Оптимальной для выявления перелома ладьевидной кости запястья является
б) при переломе диафиза только лучевой кости обязательно получить
на рентгенограмме изображение лучезапястного сустава
в) при переломе диафиза только локтевой кости обязательно получить
на рентгенограмме изображение локтевого сустава
г) переломы диафизов обеих костей предплечья
обычно не сопровождаются разрывом луче-локтевых суставов
046. Перилунарный вывих кисти характеризуется смещением
а) полулунной кости
б) всех костей запястья
в) всех костей запястья за исключением полулунной кости
г) всех костей запястья за исключением ладьевидной кости
047. Наиболее частым видом травмы костей запястья является
а) перелом полулунной кости
б) перилунарный вывих кисти
в) перелом ладьевидной кости
г) перелом трехгранной кости
048. Оптимальной для выявления перелома ладьевидной кости запястья является
а) прямая проекция
б) ладонная косая проекция
в) тыльная косая проекция
г) боковая проекция
049. Вколочение отломков характерно для перелома шейки бедра
а) субкапитального аддукционного
б) субкапитального абдукционного
в) базального
г) чрезвертельного
050. При подозрении на перелом вертлужной впадины
дополнительно необходимо использовать
а) проекцию с отведением по Лауэнштейну
б) косые проекции
в) прямую заднюю проекцию с ротацией бедренной кости наружу
г) правильно б) и в)
051. Для переломов шейки бедренной кости не характерны
а) смещение по длине с захождением отломков
б) ротация наружу
в) ротация внутрь
г) смещение под углом, открытым внутрь
052. При повреждении менисков коленных суставов информативны
а) рентгенография в типичных проекциях
б) рентгенография в косых проекциях
в) томография
г) контрастирование полости коленного сустава
053. Для абдукционного механизма травмы голеностопного сустава
не характерен
а) спиралевидный перелом дистального конца малоберцовой кости
б) поперечный перелом внутренней лодыжки
или разрыв дельтовидной связки
в) поперечный перелом наружной лодыжки
г) разрыв межберцового синдесмоза
054. Рентгенологическими симптомами
при компрессионном переломе пяточной кости
являются все перечисленные, кроме
а) уменьшения пяточно-суставного угла
б) увеличения пяточно-суставного угла
в) уплотнения структуры пяточной кости
г) выявления линии перелома
055. Изолированные вывихи обычно возникают
а) в шейном отделе позвоночника
056. Решающим для распознавания и определения вида
вывиха шейных позвонков является соотношение
г) суставных отростков
057. Основным рентгенологическим симптомом
оскольчатого разрывного перелома атланта (перелома Джефферсона)
является
б) то же с обеих сторон
058. Для II шейного позвонка характерны
д) правильно в) и г)
059. “Защелкивание” суставных отростков происходит
а) при подвывихе
б) при верховом вывихе
в) при сцепившемся вывихе
г) правильно а) и б)
060. К признакам, обычно сопровождающим клиновидную компрессию
тела позвонка, относятся
а) деформация переднего контура в виде ступеньки или угла
б) узелки Шморля
в) уплотнение костной структуры
г) увеличение передне-заднего размера тела
д) правильно а) и в)
061. При дифференциальной рентгенодиагностике
клиновидной деформации тела позвонка в пользу нарушения
его формирования свидетельствует все перечисленное, кроме
а) скошенность верхней замыкающей пластинки
б) скошенность нижней замыкающей пластинки
в) узелки Шморля
г) плавный ход переднего контура тела без ступенек и углов
062. Наиболее характерным повреждением L3-L5 позвонков является
а) клиновидная компрессия тела
б) изолированный перелом дуги
в) оскольчатый разрывной перелом тел
г) перелом остистых отростков
063. Для оскольчатого разрывного перелома поясничных позвонков
не характерно
а) клиновидная деформация тела
б) разрыв обеих замыкающих пластинок
в) снижение высоты прилежащего межпозвоночного диска
