Может ли от ушиба головы образоваться опухоль

Обращаюсь к Вам за консультацией, и по возможности за помощью.

Больной Евгений, 1985 года рождения полностью здоровый и допущенный медиками к работе под землей. 26.04.08г. в 9 часов получил производственную травму, при падении сильно ударился головой и почувствовал боль. Через два часа почувствовал внезапное ухудшение здоровья, т.е. слабость в левой руке и ноге, и появилась сильная головная боль. В 17 часов 25 минут бригада скорой помощи доставила больного в Центральную больницу.
Диагноз по справке о степени утраты трудоспособности от 12.09.08г.: 14/С 06 ЗЧМТ (сочетанная цереброспинальная травма, ушиб головного и спинного мозга 2 степени, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга) мезенцефально-бульбарная форма, элементы дизартрии, дисфагии. Левосторонний умеренно выраженный гемипарез, церебростенический синдром аффективной неустойчивостью. Застойные ДЗН, ангиопатия сосудов сетчатки.
В возрасте 23 лет больной скоропостижно скончался 05.10.09г. Причина смерти — злокачественное новообразование ствола головного мозга (свидетельство о смерти).
В настоящее время идет судебный процесс, специалисты-врачи пояснили суду, что травма не может быть причиной возникновения злокачественной опухоли (рак) ствола головного мозга. При этом, сообщили Суду, да действительно изменение строения клеток после гематомы от ушиба могли бы привести к летальному исходу.
Я как юрист (и признаю профан в медицине), защищающий интересы матери погибшего, хотел бы все-таки попытаться доказать, что имеется причина – следственная связь между травмой и опухолью.
Молодой человек умер в возрасте 23 лет, мама осталась одна, без средств на существования. По статистическим данным от опухоли головного мозга дети умирают – 15-17%, а взрослые – всего 6%.Таким образом, причина возникновения опухоли, считаю, не может быть на генетическом уровне. Скорей всего травма и послужила, вернее и дала толчок образованию злокачественной опухоли, так свидетельствует выдержки из инета. Меня гложут смутные сомнения, что отсутствует эта взаимосвязь. Ведь получена травма и имелась гематома и на этом месте в дальнейшем обнаружен рак. Но данное утверждение не могу оформить на медицинском языке, а также даже не могу выбрать нужную литературу, в которой можно было бы докопаться до истины.
Обращаясь к Вам, преследуя одну единственную цель. Если Вы считаете и согласны с моими дилетантскими заключениями, что имеется связь между травмой и опухолью головного мозга, прошу помочь и медицинскими терминами и доступным языком расписать эту связь, не позднее даты 07.06.10 года?
Если ответ будет положительный, буду признателен. Если – нет, буду рад и письменному отказу и с чистой совестью смогу смотреть матери в лицо. Направляю с данным запросом эпикризы больного.

С уважением, юрист Шелаев Юрий.

Травматологическое отделение. Первый диагноз при поступлении после травмы в период с 26.04.08г. по 30.04.08г.: Сочетанная цереброспинальная травма, ушиб головного и спинного мозга 2 степени, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга) мезенцефально-бульбарная форма, элементы дизартрии, дисфагии. Левосторонний гемипарез. Перелом зуба С2?
Невр.статус: В сознании, адекватен. Зрачки равны ОД=ОS. Активные движения в левой верхней и нижней конечностях отсутствуют. Пассивные движения в полном объеме. Чувствительность сохранена. Тазовые функции контролирует.
Обследование: Ан. крови: Ив-146 г/л, Ле-5,0х109/л, СОЭ-3мм/ч, сахар-5,0млм. Ан.мочи: уд.вес – 1024, Б 0,045, Ле-1-20, эп. пл. – 5 в п/з, фасфаты ++. Спинномозговая жидкость: бесцветная, после центрифугирования: бесцветная с осадком, Б-0,45 г/л, цитоз: Л=1х106/л, из них С-100%, эр.-385х106/л, сахар-3, R грамма черепа в 2-х проекциях – б/п. R грамма С1-2 через открытый рот: перелом зуба С2 в обл.основания?

