Мрт при переломе плечевой кости
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и шейки плечевой кости
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перелом хирургической шейки, перелом проксимальной трети плечевой кости
2. Определения:
• Перелом проксимальной трети плечевой кости
о Обычно включает хирургическую шейку (метафизарный перелом)
о Также изолированный перелом большого бугорка
• Головка плечевой кости (внутрикапсулярный перелом):
о Перелом анатомической шейки
о Суставной перелом по типу трещины (трещина головки)
о Также вдавленный перелом Хилла-Сакса после вывиха
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линия косого и поперечного перелома сразу ниже бугорков:
– Может быть смещение или отклонение
• Локализация:
о Хирургический перелом шейки плечевой кости:
– Кроме того, может иметь место перелом большого бугорка, малого бугорка или суставной поверхности
о Головка плечевой кости:
– Перелом анатомической шейки с переломами 4-х частей
о Малый бугорок
о Большой бугорок:
– Может быть изолированный перелом, особенно, у пожилых после вывиха плеча
• Размер:
о Отличается от перелома без смещения до тяжелого раздробления и смещения отломков
• Морфология:
о Переломы описаны с учетом отдельных отломков и степени смещения и отклонения
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом хирургической шейки плеча и переломы, включающие большой бугорок и малый бугорок. Переломы бугорков изолируют суставной отломок, что приводит к повышению риска а васкулярного некроза.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента визуализируются смещенные костные отломки в результате перелома головки плечевой кости и малого и большого бугорка. Поскольку произошло как смещение >1 см, так и отклонение >45° при всех трех видах переломов, это перелом из четырех сегментов.
2. Рентгенография:
• Передне-задняя, аксиллярная и лопаточная Y-проекции:
о Часто требуются все три проекции для правильной классификации перелома
о Оценивают смещение и отклонение
• Рентгеноконтрастная линия перелома проходит через хирургическую шейку/головку плечевой кости или бугорок:
о Линию бывает сложно заметить вследствие нарушения остеогенеза, ожирения, наложения отломков или при отсутствии смещения
о Вдавленные переломы могут быть приняты за линии склероза о Бывает сложно отличить отломок оскольчатого перелома хирургической шейки от перелома бугорка
• Липогемартроз на прямой рентгенограмме
3. КТ при переломе головки и шейки плечевой кости:
• КТ кости:
о Помогает при определении степени смещения/или отклонения отломков:
– Полезна при выявлении сопутствующего вывиха плечевого сустава
– Можно увидеть ассоциированный перелом суставной впадины
о Более чувствительная при переломах без смещения
о Можно увидеть липогематроз
о Помогает при планировании операции
4. МРТ при переломе головки и шейки плечевой кости:
• T2BИ FS:
о Оценивают разрыв сухожилий или связок ротаторной манжеты
о Полезна для выявления переломов большого бугорка без смещения
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Передне-задняя, лопаточная Y- и аксиллярная проекции плечевого сустава
• Рекомендация по протоколу:
о КТ для лучшей характеристики расположения перелома
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом хирургической шейки. Сложно сказать, является ли медиальный край головки плечевой кости отдельным отломком перелома или остеофитом.
(Справа) На 3D КГ с реконструкцией у этого же пациента определяется перелом хирургической шейки и подтверждается, что медиальный край является большим остеофитом.
в) Дифференциальная диагностика перелома головки и шейки плечевой кости:
1. Вывих плечевого сустава:
• Потеря сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной:
о Может сочетаться с переломом головки/шейки плечевой кости
о У более взрослых пациентов может выявляться перелом большого бугорка
• Менее выраженный отек мягких тканей
2. Краевой перелом суставной впадины:
• Обычно после вывиха плеча
3. Незамкнутая ростковая пластинка:
• Может имитировать перелом у пациента с незрелым скелетом
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом плечевой кости Ниера из одного сегмента. Имеется липогемартроз, указывающий на внутрисуставное поражение, и сниженный мышечный тонус, вызывающий легкий нижний подвывих.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме можно видеть сопоставление, а также и закрывающую пластину и фиксацию шурупами при оскольчатом переломе хирургической шейки. Оперативная фиксация предупреждает неправильное срастание, которое часто приводит к хронической боли и слабости.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку в положении максимального отведения плечевого сустава
• Сопутствующая патология:
о Травма подмышечного нерва: наиболее часто повреждаемый нерв:
– Реже: подлопаточный нерв, кожно-мышечный нерв, плечевое сплетение
о Травма подмышечных сосудов
о Зажатое между костными отломками сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
– Мешает репозиции перелома
о Остеонекроз головки плечевой кости:
– Особенно, переломы анатомической шейки
2. Стадирование, градации и классификация перелома головки и шейки плечевой кости:
• Классификация Ниера:
о Четыре основных отломка: головка, диафиз, большой и малый бугорки
о Классифицируется не по числу линий перелома, а по количеству основных смещенных/отклоненных отломков
о Перелом одной части: ни один отломок не смещен >1 см или не отклонен под углом >45°:
– Отломки расположены близко друг к другу, удерживаются вместе мягкими тканями
– Также называется «перелом проксимальной трети плечевой кости с минимальным смещением»
о Перелом двух сегментов: один отломок смещен >1 см или отклонен под углом > 45°
о Перелом трех сегментов: два отломка смещены >1 см или отклонены под углом >45°
о Перелом четырех сегментов: три отломка смещены >1 см или отклонены под углом >45° относительно других:
– Классический перелом четырех сегментов: перелом/вывих
– Вальгусно-вдавленный перелом четырех сегментов: перелом головки плечевой кости с ротацией кверху
• Классификация АО
о Унифокальный (простой перелом) внутрисуставной:
– А1: большой бугорок
– А2: хирургическая шейка (метафизарный); вдавленный
– А3: хирургическая шейка; невдавленный
о В: Биофокальный (большой бугорок и метафизарный) внесосудистый:
– В1: с вдавлением метафиза
– В2: с без вдавления метафиза
– В3: с вывихом плечевого сустав
о С: Суставной (анатомическая шейка):
– С1: легкое смещение
– С2: вдавление и значительное смещение
– С3: Вывих отломка головки плечевой кости
• Также следует обратить внимание на поражение суставной поверхности
о Вдавленный перелом головки плечевой кости:
– Градация: процент пораженной суставной поверхности
о Перелом головки плечевой кости с раскалыванием:
• 80% переломов шейки плечевой кости без смещения (один сегмент)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Костные отломки смещаются в местах прикрепления сухожилий:
о Диафиз плечевой кости смещен малой грудной мышцей в медиальном направлении
о Большой бугорок смещен кверху от надостной мышцы, кзади от подостной мышцы
д) Клинические особенности:
1. Проявления перелома головки и шейки плечевой кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, припухлость
о Припухлость может увеличиваться в течение нескольких дней
• Другие признаки/симптомы:
о Деформация в случае смещения отломков
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые пациенты:
– Нарушения остеогенеза
– Перелом хирургической шейки обычно оскольчатый
о Молодые пациенты:
– Высокоэнергетическая травма
– Различный тип перелома:
Может быть перелом только бугорка или головки плечевой кости
• Пол:
о Пожилые: М<Ж:
– Остеопороз
• Эпидемиология:
о 2-3% переломов верхней конечности
о 1% всех переломов
3. Течение и прогноз:
• Переломы без смещения могут срастаться при консервативном лечении:
о Небольшое отклонения может легко переноситься в связи с компенсацией объема движений в плечевом суставе
о Для срастания необходим контакт костей
• При переломах со значительным смещением или ротацией отломков может потребоваться хирургическое лечение
