На флюорографии видно перелом ребер
Флюорография — одна из разновидностей рентгенографического обследования, которую используют для диагностики патологии легких, а также других органов и структур, расположенных в грудной полости. Основной болезнью, которую можно распознать с помощью этого метода, считается туберкулез, однако в перечень определяемых патологий, что показывает флюорография, входят ряд других заболеваний. Поэтому методика применяется не только в качестве скринингового обследования, но и для уточнения диагноза.
К сожалению, многие пациенты не знают, что флюорография выявляет болезни, не связанные с туберкулезной инфекцией, и при назначении обследования пытаются оспорить ее целесообразность. Специалисты же уверены, что флюорограмма может стать не менее ценным источником информации о состоянии здоровья пациента, чем рентген.
Что показывает флюорография легких и какие выявляет болезни
Для выполнения данного исследования на легких существует немало причин. Если отбросить основную цель проведения (скрининговое, а ранее профилактическое обследование на предмет туберкулеза), то можно проверить легкие на ряд не связанных с этой инфекцией патологий. Так, с помощью флюорографии удается выявить болезни легких из следующего списка:
- воспалительные процессы в бронхах, то есть бронхит;
- локализованные или распространенные изменения тканей — фиброз, очаги некроза и склероз;
- измененный рисунок сосудов, связанный с системными патологиями или хроническими легочными заболеваниями;
- аномальные полости — кисты, абсцессы, полости с инфильтратом;
- инородные предметы, в том числе «профессиональные» скопления твердых частичек (асбеста, силиконов и т. д.) и кальцинаты;
- доброкачественные и злокачественные новообразования.
Помимо этого, флюорография легких показывает, хоть и по косвенным признакам, отклонения в строении костных структур, средостения, коронарных сосудах, диафрагмы, пищевода и так далее. При богатом практическом опыте на снимках можно увидеть признаки артериальной и портальной гипертензии, эндокринных заболеваний (щитовидной и вилочковой железы), деформацию пищевода.
Это интересно! В медицинской практике нередки случаи, когда флюорография легких выявляет следы застарелых травм грудины, о которых пациент даже не догадывался.
Иногда с помощью этого метода врач выявляет заболевания органов брюшной полости, которые отражаются на состоянии и форме диафрагмы. Кроме того, в область «видимости» попадают и молочные железы. Если в них есть значительные патологические изменения, обследование покажет их, хоть и не так точно, как классический рентген или томография.
Несмотря на то, что флюорография может обнаружить патологии практически всех органов и структур, рентгенологи не рассматривают снимки в комплексе. Это значит, что врач проверяет только те органы, которые упоминаются в предварительном диагнозе и, соответственно, в направлении на исследование. Если же в поле есть видимое изменение, не относящееся к исследуемым органам, но которое нельзя игнорировать из-за размеров, расположения и соседства (сопричастности) с жизненно важными структурами грудной полости, рентгенолог диагностирует и его.
Что видно на флюорографии грудной клетки кроме легких
Большинство пациентов, направленных на флюорографию органов грудной клетки (сокращенно ОГК), уверены, что проверять будут исключительно ткани легких. На самом деле это не так, ведь даже при наличии легочной симптоматики в патологический процесс могут быть вовлечены другие структуры и органы. При комплексной проверке флюорография может выявить болезни других отделов дыхательной системы, а также органов, расположенных рядом с ними:
- Деформированную трахею, которая может свидетельствовать о десятке патологий, включая дивертикул трахеи, трахеит, саркоидоз, доброкачественные новообразования в средостении, патологии соединительных тканей (остеопластическая дистрофия или трахеопатия). Флюорография ОГК напрямую не показывает болезни такого плана, но дает врачу понять, в каком направлении двигаться.
- Бронхоэктазии (расширения в стенках бронхов) в совокупности со спайками и экссудатом в плевре, расширением средостения справа, необычным положением ребер свидетельствуют о типичных астматических изменениях.