Неврологичкское отделение с 30.04.08г. по 26.05.08г. Клинический диагноз: ЗЧМТ Ушиб правой ножки мозга. Мезанцифально-бульбранная форма. Острый период. Ушибы мягких тканей затылочной области.
ОАК (30.04.08г.): IIb-154, эритропиты 5,0, лейкоциты-13,4, СОЭ-3, ЦП-0,92, Л-15, С-77, М-6, П-1, Э-1.
ОАК (07.05.08г.): IIb-150, эритропиты 4,9, лейкоциты-11,1, СОЭ-2, ЦП-0,91, Л-18, С-76, М-4, П-1, Э-1.
ОАМ (30.04.08г.): цвет – желтый, прозрачная; удельный вес – 1010, реакция – кисл., белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – 5-6, плоский эпителий – 3-4.
ОАМ (02.05.08г.): цвет – желтый, прозрачная; удельный вес – 1029, реакция – кисл., белок – отр., сахар – полож., лейкоциты – 0-1-2, плоский эпителий – ед., эритроциты – 0-1.
БАК (30.03.08г.): АЛТ-22. АСТ-23. Билируб.общ-19,5. Белок общий -72. Тим.проба-1,0. Мочевина-5,4. Креатинин-71. Глюкоза-6,0.
БАК (03.05.08г.): АЛТ-38. АСТ-34. Билируб.общ-28,4-9,9. Белок общий -70. Тим.проба-2,0. Мочевина-6,0. Креатинин-78. Глюкоза-6,8.
Коагулограмма (30.04.08г.): ПТИ73%. Фибриноген-2,8. Этанолвый тест-отр. В-нафтолов.тест-отр. АВР-54.
Коагулограмма (03.05.08г.): ПТИ100%. Фибриноген-2,0. Этанолвый тест-сл.пол. В-нафтолов.тест-сл.пол. АВР-68.
Эхо-ЭГ (06.05.08г.): Дислокации м эхо нет.
Краниография в 2-х пр. (30.04.08г.): без признаков травматической костной патологии.
На спондилограммах шейного отд. поз-ка в 2-х пр. от – высота тел позвонков не изменена признаков нестабильности не выявлено.
Р-грамма органов грудной клетки от 02.05.08г. – В легочных полях без инфильтративных теней, синусы и диафрагма б/о, тень средостения расположена срединно.
МРТ головного мозга от 04.05.08г.: МР-картина на ушиб правой ножки мозга.
КТ шейного отдела позвоночника: без травматической патологии.
Невропатолог: ЗЧМТ Ушиб ствола мозга. Мезанцефало бульбраная форма. Острый период. Ушибы теменно-затылочной области. Ушиб шейных сегментов спинного мозга в виде ишемии лакупарного типа.
ЛОР: патологии нет.
Отоневролог: Отоненврологически выявляется альтернирующий синдромна фоне теминареза слева Симптом очага со стороны ч.м.н. ствола, независимо справа.
Нейроофтальмолог: OU-Ангиопатия сосудов сетчатки.

Неврологичкское отделение с 01.10.08г. по 02.01.09г. Клинический диагноз: Объемный процессна уровне варолиева моста головного мозга. Тетрапарез. Бульбарный паралич. Судорожный синдром. Стадия грубой клинической декомпенсации.
Общее состояние: крайне тяжелое, А/Д 110/70, положение пассивное, ввиду тетрапареза, дыхание не нарушено, жиот мягкий не вздут. Не глотает.
Неврологический статус: уровень сознания глубокое оглушение. Сенсо-моторная афази гемисиндром слева. Астаназия, абазия. + с-м Бабинского с 2-х сторон. Менингеальные симптомы.
Проводилось комплексное обследование 01.10.08г.
Ан.крови: Нв-168, Эр-5,2, Л8,7, СОЭ-5, ЦП0,9, л-23, с-65, м 8, п-3, э-1
Ан.мочи: Св/ж.прозр., 1008, кисл., белок, сахар-0, лейк.- 2-3.
Биохимия крови: Алт30 аст51 бил47 белок79 тим.3.0 мочеивна 8.2 креат 110.
Б.коагулограмма: Глюкоза4.6 пти87% тесты сл. пол.
Ликвор: Белок0,54 цитоз 13 (незн.к-во неизм.Эрит) глюк.2,4 хлор.
МРТ: Объемное образование в стовле мозга на уровне варолиева моста диффузного характера.
Р-графия легких: Без органической патологии.
Клинический разбор: 01.10.08г. у больного клинико МРТ картина диффузной опухоли на уровне варолиева моста. Признаков окклюзии нет. Ввиду распространнености процесса на уровне стволовых структур мозна диффузного характера хирургическое вмешательство не представляется возможным.
Конс. Невролога: объемное образование в столе мозга.
Конс.окулиста: ангиопатия сосудов сетчатки.
Лечение: кетанал, дексаметаноз, фуросемид, тиопентал. Инфузионная терапия.
Состояние при выписке: тяжелое, на прежнем уровне без ухудшения. Положение пасивное. Неврологический статус не прежнем уровне. Ввиду не курабельности данного состояния больной выписывается из стационара.

История амурского парня из Николо-Александровки Октябрьского района, заболевшего в армии раком лимфосистемы, не оставила читателей «Амурской правды» равнодушной. Об этой ситуации мы писали в материале «Прости, солдат»: амурский срочник с диагнозом «рак» оказался заложником Минобороны и равнодушия». Мама уверена: все это последствие несвоевременно оказанной помощи после травмы ноги. Может ли на самом деле травма спровоцировать развитие злокачественной опухоли и конкретно лимфогранулематоз? С этого вопроса мы начали разговор с заслуженным врачом России, доктором медицинских наук, профессором кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии АГМА Виктором Гордиенко.

— Одиночная травма имеет мало шансов спровоцировать рак. Если речь не идет о меланоме после неудачного повреждения родинки, но это случается очень редко, — констатирует Виктор Гордиенко. — Это заставляет ткань регулярно регенерировать, а постоянная стимуляция размножения клеток сопровождается большим количеством копирования генетических данных и, соответственно, большим количеством мутаций, которые могут привести в конечном итоге к раку. Конечно, травмы не исключаются в качестве причины появления злокачественной опухоли. Но, как правило, это все происходит локально — онкопатология появляется в том же месте, где был, к примеру, сильный ушиб.

— Виктор Петрович, в вашей практике были случаи, когда раковая опухоль развивалась у пациента после травмы?

— Были. Несколько лет назад у нас лечилась пациентка, которая спускалась в погреб в деревне, ступенька подломилась, нога резко слетела вниз, и женщина сильно ударилась грудью. У нее появился синяк, а потом этот синяк превратился в какое‑то уплотнение. Со временем это стало ее беспокоить. Она пошла к доктору, и сельский врач направил ее к нам. Мы обследуем пациентку и выясняем: в том месте, где у нее была травма, появилась злокачественная опухоль.

У детишек иногда выявляем опухоли, а потом из анамнеза (истории жизни) выясняется, что была травма. Мама вспоминает: «Он когда‑то в этом месте ножкой ударился, и она у него долго болела». Но в таких случаях речь может идти не о мягкотканных новообразованиях, а опухолях, состоящих из костной ткани. Это так называемые саркомы. Вот они нередко могут появиться в кости после ушиба или незначительной травмы. Надо обратить внимание родителей вот на что: при подъеме тяжестей возрастают нагрузки на кости и суставы, а если в период гормональной перестройки организм подростка подвергается травмам и ударам, то риск развития злокачественной опухоли возрастает. ​

Если же рассматривать конкретный случай, о котором вы говорите, то связать травму ноги и появление злокачественного поражения лимфатической системы у молодого человека не представляется возможным.

— Почему?

— Потому что у него болезнь Ходжкина, а это системное заболевание, то есть опухоль не локализуется в одном месте. Это опухоль лимфатической ткани — лимфоузлов, селезенки. В большинстве случаев все начинается с шейной формы, то есть лимфоузлы появляются на шее. Потом они могут быть над ключицей, потом подмышкой. Иногда начинается заболевание с паховых лимфоузлов. В последние годы, по моим наблюдениям, болезнь Ходжкина характеризуется сравнительно легким течением. Если возникает у детей,  когда преобладает шейная форма лимфогранулематоза, и почти стопроцентное излечение — 97—98 процентов. Если вовремя обнаружить и начать лечение, то такие дети в будущем становятся абсолютно здоровыми. Почему я сделал акцент на детях, да потому что чаще всего это заболевание встречается у подростков и людей молодого возраста — от 15 до 30 лет.

— Этим видом рака можно заразиться?

— Нет. Болезнь Ходжкина не передается и при контакте, даже самом тесном. Она не передается по наследству. У выздоровевших пациентов рождаются здоровые дети. Более того, даже у больных мам дети рождаются здоровыми. Хотя действительно существуют наследственные факторы — особенно это характерно для рака ободочной кишки и молочной железы, которыми болеют из поколения в поколение. Есть ряд наследственных форм рака легкого, которые могут передаваться по мужской линии, равно как и опухоли репродуктивной системы. Если у кого‑то из близких родственников было диагностировано онкозаболевание, важно первое исследование на данный вид рака сделать на пять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.

— Отчего возникает злокачественная лимфома?

— Существует ряд научных гипотез: вирусная, иммунная и с наследственной предрасположенностью, однако ни одна из них в полной мере не дает однозначного ответа на вопрос о происхождении заболевания. Важно, что врачи научились безоши­бочно ставить диагноз и успешно лечить лимфогранулематоз. Провоцирующими факторами развития злокачественной опухоли можно так же считать экологические факторы: радиоактивное излучение, токсические и химические вещества, лекарственные препараты. Но травма ноги спровоцировать лимфогранулемотоз вряд ли могла. Мы не имеем сведений о том, какова была экологическая обстановка в том месте, где парень проходил службу в военно-космических войсках, какие внешние воздействия могли оказать влияние на его здоровье. 

Уже научно подтверждено, что в 90—95 процентов случаев злокачественных новообразований, причиной появления любых опухолей являются факторы среды:   качество воздуха, воды, почвы, радиационный фон — все, что нас с вами окружает.  Посмотрите, где мы живем, что едим, какую воду пьем, чем дышим, особенно в городах. Многие питаются, как попало и чем попало, кто-то сигарету изо рта не выпускает, ставя на себе эксперимент: будет рак легкого, пищевода, желудка или нет? Так категорически нельзя на себе экспериментировать: степень вероятности появления рака высока! И только 5 процентов вероятности появления злокачественных опухолей — это причина внутри человека, то есть генетические сбои, наследственный фактор.

— Какие внешние факторы у нас в Амурской области могут влиять на развитие онкологической патологии?

— Например, превышение концентрации бериллия выше установленной нормы во много раз, превышение нитратов в почве в десятки раз. Высока концентрация ртути — у нас моют золото. Скоро еще один фактор прибавится — это я уже о канцерогенных веществах. Однажды я был в Иркутске и нас повезли на экскурсию в Ангарск. Подъезжаем к городу, а деревья все совершенно голые стоят. Я потом фотографии своим студентам показывал. Но зато над Ангарском вверх поднимается дым — зеленый, красный, синий, голубой, желтый… Каких только цветов не увидел. Это – последствия работы химических комбинатов. Это то, что у нас сейчас строят под городом Свободным..

Иногда специалисты первичного звена принимают саркому кости за другие заболевания. Лечат как травму, назначают согревающие процедуры.

Теорий развития рака много. Каждая из них имеет право на жизнь, но наиболее правильной, скорее всего, и мы придерживаемся именно ее, является полиэтиологическая, то есть множественная. Однако, американские ученые сегодня на первое место ставят стресс и депрессию. Этому может быть подвержен любой:  и городской, и сельский житель, и бедный человек, и богатый. Для организма это просто так не проходит. У кого-то развивается гипертония, у кого-то язва желудка или рак, еще куча всяких болезней. Если в течение многих лет депрессия по голове стучит кувалдой, то ничего хорошего не будет

— Если припухлость не связана с недавней травмой или укусом насекомого, которые произошли час назад, а симптомы наблюдаете у себя или у ребенка уже несколько дней без видимой на то причины, то обязательно нужно обратиться к врачу. Не выжидайте: пройдет — не пройдет? Срочно к доктору! К счастью, подобные симптомы в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, но искушать судьбу не стоит, — предостерегает онколог Гордиенко.

ВОПРОС — ОТВЕТ

— «Некоторые считают: если опухоль не болит, вес резко не теряешь, значит, это не рак. Действительно ли это так?» — спрашивает Раиса Коломеец из Благовещенска.

— Это миф, которых вокруг раковых диагнозов много. Злокачественные опухоли могут давать болевые ощущения иногда даже на ранних стадиях, — пояснил профессор Гордиенко. — И довольно часто такие болевые ощущения проявляются при опухолях костной ткани, которые могут возникать после травмы у людей разного возраста. В подобных случаях необходимо всегда обращаться к врачу и не заниматься самолечением, которое может привести к появлению злокачественного процесса в запущенной стадии болезни.

Есть версия о вирусной природе злокачественной лимфомы. На основании различных эпидемиологических и гистологических исследований ученые обнаружили, что наиболее велика вероятность заболеть таким видом онкологии у тех, кто имеет в организме вирус Эпштейна-Барра.

По поводу резкой потери веса. Это симптом общего характера, который связан с отравлением организма. Раковые клетки нарушают обмен веществ — ферментный, углеводный, белковый, гормональный. Это вызывает интоксикацию. Симптомы разнообразны: отсутствие аппетита, потеря массы тела, слабость. Эти проявления усиливаются по мере нарастания массы злокачественных клеток и поэтому типичны для поздних стадий патологии. Однако бывает, когда отсутствие аппетита, потеря веса и слабость появляются даже при малых размерах злокачественных опухолей. Поэтому при беспричинном, казалось бы, возникновении подобных симптомов важно проконсультироваться со специалистом. Нужно пройти обследование, чтобы вовремя обнаружить опухоль.

К слову, симптомы отравления токсинами свойственны раку внутренних органов и сильнее выражены при раке печени, поджелудочной железы, опухоли в желудке. Это объясняется, в частности, расстройством переваривания пищи в желудке и кишечнике. Также симптомы отравления токсинами свойственны пациентам с раком легкого, но практически не проявляются при раке кожи, матки, молочной железы.

Возрастная категория материалов: 18+

• Ирина Ворошилова

• Амурская правда
  от 25.10.2018

Материалы по теме