• При снижении мышечного тонуса возможен нижний псевдоподвывих
4. Лечение:
• Возможности, риски, осложнения:
о Остеонекроз: после переломов со смещением или перелома анатомической шейки:
– Сниженный риск у пожилых или при медиальном выступании метафиза <8 мм или смещении > 2 мм
о Остеоартрит при внутрисуставном переломе
о Гетеротопное образование кости
о Травматический разрыв ротаторной манжеты
• Срочная операция при сдавливании нервно-сосудистого пучка
• Перелом с минимальным смещением:
о Постепенная иммобилизация и физиотерапия
о Пожилые и сидячие пациенты: смещение >1 см в некоторых случаях можно лечить как переломы без смещения, поскольку имеется контакт костных отломков
• Перелом хирургической шейки из двух сегментов:
о Первоначально, пытаются вправить закрытым способом
о Операция, если невозможно вправить при переднем отклонении на <45° или, если смещение вызвано зажатым сухожилием двуглавой мышцы
• Перелом большого бугорка из двух сегментов:
о Операция при смещении кпереди >5 мм или при смещении кзади >10 мм
• Перелом большого бугорка из двух сегментов:
о Закрытое вправление, если отломок не блокирует внутреннюю ротацию
• Переломы из трех или четырех сегментов:
о Обычно оперативное вправление и фиксация
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Повреждение подмышечных сосудов
• Повреждение плечевого сплетения или подмышечного нерва
• Сопутствующую травму, перелом грудной стенки, повреждения шеи, головы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для полной оценки переломов проксимальной трети плечевой кости необходимы передне-задняя, подмышечная или лопаточная Y-проекции:
о Необходимо исключить наличие перекрывающихся отломков и вдавления
о При первичном изучении рентгенограмм могут быть ошибочно диагностированы переломы бугорков
• КТ может быть полезна при характеристике сложных переломов проксимальной трети плечевой кости:
о Переломы бугристости обычно хорошо видны при КТ
о Ротацию фрагментов хорошо видно при КТ
ж) Список использованной литературы:
1. Sandstrom СК et al: Acute shoulder trauma: what the surgeon wants to know. Radiographics. 35(2):475-492, 2015
2. Maier D et al: Proximal humeral fracture treatment in adults. J Bone Joint Surg Am. 96(3):251-61, 2014
3. Mutch J et al: A new morphological classification for greater tuberosity fractures of the proximal humerus: validation and clinical implications. Bone Joint J. 96-B(5):646-51,2014
4. Ramappa AJ et al: Using computed tomography to assess proximal humerus fractures. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 43(3):E43-7, 2014
5. Cuny C et al: AST classification of proximal humeral fractures: introduction and interobserver reliability assessment. Eur J Orthop Surg Traumatol. 23(1):35-40, 2013
– Также рекомендуем “Признаки плечевого сустава игрока в бейсбол малой лиги”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020
Источник
МРТ плечевого сустава показана пациентам, жалующимся на боли и хруст в сочленении, скованность движений. При проведении процедуры используется оборудование, позволяющее получить высококачественные изображения костей, хрящей, связочно-сухожильного аппарата. МРТ, выполненная с контрастом, помогает оценить кровообращение в плече, визуализировать самые мелкие воспалительные очаги.
Пример снимка МРТ здорового сустава.
Для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата обычно применяется рентгенография. Но она не всегда информативна при обследовании плечевого сустава, который имеет сложное строение. При проведении МРТ обнаруживаются не только деструктивные изменения костных и хрящевых тканей, но и повреждения синовиальной капсулы, связок, мышц, нервов.
Принцип действия
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Магнитно-резонансная томография — метод обследования, при проведении которого плечевой сустав помещается в магнитное поле. В хрящах, костях и соединительнотканных структурах содержится различная концентрация ионов водорода, находящаяся в прямой зависимости от плотности тканей. В магнитном поле протоны изменяют свои характеристики — заряды, векторы движения, пространственную ориентацию. Это улавливают датчики томографа и передают собранную информацию на компьютер. Устройство считывает возникшие изменения, преобразует данные в изображения, окрашенные в различные цвета. На снимках преобладают серые оттенки, интенсивность которых зависит от плотности обследуемых структур. При необходимости на экране монитора создается трехмерное изображение, наиболее информативное при проведении МРТ с контрастным веществом.
Установка МРТ.