- На флюорограмме особенно внимательно проверяют диафрагму, так как изменение ее формы — признак многих патологий, включая ожирение, хронические и острые болезни ЖКТ и печени. Указывает на бронхиальную астму на снимке снижение диафрагмального купола.
- У пациентов с кардиопатологиями флюорография грудной клетки с высокой вероятностью показывает заболевания в виде расширения средостения. Оно может быть следствием увеличения сердца или признаком глубоких изменений на фоне гипертонии или сердечной недостаточности.
- С высокой долей вероятности флюорография ОГК у пациентов с некоторыми заболеваниями может показать внутригрудные лимфатические узлы и тимус (вилочковую железу), которые будут выглядеть увеличенными, воспаленными или в окружении гнойного экссудата. Причиной их появления может стать острая инфекционная пневмония, саркоидоз или злокачественные процессы.
Помимо этого, на флюорографии кроме легких видно большую часть сосудов, особенно крупных. По их строению, характеру ветвления, равномерности и расширениям рентгенолог определяет скрытые патологии или признаки таких заболеваний, как тромбоэмболию легочной артерии, последствия инфаркта миокарда или предынфарктное состояние.
Видны ли на флюорографии опухоли
Бытует мнение, что с помощью этого рентгенографического метода можно выявить разнообразные опухоли, локализованные в области исследования. Рентгенологи поясняют, что это не совсем так. Несмотря на то, что теоретически снимок должен показать расположение и структурные особенности всех органов в области грудной клетки, опухоли на флюорографии видны недостаточно хорошо, особенно если они находятся за пределами легких.
Какое новообразование в грудной клетке можно определить по флюорографии:
- опухоль легких — видна на снимке как более светлый участок с размытым или неровным, рваным краем;
- опухоль пищевода — определяется при выявлении значительного смещения трахеи, ее сдавливания, присутствия рядом с патологическим очагом пораженных лимфоузлов;
- опухоль тимуса — выглядит на снимках как расширение средостения в верхней части.
Многие пациенты считают, что флюорография показывает в том числе опухоль молочной железы. По этому поводу рентгенологи единодушны во мнении: новообразования подобного рода не видно на флюорографии. Если присмотреться к снимкам, сделанным женщинам, на первом плане (поверхностный полупрозрачный слой) видны реберные дуги. Молочные же железы остаются при таком исследовании «за рамками», то есть не визуализируются.
Полезно знать! Несмотря на малую информативность метода, врачам иногда удается диагностировать рак, но только в том случае, если он находится на поздних стадиях развития.
Видно ли на флюорографии ребра
При исследовании врачам удается визуализировать ребра. На снимке видно тени расположенных спереди и сзади костных структур. Несмотря на то, что флюорография грудной клетки показывает наиболее четко структуру легких, врач может без проблем диагностировать свежий или застарелый перелом ребра, подсчитать количество ребер (у некоторых людей их количество отличается от анатомической нормы), рассмотреть их положение и многое другое.
Какую информацию могут донести до врача ребра на флюорографии:
- нередко обнаруженные застарелые переломы выявляют проблемы с дыханием — когда ребро сломано, оно может повредить плевру или даже органы грудной полости, а при неправильном срастании может оказывать на них давление;
- по расположению ребер грамотному рентгенологу видны заболевания, сопровождающиеся удушьем, например, при астме ребра располагаются почти горизонтально, а межреберное пространство увеличено;
- дополнительные ребра (шейные ребра) выявляются случайно, но могут объяснить появление неприятной симптоматики при поворотах головы и после физических нагрузок.
Несмотря на то, что ребра могут нести важную информацию о состоянии здоровья пациента, смотрят на флюорографии эту часть снимка не всегда пристально, особенно если расшифровкой занимается начинающий рентгенолог.
Как проверяют легкие кроме флюорографии
Альтернативная диагностика применяется, когда обследование показало плохие результаты. Также другие методики могут быть применены, когда выявленному отклонению соответствует больше, чем один диагноз. К методам, которые позволяют проверить легкие кроме флюорографии, относятся:
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Метод позволяет более точно определить характер и локализацию патологических очагов, так как имеет более высокое разрешение и позволяет посмотреть на них с разных ракурсов.
- Компьютерная томография — более совершенная разновидность рентгенографии, в ходе которой врач получает срезовые изображения органов, расположенных рядом с ними. При использовании контраста методика выявляет сосудистые аномалии, в том числе сеть сосудов, питающих злокачественные новообразования, и метастатические очаги в легких.
- Магнитно-резонансная томография — один из самых информативных методов, который выявляет разнообразные патологии легочных тканей, плевры, средостения, сосудов и других структур в грудной клетке. Как и в КТ, в ходе МРТ может применяться контраст, позволяющий получить исчерпывающую информацию о системе кровоснабжения в области исследования. Кроме того, в результате МРТ можно получить объемные модели легких.
Целесообразность использования альтернативных процедур определяется исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.
Источник
Рентген-исследование ребер
Для исследования целостности ребёр, а также их взаимного расположения, структуры и анатомических особенностей чаще всего используется рентгенография. Этот метод основан на способностях мягких и костных тканей по-разному пропускать ионизирующие лучи.
Показания к исследованию
Рентген рёбер, грудной клетки показан при:
- любых механических травмах грудной клетки;
- опухолях и воспалительных заболеваниях органов грудной клетки;
- наличии признаков туберкулёза костей;
- поражении скелета рахитом;
- патологиях, в том числе врождённых, позвоночника.
Возможно назначение рентгена и в других ситуациях, это должен решить лечащий врач.
Что можно выявить?
Рентген ребер и органов грудной клетки позволяет выявлять следующие патологии:
- остеопороз;
- остеохондроз;
- злокачественные опухоли;
- переломы и трещины;
- синдром Титце;
- патологии межреберных мышц, нервов;
- грыжа межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника;
- межреберная невралгия;
- фибромиалгия;
- патологическое воспаление плевры;
- плеврит (острый, сухой);
- новообразования плевры.
Рентген сломанного ребра
Переломы рёбер – одна из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются в травмпункт. Тому виной анатомическая особенность строения рёберных костей, их небольшая толщина и сравнительная хрупкость. Изначально для определения перелома проводится осмотр. При сложных переломах можно заметить выпирание осколков. При пальпации врач может определить нарушение целостности костей, возможно, удастся понять, куда смещены осколки. Во время прощупывания поврежденного участка возникает своеобразный хруст вследствие трения осколков друг о друга. Крепитацию можно услышать во время аускультации грудной клетки, она проявляется характерным щелчком.
Точку в диагностике перелома ребер поставит рентген. На рентген-снимке сломанного ребра можно увидеть:
- линию перелома (затемнение);
- наличие костных осколков;
- смещение фрагмента ребер по длине или ширине;
- на обзорной рентгенограмме можно определить скопление воздуха или жидкости в плевральной полости.
Если ни одного из перечисленных признаков рентген не обнаружил, скорее всего, имеет место не перелом, а ушиб.
Стоит отметить, что иногда перелом реберных костей не имеет ярко выраженных признаков, и пациент может даже не догадываться о проблеме. Возможно, он и ощущает небольшой дискомфорт в области грудной клетки, но никак не связывает это с переломом. Рентген ребер, что показывает практика, не всегда четко визуализирует перелом, особенно если он имеет небольшие размеры. Для дополнительного исследования грудной клетки пациенту может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография либо УЗИ.
Преимущества рентгенографии
К основным преимуществам рентгена относят:
- высокую степень информативности, благодаря чему удаётся верно ставить диагнозы;
- доступность – рентген можно пройти практически в любой поликлинике или больнице;
- относительную безопасность;
- простую технику исполнения;
- неинвазивность, а значит и абсолютную безболезненность.
Подготовка к процедуре
Рентген рёбер и грудной клетки требует минимальной предварительной подготовки. Она заключается в том, что за день до процедуры пациент должен исключить из рациона продукты, вызывающие излишнее газообразование в кишечнике. Это нужно, поскольку раздутый кишечник способен приподнимать диафрагму и давить на лёгкие.
