Осаго при переломе руки
Страховая отказывает в выплате при переломе руки?
Консультация по телефону бесплатно!
Оставьте данные, и наш специалист свяжется с вами в течение дня.
Констант групп|
Комментариев: 0
Переломы конечностей – неприятность, которая может произойти с каждым. Но если у вас оформлена медицинская страховка, есть возможность получить компенсацию на лечение и устранение последствий травмы. Однако не всегда удается легко добиться страховых выплат, может возникать ряд нюансов. Как поступать в таких ситуациях и гарантированно получить причитающуюся сумму? Разберемся в данной статье.
Перелом руки: особенности со стороны страховой
Согласно российскому законодательству, обязательная медицинская страховка (ОМС) покрывает все виды переломов, которые возникли в результате несчастного случая, нанесения телесных повреждений и другими причинами. Что касается перелома руки, предусмотрен размер компенсации от 4% страховой суммы (для перелома пальцев) до 40% (в случае множественных переломов костей). Таким образом, перелом руки – страховой случай, вне зависимости от причины его возникновения.
Однако на практике страховые компании регулярно отказывают клиентам в компенсации при переломах, и зачастую делают это в рамках правового поля и согласно условиям договора. Дело в том, что обычно страховой полис содержит ряд исключений, при которых выплаты не положены. В каждом случае исключения разные, но можно выделить основные из них. Так, часто страховка не распространяется на:
- занятия экстремальными видами спорта (гонки, дельтапланеризм, парашютный спорт и т.д.);
- травмы, полученные в результате незаконных действий застрахованного лица;
- состояние алкогольного или наркотического опьянения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- травмы, полученные по умыслу застрахованного.
Кроме того, есть виды полисов, которые распространяются только на определенный период – рабочий день, поездку за границу, нахождение в спортивной секции и т.д.
Помните, что нужно внимательно изучить договор со страховой и следить за его сроками. Травма не будет страховым случаем, если получена в период, не охватываемый договором.
Кроме прямых исключений, страховщик может отказать в выплате и по другим причинам – не вовремя поданы документы, нарушена процедура и многое другое. Потому для гарантированного получения причитающейся компенсации внимательно читайте условия договора страхования и четко выполняйте порядок действий при наступлении страхового случая.
Порядок получения страховой выплаты: что и как делать
Для того чтобы получить выплату за перелом руки, алгоритм действий следующий:
- незамедлительно обратитесь за медицинской помощью в ближайший травмпункт, вызовите скорую и т.д. Факт получения травмы и ее обстоятельства должны быть зафиксированы документально как можно раньше;
- в телефонном режиме сообщите представителю страховой компании о том, что у вас произошел страховой случай, и опишите его детали (характер перелома, обстоятельства, где получили освидетельствование и т.д.);
- в 30-дневный срок обратитесь к страховщику с заявлением на страховую выплату, к которому нужно приложить такие документы: копия страхового договора, документы, подтверждающие наступление страхового случая (справка от врача, выписка из больницы или карточки пациента, свидетельство о временной нетрудоспособности или инвалидности, если травма привела к таким последствиям и т.д.), удостоверение личности.
Заявление рассматривается в сроки от 10 до 60 дней, после чего страховая рассчитывает и выплачивает клиенту положенную компенсацию или дает мотивированный отказ. Повлиять на сроки выплаты может судебный процесс: если по факту травмы идет судебная тяжба, получить компенсацию до ее окончания практически невозможно.
Возник спор по медицинской страховке?
Получите консультацию юриста: +7 (495) 748-85-76
Но зачастую страховщик затягивает выплаты или вообще отказывает без веских причин. Отказ можно обжаловать в судебном порядке, если вы уверены, что ваш случай подпадает под категорию страховых. Но лучше в этом случае обратиться к юристу по страховым спорам, который сможет уладить ситуацию намного быстрее и эффективнее. Практика показывает, что если клиент пользуется услугами юриста, сроки страховых выплат существенно меньше, как и процент отказов. Специалист поможет не только повлиять на страховую компанию, но и подготовить максимально полный комплект документов, доказывающий вашу правоту.