Показания к проведению
Заболевания плечевого сустава могут развиваться под воздействием множества внешних и внутренних негативных факторов. Задачей проведения МРТ плеча становится не только обнаружение очагов патологии, но и установление причины их возникновения. Поэтому диагностическая процедура показана пациентам в следующих ситуациях:
- тугоподвижность сочленения в состоянии покоя и (или) при его сгибании, разгибании;
- утренняя отечность, припухлость сустава;
- болезненные ощущения, исчезающие или усиливающиеся во время физических нагрузок, движения;
- блокирование движений;
- крепитация — щелчки, похрустывание при наклонах, поворотах, изменении положения тела;
- перенесенные травмы — вывихи, переломы, разрывы связок и сухожилий;
- дискомфортные ощущения в плечевом суставе.
Причинами одного из этих симптомов или их совокупности может стать, как банальное мышечное перенапряжение, так и формирование злокачественных новообразований. Рентгенография наиболее информативна при обследовании костных тканей, а проведение МРТ позволит визуализировать вращательные манжеты, сухожилия, суставные губы и другие соединительнотканные структуры.
Это рентген на котором видно отсутствие суставной щели. На МРТ визуализация будет еще лучше.
Что может показать обследование
МРТ проводится для диагностирования спортивных, бытовых травм, а также их последствий. При сложных переломах или полных отрывах связок и сухожилий остаются рубцы, нарушающие трофику. Возникает риск развития посттравматического артроза — прогрессирующего дегенеративно-дистрофического заболевания. Обнаружение его на ранней стадии позволяет купировать патологию, добиться стойкой ремиссии. Что еще можно обнаружить при проведении МРТ плечевого сустава:
- острые и хронические суставные патологии воспалительного и дегенеративного характера — остеоартрозы, ревматические, псориатические, ювенильные, подагрические артриты;
- различные повреждения вращательных манжет;
- заболевания инфекционной этиологии — остеомиелиты, синовиты, бурситы;
- плекситы — воспалительные процессы крупных нервных сплетений различной локализации;
- остеохондропатии (болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца) — нарушения питания костных тканей и их последующий некроз;
- кровотечения в суставные полости, сформировавшиеся гематомы, накопление патологического экссудата;
- плечелопаточные периартриты, протекающие на фоне воспалительного процесса в синовиальной капсуле, мышцах, связочно-сухожильном аппарате;
- аномалии строения плеча, возникшие в процессе внутриутробного или послеродового развития;
- системные патологии, поражающие соединительнотканные структуры (красная волчанка);
- гипермобильность плечевого сустава;
- нейропатии — невоспалительные поражения нервов травматического или нетравматического происхождения;
- доброкачественные новообразования, раковые опухоли, отдаленные очаги онкологического процесса.
Магнитно-резонансная томография также назначается для оценки эффективности проводимой терапии. Хирурги прослеживают скорость регенерации тканей, травматологи и ревматологи — действие фармакологических препаратов.
Головка плечевой кости пораженная артритом.
Зачем проводится МРТ с контрастными веществами
Нередко врачам требуется установить наличие воспалительного очага в плечевом суставе. Для этого пациентам за несколько минут до обследования внутривенно вводится контрастное вещество. Чаще всего оно содержит парамагнетик — редкоземельный металл гадолиний, абсолютно инертный по отношению к организму. МРТ с контрастом проводится при подозрении на развитие:
- новообразований и метастаз. Опухоли снабжаются кровью, что хорошо визуализируется на полученных изображениях. Использование контрастного вещества помогает установить происхождение новообразования, количество сформировавшихся метастаз, степень их проникновения в соседние ткани, особенности кровоснабжения;
- воспаления сустава. С помощью контраста можно обнаружить мелкие воспалительные очаги в связках, сухожилиях, мышцах. Выявить их при проведении рентгенографии невозможно;
- сосудистых патологий. Некоторые заболевания плечевого сустава развиваются из-за недостаточного поступления в ткани питательных и биологически активных веществ. Причиной образующегося дефицита становится плохое состояние вен, артерий и капилляров плечевого пояса.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Перед проведением диагностики с использованием контраста пациенту назначается тестирование для установления чувствительности к редкоземельному металлу. Обычно гадолиний не провоцирует каких-либо внешних или системных побочных проявлений, хорошо переносится человеком.