г) увеличение горизонтального размера тела поврежденного позвонка
064. “Стабильным” повреждением позвоночника является
а) клиновидная компрессия тела позвонка
б) двусторонний перелом дуги аксиса
в) перелом зубовидного отростка аксиса
г) переломо-вывих грудного позвонка
065. Рентгенологическими симптомами
травматического повреждения межпозвоночного диска являются
а) расширение межпозвоночного пространства
б) сужение межпозвоночного пространства
в) смещение вышележащего позвонка
г) расширение межпозвоночного отверстия
д) правильно б) и в)
066. Перелом поперечного отростка позвонка чаще наблюдается
а) в шейном отделе
б) в грудном отделе
в) в поясничном отделе
г) в шейном и грудном отделе
067. Для перелома поперечных отростков характерно смещение отломков
а) под углом
б) боковое
в) по длине
068. Наиболее ранним проявлением костной мозоли
при диафизарных переломах является
а) нежная облаковидная параоссальная тень
б) сглаженность краев отломков
в) уплотнение краев отломков
г) ухудшение видимости линии перелома
069. Наиболее убедительно свидетельствует о несрастающемся переломе
а) отсутствие параоссальной мозоли
б) длительно прослеживающаяся линия перелома
в) склеротическое отграничение краев отломков
г) выраженный регионарный остеопороз
070. Из перечисленных переломов шейки бедра
не срастается без оперативного остеосинтеза
а) субкапитальный абдукционный
б) субкапитальный аддукционный
в) базальный
г) чрезвертельный
071. Для ложного сустава не характерны
а) сглаженность и закругление концов отломков
б) склероз по краям отломков
в) длительно прослеживающаяся щель между отломками
г) зазубренность концов отломков
072. Поражению от механической перегрузки в здоровом скелете
чаще всего подвергаются все перечисленные, кроме
а) плюсневых костей
б) ребер
в) большеберцовых костей
г) тазовых костей
д) дистальных отделов малоберцовых костей
073. Наиболее частой локализацией поражений костей от перегрузки
в здоровом скелете является
а) шейка бедренной кости
б) большеберцовая кость
в) плюсневые кости
г) малоберцовая кость
074. Для ранней стадии болезни Дойчлендера характерны
а) тонкая косая линия просветления в корковом слое
б) мелкоочаговое разрежение коркового слоя
в) деформация головки плюсневой кости
г) нежная периостальная реакция
д) правильно а) и г)
075. Ранние изменения при болезни Дойчлендера чаще всего выявляются
а) в прямой проекции
б) в боковой проекции
в) в косой проекции
г) правильно а) и б)
076. Озлокачествлению может подвергаться
а) хондроматоз костей
б) мраморная болезнь
в) несовершенный остеогенез
г) спондило-эпифизарная дисплазия
077. Рентгенологическую картину,
сходную с остеобластическими метастазами рака, имеет
а) остеопойкилия
б) фиброзная дисплазия
в) диафизарные гиперостозы
г) эпифизарная дисплазия
078. Патологические переломы могут возникать
а) при диафизарных гиперостозах
б) при мраморной болезни
в) при мелореостозе
г) при спондило-эпифизарной дисплазии
079. Указания на семейно-наследственный характер заболевания отсутствуют
а) при фиброзной дисплазии
б) при экзостозной дисплазии
в) при спондило-эпифизарной дисплазии
г) при диафизарных гиперостозах
080. Патологическим костеобразованием,
напоминающим картину саркомы, осложняется
а) фиброзная дисплазия
б) хондроматоз костей
в) несовершенный остеогенез
г) мраморная болезнь
081. Сочетание костных изменений с гемангиомами мягких тканей наблюдается
а) при мраморной болезни
б) при хондроматозе костей
в) при экзостозной дисплазии
г) при спондило-эпифизарной дисплазии
082. Элементы прилежащих мягких тканей могут подвергаться оссификации
а) при фиброзной дисплазии
б) при мелореостозе
в) при хондроматозе костей
г) при диафизарных гиперостозах
083. Осложниться патологической перестройкой (“ползучим переломом”) может
в) фиброзная дисплазия
084. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах рано присоединяются
а) к эпифизарной дисплазии
085. Симметричным поражением костей характеризуется
б) множественные диафизарные гиперостозы
086. Симптомом вздутия кости сопровождается
в) фиброзная дисплазия
087. Гиперостоз характерен
г) для мелореостоза
088. Корковой слой в участках поражения может прерываться
б) при хондроматозе костей
089. Известковые включения в пораженных участках наблюдаются
а) при хондроматозе костей
090. Наименее характерной локализацией для фиброзной дисплазии являются
а) длинные кости кистей и стоп
091. Поражение длинных костей кистей и стоп наиболее характерно
а) для хондроматоза костей
092. Для деформирующей остеодистрофии Педжета
характерно все перечисленное ниже, кроме
г) разрушения коркового слоя на всю толщину с симптомом обрыва
093. Пятнисто-хлопьевидный рисунок костной структуры
при деформирующей остеодистрофии Педжета характерен
в) для костей свода черепа
094. В начальной стадии развития деформирующей остеодистрофии Педжета
выявляются
а) диффузное гомогенное разрежение структуры кости
095. Для деформирующей остеодистрофии Педжета
характерно все перечисленное, кроме
в) колоколоподобной деформации грудной клетки
096. При деформирующей остеодистрофии Педжета не наблюдается
г) системное поражение скелета
097. При деформирующей остеодистрофии Педжета
не наблюдается
г) деструкция половины тела позвонка
098. Для деформирующей остеодистрофии Педжета
не характерно
г) вздутие тела позвонка
099. Отсутствие рентгенологических изменений
со стороны костно-суставного аппарата в первые 2-3 недели
с последующей быстрой динамикой рентгенологической картины
характерно
а) для острых неспецифических воспалительных процессов
100. Для гематогенного гнойного остеомиелита в длинных костях
характерно поражение
в) метафиза
101. Наиболее ранним рентгенологическим признаком
гематогенного остеомиелита является
а) мелкоочаговая деструкция коркового слоя
б) остеосклероз
в) периостальная реакция
г) изменения в прилежащих мягких тканях
102. Изменения со стороны кости и надкостницы
при гематогенном остеомиелите у взрослых появляются в сроки
а) 7-10 дней
б) 2-3 недели
в) 1-1.5 месяца
г) 2 месяца
103. Ранняя периостальная реакция при гематогеном остеомиелите имеет вид
а) линейной тени
б) полоски периостальных наслоений
в) слоистый
г) спикулоподобный
104. При переходе гематогенного остеомиелита в хроническую стадию
периостальные наслоения
а) нарастают в объеме
б) подвергаются обратному развитию
в) сливаются с кортикальным слоем
г) правильно б) и в)
105. Остеосклероз при гнойном остеомиелите появляется
а) через 2-3 недели
б) через 2-3 месяца
в) через полгода
г) через год
106. Гиперостоз характерен
а) для острой стадии остеомиелита
б) для подострой стадии остеомиелита
в) для хронической стадии остеомиелита
107. Костный секвестр рентгенологически характеризуется
а) повышением интенсивности тени
б) уменьшением интенсивности тени
в) хотя бы частичным отграничением от окружающей костной ткани
г) обязательным отграничением от окружающей костной ткани
на всем протяжении
д) правильно а) и г)
108. Из приведенных утверждений неправильно
а) в условиях антибактериального лечения участок остеонекроза
при остеомиелите не обязательно секвестрируется
б) наличие секвестра свидетельствует об обострении остеомиелита
в) секвестр является признаком хронического остеомиелита
109. Наиболее частым осложнением гематогенного остеомиелита является
а) эпифизеолиз
б) гнойный артрит
в) озлокачествление
110. Для кортикального остеомиелита характерны все перечисленные признаки,
кроме
а) локализации в диафизе длинной кости
б) эксцентрического расположения относительно поперечника кости
в) гиперостоза
г) локализации в метафизе длинной кости
111. При локализации остеомиелита в плоских и губчатых костях отсутствует
а) деструкция
б) остеосклероз
в) секвестр
г) периостальная реакция
112. Костный абсцесс Броди возникает
а) в диафизе
б) в метафизе
в) в метаэпифизе
г) в эпифизе
113. Туберкулезный остит чаще всего возникает
а) в эпифизе
114. Для туберкулезного остита характерны
а) деструкция костной ткани
115. Туберкулезный остит в области тазобедренного сустава локализуется
г) правильно б) и в)
116. Из приведенных утверждений неправильны
в) уплотнение костной структуры не наблюдается
при туберкулезных поражениях костей
г) для туберкулезных поражений костей характерно чередование
очаговой деструкции и пятнистого остеосклероза
д) правильно в) и г)
117. Для туберкулеза наиболее характерны секвестры
а) губчатые
118. Туберкулез, как правило, сопровождается периостальной реакцией
г) в диафизе длинной кости
119. Для воспалительных поражений позвоночника – спондилитов
не характерны
д) правильно а) и г)
120. Выберите из нижеприведенных утверждений правильное
а) расширение паравертебральных мягких тканей
характерно только для воспалительных заболеваний позвоночника
б) может наблюдаться и при опухолях позвоночника
в) может иметь место при переломах позвонков
г) правильно б) и в)
121. Наиболее ранним рентгенологическим симптомом
при неспецифическом спондилите грудной локализации является
а) разрушение замыкающей пластинки тела позвонка
б) снижение межпозвоночного диска
в) расширение паравертебральных мягких тканей
г) оссифицирующая реакция передней продольной связки
122. Наиболее ранним рентгенологическим симптомом
при неспецифическом спондилите поясничной локализации является
а) разрушение замыкающей пластинки тела позвонка
б) снижение высоты межпозвоночного диска
в) деформация контура поясничной мышцы
г) оссифицирующая реакция передней продольной связки
123. В пользу неспецифического спондилита
при дифференциальной диагностике с туберкулезным спондилитом
свидетельствуют все перечисленные ниже признаки, кроме
а) разрушения смежных отделов тел соседних позвонков
б) отсутствия изменений рентгеноло гической картины
на высоте заболевания с последующей быстрой динамикой
в) оссифицирующей реакции передней продольной связки
г) остеосклероза через 2.5 месяца после начала заболевания
124. Чаще всего поражаются сифилисом
а) позвонки
б) бедренные кости
в) большеберцовые кости
г) тазовые кости
125. Искривление оси длинных костей наблюдается
а) при раннем врожденном сифилисе
б) при позднем врожденном сифилисе
в) при приобретенном сифилисе
126. При костном сифилисе неправильно следующее утверждение
а) могут наблюдаться
только продуктивные изменения в кости (гиперостоз, остеосклероз)
б) обязательные деструктивные изменения в кости
в) продукция костной ткани
обычно преобладает над деструкцией
г) наиболее характерно
краевое расположение деструктивных очагов
127. Для сифилиса костей не характерен
а) остеосклероз
б) гиперостоз
в) деструктивные очаги
г) регионарный остеопороз
128. Для сифилитического остеомиелита в отличие от гнойного характерны
а) преобладание продуктивных изменений над деструктивными
б) пятнистый характер остеосклероза
в) неравномерный бугристый гиперостоз
г) равномерный цилиндрический гиперостоз
д) правильно а) и г)
129. Краевое расположение деструктивного очага в диафизе длинной кости
характерно
а) для кортикального остеомиелита
б) для сифилитического остеопериостита
в) для остеоидной остеомы
г) для эозинофильной гранулемы
130. Для компактных остеом типичной локализацией является
а) свод черепа и кости лица
б) длинные кости
в) кости таза
г) позвонки
131. Из нижеследующих утверждений неправильно
а) компактные остеомы представляют собой
дополнительные к кости образования,
не изменяющие костной структуры
б) компактные остеомы характеризуются однородной интенсивной тенью
в) компактные остеомы могут располагаться
на широком основании и на ножке
г) компактные остеомы раздвигают внутреннюю и наружную пластинки
Костей свода
132. В распознавании компактных остеом свода черепа
решающее значение имеет
а) томография
б) тангенциальная рентгенография
в) рентгенография с прямым увеличением
г) рентгенография в стандартных проекциях
133. Компактные остеомы чаще всего располагаются
а) в лобных пазухах
б) в решетчатых лабиринтах
в) в верхнечелюстных пазухах
г) в лобных пазухах и решетчатых лабиринтах
134. Из приведенных утверждений неправильно
а) для рентгенодиагностики компактных остеом лобной пазухи
Источник
Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
Среди всех костей запястья чаще всего подвергается переломам ладьевидная кость. Причиной этого является размер и расположение нормальной ладьевидной кости. Ладьевидную кость относят к проксимальному ряду костей запястья. Однако анатомически она вклинивается в дистальный ряд. Лучевая девиация или тыльное сгибание кисти в норме ограничено упором лучевой в ладьевидную кость. В этом месте часто возникают стрессовые переломы.
Кровеносные сосуды, питающие ладьевидную кость, в норме проникают через кортикальный слой на дорсальной поверхности близ бугорка в области средней трети. Следовательно, в проксимальной порции кости нет прямого кровоснабжения. Недостаточное кровоснабжение при переломе ладьевидной кости может обусловить замедленное сращение или привести к аваскулярному некрозу.
Аксиома: чем проксимальнее расположена линия перелома ладьевидной кости, тем выше вероятность развития аваскулярного некроза.
Врачу очень важно знать, что больной, обратившийся с жалобами на «растяжение запястья», может иметь скрытый перелом ладьевидной кости. Часто это повреждение может быть исключено на основании физикального обследования. Как будет показано дальше, нормальная рентгенограмма не исключает этого перелома.
Аксиома: у больных, поступивших с симптомами растяжения лучезапястното сустава, следует подозревать перелом ладьевидной кости.
Как показано на рисунке, переломы ладьевидной кости можно разделить на четыре группы.
Класс А: переломы средней трети
Класс Б: переломы проксимальной трети
Класс В: переломы дистальной трети
Класс Г: переломы бугорка
Обычно переломы ладьевидной кости возникают при насильственном переразгибании лучезапястного сустава. Тип перелома зависит от положения предплечья в момент травмы. Считается, что переломы класса А происходят в результате лучевого отведения с переразгибанием, что приводит к сдавлению средней трети ладьевидной кости шиловидным отростком лучевой кости.
При осмотре обычно обнаруживают максимальную болезненность на дне анатомической табакерки. Кроме того, лучевое отведение запястья или давление по оси большого пальца усиливают боль.
Рутинные рентгенограммы, включающие переднезаднюю, боковую и косую проекции, могут не выявить перелома. Если врач подозревает перелом на основании клиники, то для его подтверждения могут потребоваться правая и левая косые проекции, а также томограммы. Несмотря на это, иногда перелом можно обнаружить на снимках лишь через 4 нед с момента травмы. Косвенным признаком острого перелома ладьевидной кости является смещение жировой полоски.
Кроме определения прямых или косвенных рентгенологических признаков перелома, перед интерпретацией рентгенограмм необходимо вспомнить ряд важных моментов.
Переломы со смещением, или нестабильные. Смещение костных фрагментов относительно друг друга или необъяснимая вариабельность положения фрагментов на разных проекциях указывают на нестабильный перелом. Вывихам, как правило, подвержены дистальный фрагмент и кости запястья, которые смещаются в дорсальном направлении. Проксимальный фрагмент и полулунная кость в целом сохраняют нормальные соотношения с лучевой костью.
