Начал ходить после перелома бедра
Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.
Подробнее МИЛОСЕРДИЕ.RU
С высоты своего роста
«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» – в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.
Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра – люди в возрасте от 60 лет и – чаще всего – женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.
Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.
При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.
С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину – она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.
Шейка или вертел?
Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.
«Перелом шейки – это один из переломов верхней части бедра у пожилых, но не самый часто встречающийся, – говорит Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед травматологического отделения ГКБ имени В.В. Вересаева. – Самый частый перелом у людей старшего возраста – чрезвертельный перелом бедра: таких пациентов за прошлый год в нашем отделении было 250 человек. С переломами шейки бедра за 2016 год в отделение поступило 185 человек. Большинство людей все эти переломы называет переломами шейки бедра, хотя разница между ними очень большая: чрезвертельный перелом заживает лучше – кость всегда срастается – и с операцией, и без, а вот шейка – не всегда».
Нужно оперировать!
Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, – говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. – Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».
По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.
«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, – говорит практикующий травматолог. – Операции были разные – это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.
Бабушка упала: наши действия
Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.
Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?
Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».
Сразу после травмы – до приезда врачей – нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.
Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.
Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.
При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. – необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).
«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, – поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».
Что будет после операции
Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:
После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.
В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.
Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.
Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.
На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.
Реабилитация – важно не лениться
После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.
В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.
«Помимо максимально возможной физической активности – дыхательной гимнастики, упражнений для рук с весом и без и другой, пожилой человек должен вести образ жизни, максимально приближенный к обычному: смотрел вечерние новости – продолжать их смотреть, пользовался интернетом – продолжать им пользоваться, изучал иностранный язык – продолжить его учить, мастерил, творил руками – продолжать эти занятия. Наша задача – создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду, которая максимально моделирует его прежний образ жизни», – советует Андрей Ильницкий.
Бывает, что пожилые люди с подобными переломами ленятся делать предписанные им упражнения для распрямления ног и др. Мотивировать и организовать их удается не всегда. В этом случае помогут специалисты. «Помимо активных движений можно использовать пассивные, когда специалист по реабилитации или лицо, выполняющее его функции, берет конечности пожилого человека в свои руки и выполняет ими необходимые движения», – говорит Ильницкий.
Как уменьшить осложнения
В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:
- не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.
- во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;
- не перекрещивать ноги – ни сидя, ни лежа;
- не наклоняться вперёд – всегда вставать с прямой ровной спиной;
- садиться на стул, слегка расставляя ноги,
- держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
- пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.
Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.
Не стоит забывать, что эндопротез – механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.
Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.
Оперировать нельзя, лечить
В ГКБ им.В.Вересаева, как отмечает Дмитрий Хряпин, эндопротезирование шейки бедра противопоказано больным, ведущим неактивный образ жизни и страдающих старческим слабоумием. «Остеосинтез при чрезвертельных переломах выполняем практически всем, – говорит травматолог. – Тут противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом».
Лечение без операции заключается в уходе за больным – профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации – сначала в кровати, а спустя какое-то время – при помощи ходунков.
Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.
В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.
Обращайтесь к помощникам в реабилитации
Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.
Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.
Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.
Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, – говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни – и семья должна предусмотреть эти моменты – ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».
Снова пойти после операции – реально
Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого – был ли он самостоятелен.
«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих пожилых может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».
Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, – говорит Садовский. – И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления», – говорит Садовский.
По его словам, пребывание этой бабушки вместе со всеми расходными материалами обошлось родственникам в 55 тыс. руб. Это вдвое дешевле пребывания на каком-либо курорте. «Мы начинаем с комплекса физических упражнений, затем помогаем пожилому человеку садиться, а через неделю уже ставим на ходунки, причем одновременно с этим с пожилым человеком работает психолог, – поясняет Садовский. – Восстановление может занять от двух недель до 4 месяцев. Ранняя реабилитация в определенном смысле залог того, что пожилой человек быстрей вернется к обычной жизни, и ее срок при этом значительно сокращается, в чем заключается преимущество профессионального ухода в частных пансионатах».
Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели
Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.
«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат», – объясняет эксперт.
Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.
Как говорит Андрей Ильницкий, человек, который не может ходить сам, может передвигаться с помощью заместительных средств, например, коляски. «Многие люди двигались и двигаются именно так – от известных политиков, например, президента США Рузвельта, до паралимпийцев и простых людей, которые есть в каждом городе, – резюмирует эксперт. – Главное обеспечить пожилому человеку на коляске выход/выезд и на прогулку, и в магазин, и на экскурсии, и на огород и так далее».
Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут
В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.
«Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты, – обращает внимание Андрей Ильницкий. -Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».
Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, – его помощник, который не даст ему упасть.
Источник
Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части -в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.
Чем опасен перелом шейки бедра
Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.
Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.
Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.
Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.
Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.
Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.
Признаки перелома шейки бедра
К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.
К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:
- Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
- Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
- Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
- Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
- Появления гематомы в области перелома.
- Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
- Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.
Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.
Виды переломов шейки бедра
Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.
Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком
Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.
Консервативное лечение
Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.
Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.
Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.
Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.
После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:
- учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
- ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.
Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.
Операция после перелома шейки бедра
При хирургическом вмешательстве используют два варианта лечения. Если при переломе шейки бедра не образуются обломки кости и не наблюдается их смещения, проводится закрытая коррекция – остеосинтез.
Хирург делает специальные проколы в ткани, соединяет с помощью трёх винтов место перелома бедра. Для пошаговой проверки врачебных манипуляций используется рентгеноконтроль. В течение 6 месяцев перелом срастается. Способ подходит для молодых людей, у них чаще бывают травмы без осколков.
Вам также будет интересна статья: Реабилитация пожилых людей
У пожилых людей травмы без смещений и отломков встречаются редко, а также имеются недостатки кровообращения в головке бедренной кости. Поэтому в лечении травм людей преклонного возраста чаще прибегают ко второму способу – эндопротезированию тазобедренного сустава.
Перед хирургическим лечением пациент проходит медицинское обследование:
- сдаёт анализы на общий анализ крови, мочи, уровень сахара в крови;
- делает рентгенограмму;
- посещает стоматолога, кардиолога, терапевта.
Врач назначает в период подготовки к эндопротезированию тромбоэмболическую профилактику. В предоперационный период начинаются тренировки ходьбы на костылях. Это делается для того, чтобы после замены не возникало проблем с адаптацией к новому тазобедренному суставу.
Пациентам рассказывают о правилах, которые им нужно будет выполнять, когда произойдёт замена сустава:
- нельзя сидеть, согнув колени под углом 90 градусов;
- вставать на четвереньки;
- садиться на корточки;
- сильно наклоняться;
- долго сидеть или стоять;
- пользоваться низким стульями.
Протезирование в среднем длится 2-3 часа. Хирург удаляет осколки костей, повреждённый сустав, хрящи. Современные медицинские инструменты позволяют провести лечение малоинвазийным способом.
Устанавливается один из видов искусственного протеза:
- керамический;
- металлический;
- комбинированный;
- пластиковый.
Сустав фиксируется цементом или бесцементным материалом. Проверив функциональность протеза, врач ушивает место разреза ткани. Внешний слой кожи в области разреза закрепляется скобами.
Лечение в стационаре после операции по замене тазобедренного сустава
Первые часы после операции пациент проводит в отделении интенсивной терапии, затем его переводят в обычную палату. Перевязку делают на следующий день после операции, предварительно удалив дренажную трубку, собирающую раневую жидкость.
В течение нескольких дней больной принимает антибиотики, чтобы не допустить развития воспалительных процессов и других осложнений в организме. Медицинский персонал контролирует наличие болевых синдромов у людей после операции, по показаниям вводит препараты для обезболивания.
Вам также будет интересна статья: Реабилитация после эндопротезирования
В первый день после операции не рекомендуется вставать. Все необходимые манипуляции проводятся на месте или больного перемещают на специальной каталке. Принимая ванну или душ, пациенты должны закрывать место швов. Оставлять рубцы открытыми при купании разрешается через 2 недели после операции. Удаляют воду, аккуратно промокая области швов мягким полотенцем.
Пожилые люди могут ухаживать за рубцами самостоятельно:
- нужно снять наклейку;
- смочить салфетку в физиологическом растворе;
- осторожно протереть шов.
Несоблюдение пожилыми людьми рекомендаций приводит к нарушению работы искусственного сустава и другим осложнениям. Перевязки в стационаре делают медицинские сёстры. В клинике больной находится одну неделю. После лечения наступает период реабилитации, который продолжается до 6 месяцев.
Ходьба после замены сустава при переломе шейки бедра
Ходить пациент начинает в стационаре под руководством медицинских работников. В качестве опоры на раннем этапе реабилитации используются костыли или ходунки. Через несколько недель после замены сустава пожилые люди оставляют для ходьбы только один костыль или трость.
Правила передвижения с помощью костылей
- Перед началом движения встать прямо. Используя ходунки или костыли, равномерно распределить свой вес.
- Вначале переставить ходунки на маленькое расстояние. После продвинуться самому вперёд.
- Оперированная нога должна коснуться пола вначале пяточной частью, затем всей стопой.
- При завершении первого шага и подготовке к следующему, большой палец ноги отрывается от пола, ходунки переставляются вперёд.
- Двигаться нужно не спеша, ритмично.
При переходе на опору на трость или один костыль, берут вспомогательное средство в руку, противоположную прооперированной конечности. Если сустав заменён на левой ноге, пользуются тростью правой рукой и наоборот.
Передвижение по лестнице вверх
Поднимаются по лестнице медленно и аккуратно, без резких движений, с помощью костылей. В начале необходимо проверить костылями покрытие: насколько оно скользкое и есть ли риск падения. К лестнице подходят максимально близко. Движение начинают со здоровой конечности:
- ставят ступню на ступеньку;
- удобно её размещают;
- вес тела переносят на опорную ногу, помогая себе костылями;
- больную конечность подтягивают и ставят рядом.
Передвижение по лестнице вниз
Движения при спуске по лестнице делают в другом порядке:
- занимают положение на верхней ступени так, чтобы пальцы ног не заходили за края ступеней;
- костыли ставят на одну ступень ниже той, на которой стоят;
- шагать начинают с оперированной ноги;
- больную ногу ставят между двумя костылями, переносят на неё всю массу тела;
- делают шаг здоровой ногой.
Пациенты используют вспомогательные средства передвижения столько времени, сколько требуется для нормальной работы сустава. На это влияет несколько факторов: общее состояние здоровья, физические способности, возраст, вид протеза.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Процесс восстановления после перелома шейки бедра начинается после выписки из стационара. При реабилитации престарелых людей в домашних условиях родственники должны неукоснительно выполнять рекомендации специалистов. При помещении больного в пансионат или реабилитационный центр восстановление будет проходить под наблюдением медицинского персонала.
В реабилитационных заведениях разрабатывается индивидуальная программа восстановления пациента.
Кроме медикаментозной поддержки, вводятся и другие способы реабилитации после эндопротезирования:
- массаж;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- эрготерапия;
- психотерапия.
При консервативном лечении реабилитация является длительной. Люди преклонного возраста начинают вставать и ходить через 3-4 месяца после строгого постельного режима.
Восстановление при хирургическом вмешательстве занимает меньшее количество времени. Пожилому человеку разрешается делать простые движения на 3 день после замены сустава. Это необходимо, чтобы не появлялись на теле пролежни. Застойные явления в лёгких преодолеваются с помощью дыхательной гимнастики.
В центрах реабилитации медсёстры обучают пожилых самостоятельно выполнять упражнения несколько раз в день. Во время дыхательной гимнастики пациент должен принять вертикальное положение: его присаживают в кровати, подложив под спину подушку.
Через неделю для восстановления иммунитета вводят сеансы массажа. Массаж после замены сустава из-за перелома шейки бедра проводится в области ягодиц и ног. Не затрагиваются места перелома бедра и швов. Воздействие начинается с простых и неглубоких приёмов. Постепенно интенсивность массажа повышается, но пациент не должен чувствовать боль и дискомфорт.
Массаж даёт возможность людям в процессе реабилитации:
- укрепить мышцы и сухожилия;
- улучшить приток крови ко всем тканям организма;
- снять напряжениев мышцах.
Если массаж делает профессионал, то у больного не появятся осложнений в виде атрофии мышц, контрактуры, костных выступов. В реабилитационных центрах массаж делают ежедневно или через день.
Центральное место в восстановлении пациента с переломом шейки бедра занимает ЛФК. С помощью лечебной гимнастики больной постепенно адаптируется к новому бедренному суставу, привыкает правильно сгибать и разгибать ногу, делать упражнения, предотвращающие застойные явления в крови.
Вам также будет интересна статья: Как выбрать частное заведение для пожилых
Восстановление после травмы зависит от волевых усилий пациента. Комплекс ЛФК пожилым людям необходимо делать ежедневно. Регулярные занятия ускоряют заживление. В центрах реабилитации инструкторы по лечебной физкультуре дополняют курс восстановления людей с переломом бедра упражнениями на специальных тренажёрах.
Физиопроцедуры вводятся в программу реабилитации людей преклонного возраста с учётом сопутствующих заболеваний. Назначение физиотерапии – снять болевые синдромы, отёки в тканях, повысить сопротивляемость организма к различным инфекциям. Сочетание ЛФК и физиотерапии эффективно влияет на восстановление двигательных навыков пациентов.
На занятиях по эрготерапии больные учатся:
- правильно двигаться;
- спускаться и подниматься по лестнице;
- выполнять гигиенические и бытовые процедуры без помощи других людей;
- поддерживать правильную осанку.
Пациентов в центрах реабилитации на всех этапах восстановления сопровождают психологи. Больные люди, пережившие сложную травму, проходящие долгий период реабилитации, могут переживать депрессию. Специалисты оказывают помощь в преодолении чувства страха и отчаяния. Совместно с психологом пациенты отмечают свои малейшие достижения. Режим дня возвращает чувство стабильности, уверенности в завтрашнем дне.
После замены сустава в результате перелома шейки бедра, людям преклонного возраста нужно ответственно относиться к своему здоровью, принять меры по профилактике развития остеопороза. К неприятному осложнению приводят: употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни.
Больным людям следует пересмотреть рацион питания. Больше употреблять продуктов, богатых кальцием, белком, фосфором: рыбу, творог, овощи. Попросить терапевта подобрать оптимальный витаминный комплекс. Для здоровья полезны разумные физические нагрузки: катание на лыжах, езда на велосипеде, скандинавская ходьба. Лечебная физкультура должна стать обязательной частью жизни.
Членам семьи нужно обеспечить в квартире безопасные условия для проживания пенсионера с протезом. Неустойчивая мебель, провода и ковры на полу могут стать причиной падения. Все предметы, которые мешают свободному передвижению, убирают. Ковры надёжно крепят к полу. Увеличивают высоту кровати и стула. В туалете и ванной устанавливают поручни, кладут антискользящие коврики.
Раз в год можно помещать родственника в пансионат на курс поддерживающей терапии. Забота о престарелом человеке поможет вернуть его к активной жизни.
Источник