Техника проведения диагностической процедуры
Особой подготовки к проведению МРТ не требуется. Если при диагностике используется контраст, то желательно не употреблять пищу в течение 1-2 часов. В кабинете предварительной подготовки следует оставить все предметы, содержащие металлы. Врач-диагност проинформирует о ходе исследования, укажет, как с ним связаться при ухудшении самочувствия. Пациентам с психическими расстройствами, клаустрофобией или неврологическими нарушениями показан прием транквилизаторов или седативных препаратов. Как делают МРТ плечевого сустава:
- обследуемое сочленение накрывается специальной катушкой, имеющей форму полусферы;
- пациент помещается в томограф в горизонтальном положении. Исследование плеча на устаревшем оборудовании может проводиться в положении стоя, но в большинство клиник такие установки не используют;
- послойное сканирование сустава занимает около получаса, при использовании контраста — 40 минут. Во время обследования пациент не должен двигаться.
Процедура не вызывает никаких дискомфортных ощущений. Крайне редко обследуемые жалуются на головокружение, которое объясняется нахождением в замкнутом пространстве.
Расшифровка
Интерпретацией полученных результатов занимается врач лучевой диагностики. Расшифровка обычно не занимает больше 2 часов, однако при загруженности рентгенолога пациентам приходится ждать результатов в течение суток. Что показывает МРТ плечевого сустава:
- воспалительные очаги, деструктивно-дегенеративные изменения костей и гиалиновых хрящей визуализируются в виде интенсивно окрашенных областей;
- на воспаление указывают сформировавшиеся вокруг тканей полости;
- доброкачественные и злокачественные новообразования выглядят, как участки с более плотной структурой. Они интенсивно окрашены и локализованы на границе между костями и мышцами;
- при разрыве связок заметно смещение оторванных частей в суставную полость;
- разросшиеся края костных пластинок и обызвествленные области сигнализируют о необратимом разрушении хрящевых тканей, развитии остеоартроза;
- полное или частичное сращивание суставной щели указывает на анкилоз (неподвижность сочленения) и необходимость хирургического вмешательства;
- образование секвестров (омертвевших тканей) является характерным признаком инфекционного артрита;
- скопление жидкости в синовиальной сумке указывает на бурсит, а наличие выпота в полости сустава — на синовит;
- изменения теплообмена, также определяемые при обследовании, сопутствуют многим заболеваниям плечевого сустава.
Во время расшифровки результатов оценивается состояние костных поверхностей, выстланных хрящевыми тканями. В норме на них не должно быть выраженных дефектов. Исследуются и расположенные рядом с сочленением связки, сухожилия, нервные пучки, мышечные волокна. Изменения мягкотканных структур часто указывают на вялотекущий воспалительный процесс.
Противопоказания
МРТ — самый безопасный способ обследования плечевого сустава. В отличие от рентгенографии во время диагностики не возникает нежелательная лучевая нагрузка на организм человека. А проведение информативного артроскопического исследования происходит при нарушении целостности мягких тканей. Но у МРТ есть абсолютные противопоказания:
- наличие ферромагнитных или электронных имплантатов;
- вживление искусственных сердечных клапанов;
- расположенные в одном из органов ЦНС хирургические имплантаты, например, гемостатические клипсы.
Хирургические устройства, установленные в других участках тела, не служат абсолютными противопоказаниями к проведению исследования. Но существует вероятность искажения результатов из-за образующихся под воздействием магнитного поля артефактов (помех). Решение об использовании магнитно-резонансной томографии для обнаружения определенной патологии принимает рентгенолог.
К минусам диагностической процедуры можно отнести довольно высокую стоимость, наличие серьезных противопоказаний, недоступность оборудования в малонаселенных пунктах. Но достоинства МРТ значительно перевешивают ее недостатки. Исследование малоинвазивно, абсолютно безопасно и высокоинформативно.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник