Оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости
Малоберцовая кость расположена между коленным и голеностопным суставами в задней наружной части голени. Такое расположение и небольшой размер делают кость уязвимой перед травмами, хоть они и редки. Перелом малоберцовой кости – серьезное повреждение, которое встречается преимущественно у спортсменов, пожилых людей и детей.
Перелом может возникнуть в результате:
- неаккуратного прыжка;
- сильного удара по голени;
- падения при движении или с высоты;
- оказания чрезмерного давления на голень;
- нарушения техники выполнения упражнения на тренировках.
Классификация переломов малоберцовой кости
| Вид перелома | Характеристика | |
| 1 | Открытый | Кожа разрывается, фрагменты кости видны снаружи |
| Закрытый | Целостность кожи не нарушается | |
| 2 | Без смещения | Части кости после перелома не сдвигаются с места |
| Со смещением | Фрагменты кости сдвигаются и могут травмировать соседние структуры, что впоследствии требует их сопоставления в анатомически правильное положение для наложения гипса | |
| 3 | Прямой, косой или спиралевидный | Классификация по направлению излома |
| 4 | Единичная травма | Кость повреждается в одном месте |
| Множественная травма | Кость повреждается в нескольких местах | |
| 5 | Осколочный перелом | Осложнение в виде отделения от кости одного или нескольких мелких фрагментов |
| 6 | Прямой перелом | Кость остается практически целой |
| Косвенный перелом | Кость дробится на несколько фрагментов | |
Также существует классификация по месторасположению перелома:
- перелом верхей трети малоберцовой кости (вблизи коленного сустава);
- перелом диафиза малоберцовой кости (середина голени);
- перелом нижней трети малоберцовой кости (вблизи стопы);
- перелом латеральной лодыжки;
- перелом головки малоберцовой кости;
- авульсионный перелом (с отрывом сухожилия от кости).
Признаки и симптомы перелома малоберцовой кости
Далее перечислены основные признаки и симптомы перелома малоберцовой кости:
- острая боль в месте травмы;
- деформация формы голени;
- повреждение кожи (при открытом переломе);
- подкожное кровоизлияние;
- сильный отек;
- укорочение ноги;
- хруст в кости;
- неспособность двигать ногой.
При подозрении на перелом малоберцовой кости необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в травмпункт. Врач осмотрит ногу, соберет данные об обстоятельствах получения травмы и характере боли, после чего направит на рентген, с помощью которого будет понятен характер травмы: перелом или трещина, количество разломов, наличие осложнений в виде смещения и пр. Иногда требуется сделать МРТ, которое показывает повреждение не только твердых структур, но также мышц, сухожилий, нервных волокон и сосудов.
Консервативное лечение перелома малоберцовой кости
Лечение перелома малоберцовой кости может быть консервативным и хирургическим.
В большинстве случаев консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовой повязкой и назначении приема анальгетиков, противовоспалительных средств и витаминно-минерального комплекса для ускорения процесса регенерации. С первых дней назначается легкий массаж и ЛФК для нормализации кровообращения в травмированном участке.
Лечение закрытого перелома малоберцовой кости без смещения
Закрытый перелом малоберцовой кости без смещения является наиболее легкой травмой среди возможных её видов. Пострадавшему делают анестезию, накладывают гипсовую повязку на 2,5 месяца, после чего наступает период реабилитации. Через две недели делается контрольный рентгеновский снимок. Это нужно для наблюдения за процессом срастания кости и своевременного обнаружения возникшего смещения.
Во время ношения гипса следует принимать обезболивающие средства, НПВС, препараты кальция, придерживаться диеты с повышенным содержанием молочных продуктов и белка. До выздоровления рекомендуется исключить сахар и простые углеводы.
Лечение закрытого перелома малоберцовой кости со смещением
Закрытый перелом малоберцовой кости со смещением отломков является осложненным видом перелома. Сначала врач должен сопоставить отломки. Это делается закрытым (репозиция) и открытым способом. Для того чтобы сопоставить и закрепить фрагменты кости открытым способом, применяется остеосинтез с использованием спиц или металлических пластинок. Для ускорения процесса срастания кости назначается физиотерапия и массаж, который восстанавливает мышечную функцию. После срастания кости металлические приспособления удаляются.
