Общие правила оказания первой помощи при переломах костей
1.
Не снимать одежду и обувь. Для того чтобы
осмотреть место перелома и наложить
повязку на рану (при открытом переломе),
одежду и обувь разрезают.
2.
Остановить кровотечение и наложить
на рану асептическую повязку.
3.
Придать поврежденной части тела удобное
положение и обязательно наложить
иммобилизирующую повязку.
4.
Для уменьшения болевых ощущений,
предупреждения шока ввести под кожу
(или внутримышечно) промедол из
шприц-тюбика или дать таблетку промедола
внутрь. Дать выпить 50-100 мл водки (если
не поврежден живот).
Для
создания неподвижности (иммобилизации)
сломанной конечности используют
стандартные шины или подручные материалы.
На снабжении имеются следующие стандартные
шины, упакованные в фанерном
ящике-комплекте Б-2: 1) фанерные длиной
100 см 2) лестничные металлические длиной
100-120 см; 3) транспортные для иммобилизации
нижних конечностей (шина Дитерихса); 4)
пращи (шины) подбородочные.
В
месте чрезвычайной ситуации для
иммобилизации нередко используют
подручный материал (доски, палки,
куски картона, фанеру пучки прутьев,
связки соломы, камыша и т.д.).
Для
укрепления шины, наложенной на поврежденную
конечность, кроме бинтов, можно
использовать носовой платок, шарф,
поясной ремень, веревки, полоски материи
и т.п. При отсутствии шин или подручного
материала при переломах руки ее плотно
прибинтовывают к туловищу (сгибая в
локтевом суставе под прямым углом). При
переломах ноги поврежденную ногу
привязывать к здоровой не рекомендуется.
Общие правила наложения шины
Чтобы
создать неподвижность отломков костей,
шину нужно наложить так, чтобы стали
невозможными движения в двух соседних
суставах (выше и ниже места перелома).
Если длина имеющейся шины недостаточна,
то плотно связывают между собой несколько
коротких шин.
Острые
края и углы шины должны быть сглажены.
Металлическую шину перед наложением
изгибают по форме конечности.
Под
шину подкладывают мягкую подстилку
(сено, солому, траву, листья, паклю, мох),
особенно в местах костных выступов,
чтобы не вызвать болей при транспортировке.
Оголенную часть тела обертывают толстым
слоем серой ваты. Рекомендуется заранее
сделать ватно-марлевые прокладки с
тесемками и прикрепить их к стандартной
шине. Если шину накладывают поверх
одежды и обуви, то мягкую подстилку
кладут только в области костных
выступов.
При
переломе ноги шину рекомендуется
накладывать с двух сторон.
При
открытых переломах нельзя прикладывать
шину к тому месту, где наружу выступает
сломанный конец кости (вправлять такие
отломки может только врач).
Повязки
поверх шин следует накладывать равномерно,
плотно, но не очень туго, чтобы при
транспортировке от сдавливания не
нарушилось кровообращение. Нельзя
прибинтовывать шину повязкой на уровне
перелома.
Наложение шин при отдельных видах переломов
Переломы
ключицы и лопатки. Для иммобилизации в
этих случаях накладывают повязку
Дезо и руку подвешивают на косынке или
бинте.
Переломы
плеча, повреждения плечевого и
локтевого суставов. Лестничную шину
накладывают от середины лопатки
здоровой стороны. Затем шина идет по
спине, огибает плечевой сустав, спускается
по плечу до локтевого сустава, изгибается
под прямым углом и идет по предплечью
и кисти до основания пальцев. Перед
наложением шины оказывающий помощь
предварительно придает ей нужную форму
прикладывая к себе: укладывает свое
предплечье на один из концов шины и,
захватив свободной рукой другой конец,
направляет ее по задненаружной поверхности
конечности через надплечье и спину до
надплечья противоположной стороны,
где и фиксирует рукой. Покачивая
туловище из стороны в сторону,
получают нужный изгиб шины.
В
области предплечья шину изгибают в
форме желоба, затем обертывают ватой и
накладывают на пострадавшего. Чтобы
верхний конец шины не смещался, его
связывают двумя марлевыми тесемками с
ее нижним концом (на кисти). Тесемки
огибают спереди и сзади плечевой
сустав на здоровой стороне. В подмышечную
впадину на стороне повреждения до
наложения шины вкладывают комок ваты
или свернутую косынку. Шину укрепляют
бинтом.
Переломы
костей предплечья.
Лестничную шину изгибают под прямым
углом так, чтобы один конец ее соответствовал
длине предплечья и кисти до основания
пальцев, а другой – длине 2/3 плеча. Руку,
согнутую в локте под прямым углом,
укладывают на шину; шину прибинтовывают.
Если при переломе предплечья или кисти
нет под рукой шин и подручных материалов,
руку, согнутую в локте под прямым углом,
фиксируют, привязав к туловищу косынкой
и ремнем.
Переломы
костей кисти.
Лестничную шину развертывают на длину
предплечья и сгибают в виде желоба.
Пальцы укладывают на рулон, а предплечье
– в желоб; шину укрепляют бинтом. Можно
положить кисть и предплечье на кусок
доски, фанеры, подложив под ладонь
комок ваты или материи, чтобы пальцы
были полусогнуты.
Переломы
бедра и верхней трети голени.
Обеспечивают неподвижность в
тазобедренном, коленном и голеностопном
суставах, накладывая шину Дитерихса.
Она состоит из двух раздвижных деревянных
бранш (наружной и внутренней), подошвы
и закрутки.
В
браншах есть прорези для косынок, ремней
или бинтов. Перед наложением шину
подгоняют по росту: раздвигают так,
чтобы поперечная перекладина наружной
бранши упиралась в подмышечную ямку,
а поперечная перекладина внутренней
бранши – в пах. Нижние концы обеих бранш
должны выступать за стопу на 10-12 см.
Подогнанные бранши на уровне шпеньков
связывают бинтом. Затем в каждую пару
прорезей бранш продевают по одной
косынке, сложенной в восемь слоев, или
поясные ремни. Вместо косынок и ремней
можно заранее заготовить пояса из
хлопчатобумажной ткани.
К
внутренней поверхности обеих половин
шины, а также к поперечным перекладинам
прибинтовывают толстый слой ваты или
полоски, вырванные из ватника. Область
голеностопного сустава покрывают
толстым слоем серой ваты и подошвенную
часть шины прибинтовывают к стопе,
причем особенно тщательно укрепляют
пяточную область, на которую приходится
основное усилие при вытяжении.
Затем
нижние концы бранш проводят через
проволочные скобы подошвы и прилаживают
к боковым поверхностям конечности
и туловища. В области выступов большого
вертела, коленного сустава и лодыжек
подкладывают вату. Для лучшей иммобилизации
конечности по задней поверхности ее
укладывают лестничную шину. Шину
Дитерихса прикрепляют к туловищу
косынками, поясами или ремнями, продетыми
в прорези бранши. Концы шнурков закрутки
продевают через отверстия поперечной
планки и в кольца подошвы, выводят
обратно через отверстие планки и
завязывают вокруг закрутки. Затем,
взявшись руками за стопу производят
вытяжение ноги до тех пор. пока
поперечные перекладины бранш не
упрутся в пах и в подмышечную ямку;
в этом положении стопу фиксируют
закруткой. После вытяжения шину фиксируют,
привязав к ноге циркулярными ходами
бинта. Необходимо учитывать, что
слишком сильное вытяжение может вызвать
боли и пролежни от давления в области
тыла стопы и ахиллова сухожилия.
При
отсутствии шины Дитерихса можно
использовать для иммобилизации
лестничные шины. Две шины связывают
на такую длину, чтобы удлиненная шина,
проходя по наружной поверхности
конечности и туловища, одним концом
упиралась в подмышечную впадину, а
другим – огибала подошву в виде стремени.
Третья шина должна проходить по внутренней
поверхности конечности, упираясь
одним концом в пах, а другим огибая
подошву в виде стремени. Четвертая шина
должна прилегать к задней поверхности
конечности от ягодицы до стопы.
Перелом
костей голени.
Используют три лестничные шины. Одну
из них накладывают по задней поверхности
голени от кончиков пальцев до середины
бедра, две другие – по боковым поверхностям
голени так, чтобы они охватывали стопу
в виде стремени.
При
отсутствии лестничных шин по наружной
и внутренней поверхности голени
накладывают фанерные шины, а на заднюю
поверхность – лестничную, как это
указывалось выше.
Переломы
костей стопы.
Накладывают две лестничные шины.
Одну – от кончиков пальцев по подошвенной
поверхности стопы и затем, согнув под
прямым углом, вдоль задней поверхности
голени, почти до коленного сустава.
Шину моделируют по очертанию задней
поверхности голени, а избыточную часть
отгибают кзади. Вторую шину, изогнутую
в форме буквы Г, накладывают вдоль
наружной поверхности голени с таким
расчетом, чтобы она охватила подошвенную
поверхность стопы наподобие стремени.
Шины прибинтовывают к конечности.
При отсутствии лестничных шин можно
использовать две сетчатые.
Переломы
черепа.
Раненого осторожно укладывают на
носилки, под голову подкладывают
мягкую подстилку (шинель, бушлат,
вату и т. д.) с углублением. По бокам
головы кладут мягкие валики. Если
раненого надо поднимать в вертикальном
положении (из какого-либо сооружения),
то ему предварительно накладывают на
шею ватно-марлевый воротник (шею
обертывают несколькими слоями серой
ваты и поверх нее плотно, но не туго,
накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый
воротник делают при переломе шейных
позвонков.
Переломы
ребер.
Туго бинтуют нижние отделы грудной
клетки, причем перед началом этой
процедуры раненый должен выдохнуть
воздух. В момент вдоха бинтование
временно прекращают, но при этом
натягивают свободный конец бинта.
Переломы
челюстей.
Для временной иммобилизации накладывают
пращевидную повязку. Более надежная
иммобилизация достигается наложением
стандартной подбородочной пращи (шины),
которая состоит из повязки, надеваемой
на голову, и подбородочной пращи из
пластмассы. Праща прикрепляется к
головной повязке резинками. Во избежание
болей и пролежней подбородочную
пращу перед наложением заполняют
ватно-марлевой прокладкой, которая
должна заходить за края пращи.
Переломы
позвоночника.
При повреждении грудной или поясничной
части позвоночника раненого надо
осторожно уложить на жесткую поверхность
(на санитарные носилки кладут доски,
при их отсутствии – фанерные или
лестничные шины, длина которых должна
соответствовать росту раненого) строго
в горизонтальном положении. При отсутствии
досок к спине и бокам плотно прибинтовывают
четыре лестничные шины.
Переломы
костей таза.
Как и при переломах позвоночника,
раненого укладывают на жесткую
поверхность с разведенными и согнутыми
в тазобедренных и коленных суставах
нижними конечностями: под колени
подкладывают вещевой мешок или скатку
шинели.
В
лечебных учреждениях, куда эвакуируют
раненого с переломами костей, шины
наложенные при оказании первой помощи,
снимают. Чтобы удержать отломки в
правильном положении, применяют
различные методы: ручное вправление
отломков с последующим наложением
гипсовой повязки, вытяжение за спицу,
оперативный метод лечения.
Для
наложения гипсовых повязок используют
гипс – мелкий порошок прокаленного
сернокислого кальция. В смеси с водой
он образует кашицу, которая довольно
быстро затвердевает. При хранении гипс
поглощает из воздуха влагу отчего
качество его ухудшается; поэтому
хранить гипс нужно в сухом месте. Гипс
не должен иметь комков и крупинок. Если
в порошке гипса имеются комки, то перед
употреблением его просеивают через
сито. Кашица, приготовленная из
равного количества гипса и воды, должна
затвердеть в течение 5-6 мин. Гипс,
потерявший свои свойства в результате
поглощения воды из воздуха, можно
использовать, предварительно прокалив
при температуре не выше 140 C.
Перед
наложением гипсовых повязок готовят
гипсовые бинты. Для этого на стол,
накрытый клеенкой, кладут конец
бинта, насыпают на него немного гипса
и втирают его ладонью в бинт. Нагипсованный
конец закатывают рыхло в валик и
раскручивают следующий отрезок
бинта, в который также втирают гипс.
Так прогипсовывают весь бинт
Непосредственно перед употреблением
прогипсованный бинт кладут в таз с
теплой водой и ждут, когда он пропитается
водой, т е. когда из него перестанут
выделяться пузырьки воздуха. Затем
вынимают из воды и отжимают так, чтобы
не выдавливать гипсовую кашицу. Чтобы
гипсовый бинт не затвердел раньше,
чем будет наложен, следует накладывать
повязку быстро.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.
Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи.
Основные виды переломов
Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.
По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:
- оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
- осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
- смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;
Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.
Принципы оказания доврачебной помощи
С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.
Первая помощь при переломе конечностей
Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:
- Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
- Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
- Вызвать бригаду СМП.
- Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
- Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
- Принять меры по предупреждению болевого шока.
- Обеспечить иммобилизацию.
До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.
Дополнительно читайте:
Виды наружных кровотечений и первая помощь
Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.
Предупреждение болевого шока
По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.
Чтобы избежать этого состояния, нужно:
- дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
- приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.
Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.
Правила иммобилизации
Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.
Правила наложения шины
При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:
- Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
- Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
- Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
- При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
- Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
- Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
- Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
- В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
- Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.
При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.
Дополнительно читайте:
Травмы скелета: виды
Первая помощь при переломе костей черепа
Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.
Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:
- Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
- Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
- Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).
Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.
Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.
Первая помощь при переломах
Первая помощь при переломе костей таза
При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:
- Принять меры по предупреждению травматического шока.
- Положить пострадавшего на твердую поверхность.
- Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.
При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.
Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.
Общие меры предосторожности
Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.
При переломе запрещается:
- Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
- Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
- При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
- Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
- Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
- Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
- Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.
При переломе запрещается
О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.
Список литературы:
- Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
- Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009
Источник