Непосредственно перед рентгеном нужно снять с себя верхнюю одежду, все украшения, аксессуары, чтобы на снимке ребёр при проявлении не было никаких посторонних пятен. Длинные волосы лучше убрать наверх, чтобы они не попали в зону съёмки.
Для защиты нижней части тела, которая не попадает в зону исследования, на пациента надевается специальный свинцовый фартук, который будет препятствовать проникновению ионизирующего излучения.
Технология проведения рентгена ребер
Обычно рентген грудной клетки выполняется в прямой и боковой проекциях. Это позволяет максимально полно оценить общую картину состояния рёбер, позвоночника. При необходимости проводится прицельная рентгенография области очага патологии.
Перед съёмкой пациент встаёт лицом к рентгеновскому аппарату и прижимается грудью к его экрану (методика проведения такого рентгена схожа с техникой проведения традиционной флюорографии), делает глубокий вдох и затем задерживает дыхание. Благодаря глубокому вдоху, расширяются рёберные промежутки – контуры рёбер на снимках получаются более чёткими.
Расшифровка результатов
К расшифровке результатов рентгена приступают сразу после его выполнения. При этом не ставится конкретных диагнозов, а просто описываются все особенности, визуализируемые на снимках. Сначала оценивается чёткость полученного изображения, его контрастность. Затем выполняется анализ конкретных показателей:
- симметричность структур грудной клетки и рёберных костей;
- целостность костей;
- структура корней лёгких;
- структура и плотность рёберных костей.
Нормальные показатели
У здорового человека на рентгеновском снимке рёбра имеют чёткие контуры, равномерную структуру. На белых участках костей нет затемнений. Рёбра располагаются симметрично друг другу. Позвоночник не искривлён.
Противопоказания для проведения
Рентген шейных рёбер и грудной клетки нельзя делать беременным женщинам и кормящим мамам. Есть вероятность, что ионизирующее излучение негативно повлияет на развитие будущего ребёнка или состав грудного молока. Лучше в эти периоды применять альтернативные способы диагностики (например, УЗИ), если нет возможности отложить обследование на более поздний срок.
Также с осторожностью нужно назначать рентген детям до 15 лет и пациентам, находящимся в тяжёлом состоянии.
Источник
Ребра являются частью костных структур грудной клетки. Рентген ребер проводят во время рентгенологического обследования грудной клетки. Методы точной идентификации ребер полезны при обнаружении повреждений ребер. Обнаружение торакальных деформаций, таких как воронкообразная грудная клетка и бочкообразная грудная клетка являются важными моментами рентгенологического обследования грудной клетки.
Тени вокруг грудной клетки (например, тени ребра, острые линии вдоль нижнего края ребер, ребра, перекрывающие тени), могут имитировать плевральное и экстраплевральное заболевание на фронтальных рентгенограммах грудной клетки, поэтому необходимо чтобы рентгенолог был знаком с нормальной анатомией ребер, вариантами нормального расположения ребер и рентгенологическим видом ребер для предотвращения ошибочного диагноза.
Хотя ребра хорошо видны на рентгенограмме грудной клетки, рентгенологи редко обращают внимание на их особенности. Рентген грудной клетки производит черно-белое изображение органов в этой области тела. Структуры, которые блокируют излучение, выглядят белыми, а структуры, которые пропускают излучение, становятся черными.
Что такое рентгеновское исследование ребер
Рентген – это исследование, в котором используются небольшие количества радиоактивного излучения для получения изображений, которые дают возможность врачам просматривать внутренние части тела. Уровень воздействия считается безопасным для взрослых. Однако, данный метод не считается безопасным для развивающегося плода, поэтому очень важно, чтобы беременная пациентка информировала врача о своей беременности, прежде чем проходить рентгендиагностику.
Рентгеновское излучение проходит через кожу и мягкие ткани, но не проходит через кости или металл. Поскольку различные ткани в организме поглощают различное количество излучения, на изображениях будут отображаться различные оттенки черного и белого.
Одним из наиболее распространенных применений рентгеновского снимка является проверка на повреждение костей после аварии, а также при многих других обстоятельствах.
Рентгенограмма используется для идентификации, диагностики и лечения многих видов заболеваний. Это базовый вид диагностики, и часто его проходят во время первого обращения пациента.
Особенности проведения исследования
Особенности проведения исследования включают:
- подбородок не должен накладывать тень на снимок;
- важно минимальное наложение границ лопаток на легочные поля;
- ключицы должны находиться в одной горизонтальной плоскости;
- сосудистый рисунок легких должен быть хорошо виден.
- пациент находится прямо напротив рентгеновской трубки, задняя часть опирается на вертикальный детектор;
- подбородок поднимается так, чтобы быть вне поля изображения;
- руки помещаются на бока пациента
Рентген при переломе
Переломы ребер являются общим следствием травмы и могут вызывать опасные для жизни осложнения. 4-10 ребра наиболее часто поддаются перелому. Переломы с 1-го по 3-ье ребро связаны с травмой, во время которой воздействует сила с большой энергией.
Когда ребро надламывается дважды, образуется «болтающееся ребро» – фрагмент свободной трещины, и когда присутствуют три или более смежных болтающихся ребра, это может сильно затруднять дыхание.
Этиология переломов ребер:
- тупая и проникающая травма: например, дорожно-транспортные происшествия, падения, нападения;
- патологические переломы;
- стрессовые переломы: чаще встречаются у спортсменов;
- сердечно-легочная реанимация (СЛР);
- скелетная дисплазия;
Переломы ребер часто связаны с другими травмами, и чем больше количество переломов, тем больше вероятность травм плечевого сплетения или повреждения подключичной части сплетения (переломы 1-го-3-го ребра), пневмоторакса/гемоторакса, повреждения, грыжи легких, травмы печени, почек и селезенки (переломы 10-12-го ребра).
Помимо непосредственных травматических осложнений, описанных выше такие осложнения, как ателектаз и пневмония могут развиваться, главным образом, из-за слабых дыхательных движений, вызванных болевым синдромом, что ведёт к увеличению заболеваемости и смертности из-за переломов ребер.
Показания для проведения исследования
Рентген ребер используется по множеству причин. Врач может назначить рентген для исключения онкологических образований в разных частях грудной клетки, в районе ребер.
Рентгенография используется для осмотра части тела, в которой пациент испытывает боль, отек или другие жалобы, требующие визуального осмотра органов.
Рентген может помочь врачу найти причину возникновения проблем. Рентген ребер можно использовать для диагностики болезни, контроля течения заболевания, определения плана лечения, а также динамических изменений на фоне лечения. Врачи используют этот метод для обнаружения посторонних предметов в грудной клетке. Рентген может диагностировать состояния, влияющие на легкие, такие, как пневмония, туберкулез, эмфизема или рак легких.
Данный метод диагностики может использоваться для диагностики таких симптомов, как лихорадка, одышка, постоянный кашель или боль в груди. Рентген ребер может выявлять опухоли молочной железы. Рентген может обнаружить увеличенное в размерах сердце, признак застойной сердечной недостаточности.
Рентген грудной клетки может обнаруживать рак, инфекцию или скопление воздуха в пространстве вокруг легкого (пневмоторакс). Он также может показывать хронические заболевания легких, такие, как эмфизема или фиброз, а также осложнения, связанные с этими состояниями.
Рентген грудной клетки может показать изменения или проблемы в легких, которые возникают из-за проблем с сердцем. Например, жидкость в легких (отек легких) может быть результатом застойной сердечной недостаточности.
Размер и конфигурация сердца. Изменения в размере и форме сердца могут указывать на сердечную недостаточность, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) или проблемы с клапанами сердца.
Кровеносные сосуды. Поскольку на рентгеновских снимках видны очертания крупных сосудов вблизи сердца – аорты и легочных артерий и вен – они могут выявлять аневризмы аорты, другие проблемы с кровеносными сосудами или врожденные пороки сердца.
