Осложнения при переломах диафиза бедренной кости
Все осложнения переломов описаны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше), за исключением повреждений внутренних органов, аваскулярного некроза, не встречающихся при данном виде повреждения. Наиболее частые осложнения описаны ниже.
а) Ранние осложнения переломов диафиза бедренной кости:
1. Шок. Литр или два крови могут быть потеряны вследствие даже закрытого перелома бедренной кости, а при двустороннем переломе шок может стать более выраженным. Профилактика лучшее лечение и многим пациентам необходима трансфузионная терапия.
2. Жировая эмболия и респираторный дистресс-синдром взрослых. Переломы диафиза проходящие через полость костно-мозгового канала неизбежно ведут к образованию потока мельчайших жировых пузырьков оказывающихся в легких. Это не сопровождается серьезными последствиями, но в некоторых случаях (особенно при полиорганном поражением и тяжелом шоке или при повреждении органов грудной полости) этот процесс приводит к развитию прогрессирующего респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности (респираторный дистресс взрослых).
При подозрении на подобное состояние необходимо измерять показатели газов крови, обратить внимание на частоту и глубину дыхания, беспокойство, повышение температуры, учащение пульса, появление геморрагических петехий верхней половины туловища, подмышечных впадин и конъюнктивы. Лечение поддерживающее, с акцентом на предупреждение гипоксии и стабилизацию давления крови.
Неправильное сращение после лечения. Лечение перелома диафиза бедренной кости тракцией дает хорошие результаты, но иногда с развитем неправильного сращения.
У этого пациента (а,б) развилась варусная деформация, вызывающая симптоматику в области коленного сустава из-за перегрузки медиальных отделов.
Эта деформация была устранена путем остеотомии с последующей интрамедуллярной фиксацией (в,г).
3. Тромбэмболия. К этому осложнению предрасполагает длительный постельный режим. В качестве профилактики ведущую роль играют активные движения и ЛФК, но пациентам, находящимся в зоне риска, как правило, в качестве профилактики назначают препараты из группы антикоагулянтов. Перелом бедренной или тазовых костей при наличии признаков тромбоза является показанием к немедленному назначению антикоагулянтов.
4. Инфекция. При открытых травмах с последующей внутренней фиксацией всегда существует риск развития инфекции. Назначение антибиотиков и соблюдение принципов лечения переломов позволяет снизить риск развития инфекции на 2%. Если кость инфицирована, то пациент получает лечение как при остром остеомиелите.
Использование антибиотиков позволяет подавить рост инфекции до окончания сращения перелома, в то время пока удален стержень, расширен канал и произведено обильное промывание места поражения. Однако при наличии секвестра или гноя производится более тщательная обработка: рана расширяется, удаляются все некротизированные ткани, а также стержень, канал расширяется, промывается, а стабильность перелома достигается с помощью наружного фиксатора.
Замена наружного фиксатора на внутренний сопряжена с определенным риском. Он зависит от природы инфекционного агента (его чувствительности и устойчивости к антибиотикам), продолжительности инфицирования, качества выполненной ПХО.
Лечение хронического остеомиелита описано в отдельных статьях на сайте – рекомендуем пользоваться формой поиска выше.
Поломки имплантов и несращение переломов:
(а) Представлена открытая травма с нарушением кровообращения в области концов отломков.
Перелом был фиксирован интрамедуллярным стержнем в надежде на консолидацию.
Этого не произошло и один из проксимальных винтов сломался. Концы отломков были резецированы и наложен аппарат наружной фиксации (б),
остеотомия выполнена ниже линии перелома (в), затем концы отломков были сближены путем компрессионно-дистракционного усилий. Сращение перелома (г).
б) Поздние осложнения перелома диафиза бедренной кости:
1. Замедленная консолидация или ложный сустав. Период времени, достаточный для полного сращения перелома, зависит от вида повреждения и способа лечения. При отсутствии положительной динамики в течение шести месяцев, подтвержденной рентгенологически, необходима операция. В большинстве случаев выполняется удаление блокирующих винтов из стержня, после чего и фрагменты могут «соединиться» (говоря ортопедически, перелом делается нестабильным). Эта тактика имеет успех лишь в некоторых случаях.
В большинстве своем она не оправдана вследствие потери контроля ротационного компонента (бедро подвержено ротационному воздействию во время ходьбы). Лучший вариант – замена на стержень большего размера. Для нивелирования полости между отломками на месте перелома необходим трансплантат.
2. Неправильное сращение. При лечении перелома закрытым способом и фиксацией гипсом часто наступает неправильное сращение. Допустимой угловой деформацией считается 15°. Даже если репозиция оказалась успешной разрешать осевую нагрузку не рекомендовано до появления на ренггенограммах признаков достаточного мозолеобразования. В противном случае кость будет подвержена боковой или передней деформации и тот результат, который после репозиции казался удовлетворительным, в конце концов будет сведен на нет.
Неправильное сращение перелома реже происходит при лечении интрамедуллярным стержнем, однако это не исключает ротационного смещения, которое можно предотвратить и немедленно откорректировать только после точной оценки во время операции. Укорочение редко представляет собой значительную проблему, за исключением случаев дефицита кости. Если подобное осложнение произошло, лечение будет зависеть от состояния пациента – иногда достаточно специальной высокой подошвы.
3. Тугоподвижность сустава. Частым осложнением перелома бедренной кости является повреждение колена. Сустав может быть поврежден как во время травмы, так и вследствие спаечного процесса во время лечения. Следовательно, необходима оценка состояния и ранняя физиотерапия.
4. Рефрактура и нестабильность импланта. Переломы, которые зажили с образованием мощной мозоли вряд ли повторяться. Лечение переломов с помощью внутренней фиксации часто приводит к формированию слабой мозоли. При замедленной консолидации или не сращении перелома состоятельность бедренной кости будет полностью зависеть от импланта и в конце концов завершиться неудачей. При оскольчатом переломе фиксированном пластиной необходимо использование костного трансплантата и отказ от осевой нагрузки, чтобы защитить пластину от деформации как можно дольше.
Интрамедуллярный стержень менее склонен к потере структуры. Однако это происходит особенно часто при вяло заживающих переломах нижней трети бедренной кости. Лечение подобных состояний заключается в удалении стержня и использовании костного трансплантата. В упорных случаях концы отломков необходимо резицировать (до жизнеспособных тканей) с последующим применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза, что обеспечит стабильность фиксации и компенсирует длину конечности.
– Читать далее “Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение”
Оглавление темы “Перелом бедренной кости.”:
- Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение
- Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение
- Симптомы подвертельного перелома бедренной кости и его лечение
- Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика
- Алгоритм лечения перелома диафиза бедренной кости
- Осложнения перелома диафиза бедренной кости
- Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение
- Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение
- Симптомы повреждения связки коленного сустава и ее лечение
- Симптомы нестабильности связки коленного сустава и ее лечение
Источник
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: I тип: спиральные или поперечные переломы диафиза без смещения или с поперечным или угловым смещением II тип: оскольчатые переломы диафиза бедренной кости III тип: открытые переломы диафиза бедренной кости. Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: 1) наличии увеличивающейся гематомы; 2) исчезновении или уменьшении наполнения пульса; 3) наличии закрытого перелома и усиливающейся неврологической симптоматики. Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Б. Накожное вытяжение при переломе диафиза бедра Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 1. Несращение наблюдается лишь в 1% случаев, однако не столь редко встречаются неправильное или замедленное сращение. 2. Ротационное смещение конечности может привести к стойкой деформации. 3. Тугоподвижность коленного сустава вследствие длительной иммобилизации является типичным осложнением, которого до определенной степени можно избежать использованием ортопедического аппарата. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. 5. Изредка встречается такое осложнение, как повреждение артерии с поздним развитием тромбоза или аневризмы. 6. При вытяжении возможно сдавление малоберцового нерва с нарушением его функции. 7. В месте перелома может возникнуть повторный перелом (рефрактура). Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
А. Вытяжение при переломе диафиза бедра шиной Томаса и приспособление для вытяжения по Хейра. При этих переломах предпочтительнее всего тракционная шина Sage.Источник
Переломы проксимального отдела бедра
Код по МКБ-10
- S72.0. Перелом шейки бедра.