Ротационный подвывих ладьевидной кости. Это непростое для обнаружения осложнение можно заподозрить, если расстояние между ладьевидной и полулунной костями больше 3 мм. Оно нередко сочетается с переломом полулунной кости и часто сопровождается посттравматическим артритом.
Старые переломы ладьевидной кости. Рентгенологический признак этих повреждений — склерозированные края фрагментов. Кроме того, определяемое на снимке расстояние между фрагментами будет равно расстоянию между другими костями запястья.
Ладьевидная кость, состоящая из двух частей. Это вариант нормы, который ошибочно можно принять за перелом класса А. Наличие нормальной гладкой границы костей указывает на этот вариант.
Большинство (90%) переломов ладьевидной кости не сопровождается другими повреждениями. К повреждениям, связанным с ее переломами, относятся следующие:
1. Вывих в лечезапястном суставе.
2. Вывих костей запястья проксимального или дистального ряда.
3. Перелом дистального отдела лучевой кости.
4. Переломовывих I пальца типа Беннетта.
5. Перелом или вывих полулунной кости.
6. Разъединение ладьевидно-полулунного сочленения.
Лечение переломов ладьевидной кости
Лечение переломов ладьевидной кости спорно и, к сожалению, чревато осложнениями. В целом переломы ее дистального отдела, как и поперечные переломы, заживают с меньшим числом осложнений, чем переломы проксимального отдела или косые переломы. Рекомендуется гипсовая иммобилизация, однако относительно положения большого пальца и предплечья, как и продолжительности гипсовой иммобилизации, существуют разногласия. Авторы рекомендуют переломы проксимальной трети иммобилизовать на срок 12 нед, переломы средней или дистальной трети — минимум на 8 нед. Как и при иммобилизации других видов переломов, важными элементами первой помощи при лечении переломов ладьевидной кости будут лед и приподнятое положение конечности.
Клинически заподозренные, но рентгенологически не выявляемые переломы ладьевидной кости. Больного следует вести, как и при переломах ладьевидной кости без смещения. Предплечье помещают в гипсовую повязку для I пальца. Большой палец должен занимать положение захвата, предплечье — физиологическое положение, а лучезапястный сустав должен быть в положении 25° разгибания. Гипсовая повязка начинается с межфалангового сустава I пальца и заканчивается на середине предплечья. Через 2 нед следует провести повторные клиническое и рентгенологическое обследования. Если определяют перелом, заново накладывают гипс минимум на 6 нед. Если перелом не обнаруживают, но данные обследования позволяют клинически подозревать перелом, гипс накладывают вновь и больного повторно осматривают через 2 нед.
Переломы ладьевидной кости без смещения. Накладывают длинную гипсовую повязку для I пальца протяженностью до межфалангового сустава I пальца. Предплечью и I пальцу придают положение, указанное в предыдущем разделе. Через 6 нед повязку можно заменить на короткую для I пальца на остальное время иммобилизации, которая длится в целом 8—12 нед.
Переломы ладьевидной кости со смещением. Больному накладывают ладонную лонгету и направляют к опытному хирургу для попытки закрытой репозиции. Если попытка окажется безуспешной, показана открытая репозиция.
Некоторые авторы рекомендуют для переломов без смещения иные методы лечения, включающие короткую гипсовую повязку для I пальца при положении лучезапястного сустава в легком тыльном сгибании и предплечья — в нейтральном. Наряду с этим некоторые авторы рекомендуют полностью покрывать I палец гипсовой повязкой.
Осложнения переломов ладьевидной кости
Осложнения при переломах ладьевидной кости могут развиться, несмотря на оптимальное лечение.
1. Аваскулярный некроз нередко сопутствует переломам проксимальной трети, неадекватно репонированным переломам со смещением, оскольчатым или неадекватно иммобилизованным переломам.
2. Переломы, леченные запоздало или неадекватно, часто осложняются замедленной консолидацией или несращением.
– Также рекомендуем “Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей запястья, предплечья”:
- Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
- Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
- Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
- Классификация переломов лучевой и локтевой костей
- Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
- Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение
Источник