Рентген грудной клетки может обнаружить присутствие кальция в сердце или кровеносных сосудах. Его присутствие может указывать на повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитного мешка, который окружает сердце. Отложения кальция в легких чаще всего происходят от старой, разрешенной инфекции.
Переломы. Переломы ребер или позвоночника или другие проблемы с костями можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.
Послеоперационные изменения. Рентгенологическое исследование грудной клетки полезно для мониторинга выздоровления после операции на грудной клетке, например, на сердце, легких или пищеводе. Врач может посмотреть на любые линии или трубки, которые были помещены во время операции, чтобы исключить любые послеоперационные осложнения.
Кардиостимулятор, дефибриллятор или катетер. У кардиостимуляторов и дефибрилляторов есть провода, прикрепленные к сердцу, чтобы убедиться, что сердечный ритм нормальный. Катетеры представляют собой небольшие трубки, используемые для доставки лекарств, или для диализа. Рентген грудной клетки обычно делается после размещения таких медицинских устройств, чтобы убедиться, что все правильно установлено.
Рентген ребер – это, по сути, рентген грудной клетки, позволяющий визуализировать сердце, легкие, кровеносные сосуды, дыхательные пути, кости грудной клетки и позвоночника. Рентген грудной клетки может также обнаруживать жидкость в легких или в тканях, окружающих легкие.
Если пациент обратился к врачу, или в отделение неотложной помощи с болью в груди, травмой грудной клетки или одышкой, то, как правило, его направят на рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки помогает врачу определить, есть ли у пациента проблемы с сердцем, пневмония, сломанные ребра, эмфизема, рак или любое другое заболевание.
Рентген грудной клетки является распространенным способом диагностики болезни. Но его также можно использовать, чтобы определить, работает ли определенное лечение. У некоторых людей есть серия рентгеновских снимков в грудной клетке, сделанных с течением времени, чтобы отслеживать, улучшается или ухудшается проблема со здоровьем.
Рентген грудной клетки является распространенным видом исследования. Рентген грудной клетки часто входит в число первых процедур, которые пациент будет проходить, если врач подозревает, что у него есть заболевание сердца или легких. Его также можно использовать для проверки того, как пациент реагирует на лечение.
Подготовка к процедуре
Важно сообщить врачу о наличии беременности. Рентгенологическое исследование ребер противопоказано во время беременности, но при наличии жизненно важных показаний, когда польза превышает риск, процедура может быть выполнена таким образом, чтобы защитить живот от радиации.
Перед рентгенограммой грудной клетки пациент раздевается до пояса. Также нужно снять украшения с талии и шеи, так как одежда и украшения могут затенять рентгеновские снимки.
Во время процедуры тело расположено между аппаратом, который излучает рентгеновские лучи и пластиной, которая создает изображение в цифровом виде или на рентгеновской пленке. Пациента могут попросить переместиться на разные позиции, чтобы взглянуть как спереди, так и в боковой проекции.
Во время проведения исследования в прямой проекции, пациент становится на платформу, держит руки вверх или по бокам и наклоняет плечи вперед. Рентгенлаборант может попросить сделать глубокий вдох и удерживать дыхание в течение нескольких секунд. Задерживая дыхание после вдоха, сердце и легкие проявляются более четко на изображении.
Проведение рентгеновского исследования безболезненно. Пациент ничего не ощущает, поскольку излучение проходит сквозь тело. Если у пациента есть какие-то нарушения сознания, или сильная боль, то он может проходить исследование сидя или лежа.
Рентген – это безопасное и безболезненное исследование, которое помогает визуализировать грудную клетку и ребра человека. Многие пациенты обеспокоены радиоактивным воздействием рентгеновских лучей при исследовании, особенно если они проводятся регулярно. Но количество излучения при рентгеновском снимке ребер невелико – даже ниже, чем постоянное воздействие естественных источников излучения в окружающей среде.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник