Онкология с переломом позвоночника
Здравствуйте. Здоровья всем!
Отец, 71 год. 6 лет назад диагностирован рак пищевода, резекция трети желудка и 2/3 пищевода, с тех пор каждый год наблюдение в онкодиспансере, гистология-кровь в норме, жалоб не было,активен.
Весной этого года жалобы на затрудненное мочеиспускание,списывает на возрастной простатит, самолечение фуфломицинами,к врачу не затащить,ярый дачник,некогда.
Летом этого года,после таскания мешков с перегноем и рубки дров (боже!) «что-то хрустнуло в спине и перекосило»,тяжело поднять руки, становится тяжело ходить,хоть и заставляет себя каждый день гулять,крайне упорен в этом.
Сентябрь:
МРТ ГОП: «МР картина структурных изменений тел всех визуализируемых позвонков, вероятнее всего вторичного характера (MTS). Патологический перелом Tn6 позвонка. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Спондилоартроз..Спондилез.»
Остеосцинтиграфия: «Визуализируются множественные очаги гиперфиксации РФП в проекции передних и задних отрезков ребер с двух сторон, а также в проекции грудного и поясничного отделов позвоночника и тела грудины, вероятнее всего за счет неопластического процесса».
Гистология пищевода в норме.
Октябрь:
Настояли на его посещении платного уролога (ЭКГ: эхо признаки неоднородности предстательной железы по типу bl?, гиперплазия простаты 2ст., острая задержка мочи), после чего его срочно госпитализировали, катетеризация(цистостома), биопсию не делают,через неделю выписывают с на дом, с наказом сделать МРТ малого таза,кровь на PSA через месяц.
МРТ малого таза:
…В правой половине центральной и периферической доли простаты имеется диффузная область поражения 2,3х2,6 см…
Заключение: МР-картина диффузной области поражения в правой половине центральной и периферической доли простаты (признаки, характерные для c-r простаты). Имеются немногочисленные увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза (размерами до 1,5х2см). В костях таза имеются очаговые склеротичесике изменения (характерно для mts)
КТ грудной клетки и брюшной полости:
…Многочисленные остеолитические очаги шейных и грудных позвонков с наличием мякготканного компонента и пролаббирование в позвоночный канал, наиболее крупный в проекции TN6 41,5х40мм с формирование патологического перелома. Остеолитические очаги с наличием мягкотканного компонента в лопатках,грудине и ребрах. Остеолитические очаги с наличием мягкотканного компонента в поясничных позвонках с пролаббированием в позвоночный канал, крестце,подвздошных костях, наиболее крупный в правой подвздошной кости 29х46,5мм.
КТ плечевого сустава (где самые сильные боли):
Заключение: КТ-картина остеоартроза правого плечевого сустава (II степени), КТ-картина остеартроза правого акромиально-ключичного сустава. Остеолитические очаги в проекции лопатки (мтс)
Это выжимки из подробных описаний,суть такова что на данный момент с мягкими органами ещё вроде более-менее все,а вот с костями беда.
Поездка на КТ и МРТ выжала из него все силы,после этого он слег.
В онкодиспансере реноме: «адекватное обезболивание (наркотич. препараты)», золендронка 1/28 дн.
PSA перед поступлением в стационар: 18
PSA на момент выписки через неделю: 9
PSA через месяц после выписки: 3
Был 74 кг,стал 62.
Сейчас трамадол утром и вечером таблетки и уколы(иногда + анальгин,), кеторол или кетанов днем, вечером на пиках промедол. Свечи вольтарен. Прокапали один раз золендронку (было плохо 2-3 дня после неё). Флутамид. Гепатопротекторы.
Изредка сам пытается сходить в туалет (с несущественным результатом,запоры). Тошнота (без рвоты). Ест неплохо,но помалу, старается шевелить ногами,чуть перекатываться.
Но самые страшные боли – в плече – не дают ему свободы. Это плечо его добивает. Боли острые при попытке движения.начинаются сзади от плечевой кости около шеи и опускаются ниже по всей правой руке. Не может долго держать руку вдоль тела,непременно нужно через некотрое время закидывать за голову,так легче. Как сам говорит – если бы не плечо,то все бы было терпимо,худо-бедно потрепыхались бы ещё. Силы он немалой и физической и духовной,человек с 15 лет на заводе, гайки на 52 ржавые рукой откручивал тысячами и 40 лет ни капли спиртного,как завязал.
Купил ему на пробу корсет полужесткой фиксации,не облегчает и неудобно лежать,да и стома в мочевом. Косынкой привязывали,все равно не то, в вертикальном положении идет нагрузка и боли. Отбирает бритву из рук,чтобы самому поскоблить, смотрит планшет,ест,движения рук без большой амплитуды,но постоянные. Но боль в плече-руке все больше добивает(даже не в месте сломанного позвонка,не между лопаток,хотя там тоже есть боль,но не такая сильная) Неудачно шевельнувшись испытывает такую боль, что срывается на крик и плач, «где же мой тромб», «дайте уже ТОТ САМЫЙ укол-то последний,отпустите меня». Сейчас почти не спит,просыпается каждые 2-3 часа,измучился. Наверное уже нужно переходить на морфин,но я никак не могу решиться,обратной дороги уже не будет, и он сам ещё терпит. Если не делать укол трамадола (дуреет с него и зрительные глюки),то он в адекватном состоянии,ясном сознании,общается и по интернету и очно,смотрели тут фильмы его любимые индийские вместе. С промедола в прострации.
Мать,ухаживающая за ним, тоже подсознательно загоняет себя в могилу,болит бок,узи ничего не показало,надо обследоваться дальше,но она не хочет,мотивируя тем,что некому с отцом сидеть. Она просто видит,как он уходит,и не хочет без него жить. Тоже почти не спит и не ест. Вместе 53 года, с 15 лет, душа в душу. Матери отец признался, что мечтает о том,чтобы просто встать и вместе с ней подойти к окну. Постоянные сны, о том что он может ходить.
Я хочу попробовать его поднять.
Не могу толком сфокусироваться на том,что можно сделать,учитывая данные:
– он прикован к постели. Поездки куда-либо его добьют,поэтому если ехать,то как в последний раз, промазать нельзя.
– текущие обезболивающие помогают все хуже.
– врачи абстрагируются от дальнейших вариантов,их устраивает,что он лежачий дома,онкологический старик=плохие показатели.
– абстрагируясь от нетранспортабельности: для лучевой слишком много очагов,как я понимаю. Для химио-последствия непредсказуемы,очень слаб. Хирургия – что именно оперировать? Упор у врачей на спровоцированные осложнения и общее слабое состояние.
Возможно вертебропластика?
Какая общепринятая практика по восстановлению патологических переломов позвонков при метастазах,существует ли она вообще, и насколько удачна?
Куда можно обратиться в Москве с результатами обследований заочно, чтобы минимизировать перемещения больного?
Мне нужно принять решение-предпринимать ли какие-то(какие) шаги или не мучить. Мне нужно что-то сказать ему,чтобы он всколыхнулся,надежда появилась какая-то и силы на борьбу,если есть реальные шансы.Или успокоить его,если множественные очаги-это приговор,и ему больше не встать никогда с ненавистной кровати.Извините ещё раз,пожалуйста,за сумбур, я близок к отчаянию от бессилия.
Источник
Позвоночник является не только опорным столбом всего корпуса, но и защитной оболочкой для спинного мозга. Поэтому наличие первичной или вторичной опухоли в позвоночном столбе способно нарушить все функции организма – от движения до питания и дыхания.
Несмотря на то, что развитие первичных злокачественных опухолей в позвоночнике случается редко, атипичные клетки могут распространиться на него из других органов за счёт активного крово- и лимфотока. Учитывая частоту диагностирования метастазов костной системы, необходимо рассмотреть прогнозы и перспективы лечения этой патологии.
Критерии выживаемости пациентов
Главный вопрос, который волнует всех пациентов с диагностированными метастазами в позвоночнике – сколько осталось жить? Одно слово «метастазы» у многих ассоциируется со смертным приговором. Однако на практике перспективы лечения зависят от нескольких параметров. И благоприятный прогноз, в принципе, возможен.
Прогноз выживаемости пациентов при вторичных раковых образованиях в позвонках зависит от таких факторов:
- разновидность первичной злокачественной неоплазии и степень дифференцированности онкоклеток (этот показатель – обратный злокачественности опухоли: чем больше степень дифференцированности, тем меньше очаги новообразования склонны к быстрому росту и распространению);
- количество и объём раковых узлов в позвоночном столбе;
- возраст, состояние здоровья и иммунной системы пациента, наличие у него хронических системных заболеваний и раковых процессов;
- своевременная диагностика и правильность подбора курса лечения.
Сохранение плотности костной ткани (отсутствие агрессивной остеокластической формы заболевания), медленный рост вторичной и первичной опухолей, одиночный характер метастазирования и ранняя диагностика болезни позволяют делать оптимистичные прогнозы как минимум о 3-5-летней выживаемости.
Раннее обнаружение вторичных опухолей возможно при регулярном прохождении профилактических осмотров. Болевой синдром, который зачастую является единственным признаком поражения, нередко принимают за признак миозита, остеохондроза, радикулита и других болезней опорно-двигательной системы. Поэтому посещению врача предпочитают приём обезболивающих таблеток и народные методы.
Однако следует учитывать, что, в отличие от этих заболеваний, метастазы в позвоночнике часто вызывают нарушения чувствительности и боль, которая не купируется традиционными болеутоляющими средствами. Это обусловлено тем, что рост вторичных очагов рака сопровождается сдавливанием спинного мозга и постепенным разрушением нервных волокон.
Развитие вторичных неоплазий вероятно даже по прошествии нескольких лет после успешного лечения первичного новообразования, поэтому пациентам, состоявшим на учёте у онколога по поводу рака в прошлом, следует быть особенно внимательными к собственному здоровью.
Выживаемость при метастатическом раке в позвоночнике
При наличии метастазов в позвоночнике прогноз определяется несколькими обстоятельствами. Во-первых, очень важно, установлена ли конкретная локализация первичного новообразования. Если при диагностике выявлены тип опухоли и орган, в котором она расположена, то шансы годичной и даже пятилетней выживаемости пациента значительно возрастают.
При неустановленной локализации первичной опухоли средняя продолжительность жизни больного с метастатическим раком позвоночника составляет несколько месяцев.
Дополнительный критерий – агрессивность и контролируемость первичной опухоли. Для успешного лечения метастазов её рост должен быть заторможен назначенным курсом терапии.
Во-вторых, имеет значение не только количество вторичных новообразований в самом позвоночном столбе, но и их наличие в висцеральных органах. В первую очередь – в лёгких, головном мозге, почках и печени.
При наличии метастазов во внутренних органах и других частях скелета, патологических переломов, вызванных резорбцией костной ткани, и невыявленным первичным очагом онкопроцесса годичная выживаемость не превышает 10 %.
В-третьих, учитываются сложность анамнеза и наличие других первичных злокачественных опухолей. При сочетании двух первичных раковых болезней с метастазированием одного из них в костную ткань позвоночника шансы прожить более года есть у 1 из 4 пациентов.
У пациентов с одиночным метастазом в позвоночном столбе шансы выжить как минимум на протяжении 5 лет, напротив, сравнительно высоки: достигают 49 %. Адекватной терапией для них обычно является хирургическое удаление метастаза с тщательным контролем на предмет рецидивов в дальнейшем и укрепление позвонков вертебректомией.
При диагностировании позвоночных метастазов на ранних стадиях пятилетняя выживаемость, по современным данным, составляет до 80 %.
К сожалению, обнаружить вторичные опухоли в позвоночнике сразу после их возникновения довольно сложно из-за несовершенства стандартных методов профилактических осмотров и бессимптомного протекания заболевания при небольших размерах новообразований. Наиболее точными методами диагностики костных опухолей являются сцинтиграфия костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют отследить патологические образования диаметром от 0,3-0,5 мм.
Прогноз при различных локализациях первичной опухоли
Распространение метастазов на ткани позвоночного столба наиболее характерно для опухолей молочных желёз, простаты, лёгких, почек, щитовидной железы и лимфатической системы.
При опухолях молочной железы и лёгочном раке, осложнённом наличием метастаза в позвоночнике без патологических переломов и значительного уменьшения высоты позвонков показатель годичной выживаемости составляет около 50 %.
Средний показатель продолжительности жизни при метастазировании почечной карциномы составляет около 9 месяцев. Более года при адекватном лечении живут свыше 50 % больных.
При метастазировании первичной опухоли щитовидной железы прогнозы более оптимистичны. Средняя выживаемость пациентов после лечения практически достигает 3 лет (точное значение – 33,1 месяца).
Следует учитывать, что метастазирование в опорно-двигательную систему чаще всего говорит о развитии 4-й стадии онкопроцесса, которая сама по себе не является прогностически благоприятной. Вместе с тем рост вторичных опухолей в костях считается менее агрессивным процессом, чем аналогичное поражение внутренних органов.
Даже при значительной компрессии спинного мозга существуют методы облегчения состояния пациента. Тогда как в случае метастазов в головном мозге, печени или лёгких качество жизни больного повысить значительно сложнее.
Перспективы методов лечения метастатического рака позвоночника
В зависимости от степени чувствительности опухолевых клеток к различным видам терапии при лечении костных метастазов применяются облучение, высокотоксичные химиопрепараты, лазерная, классическая и радиохирургия, терапия дифосфонатами и гормональными лекарствами.
Наиболее перспективным методом терапии считается радиохирургия, в ходе которой используется гамма- или кибер-нож. Действие инструмента основано на точечном облучении опухоли и позволяет значительно уменьшать или полностью уничтожать метастазы. Максимальный диаметр опухоли для полного излечения должен составлять не более 20 мм. Преимуществом технологии является воздействие исключительно на раковые клетки.
При небольших размерах опухоли применяют и системное облучение, однако этот метод считается менее действенным. Доказанной высокой эффективностью обладает сочетание нескольких курсов химиотерапии и радиохирургии.
Гормональная терапия применяется в том случае, если развитие первичной опухоли зависит от концентрации эстрогенов и тестостерона (карцинома предстательной железы, рак груди и др.), а также для снятия отёка (глюкокортикоиды).
Лечение дифосфонатами и укрепление позвонков при операциях применяют для снижения риска их перелома и сдавливания спинного мозга. Ламинэктомия и другие виды оперативного вмешательства направлены в основном на уменьшение неврологических симптомов.
Таким образом, перспектива остаться в живых, в основном, зависит от объёма опухоли, переносимости химиопрепаратов пациентом, чувствительности онкоклеток к химиотерапии и сложности случая (наличия других первичных неоплазий, резорбции костной ткани и др.). В значительной мере здоровье пациента зависит от его готовности следовать указаниям врача и поддерживать состояние организма всеми доступными методами традиционной медицины.
Источник
16 Июнь 2020
2626
Метастазы в позвоночнике представляют собой опухоли 2-го порядка обнаруживаемые в 13% случаев. Они локализованы в области тел позвонков, позвоночного канала, внутри спинного мозга, и являются тяжелым осложнением рака других органов. Часто заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, вторичные опухоли в позвоночнике обнаруживаются не всегда своевременно. Не допустить их появления является основной задачей лечения первичной опухоли, но в виду особенностей течения рака на ранних стадиях и ряда других факторов, нейрохирургам часто приходится сталкиваться с таким явлением, как метастазы в позвоночнике, и начинать активную борьбу со столь грозным противником.
Практически 96% всех злокачественных опухолей позвоночника являются вторичными.
Что такое метастазы и причины их образования
Метастазы – это новообразования, формирующиеся на фоне агрессивного течения онкологического заболевания. Они образуются из отделившихся от первоначальной злокачественной опухоли клеток, которые с током крови и лимфы могут попадать в любой орган человеческого тела. В 13% случаев они «оседают» в области позвоночника и начинают активно делиться, формируя таким образом новую опухоль.
Наличие метастаз говорит о III или терминальной, т. е. IV, стадии рака.
Поэтому материнское и дочерние образования будут иметь одинаковое гистологическое строение. Только в единичных случаях схожесть между метастазами и первичным очагом сложно прослеживается. Это называют гетерогенностью.
Основным способом проникновения злокачественных клеток в область позвоночника является кровоток. Значительно реже они проникают в эпидуральное пространство и костные ткани через лимфу. Чаще в метастазы в позвоночнике являются следствием рака простаты, молочных желез, почек, а также органов дыхания и ЖКТ. Но это не значит, что злокачественные опухоли других органов не могут приводить к образованию вторичных опухолей в позвоночнике.
Современные онкологи придерживаются мнения, что метастазы позвоночника могут возникать на фоне всех форм карцином и сарком.
Ухудшение самочувствия больных чаще всего происходит именно при развитии метастатического рака. Это сопровождается серьезными нарушениями в работе большинства жизненно важных органов, развитием осложнений.
Виды метастазов в позвоночнике и их особенности
Метастазы, формирующиеся в костных тканях, могут быть:
- Остеолитическими (остеокластическими дочерними опухолями) – отличаются высокой активностью и склонностью к разрушению костных структур. Поэтому при проведении рентгенологических исследований в таких случаях наблюдается выраженное уменьшение высоты позвонков.
- Остеобластическими (остеосклеротическими) – вызывают патологическое разрастание кости и увеличение ее плотности. При наличии таких метастаз поражаются не только тела позвонков, но и их дуги вместе с отростками. На рентгеновских снимках патологический процесс имеет вид многочисленных пятен в костных структурах, а также наблюдается увеличение размеров позвонков.
Вторичные опухоли этих видов могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину течения заболевания. Это объясняется тем фактом, что каждый позвонок находится в прямом контакте с определенными спинномозговыми корешками и сосудами, которые связаны с конкретными внутренними органами и частями тела.
Метастазы в шейном отделе позвоночника
Онкопатология стремительно развивается, провоцируя мощные боли в шее и голове даже на ранних этапах возникновения. Это является результатом механического сдавливания кровеносных сосудов и нервов, что во многих случаях позволяет своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Боли склонны возникать или усиливаться при попытках повернуть или наклонить голову.
Злокачественный процесс быстро распространяется, охватывая все большее количество здоровых тканей. В результате могут наблюдаться различные виды нарушений чувствительности рук, например, онемение и чувство покалывания, а также мышечная слабость. Нередко наблюдаются приступы головокружения, нарушения координации, памяти, снижение зрения и слуха.
Метастазы в грудном отделе позвоночника
Образование вторичных опухолей в области грудного отдела позвоночника позже приводит к возникновению симптомов. Первым из них является боль в зоне лопаток, являющаяся следствием сдавливания нервных окончаний и стеноза спинного мозга. Дополнительно возникает ощущение онемения, чувство бегания мурашек и покалывания кожи в области груди. Боли при образовании метастаз в грудном отделе иррадируют в ребра, область таза.
Метастазы в поясничном отделе позвоночника
При метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника боль может напоминать почечную колику. Опухоли быстро прогрессируют и провоцируют повышение статического напряжения между большинством элементов хребта. Поскольку на поясничный отдел приходиться наибольшая нагрузка, образование метастаз в нем значительно увеличивает риск возникновения компрессионных переломов.
Увеличение вторичной опухоли в размерах приводит к ущемлению спинного мозга и нервов конского хвоста, что вызывает возникновение нарушений чувствительности в ногах, области промежности и ягодицах. Также может наблюдаться ухудшение опорной функции, что в итоге может приводить к полному параличу ног.
Метастазы в спинном мозге
Метастазирование в спинной мозг (интрамедуллярные метастазы) в большей степени характерно для онкологических заболеваний желудка, легких, молочных желез и предстательной железы. Это наблюдается в 4% случаев и может сопровождаться возникновением:
- слабости мышц, доходящей до паралича;
- различными видами парестезий (нарушений чувствительности);
- нарушением контроля вплоть до полной его потери над мочеиспусканием и дефекацией.
Все симптомы наблюдаются с обеих сторон тела.
При образовании метастаз в спинном мозге и их распространении в плечевое сплетение может наблюдаться синдром Горнера, сопровождающийся птозом, сухостью лица со стороны поражения, а также миозом и энофтальмом.
Современный уровень развития медицины не позволяет удалять метастазы спинного мозга хирургическим путем. Поэтому в таких ситуациях, к сожалению, приходиться ограничиваться паллиативными методами, т. е. улучшающими состояние пациента, но не оказывающими лечебного воздействия. Больным назначаются сильнодействующие анальгетики, лучевая терапия и химиотерапия.
Признаки образования метастаз в позвоночнике
Уже очевидно, что характер симптомов зависит от расположения метастаз в позвоночнике. Также существенное влияние на особенности самочувствия пациентов оказывает их количество и площадь поражения. В целом клиническая картина метастазирования опухолей в позвоночник сопровождается несколькими синдромами:
- корешковым – поражение спинномозговых корешков, отвечающих за передачу нервных импульсов от спинного мозга ко всем внутренним органам, сопровождается сильными болями и неврологическими нарушениями;
- миелопатическим – сдавление спинного мозга растущим новообразованием, что вызывает мощные боли в области поражения и паралич;
- полиневропатическим – изменения со стороны вегетативной нервной системы, приводящие к повышенной потливости и нарушению чувствительности кистей рук и стоп, а также ухудшению рефлексов.
Миелопатический синдром чаще всего наблюдается при метастазировании в грудной отдел позвоночника.
Наибольшего внимания заслуживают корешковые расстройства. Они заключаются в появлении болей, которые становятся следствием поражения и разрушения спинномозговых корешков. Чаще они наблюдаются при образовании метастаз в шейном и грудном отделе, поскольку спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка. Но в этом отделе находится огромное сплетение нервов («конский хвост»), которые также могут ущемляться опухолью, что приведет к неврологическим расстройствам со стороны ног и органов малого таза.
У больных могут наблюдаться типичные признаки радикулопатии, опоясывающие боли, снижение выраженности коленного и ахиллова рефлексов, а также резкие боли при попытках пальпировать позвоночник в области локализации опухоли. В определенных случаях болевой синдром проходит самостоятельно, но нельзя расценивать этот признак в качестве показателя выздоровления. В действительности исчезновение болей объясняется разрушением нервов, проходящих в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Впоследствии по мере ее увеличения в патологический процесс будут вовлекаться новые нервы, что спровоцирует возобновление болей.
Образование метастаз в позвоночнике вызывает тяжелые расстройства метаболических процессов. Они постепенно разрушают структурные элементы позвоночника и паравертебральные (окружающие позвоночник) ткани. На поздних стадиях они настолько критичны, что наблюдается существенное ухудшение общего самочувствия и усиление местной симптоматики. Кроме болей, парезов, параличей, пациенты страдают от анемии, тошноты и рвоты. В особенно тяжелых ситуациях:
- возникают нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой, сменяющейся приступами остановки дыхания;
- изменения температуры тела, как в сторону увеличения, так и снижения;
- наблюдается апатия, слабость, отсутствие интереса к пище и окружающему миру.
Подобные признаки указывают не просто на крайне тяжелое состояние больного, но и на близкий летальный исход. Поэтому стоит приложить максимум усилий, чтобы не допустить подобного. Сегодня большинство онкологических заболеваний лечатся, но только при их диагностировании на самых ранних стадиях. Но поскольку симптомы рака обычно проявляются, когда новообразование уже достигло 2 или 3 стадии развития, важно регулярно проходить профилактические обследования. В таких случаях небольшие опухоли являются «случайной» находкой, что позволяет эффективно воздействовать на них и добиваться стойкой ремиссии.
Диагностика
Метастазы позвоночника выявляются при выполнении рентгена, КТ и МРТ. При обнаружении метастатического рака усилия направляют на обнаружение первичной опухоли, а также на точное определение локализации вторичных очагов и их распространенности. В этих целях изначально проводится осмотр невролога, вертебролога и онколога. Врачи собирают анамнез, проводят визуальный осмотр, пальпируют позвоночник. Обязательно проводится оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и неврологические тесты с целью установления уровня поражения спинного мозга.
Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- ОАК – показывает специфические изменения, типичные для поздних стадий онкологии, включая уменьшение титра эритроцитов и тяжелую форму анемии;
- тесты на онкомаркеры SCC, NCE, CA 242, РЭА, CA 19-9 – показатели, превышающие норму, в любом из них являются признаком высокой вероятности рака соответствующего органа;
- спинальная пункция с последующим гистологическим исследованием ликвора – используется для диагностики онкологического процесса в спинном мозге;
- рентген позвоночника – показывает степень распространенности метастаз и вовлеченность в патологический процесс близлежащих анатомических структур;
- рентген органов грудной клетки – применяется с целью поиска первичной опухоли в тканях легких и бронхов;
- УЗИ брюшной полости и малого таза – используется для обнаружения первичного злокачественного новообразования в органах желудочно-кишечного тракта, почках, предстательной железе, матке и придатках;
- МРТ позвоночника – помогает дать точную оценку состоянию спинного мозга, его корешков и степени поражения костной ткани;
- сцинтиграфия позвоночника – подразумевает использование радиоактивных веществ, которые накапливаются в метастазах, что позволяет с высокой точностью обнаружить малейшие вторичные онкологические очаги.
- ПЭТ- КТ позволяет точно поставить диагноз и выявить метастатические очаги по всему организму
Важно дифференцировать метастатический рак от первичной опухоли спинного мозга и позвоночника, а также синдрома Гийена-Барре и затрагивающих оболочки спинного мозга воспалительных процессов.
Лечение метастаз в позвоночнике
Да, наличие метастаз в позвоночнике признак запущенного рака. Но это не повод складывать руки и готовиться к скорой кончине. Современный уровень развития медицины позволяет существенно улучшать качество и продолжительность жизни таких больных.
В каждом случае прогноз составляется индивидуально. Он зависит от многих факторов, включая возраст пациента, локализацию и распространенность метастатического процесса. Конечно, решать, стоит ли бороться дальше, должен каждый человек самостоятельно, учитывая, что предстоящий путь паллиативного лечения нельзя назвать простым.
Лечение метастаз позвоночника включает:
- медикаментозную терапию;
- лучевую терапию;
- хирургическое лечение.
Характер рекомендованной терапии в каждом случае подбирается индивидуально и напрямую зависит от особенностей материнской опухоли, а также стадии заболевания.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства при метастатическом раке используются для облегчения состояния больного и повышения эффективности других компонентов терапии. Чаще всего рекомендуется использование препаратов следующих групп:
- противоопухолевые – препятствуют делению злокачественных клеток и способствуют остановке дальнейшего роста опухолей;
- дезинтоксикационные – способствуют очищению организма от продуктов метаболизма лекарственных средств и распада тканей;
- обезболивающие – применяются для купирования болей разной интенсивности;
- противорвотные – способствуют сохранению нормального состояния после проведения курсов химиотерапии и лучевой терапии;
- седативные – улучшают психоэмоциональное состояние, способствуют нормализации сна;
- бисфосфонаты – препятствуют разрушению костной ткани и оказывают обезболивающее действие;
- минеральные добавки железа и кальция – используются для погашения дефицита в этих минеральных веществах с целью профилактики развития остеопороза и анемии.
Также часто при метастатическом раке назначаются гормональные препараты. Они необходимы для уменьшения продукции эстрогенов и андрогенов в случаях диагностирования гормонозависимых опухолей.
Лучевая терапия
Лучевая терапия подразумевает точно дозированное радиоактивное облучение. Она наиболее эффективна при наличии новообразований с размерами менее 2 см, но применяется также и для лечения крупных опухолей. В таких ситуациях лучевая терапия способствует уменьшению их величины.
Для каждого пациента доза радиации подбирается строго индивидуально на основании степени тяжести заболевания и чувствительности злокачественных клеток материнской опухоли и метастаз в позвоночнике к радиоактивному излучению.
Сегодня лучевая терапия может проводиться точечным методом, не оказывая влияния на здоровые ткани, а также воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, что ранее было невозможно.
Операция при метастазах в позвоночнике
Операция наиболее эффективна на первых стадиях развития онкозаболевания и наличии единичных метастаз. При большом количестве вторичных опухолей позвоночника хирургическое вмешательство оказывает паллиативное действие. С его помощью в тяжелых ситуациях удается существенно улучшить состояние больного, устранить патологическое давление опухолей на нервные корешки и спинно?