Заключение
Перелом руки – неприятный момент, доставляющий человеку немало хлопот. Но если был оформлен полис медицинского страхования, есть возможность получить компенсацию, поскольку такие травмы относятся к страховым случаям. При возникновении сложностей с выплатами рекомендуется обращаться к юристу по страховым спорам.
Понравилась статья? Сохрани в своей соцсети!
Источник
Полная таблица расчетов компенсации за ущерб здоровью при ДТП по ОСАГО. Список документов, необходимых для правильного оформления компенсации при любом виде травмы и другая информация, которая поможет избежать проволочек и сохранить свое время.
Ежегодно в автокатастрофах погибает большое число водителей и пассажиров. Тысячи людей получают в результате аварий различные травмы и увечья. Возмещение вреда здоровью может полагаться не только пострадавшему водителю, но и пассажирам? и обычным пешеходам – если те стали жертвами ДТП.
На сегодняшний день максимальная сумма, которую возможно получить по возмещению полученного имущественного ущерба, составляет 400000 рублей. До полумиллиона рублей можно получить, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, полученный в автокатастрофе.
Самостоятельно вычислить размер полагающейся компенсации будет довольно-таки сложно. Если вы не знаете точного диагноза, то даже таблица расчета не сможет вам помочь определить точно ту сумму, которую вам должны возместить. При наличии различных повреждений компенсации за каждую суммируются друг с другом.
Характер повреждений и степень тяжести | Размер страховой выплаты (в процентном отношении) | Размер выплат по ОСАГО (в рублях) | Размер выплат по ОСГОП (в рублях) |
Страховая сумма | 500 000 | 2 000 000 | |
Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты) | |||
1 группа инвалидности | 100 | 500 000 | 2 000 000 |
2 группа инвалидности | 70 | 350 000 | 1400 000 |
3 группа инвалидности | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
Для категории «ребенок-инвалид» | 100 | 500 000 | 2 000 000 |
Кости черепа. Нервная система | |||
Перелом костей черепа | От 5% до 25% | От 25 000 до 125 000 | От 100 000 до 500 000 |
Открытый перелом костей черепа | 7% | 35 000 | 140 000 |
Повреждения головного мозга | |||
Сотрясение головного мозга | От 3% до 5% | От 15000 до 25000 | От 60 000 до 100 000 |
Ушиб головного мозга | От 7% до 15% | От 35000 до 75 000 | От 140 000 до 300 000 |
Повреждение спинного мозга на любом уровне | От 5% до 75% | От 25000 до 375000 | От 100000 до 1500000 |
Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике | От 7% до 10% | От 35000 до 50000 | От 140 000 до 200000 |
Повреждения и разрыв нервов, нервных сплетений | От 3% до 70% | От 15000 до 350000 | От 60000 до 1400000 |
Органы зрения | |||
Повреждение глаза | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Последствия травмы глаза, подтвержденные окулистом по истечении трех месяцев после травмы | 10% | 50000 | 200000 |
Геминоапсия одного глаза | 15% | 75000 | 300000 |
Повреждение мышц глазного яблока, перелом орбиты одного глаза | 10% | 50000 | 200000 |
Сужение поля зрения | От 10% до 15% | От 50000 до 75000 | От 200000 до 300000 |
Органы слуха | |||
Повреждение ушной раковины | От 3% до 10% | От 15000 до 50000 | От 60000 до 200000 |
Посттравматическое снижение слуха, установленное по истечении трех месяцев после травмы/ разрыв барабанной перепонки | 5% | 25000 | 100000 |
Дыхательная система | |||
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Повреждение легкого | От 7% до 60% | От 35000 до 300000 | От140000 до 1200000 |
Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость | От 5% до 7% | От 25000 до 35000 | От 100000 до 140000 |
Травматическая асфиксия | 7% | 35000 | 140000 |
Переломы ребер и грудины | От 2% до 7% | От 10000 до 35000 | От 40000 до 140000 |
Торакотомия по поводу одной травмы | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Повреждения дыхательных путей переломы хрящей Ранение гортани Ранение трахеи Перелом подъязычной кости Ожог верхних дыхательных путей | От 4% до 10% | От 20000 до 50000 | От 80000 до 200000 |
Сердечно-сосудистая система | |||
Повреждения вен с одной стороны | От 5% до 25% | От 25000 до 125000 | От 100000 до 500000 |
Повреждения сердца и его оболочек, аорты, артерий, сонной вены | От 15% до 30% | От 75000 до 150000 | От 300000 до 600000 |
Органы пищеварения | |||
Переломы челюстей, скуловой кости, вывих челюсти, потеря челюсти | От 3% до 50% | От 15000 до 250000 | От 60000 до 1000000 |
Потеря зубов в результате травмы | От 5% до 20% | От 25000 до 100000 | От 100000 до 400000 |
Потеря языка | От 5% до 20% | От 25000 до 100000 | От 100000 до 400000 |
Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря | От 5% до 50% | От 25000 до 250000 | От 100000 до 1000000 |
Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой оперативные вмешательства | От 1% до 7% | От 5000 до 35000 | От 20000 до 140000 |
Повреждения глотки, пищевода, желудка, кишечника, не повлекшие за собой функциональных нарушений | 5% | 25000 | 100000 |
Мочевыделительная и половая система | |||
Повреждение органов мочевыделительной системы | От 5% до 45% | От 25000 до 225000 | От 100000 до 900000 |
Повреждение органов половой системы | От 10% до 40% | От 50000 до 200000 | От 200000 до 800000 |
Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативное вмешательство | От 3% до 7% | От 15000 до 35000 | От 60000 до 140000 |
Прерывание беременности | От 30% до 50% | От 150000 до 250000 | От 600000 до 1000000 |
Мягкие ткани | |||
Ожоги 1−2 степени Обморожение 1−2 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы | От 5% до 15% | От 25000 до 75000 | От 100000 до 300000 |
Ожоги 3−4 степени Обморожение 3−4 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы | От 10% до 40% | От 50000 до 200000 | От 200000 до 800000 |
Ожоги и обморожения 1−2 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области | 3% | 15000 | 60000 |
Ожоги и обморожения 3−4 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области | От 10% до 40% | От 50000 до 200000 | От 200000 до 800000 |
Ранения, разрыв мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы, шеи, лица, подчелюстной области, повлекшие образование рубцов | От 5% до 50% | От 25000 до 250000 | От 100000 до 1000000 |
Обезображивание лица вследствие повреждений (деформация хрящей, костей, мягких тканей, требующая оперативного вмешательства) | 40% | 200000 | 800000 |
Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей | 0,05% | 250 | 1000 |
Опорно-двигательный аппарат | |||
Полный разрыв мышц и сухожилий, при котором показано оперативное лечение | От 5% до 15% | От 25000 до 75000 | От 100000 до 300000 |
Перелом, вывих, переломовывих позвонков (кроме копчика), дужек, суставных отростков | От 4% до 30% | От 20000 до 150000 | От 80000 до 600000 |
Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью пострадавшего | 7% | 35000 | 140000 |
Изолированный перелом отростка позвонка | 4% | 20000 | 80000 |
Переломы крестца | 10% | 50000 | 200000 |
Повреждения копчика | От 3% до 7% | От 15000 до 35000 | От 60000 до 140000 |
Перелом ключицы, лопатки, вывих ключицы | От 4% до 12% | От 20000 до 60000 | От 80000 до 240000 |
Повреждения плечевого сустава | От 3% до 15% | От 15000 до 75000 | От 60000 до 300000 |
Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети | От 4% до 15% | От 20000 до 75000 | От 80000 до 300000 |
Повреждения локтевого сустава | От 3% до 12% | От15000 до 60000 | От 60000 до 240000 |
Переломы костей предплечья в верней средней и нижней трети | От 4% до 12% | От 20000 до 60000 | От 80000 до 240000 |
Повреждения лучезапястного сустава, области запястья | От 4% до 20% | От 20000 до 100000 | От 80000 до 400000 |
Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев | От 3% до 12% | От 15000 до 60000 | От 60000 до 240000 |
Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство | От 1% до 15% | От 5000 до 75000 | От 20000 до 300000 |
Потеря верхней конечности вследствие травмы | От 3% до 60% | От 15000 до 300000 | От 60000 до 1200000 |
Повреждение таза, тазобедренного сустава | От 3% до 25% | От 15000 до 125000 | От 60000 до 500000 |
Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети | От 4% до 15% | От 20000 до 75000 | От 80000 до 300000 |
Повреждения коленного сустава | От 3% до 25% | От 15000 до 125000 | 60000 до 500000 |
Перелом надколенника | 7% | 35000 | 140000 |
Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети | От 4% до 18% | От 20000 до 90000 | От 80000 до 360000 |
Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области | От 4% до 25% | От 20000 до 125000 | От 80000 до 500000 |
Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев | От 45 до 10% | От 20000 до 50000 | От 80000 до 200000 |
Повреждение нижней конечности, повлекшее оперативное вмешательство | От 1% до 15% | От 5000 до 75000 | От 20000 до 300000 |
Потеря нижней конечности вследствие травмы | От 2% до 50% | От 10000 до 250000 | От 40000 до 1000000 |
Осложнения | |||
Синдром длительного сдавления конечностей | От 7% до 30% | От 35000 до 150000 | От 140000 до 600000 |
Шок травматический, геморрагический, ожоговый, кардиогенный, гиповолемический | 10% | 50000 | 200000 |
Сосудистые осложнения травмы | От 10% до 20% | От 50000 до 100000 | От 200000 до 400000 |
Гнойные осложнения травмы, гематогенный остеомиелит | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Раневая инфекция в результате травмы | 7% | 35000 | 140000 |
Отравления | |||
Случайные острые отравления ядами различного происхождения при непрерывном лечении | От 2% до 15% | От 10000 до 75000 | От 40000 до 300000 |
Кровотечения. Потеря крови | |||
Внутреннее кровотечение с объемом кровопотери до 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови) | 7% | 35000 | 140000 |
Внутреннее кровотечение с объемом, превышающим 21% от объема циркулирующей крови | 10% | 50000 | 200000 |
Наружное кровотечение до 1000 мл | 5% | 25000 | 100000 |
Наружное кровотечение свыше 1001 мл | 7% | 35000 | 140000 |
Для того, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, необходимо, как и при любом страховом случае, предоставить следующие основные документы:
— если страховка выплачивается представителю несовершеннолетнего, то необходимо согласие органов опеки;
— доверенность, если обращается представитель.
Этот список документов является обязательным для обращения при наступлении страхового случая. Для того, чтобы компенсировать причиненный вред здоровью (травмы и повреждения) следует дополнительно предоставить:
— справка, выданная скорой помощью о том, что была оказана помощь на месте происшествия.
Если человек в результате происшествия утратил трудоспособность, то он не только лишился заработной платы за определенный период времени, но и вынужден потратиться на лечение. Тогда страховая обязана возместить разницу между зарплатой, которую не получил пострадавший из-за травм, и суммой, выплаченной ему по страховке. Получить деньги можно только в том случае, если реальный заработок за указанный период времени превышает компенсацию. Для получения этой выплаты необходимо предоставить справку с места работы о величине заработной платы, а также заключение экспертизы о нетрудоспособности.
Смерть потерпевшего является самым тяжелым случаем, по которому предусмотрена выплата. Получить компенсацию, максимальный размер которой составляет 475000 рублей, имеют право наследники погибшего. Необходимо предоставить следующие документы:
— свидетельство о браке.
Также по российскому законодательству можно возместить расходы на погребение – в пределах 25000 рублей. Для этого потребуется предоставить свидетельство о смерти и квитанции об оплате.
Иногда страховая компания нарушает закон и отказывается выплачивать компенсацию. В таком случае можно урегулировать вопрос, обратившись в суд. Но иногда вам могут отказать в выплатах по ОСАГО на законных основаниях. Рассмотрим такие случаи:
Источник
Законодатель, как вы наверняка знаете, гарантирует возмещение не только имущественного, но и личного вреда при попадании в ДТП. Таковым является ущерб, причиненный здоровью и жизни пострадавших при столкновении автомобилей. Порядок получения выплаты за ущерб здоровью по ОСАГО определен законодательством об автогражданке довольно четко и ясно. Обязанность по его возмещению возлагается на страховщика, продавшего полис виновнику происшествия – получить деньги в порядке прямого возмещения, то есть обратившись в свою страховую, нельзя. Как компенсируется вред здоровью по ОСАГО и как получить выплату возмещения, а также таблицу увечий и пример расчета рассмотрим в этой статье.
Как возмещается ущерб здоровью по ОСАГО в 2020 году?
В дорожном происшествии вред может быть причинен не только автомобилям и иному имуществу сторон, но и здоровью/жизни водителей. Он также подлежит возмещению за счет страховки ОСАГО – жизнь и здоровье пострадавшей стороны также застрахованы, но предельная сумма выше, чем при порче имущества и составляет 500 тысяч рублей.
Вообще, страховое возмещение по здоровью для потерпевшего в пределах указанной суммы, согласно ст. 1085 ГК, п. 2 ст. 12 ФЗ № 40, покрывает 2 основных статей расходов:
- по ОСАГО покрываются в первую очередь покрываются понесенные на восстановление здоровья пострадавшего расходы,
- выплата также должна быть за утраченный в результате попадания в ДТП заработок.
Так, в числе таких расходов на поправку после ДТП признается совокупность затрат на:
- лечение и приобретение лекарств для восстановления причиненного вреда здоровью;
- специальное питание;
- реабилитационные мероприятия и сторонний уход;
- санаторно-курортное лечение;
- протезирование, профессиональную переквалификацию и иные расходы, связанные с восстановлением пострадавшего в ДТП.
Утраченный заработок – вторая составляющая выплаты по ОСАГО за вред здоровью. Согласно п. 4.3 Правил ОСАГО, она рассчитывается как процент от среднемесячного заработка пострадавшей стороны, получаемый до увечья, и равный степени утраты пострадавшей стороной профессиональной, а при ее отсутствии общей трудоспособности.
- Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется как возможность продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую ДТП, того же содержания и в том же объеме, выраженная в процентах от 10 до 100%. Определяется по Правилам, утвержденным Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001.
- Степень утраты общей трудоспособности определяется также в процентном соотношении, но зависит от тяжести полученной в происшествии травмы. Определяется в соответствии с Таблицей Приказа Минздрава №194Н от 24.04.2008.
Так, например, тяжелая черепно-мозговая травма может повлечь от 40 до 60% утраты общей трудоспособности, и именно на такую долю от среднего дохода до увечья может претендовать пострадавший от страховой компании в качестве возмещения утраченного заработка.
Если бы не одно “но”!
Правила расчета выплаты
Дело в том, что Постановлением Правительства №1164 утверждены Правила расчета страховки и таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью. И по ним расчет суммы страховки по здоровью несколько отличается от базовых правил, которые определены ФЗ №40.
Изначально расчет страховой выплаты осуществляется именно по этому порядку, который определяет сумму выплаты как процентное отношение к максимальной страховой сумме, определенное в зависимости от тяжести причиненного пострадавшему в ДТП ущерба. Каждая травма при этом имеет свое процентное отношение в таблице.
Например, перелом носа в ДТП, требующий операции, позволяет претендовать на 10% от суммы возмещения, то есть 50 тысяч рублей (500 000*10%), а удаление части легкого – на 40%, то есть на 200 тысяч рублей. Если получены различные повреждения здоровья, рассматриваемые в таблице как самостоятельные травмы, процентные выражения суммируются, вплоть до того, пока не достигнут 100%.
Таблица вреда здоровью
В таблице ниже, актуальной на 2020 год, мы приведем перечень некоторых распространенных увечий, которые можно получить в результате ДТП и соответствующие им процентные значения, при помощи которых можно самостоятельно рассчитать предварительную сумму выплаты по ОСАГО.
Характер повреждения здоровья | Размер страховой выплаты в % от 500 000 рублей |
|---|---|
Сотрясение мозга | 3-5% в зависимости от длительности лечения |
Ушиб мозга | 7-15% в зависимости от длительности лечения |
Повреждение позвоночника с операцией | 7-10% |
Повреждение 1 глаза | 5-10% в зависимости от повреждения |
Повреждение ушной раковины | 3-10% |
Полное удаление легкого | 60% |
Перелом челюсти | 3-10% |
Потеря зубов | 5-20% в зависимости от количества зубов |
Травматическое повреждение органов пищеварения | 5-50% в зависимости от степени повреждения и конкретного органа |
Удаление почки | 45% |
Ожоги | 5-40% в зависимости от степени ожога, покрытия кожи и части тела |
Разрыв мышц и сухожилий | 5-15% в зависимости от количества сухожилий или мышц и их расположения |
Травматическая ампутация рук и их частей | от 3% (часть ногтевой фаланги) до 60% (утрата руки до лопатки/ключицы) |
Повреждение таза, тазобедренного сустава | 3-25% |
Перелом бедра | 4-15% |
Ампутация нижней конечности | от 5% (часть ногтевой фаланги) до 50% |
Потеря крови | 5-10% в зависимости от характера кровотечения и количества потерянной крови |
Но указанная сумма не окончательная. Согласно п. 4 ст. 12 ФЗ № 40, если расчет возмещения вреда здоровью по ОСАГО по указанной таблице окажется меньше, чем совокупный размер расходов на восстановление здоровья и утраченного заработка, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок дополнительно. Но только при условии, что потерпевший подтвердит документально, что он нуждался в помощи, на которую были понесены расходы, и что у него действительно был утраченный заработок.
Сумма такого возмещения будет равна разнице между изначальной выплатой и суммой расходов на восстановление + утраченного заработка. Например, если сумма по таблице составила 100 тысяч рублей, а расходы + утраченный заработок – 180 тысяч рублей, страховая должна будет доплатить 80 тысяч рублей.
Аналогичный порядок расчета дополнительной страховой выплаты предусмотрен и на случай, если пострадавшему впоследствии будет присвоена группа инвалидности. Согласно п. 5 Правил, расчета, сумма страховки зависит от группы инвалидности:
- 100% от страховой суммы – I группа инвалидности либо присвоение категории ребенок-инвалид;
- 70% – II группа инвалидности;
- 50% – III группа инвалидности.
Из указанной суммы вычитается цифра, изначально рассчитанная по таблице, а разница возмещается в качестве дополнительной выплаты.
Если сумма причиненного ущерба больше страховки?
В случаях, когда максимальная сумма страховки в 500 тысяч рублей не покрывает в полной мере ущерба, причиненного пострадавшей стороне, страховая компания выплачивает лишь указанные 500 тысяч – больше потерпевший с нее требовать не вправе.
Однако, разница свыше 500 тысяч рублей может быть возмещена за счет причинителя ущерба – непосредственно виновника ДТП. Согласно ст. 1072 ГК, виновный обязан полностью возместить вред здоровью в сумме, которая не покрыта страховкой.
Он может сделать это добровольно – для этого обратитесь к нему лично в устной либо письменной форме с соответствующим требованием. Если в возмещении будет отказано, потребуйте возмещения через суд путем подачи иска к причинителю вреда.
Иск может быть подан как в суд по месту проживания виновника ДТП, так и в суд по месту проживания потерпевшего либо по месту ДТП (п. 5 ст. 29 ГПК). По указанным искам истцы освобождаются от уплаты госпошлины (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК).
Более того, согласно ст. 1100 ГК, пострадавший имеет право на компенсацию морального ущерба, так как вред причинен ему источником повышенной опасности.
Кто получает возмещение?
Изначально страховое возмещение вреда здоровью по ОСАГО выплачивается исключительно пострадавшей в ДТП стороне.
А вот если потерпевший погиб в происшествии, право на выплату возмещения возникает у иных лиц по случаю утери кормильца (ст. 1088 ГК, п. 6 ст. 12 ФЗ № 40), в том числе у:
- нетрудоспособных иждивенцев погибшего (например, у несовершеннолетних детей или совершеннолетних, находящихся на обучении);
- детей, рожденных после гибели кормильца;
- родителей, супруга и иных неработающих членов семьи погибшего, если они заняты уходом за находившимися на иждивении у погибшего малолетними детьми, внуками, братьями или сестрами.
Кто выплачивает возмещение?
Обязанность рассчитать выплаты по ОСАГО за тяжкий, средний или легкий вред здоровью и произвести их в пользу пострадавшей стороны, согласно абз. 2 п. 1 ст. 12 ФЗ № 40, возлагается на страховую компанию, продавшую страховой полис виновнику ДТП.
Но бывают случаи, когда такое лицо нарушает свою обязанность по страхованию и на момент столкновения не обладает действительным полисом ОСАГО. В таком случае потерпевший не может получить страховку, даже он сам обладает действующим полисом.
Но взамен он получает право на компенсационную выплату в том же размере, что и страховка (пп. г п. 1 ст. 18 ФЗ № 40). Обязанность по перечислению такой выплаты возлагается на профессиональное объединение страховщиков (ст. 19 ФЗ № 40), функции которого в РФ исполняет Российский союз автостраховщиков – РСА.
Как получить выплату? Инструкция
Алгоритм действий, которые должен выполнить пострадавший для получения выплаты за ущерб здоровью, включает ряд обязательных шагов, начинающихся с момента ДТП.
Пострадавшему водителю необходимо:
- При первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая (п. 3.9 Правил ОСАГО).
- Собрать документы по ОСАГО, подтверждающие вред здоровью и сумму утраченного заработка – о них ниже.
- Направить заявление на возмещение ущерба здоровью по ОСАГО и комплект документов в страховую компанию виновника ДТП. Предварительно у виновника ДТП необходимо получить реквизиты его страхового полиса и договора с СК. Документы необходимо направлять заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложений либо передавать лично с отметкой на копии заявления о его приеме. Самое главное здесь – иметь доказательства подачи полного комплекта документов. Направить первичное заявление необходимо в 5-дневный срок с момента столкновения. Остальные документы можно представить и впоследствии.
- Представить дополнительные документы о вреде здоровью, о понесенных расходах на лечение, об утраченном заработке.
- Получить сумму страхового возмещения на банковский счет. Страховая организация должна перечислить деньги в 20-дневный срок с момента получения заявления (п. 21 ст. 12 ФЗ № 40).
- Если указанный срок не соблюден, пострадавший имеет право на взыскание неустойки в размере 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Выплата такой суммы осуществляется на основании заявления (претензии) на указанный заявителем счет.
- Если в разумный срок страховщик не ответил на заявление, не выплатил сумму страховки и сумму пени, пострадавшему необходимо обратиться для их взыскания к финансовому уполномоченному, а в случае отрицательного решения последнего, в суд. Иск подается по месту жительства заявителя. Он также освобождается от уплаты госпошлины, если размер исковых требований не превышает 1 млн рублей.
Документы для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО
Для возмещения вреда здоровью по ОСАГО заявитель подает в страховую виновника ДТП документы, оговоренные п. 3.10, 4.2-4.7.6 Правил ОСАГО. Это в зависимости от ситуации могут быть в том числе:
- заявление о страховом возмещении установленной формы;
- нотариально заверенная копия паспорта;
- банковские реквизиты для перечисления денег;
- копия протокола, постановления, определения ГИБДД;
- медицинское заключение из больницы, где пострадавший проходил лечение с перечнем полученных травм и примененных методик лечения, вмешательств;
- заключение СМЭ о степени утраты трудоспособности;
- справка, выданная скорой помощью об оказании помощ