Маршевый перелом плюсневой кости рентген

Поделиться с друзьями

Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Общие сведения

Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.

Маршевая стопа

Причины

Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.

Патогенез

При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.

Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.

При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.

Симптомы маршевой стопы

Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует. Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы.

Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.

В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.

Лечение маршевой стопы

Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей

а) Определения:

• Перелом Джонса: травматический поперечный перелом проксимальной части диафиза 5-й плюсневой кости

• Маршевый перелом: усталостный перелом дистальной части 2-й и 3-й плюсневых костей, часто встречающийся у новобранцев

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Локализация:

о 5-я плюсневая кость >3-я >2-я > 1-я >4-я

о Переломы основания 5-й плюсневой кости: отрывной перелом бугристости > перелом Джонса > стресс-перелом о Диафиз и шейка плюсневой кости повреждаются чаще, чем головка

• Морфологические особенности:

о В большинстве случаев переломы являются поперечными или косопоперечными

о Переломы, возникшие в результате прямого удара, могут выглядеть в виде звезды

о Три типа перелома проксимального отдела 5-й плюсневой кости:

– Отрывной перелом бугристости:

Может повреждаться суставная поверхность предплюсне-плюсневого или межплюсневого сустава, либо перелом может быть внесуставным

– Перелом Джонса: травматический перелом кости на границе диафиза и метафиза:

Дистальнее межплюсневого сустава

– Стресс-перелом: выглядит аналогично перелому Джонса, может располагаться несколько дистальнее:

В некоторых случаях перелом Джонса возникает на фоне стресс-перелома 5-й плюсневой кости

о Отрывной перелом области прикрепления связки Лисфранка:

– Продольный перелом медиального края основания 2-й плюсневой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей
(Слева) При прицельной рентгенографии стопы в передне-задней проекции определяются необычный продольный перелом головки 4-й плюсневой кости и ее вывих. Пациентка упала с велосипеда, на котором ехала босиком.

(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости видно, что линия перелома делит суставную поверхность пополам. Вследствие повреждения суставной поверхности была выполнена ОРИФ.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции определяется горизонтальный перелом бугристости 5-й плюсневой кости. Перелом возник в результате тяги короткой малоберцовой мышцы и латеральных волокон подошвенного апоневроза.

(Справа) Девочка 12 лет. При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции визуализируется добавочный центр оссификации бугристости 5-й плюсневой кости, который можно отличить от отломка по локализации, ориентации, наличию кортикального слоя и округлой форме. В свою очередь, отломок характеризуется отсутствием кортикального слоя и поперечной ориентацией.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции определяется кость Везалия, которую следует дифференцировать с отломком бугристости 5-й плюсневой кости. Размер добавочной кости превышает ожидаемый размер бугристости. К тому же добавочная кость характеризуется треугольной формой, ровным контуром и наличием кортикального слоя.

(Справа) Пациент, у которого развилась остеопения вследствие снижения двигательной активности. При рентгенографии стопы в передне-задней проекции визуализируются небольшая ступенеобразная деформация и ограниченная периостальная реакция на уровне стресс-перелома 3-й плюсневой кости. При рентгенографии, выполненной двумя неделями ранее, изменения отсутствовали.

2. Рентгенография при переломе плюсневых костей:

• Рекомендуется рентгенографию выполнять в трех проекциях: передне-задней, косой и боковой

• Перелом может выявляться лишь в одной проекции

• Стресс-перелом, как правило, характеризуется отсутствием смещения отломков:

о Сразу после травмы (на момент дебюта болевого синдрома) перелом может не визуализироваться

о Через 7-10 дней может визуализироваться ограниченная периостальная реакция

3. КТ при переломе плюсневых костей:

• Выполняется при подозрении на отсутствие консолидации перелома

4. МРТ при переломе плюсневых костей:

• Проводится при подозрении на стресс-перелом

• Гипоинтенсивная линия перелома при всех последовательностях

• Гипоинтенсивная зона отека/кровоизлияния на Т1 ВИ, гиперинтенсивная при последовательностях, чувствительных к жидкости

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Первично выполняется рентгенография, однако на рентгенограмме перелом без смещения может не визуализироваться

о КТ выполняется при тяжелой травме стопы или подозрении на отсутствие консолидации перелома

о МРТ используется в тех случаях, когда обнаружение стресс-перелома может повлиять на тактику лечения

• Рекомендации по выбору протокола:

о Строить аксиальные и сагиттальные срезы следует относительно длинной оси плюсневых костей

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей
(Слева) Футболист, обратившийся с жалобами на тупые боли в латеральной части среднего отдела стопы. При рентгенографии были получены сомнительные результаты. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется стресс-перелом основания 5-й плюсневой кости.

(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются линия перелома и окружающая ее зона отека костного мозга (кровоизлияние). Причем зона отека выглядите виде полосы, что является характерным признаком перелома. Напротив, при опухолевом или инфекционном поражении кости была бы обнаружена гиперинтенсивная зона округлой формы.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей
(Слева) Спустя год у этого же пациента при рентгенографии среднего отдела стопы по нечеткости краев отломков можно предположить, что перелом частично консолидировался. Однако пациент обратился с жалобами на длительные боли.

(Справа) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости визуализируется несросшийся переломка: края отломков склерозированы, а костная мозоль отсутствует. Точность обнаружения несросшегося перелома при КТ выше, чем при рентгенографии.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе плюсневых костей
(Слева) При КТ в сагиттальной плоскости определяется частичная консолидация перелома основания 5-й плюсневой кости. При переломах Джонса высок риск несрастания отломков.

(Справа) При КТ в коронарной плоскости выявляются оскольчатые переломы промежуточной клиновидной кости и основания 3-й плюсневой кости, которые при рентгенографии не визуализировались. В таких случаях большое значение имеет выполнение КТ. Травма была получена в результате падения снегохода на стопу.

в) Дифференциальная диагностика перелома плюсневых костей:

1. Кость Везалия:

• Добавочная кость возле бугристости основания 5-й плюсневой кости

• Округлая или треугольная форма, склерозированные края

• Как правило, размер добавочной кости превышает ожидаемый размер бугристости

2. Болезнь Фрейберга:

• Остеонекротический/остеопоротический перелом либо рассекающий остеохондрит головок 2-3 плюсневых костей

3. Псевдоэпифиз:

• Формируется на конце плюсневой кости, противоположном эпифизу

4. Добавочный центр оссификации пятой плюсневой кости:

• Продольно ориентированный тонкий костный фрагмент, расположенный вдоль латерального края бугристости

5. Опухолевое/инфекционное поражение плюсневой кости:

• При МРТ на фоне отека костного мозга линия перелома может быть не заметна

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Размозжение, тупая травма, сдвигающее или скручивающее усилие, длительная повышенная нагрузка

о Стресс-переломы чаще встречаются у бегунов

о Стресс-перелом основания 2-й плюсневой кости встречается у артистов балета о 5-я плюсневая кость:

– Отрывной перелом бугристости: внутренняя ротация стопы, находящейся в положении подошвенного сгибания; тянущее усилие латеральной части подошвенного апоневроза + короткой малоберцовой мышцы

– Перелом Джонса: избыточное отведение стопы, находящейся в положении подошвенного сгибания

– Стресс-перелом проксимальной части диафиза: повторяющаяся травматизация при беге, танцах

• Сопутствующие патологические изменения:

о Повреждение суставных поверхностей сустава Лисфранка или связки Лисфранка:

– При переломе основания 2-й плюсневой кости может повреждаться область прикрепления связки Лисфранка

о Переломы клиновидной кости и других костей стопы

о Вывих плюснефалангового сустава

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Эпидемиология:

о На долю переломов плюсневых костей приходится 35% от всех переломов костей стопы

2. Течение и прогноз:

• ↑ риск несрастания отломков при проксимальных переломах 5-й плюсневой кости вследствие слабого кровоснабжения этой зоны

3. Лечение:

• Консервативное: обувь на плоской подошве, иммобилизация

• Фиксация спицами при выраженном смещении отломков

• Остеосинтез винтами/пластиной при переломе Джонса: как в остром периоде, так и при замедлении консолидации перелома

е) Список использованной литературы:

1. Gorbachova Т: Midfoot and forefoot injuries. Top Magn Reson Imaging. 24(4):215-21,2015

– Также рекомендуем “Признаки переломов и вывихов пальцев стопы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Источник

Получить такой перелом может огромное количество людей, которые ведут активный образ жизни, являются любителями йоги, бега, девушки на высоких каблуках и т.д.

Маршевый перелом плюсневой кости рентген

Перелом стопы локализуется в месте, показанном на фото:

Маршевый перелом плюсневой кости рентген

Маршевый перелом получил свое название от марширующих военных. У этой категории граждан чаще всего находят данную патологию особенно после активных тренировок или марш-бросков.

Маршевый перелом представляет собой структурную деформацию плюсневой кости из-за неравномерных нагрузок на стопу.

Как и многие другие патологии, болезнь Дейчлендера приносит огромное количество неудобств в человеческую жизнь. Методов лечения перелома есть множество, но в каждом из них используется правило:

Убрать все факторы, провоцирующие перегрузку стопы. То есть для стопы назначается режим покоя. В первое время необходимо стараться не наступать на больную ногу.

Причины перелома

Патология чаще всего диагностируется у военных, особенно у новобранцев. Это связано с использованием неудобной обуви, которая, в большинстве случаев, попросту не соответствует размеру солдата. Также появлению заболевания способствует резкое увеличение нагрузок на стопы. Все эти факторы являются ключевыми.

Примерно в 70% случаев страдает вторая плюсневая кость, по той причине, что на нее идет основная нагрузка. В 20% повреждается третья и четвертая. В остальных 10% деформируются первая и пятая кость.

Картинка поможет вам разобраться:

Маршевый перелом плюсневой кости рентген

Очень часто маршевый перелом настигает людей на отдыхе. Это связано с тем, что подавляющее число жителей ведет пассивный образ жизни, а в период отпуска решает это изменить, начиная путешествовать пешком и проходить большие расстояния. Но стопа не справляется с такими перегрузкам, что приводит к перелому костей.

Нередко такая патология встречается и у девушек, которые любят длинные каблуки. У таких представительниц женского пола риск перелома велик даже в период отдыха.

Очень часто такой перелом можно встретить у спортсменов, особенно это случается в период активной подготовки к соревнованиям, когда человек тренируется около 6 часов в день. Именно поэтому всем начинающим и профессиональным спортсменам необходимо раз в полгода проходить осмотр у специалиста.

Конечно, существует отдельная группа граждан, чьи профессии входят в группу риска. В основном это работа, во время которой люди весь день находятся на ногах. Сюда входят педагоги, врачи, грузчики, строители и т.д.

Но в любом из этих случае, виновниками появления данной патологии являются:

Плоскостопие различных степеней;
Неудачно купленная обувь, в которой неудобно ходить;
Неравномерные нагрузки на стопу.

Перелом также делится на следующие категории в зависимости от видов боли:

Острый;
Подострый;
Хронический.

С острой все понятно. Она начинает проявлять себя через некоторое время после того, как случилось перенапряжение, при этом боль будет носить острый характер, со временем утихая.

Хроническая же в, свою очередь, характеризуется тем, что боль нарастает постепенно и со временем перерастает в нестерпимые болевые ощущения.
Какие бы неудобства эта патология ни доставляла, опасности она не представляет, так как последствий от такой травмы практически нет. К тому же восстановление происходит относительно быстро.

Симптомы и диагностирование перелома

Главными симптомами маршевого перелома считаются болезненные ощущения в области патологии и практически незаметный отек дефектной кости.

Отличительной чертой такого повреждение является то, что на снимке, который сделан рентгеном, линию перелома видно не будет. Это объясняется тем, что деформация костей происходит по типу «зеленой веточки».

Это интересно. Перелом «зеленой веточки» преобладает в основном у детей. Особенность деформации в том, что надкостница не теряет своей целостности. Перелом как бы происходит внутри кости. Такие повреждение относительно безопасны и восстанавливаются быстро.

Для того, чтобы рентген смог зафиксировать такой вид перелома, должно пройти от 5 до 7 недель. Болезнь Дейчлендера носит всегда закрытый характер.

Маршевый перелом плюсневой кости рентген

Если рентген не видит перелома, то как диагностировать патологию? Все просто. Используется метод пальпации.

Это интересно. Пальпация — метод ощупывание потенциального места заболевания и оценка болевых ощущений.

Диагноз о маршевом переломе будет поставлен тогда, когда при давлении на возможное место локализации патологии ощущается резкая боль и видно небольшое воспаление. Также свежий перелом можно увидеть на МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии выясняется и в какой конкретно кости случился перелом.

Лечение маршевого перелома плюсневой кости стопы

В отличие от перелома других костей, маршевый попросту не требует какого-либо вида фиксации. Для его лечения нет необходимости в ношении иммобилизирующего гипса. Период же восстановления достаточно быстрый. Единственное, что необходимо сделать для ускорения лечения — ограничить нагрузку на поврежденные кости, а после полного восстановления нужно постараться не на долго исключить ту деятельность, из-за которой произошел перелом. Также существуют специальные ортопедические стельки, которые позволят уменьшить нагрузку на кости. Это позволит более легко перенести патологию и ускорить срастание.
Перелом плюсневой кости стопы: хирургия

По желанию больного, врач может назначить различного рода препараты, мази, крема и т.д. против боли и воспаления.

Важно. Запрещено использовать ультразвук и тепло для лечения такого перелома. Так как эти мероприятия мешают натуральному срастанию костей.

Человеку с таким заболеванием так же назначают статическую гимнастику. Данный вид упражнений помогает расслабить мышцы голени.

Это интересно. Статическая гимнастика — набор упражнений, которые подразумевают собой напряжение и расслабление мышц поочередно. Такие упражнения очень эффективны, но, к сожалению, не популярны в настоящее время.

Профилактика

Одной из главных причин, которая повышает риск маршевого перелома — нехватка кальция в организме человека. Это связанно либо с неправильным питанием, либо с бессонницей. Так как гормоны, которые провоцируют впитывание кальция в кость вырабатываются только в периоды сна. Поэтому для предотвращения перелома необходимо правильно питаться и иметь полноценный сон. Также специалисты рекомендуют следующее:

Приобретение и использование ортопедических стелек или супинаторов;
Использовать только удобную обувь;
При пассивном образе жизни, постараться исключить длительные периоды ходьбы;
Если вы входите в категорию риска (спортсмен, учитель, призывник и т.д.), то необходимо проходить обследования у профессионалов;
При выборе профессии брать рекомендации у ортопеда.

Маршевый перелом является одним из самых безопасных переломов в теле человека. У него нет серьезных последствий для организма, да и лечится он достаточно быстро. Самое неприятное в этой патологии — боль в области стопы, которая будет сопровождать человека на протяжении всего заживления и срастания костей.

Маршевая травма стопы. К чему приводит активный шопинг

Чтобы это избежать необходимо соблюдать некоторые правила, вести активный образ жизни и уметь распределять нагрузки на стопу.

Источник