Можно ли мыть ногу при переломе пятки

Здравствуйте,уважаемые доктора! Позавчера 20.05 муж (37 лет,здесь рядом со мной,печатаю я по его просьбе) сломал правую пяточную кость,вроде бы без смещения.Снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Очень нужно реабилитироваться по максимуму быстро (в пределах разумного),в связи с чем вопросы:
1.нужно ли дополнительное обследование,КТ,например,с целью уточнения вида перелома
2.какие препараты, помимо анальгетиков, желательно принимать (для снятия отека, улучшения кровообращения).Купила ему кальций Д3,пьет по 1 т.2 р.в день,достаточно ли?На какие продукты питания надо «налегать»(творог,например, свекровь советует студнем,т.е.холодцом почаще кормить)?
3.Прочитала о пяточном ортезе немецкой фирмы Otto Bock. Стоит ли его приобрести (в рекламе пишут о сокращении сроков реабилитации в 2 раза),на какой день после травмы можно заменить им гипсовую лангету,должен это делать доктор или можно самостоятельно?
4.Для снятия боли пьет дексалгин,дома есть пенталгин.Первую ночь практически не спал от боли,не смотря на таблетки, вчера на ночь сделала ему укол кеторола, получше,конечно.Может есть какая схема обезболивания,которой надо придерживаться?
5.Когда надо сделать повторные снимки и вообще посетить доктора? В нашем случае мы можем пользоваться только платными услугами, так у него нет полиса ОМС.
Будем благодарны за консультацию.

pyato4ka:Надо еще знать,что окочательное сращение пятки произойдет через год и надо бы поносить стельку-супинатор.

Что такое “окончательное сращение”? Почему именно через год? Способность к обычным нагрузкам восстановится месяца через 3-4. Это и есть сращение. Полная органотипическая перестройка может занять и год, и два…
Ага,органотипическая перестройка.

Еще раз здравствуйте!Сегодня размотали ногу,чтобы поменять бинты,все синее почти до колена,можно ли помазать мазями типа троксевазина,чтобы побыстрее кровоподтеки рассасывались?Гипс в травмопункте наложили не очень качественный,крошится,края лангеты натерли ногу до пузырей,которые прорвались,т.е.теперь еще и ранки там.Намазала пантенолом.Завтра попробую найти что-то поближе,где поменяют гипс на “пластиковый” или приедут на дом,оказываются ведь,наверно,такие услуги.

Еще раз здравствуйте!Сегодня размотали ногу,чтобы поменять бинты,все синее почти до колена,можно ли помазать мазями типа троксевазина,чтобы побыстрее кровоподтеки рассасывались?Гипс в травмопункте наложили не очень качественный,крошится,края лангеты натерли ногу до пузырей,которые прорвались,т.е.теперь еще и ранки там.Намазала пантенолом.Завтра попробую найти что-то поближе,где поменяют гипс на “пластиковый” или приедут на дом,оказываются ведь,наверно,такие услуги.
1.Пузыри -это не от лонгеты,они образуются при тяжелых переломах даже если гипс вобще не накладывают,от резкого отека и нарушения кровообращения в коже.
2.Гипс крошится не потому что некачественный,он такой материал,хрупкий,беречь его надо.
“пластиковый”-интересно,наложат или нет?

Не нужно дома. Лучше с специализированном учреждении. И рентгенконтроль не лишний.

Не нужно дома. Лучше с специализированном учреждении. И рентгенконтроль не лишний.
Поддерживаю.

Смену гипса пока отложили,сказали приезжайте уж попозже,когда делать промежуточный рентген,тогда и поменяем.Т.о.с врачом поговорить не удалось,насчет мазей,чтобы подлечить ранки:мажу пантенолом,этого достаточно?
Можно ли накладывать на неповрежденную кожу,но где сильные кровоподтеки гели типа троксевазина?Или они совсем “мертвому припарка”?Извините за назойливость,я понимаю что ускорить сращение кости невозможно,но помочь пострадавшим тканям прийти в норму с помощью таблеток(детралекс?)или мазей можно?Есть эффект какой от них?Спасибо.

Здравствуйте! Пожалуйста,посмотрите как идет процесс восстановления после перелома правой пяточной кости 20.05. Снимки выполнены на 35 день от получения травмы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо! На 14-ый день одели все-таки вместо гипса ортез, о котором я упоминала выше (для разгрузки пятки,немецкой фирмы “Отто Бок”).Волшебных свойств он,конечно,не имеет,но качество жизни,безусловно,улучшает.Он легкий,гигиеничный,симпатичный,на ногу сразу можно наступать, сейчас он уже и костылем пользуется не всегда.Через день после одевания ортеза муж вышел на работу,причем добирается сам за рулем.Меня такая активность даже настораживала.Хорошо,что все хорошо.
А вопрос такой: нужна ли сейчас иммобилизация ночью,муж последнее время упорно снимает ортез на ночь,чтобы нога “отдыхала”.Разве можно так делать?

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

• Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
• Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

• горизонтальные;
• вертикальные;
• отрывы срединного бугорка;
• переломы по типу «клюва».

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

• Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
• Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
• КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

• Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
• Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
• Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

• локальная криотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.