Лечение открытого перелома малоберцовой кости
Открытый перелом малоберцовой кости характеризуется разрывом кожи изнутри острыми концами кости, в результате чего она выступает наружу. Такой вид перелома лечится только хирургическим путем. Хирург тщательно очищает рану от инородных предметов и осколков кости, удаляет омертвевшие участки тканей, обрабатывает рану антисептиками и затем сопоставляет отломки кости с использованием пластин для предотвращения их смещения. После операции конечность фиксируется гипсовой повязкой.
Для профилактики развития инфекционных заболеваний врач назначает курс антибиотиков, и в случае необходимости может быть сделана вакцина от столбняка.
Через 14 дней после операции назначается контрольный рентгеновский снимок, по которому будет видно, как происходит срастание кости.
Хирургическое лечение перелома малоберцовой кости
Операция при переломе малоберцовой кости проводится лишь в ряде случаев:
- длительное несрастание кости при консервативном лечении;
- сильное повреждение кожи;
- осколочный перелом;
- открытая или рваная травма;
- сильное смещение отломков.
В медицине используется множество приспособлений для фиксации отломков: компрессионно-дистракционный аппарат, шурупы, спицы, пластины, стержни. Через 3-4 недели после операции можно начинать двигаться при помощи костылей. Полное восстановление после перелома малоберцовой кости наступает спустя 6 месяцев.
→ Реабилитация после перелома малоберцовой кости в Москве
Реабилитация после перелома малоберцовой кости
Срок восстановления после перелома малоберцовой кости зависит от возраста пострадавшего, характера полученной травмы, наличия осложнений, тактики лечения и индивидуальных особенностей организма. Как правило, этот период занимает от 2 до 6 месяцев. После наложения гипса врач обязательно назначит курс реабилитации для предотвращения мышечной атрофии и стимуляции процесса регенерации тканей.
Полноценная реабилитация после перелома малоберцовой кости включает в себя ЛФК, массаж и физиопроцедуры.
Программа ЛФК при переломе малоберцовой кости составляется реабилитологом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводят несколько раз в неделю под присмотром врача или специалиста по ЛФК.
Помимо лечебной физкультуры для быстрого и полного восстановления назначается курс массажа. Он предназначен для предотвращения развития дегенеративных процессов, улучшает кровообращение, способствует оттоку лимфы. Массаж проводится не только на травмированной области, но также на пояснице и на всей ноге, включая пальцы.
Комплекс упражнений при переломе малоберцовой кости
- Упражнения для голеностопного сустава после перелома малоберцовой кости
Последствия и возможные осложнения перелома малоберцовой кости
В большинстве случаев перелом малоберцовой кости заживает без осложнений. Однако не исключается возникновение некоторых последствий травмы. К ним относятся:
- Артрит суставов.
- Деформация лодыжки.
- Укорочение малоберцовой кости.
- Хроническая боль и отек в лодыжке.
- Тромбоз глубоких вен.
- Трещины в кости.
В первое время после снятия гипса почти все пострадавшие отмечают слабость в ноге, некоторые говорят об определенной нечувствительности кожи над травмированным местом. Именно поэтому важно пройти курс реабилитации, включая физиотерапию и ЛФК, чтобы восстановить диапазон движений, мышечную силу и устранить остаточную боль.
Заключение
Успешное лечение и восстановление после перелома малоберцовой кости на 50% зависит от самого пострадавшего. Для полноценного восстановления необходимо придерживаться плана лечения и реабилитации, укреплять мышцы после длительного нахождения без движения, избегать в течение последующего года чрезмерных нагрузок, тщательно разогревать мышцы перед физической активностью, добавить в рацион питания продукты с большим содержанием кальция, включить в ежедневное расписание прогулки на улице в светлое время суток.
Источник
Описание
Малоберцовая кость является тонкой, длинной,
трубчатой костью голени, которая состоит из двух эпифизов (нижний, а также
верхний) и тела. Одной из самых главных составляющих всего голеностопного
сустава является именно нижний либо дистальный конец кости, при этом он
называется наружной или латеральной лодыжкой. Именно наружная лодыжка является
костным стабилизатором для голеностопного сустава.
Само тело кости имеет уникальную трехгранную
призматическую форму, скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Также
малоберцовая кость имеет ровно три поверхности – латеральная, задняя и
медиальная, при этом они между собой разделяются тремя гребными.
А передний край малоберцовой кости имеет форму
достаточно острого гребня, при этом будет отделять от медиальной латеральную
поверхность. Сам медиальный гребень располагается непосредственно между задней
и медиальной поверхностями кости, при этом задний край находится именно между
задней и латеральной поверхностью. Именно на задней поверхности располагается
питательное отверстие. Данное отверстие тянется
в питательный канал, который имеет дистальное направление. Межкостный край
можно будет увидеть непосредственно на медиальной поверхности.
Образование головки малоберцовой кости состоит из
верхнего эпифиза. Головка соединяется непосредственно с большеберцовой костью
при помощи именно суставной поверхности. Заостренную форму имеет верхняя часть
головки, при этом она получила название верхушка головки. Благодаря шейке
малоберцовой кости будет отделять от тела головка.
Латеральная лодыжка образует нижний эпифиз кости,
при этом через кожный покров достаточно легко прощупывается и ее наружная
поверхность. Суставная поверхность находится именно на медиальной поверхности
латеральной лодыжки. С помощью суставной поверхности кость будет соединяться
непосредственно с наружной областью таранной кости. Слегка повыше будет
располагаться шероховатая поверхность на малоберцовой кости, при этом она
соединяется именно с малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости.
На сегодняшний день различается несколько видов
переломов малоберцовой кости. Образование переломов может происходить на
различных уровнях малоберцовой кости. Практически во всех случаях перелом кости
образуется непосредственно в области именно латеральной лодыжки.
Также перелом наружной лодыжки голени может
происходить на различных уровнях. Практически во всех случаях образование
перелома малоберцовой кости будет сопровождаться подвывихом либо вывихом стопы,
происходит не только укорочение стопы, но и разрыв дистального межкостного
синдесмоза.
Сегодня различаются не только косые, но и
поперечные, а также оскольчатые, фрагментальные, и конечно, спиральные
переломы, малоберцовой кости. Зачастую, диагностировать образование перелома
малоберцовой кости не составляет особого труда, так как этот вид травмирования
имеет довольно ярко выраженную клиническую картину.
К числу основных признаков перелома малоберцовой
кости относится чувство сильной боли, которое беспокоит во время проведения
прощупывания наружной лодыжки, при этом образуется характерный отек. При
условии оказания на кость осевой нагрузки будет проявляться боль, которая также
беспокоит и в области голеностопного сустава, в случае совершения движения
травмированной конечностью.
Основными причинами образования перелома
малоберцовой кости является получение довольно сильного удара, неудачного
падения с высоты, оказание избыточных нагрузок на ногу, неловкое движение при
занятии спортом, и конечно, разнообразные заболевания костей, который приводят
к образованию их повышенной хрупкости (к примеру, к числу таких заболеваний
может относиться остеомиелит, остеопороз, остеосаркома).
Симптомы
В том случае, если произойдет образование перелома
малоберцовой кости, появляется довольно сильная и резкая боль, проявляющаяся в
области повреждения, боль проявляется и в голеностопном суставе. Также во время
осуществления движений больной будет испытывать неприятные болезненные
ощущения. При этом происходит значительное ограничение объема движений,
начинается кровоизлияние.
В том случае, если происходит перелом шейки и
головки малоберцовой кости, есть вероятность повреждения и малоберцового нерва.
Именно в результате этого происходит нарушение чувствительности непосредственно
по наружной поверхности стопы и голени. Если же происходит полный разрыв нерва,
тогда стопа будет свисать и пострадавший полностью теряет возможность ее
согнуть.
Наиболее распространенным сегодня является именно
перелом диафиза малоберцовой кости, образование которых может происходить в
результате получения прямого удара непосредственно по наружной части голени
либо в результате подворачивания стопы, паления с высоты. В результате перелома
диафиза, значительно увеличивается риск травмирования и нерва малоберцовой
кости.
Диагностика
В основе диагностики такой травмы, как перелом
малоберцовой кости лежит проявление основных симптомов отек поврежденной
конечности, при этом может развиваться гематома. Во время пальпации наружной
конечности у больного появляется чувство сильной и резкой боли.
Также у пострадавшего во время ходьбы появляется в
области голеностопного сустава болевой синдром. Если на поврежденную конечность
оказывается сильная нагрузка, беспокоит боль. Во время проведения визуального
осмотра создается впечатление, что конечности имеют разную длину.
Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз,
как и при любом другом виде перелома, только одного осмотра пострадавшего будет
недостаточно, так как есть необходимость и в дополнительном рентгенологическом
исследовании. Диагноз ставит врач-травматолог, при этом снимки рентгена должны
делаться в двух проекциях. В некоторых случаях, если требуется проведение более
тщательного обследования больного, тогда назначается и прохождение компьютерной
томографии поврежденной конечности.
Профилактика
Для предотвращения образования перелома малоберцовой
кости, необходимо стараться избегать получения различных видов травм, которые
способные его спровоцировать. Также в обязательном порядке должны вовремя не
только диагностироваться, но и лечиться все заболевания, которые способны
привести к образованию хрупкости костей, в результате чего повышается риск
перелома.
Лечение
Очень важно помнить о том, что в случае получения
перелома малоберцовой кости, больного необходимо как можно быстрее доставить в поликлинику,
где ему окажут незамедлительную помощь.
В том случае, если образовался открытый перелом,
есть риск того, что в рану попадет инфекция, что значительно усложнит процесс
лечения перелома. Риск инфекции существует и во время послеоперационного
периода, когда организм больного сильно ослаблен. В самых тяжелых случаях, если
не будет оказано правильное и своевременное лечение, есть риск ампутации
травмированной конечности либо ее части.
Если же была выбрана неправильная методика лечения
либо при условии наличии серьезных сопутствующих заболеваний, то в этом случае
полное выздоровление может и не наступить. В результате этого пострадавший
может потерять возможность самостоятельно либо нормально передвигаться (в
зависимости от тяжести травмирования).
Если происходит изолированный перелом без смещения
либо со смещением, не происходит нарушения естественных функций конечности, в
том случае, когда они не связаны непосредственно с голеностопным суставом, а
также не провоцируют повреждения малоберцового нерва.
При условии образования перелома малоберцовой кости
именно в средней трети пострадавшему накладывается специальная гипсовая повязка,
начиная от середины бедра. Проводится иммобилизация голеностопного и коленного
сустава, при этом такая повязка оставляется на две либо три недели (в
зависимости от тяжести перелома).
Если перелом происходит в верхней половине, при этом
не будет сопровождаться повреждением малоберцового нерва, тогда накладывается
гипсовый тутор на две либо три недели. Уже на второй или третий день
пострадавшему разрешается самостоятельно ходить без помощи палки и оказывать на
поврежденную ногу полную нагрузку.
После того, как будет снята гипсовая повязка, и
после разрешения врача, назначается специальная лечебная гимнастика, а также
физиотерапия. Примерно через три либо пять недель, после получения травмы,
происходит полное восстановление трудоспособности и больной может возвращаться
к привычному образу жизни.
Образование перелома головки малоберцовой кости
может быть осложнено серьезной травмой малоберцового нерва. Чаще всего в таких
случаях открывается сильное кровоизлияние, а также ушибы нерва. В этом случае
пострадавшему будет накладываться гипсовая повязка вплоть до середины бедра.
Под прямым углом должна быть зафиксирована стопа.
Больному назначается прием медикаментозных
препаратов, а также прохождение курсов лечебного массажа, физиотерапевтических
процедур, и конечно, лечебная гимнастика. Примерно через две либо три недели
вместо гипсовой повязки применяется
съемная лонгета до колена.
Ни в коем случае нельзя пытаться провести
самостоятельное лечение, так как таким образом можно значительно ухудшить
состояние пострадавшего, при этом снижается и вероятность полного выздоровления
больного.
Источник
Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 19.02.2017 18:19
Обновлено 02.05.2019 14:34
Малоберцовая и большеберцовая кости — это длинные кости голени. Малоберцовая кость небольшого размера и расположена на внешней стороне голени. Большеберцовая кости — это кость, расположенная во внутренней части голени.
Малоберцовая и большеберцовая кость соединяются в области коленного и голеностопного суставов. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать голеностопный сустав и стопу.
Перелом малоберцовой кости возникает при падении с высоты или какого-либо удара по внешней поверхности голени. Даже вывих в голеностопном суставе может привести к перелому малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости может произойти в любой точке.
Фото: Medscape Reference
Типы перелома малоберцовой кости
Типы перелома малоберцовой кости включают в себя:
- Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости — возникает, когда малоберцовая кость ломается в области голеностопного сустава;
- Перелом проксимальной головки малоберцовой кости — локализуется на верхнем конце малоберцовой кости в области коленного сустава;
- Авульсионный перелом — перелом, при котором сухожилие отрывает часть кости со стороны его прикрепления;
- Стрессовые переломы случаются в результате повторяющихся травм во время бега или ходьбы;
- Переломы малоберцовой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, которые занимаются бегом, прыжками, футболом и баскетболом.
Симптомы перелома малоберцовой кости
Боль и отек являются одними из распространенных симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:
- Неспособность стоять на больной ноге;
- Кровоподтеки на голени;
- Деформация боковой стороны голени;
- Онемение ноги.
Диагностика перелома малоберцовой кости
Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:
- Объективное обследование — врач будет искать какие-либо заметные деформации;
- Рентгенография — используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;
- Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.
Лечение перелома малоберцовой кости
Лечение перелома малоберцовой кости во многом зависит от того, насколько серьезна травма. Перелом классифицируется на открытый или закрытый.
Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)
При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.
Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.
Закрытый перелом (простой перелом)
При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Цель лечения закрытых переломов — это сопоставить костные отломки, контролировать боль, дать время для заживления трещины, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию ноги. Для облегчения боли и уменьшения отека используют лед. Нога должна находиться в приподнятом положении.
Если не требуется операция, то используют распорку или гипс, при ходьбе рекомендуется использовать костыли. После сращения необходимо укреплять ослабленные суставы с помощью лечебной физкультуры.
Оперативное вмешательство при переломе малоберцовой кости
Существуют два основных типа операции при переломе малоберцовой кости:
- Закрытое восстановление включает восстановление костной целостности в исходное положение без необходимости сделать надрез в месте перелома.
- При открытом восстановлении проводят внутреннюю фиксации кости при помощи аппаратных средств, таких как пластины, винты и стержни.
Реабилитация после перелома малоберцовой кости
Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация после снятия гипса. Врач-ЛФК определит наилучший план лечения. Лечебная физкультура начинается с укрепления голеностопного сустава и его мобильности. После того как пациент может вставать на ногу, необходимо проводить ходьбу и пошаговые упражнения.
Правильное лечение и реабилитация под контролем врача помогают человеку вернуть полную силу и движение ноги.
Профилактика повторного перелома малоберцовой кости
Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, спортсмены должны носить соответствующее оснащение для обеспечения безопасности.
Чтобы снизить риск перелома, необходимо:
- Носить подходящую обувь;
- Соблюдать диету богатую продуктами кальция, такими как молоко, йогурт, сыр;
- Выполнять упражнения, чтобы укрепить кости;
- Перелом малоберцовой кости обычно проходит без дальнейших проблем, но возможны осложнения:
- Дегенеративный или травматический артрит;
- Аномальные уродства или нарушение функции голеностопного сустава;
- Постоянная боль;
- Повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава;
- Хронический отек конечности.
Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений. В течение нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются и могут продолжать свою нормальную деятельность.
Источник