Мкб 10 ушиб колена

 Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.
 Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Ушиб коленного сустава.

 Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.
 Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни – кровь, со 2-3 недели – выпот).
 Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок.

 Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная – при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин – несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.
 В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.
 Ощупывание сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при старой травме предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.
 На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед. , по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.
 Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.
 Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед. , затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков.

 Повреждения менисков – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.
 В остром периоде симптомы неспецифичны: отмечается боль, припухлость, ограниченность движений. В суставе обнаруживается жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, и признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяется ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боли при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по турецки»).
 Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже – УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава.

 Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» – диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное – иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.
 Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Ушиб колена – распространенное повреждение мягких тканей. С ним сталкивался не раз в жизни каждый человек. Но степень ушиба может быть разной, иногда травма требует проведения тщательного лечения.

Причины возникновения

Ушиб коленного сустава в МКБ-10 (международной классификации болезней) относится к классу «Травмы колена и голени», подразделу S80 «Поверхностная травма голени» и коду S80.1 «Ушиб другой уточненной и неуточненной части голени».

Ушиб колена возникает чаще вследствие падения или удара тяжелым предметом. Обычно повреждение встречается у пациентов детского возраста, которые часто подвергаются травмам во время подвижных игр. Взрослые нередко получают ушибы в зимний период, когда на улицах гололед.

Также ушибить коленку можно в процессе занятий спортом – спортсмены страдают рассматриваемым повреждением чаще остальных людей. Ушибы получают и вследствие дорожных аварий, производственной деятельности.

Симптоматика

Клинические признаки ушиба сустава коленного:

• Резкая болезненность, образующаяся сразу же после получения травмы. Если повреждение не сопровождается никакими осложнениями, то спустя несколько дней синдром проходит сам. Если же ушиб вызовет последствия, то боль беспокоит регулярно и выраженно.
• Покраснение кожного покрова над поврежденным коленом.
• Припухлость сустава. Коленка увеличивается в размере, что говорит о скоплении жидкости в суставной полости.
• Ограничение подвижности сочленения. Это происходит при сильном ушибе.

Наличие данных признаков должно быть поводом для посещения доктора, так как ушиб колена способен привести к неблагоприятным осложнениям: его проявления могут быть признаком наличия более серьезной травмы – перелома.

Диагностические мероприятия

Если симптомы после ушиба колена не исчезли в течение недели, то следует обратиться к доктору для проведения обследования. Врач осматривает сустав, ощупывает его, после чего назначает инструментальную диагностику.

Для постановки точного диагноза проводят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. Необязательно пострадавшему придется проходить все указанные процедуры. Перечень диагностических мероприятий определяется доктором в зависимости от степени повреждения коленки.

Оказание первой помощи при ушибе колена

При сильном ушибе коленного сочленения пострадавшему нужно оказать первую помощь перед тем, как посетить доктора. В первую очередь требуется защитить пораженную область ноги от внешнего физического воздействия. Лучше всего лечь, немного приподнять конечность и наложить тугую повязку, чтобы обездвижить ее.

Затем приложить к поврежденному колену что-нибудь холодное на 15 минут. Это позволит предупредить развитие гематомы, отечности, уменьшить болезненность и остановить кровоизлияние из раны. Если болевой синдром сильный, нужно принять обезболивающее средство.

Лечение

В процессе терапии ушиба коленного сустава нельзя напрягать нижние конечности, поэтому требуется снизить физическую активность, не поднимать тяжелых предметов, воздержаться от занятий спортом.

Чтобы избавиться от воспаления, болевых ощущений и отечности, доктора назначают пострадавшим нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженных симптомах применяют уколы в мышцы, в более легких случаях рекомендуется прием таблеток или использование мазей.

Для быстрого устранения кровотечения и рассасывания скопившейся крови назначают Гепариновую мазь. Если ушиб колена был настолько сильным, что повредилась хрящевая ткань колена, то применяют хондропротекторы. Эти препараты способствуют восстановлению хрящей.

Устранить отек пораженной области ноги можно и с помощью средств народной медицины. Действенное домашнее лекарство – компресс с медом. Требуется намазать пчелиный продукт на бинт или марлю и обмотать коленный сустав. Сверху плотно закрепить теплой тканью и оставить на ночь.

Реабилитация

Восстановление колена осуществляется с помощью лечебной физкультуры. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом. Выполнять гимнастику необходимо каждый день, иначе эффективности не будет. Помимо ЛФК назначают массаж пораженной зоны, физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

Если не обратить внимания на сильный ушиб и не посетить врача при продолжительном болевом синдроме, то можно упустить развитие серьезных последствий. К ним относится повреждение мениска, растяжение, разрыв связок, повреждение ахиллова сухожилия, синовит, развитие воспалительного процесса.

Такие осложнения способны привести к дегенеративным изменениям сустава колена, нарушению его функционирования, что часто становится причиной инвалидности.

Профилактика

Уберечься от ушибов коленного сустава полностью невозможно. Но снизить риск получения травмы можно, если быть острожными при активных играх, спортивных занятиях и в прочих ситуациях, создающих угрозу падения или удара.

Если все же пришлось столкнуться с повреждением колена, бедра или иных частей ног, требуется пройти профилактическое обследование. Это позволит избежать развития осложнений.