- S72.1. Чрезвертельный перелом.
- S72.2. Подвертельный перелом.
Классификация
Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. К первым относят переломы головки и шейки бедренной кости, ко вторым – межвертельные, чрезвертельные и изолированные переломы большого и малого вертелов.
Медиальные переломы бедра
Эпидемиология
Переломы головки бедра встречают редко. Нарушения целости его шейки составляют 25% всех переломов бедра.
Классификация
В зависимости от прохождения линии излома выделяют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные).
По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на абдукционные и аддукционные.
Причины
Абдукционные переломы возникают при падении на отведённую в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы ещё называют вальгусными.
При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варусные переломы встречают в 4-5 раз чаще.
Симптомы
Медиальные переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы появляются боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности.
Диагностика
Анамнез
В анамнезе – характерная травма.
Осмотр и физикальное обследование
Повреждённая конечность ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С . С . Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счёт функциональной длины.
Лабораторные и инструментальные исследования
По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.
Лечение
Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов и травм на фоне общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение
Консервативное лечение у молодых людей заключается в наложении большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка разрешена не ранее чем через 6 мес с момента травмы. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 мес.
У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка даёт различные осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра на 8-10 нед с грузом массой 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С 710-го дня больным разрешают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в постели, а через 2 мес – вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.
Хирургическое лечение
Костная мозоль, как уже было сказано ранее, развивается из эндоста, периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и первичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедра центральный отломок практически полностью лишается питания, поскольку кровоснабжение идёт из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет. Надкостницей шейка бедра не покрыта, от ближайших м ы ш ц отгорожена капсулой сустава, а первичный кровяной сгусток размывается синовиальной жидкостью, таким образом, источником регенерации остаётся лишь эндост. Всё это и становится основной причиной посттравматического асептического некроза головки и шейки бедра у 25% пострадавших и более.
Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бедра в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее сопоставление и жёсткая фиксация отломков, чего можно добиться лишь хирургическим путём.
В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.
При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения и скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен.
Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, способ остеосинтеза шейки бедра. Больного укладывают на ортопедический стол. Под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков путём отведения конечности на 15-25°, тракции по оси и внутренней ротации на 30-40° по сравнению с нормальным положением стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенограммой.
Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости, из этой точки пробивают штифт, который должен скрепить отломки, не отклонившись от оси шейки бедра. Это нелёгкая задача, поскольку хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуться, прибегают к помощи различных направителей. Многие хирурги не пользуются направителями, а поступают следующим образом. Параллельно пупартовой связке на кожу живота больного пришивают металлическую планку с отверстиями. Из подвертельной области проводят две спицы, ориентируясь на предполагаемую проекцию шейки бедра. Проводят рентгенологический контроль. Если спицы стоят хорошо, по ним пробивают трёхлопастный гвоздь. Если нет, то положение гвоздя корригируют, ориентируясь на спицы и пластинку с отверстиями. После скрепления отломков устраняют тягу по оси конечности, сколачивают отломки специальным инструментом (импактором), а к трёхлопастному гвоздю привинчивают диафизарную накладку, которую шурупами крепят к бедренной кости. Рану ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от угла лопатки до концов пальцев на 7-10 дней. С первого дня после операции приступают к дыхательной гимнастике. После устранения иммобилизации конечности придают деротационное положение. Больному разрешают подниматься на локтях, а затем садиться на постели. Через 4 нед пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Нагрузку разрешают не ранее чем через 6 мес после операции. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес.
Оптимально упрощает технику закрытого остеосинтеза шейки бедра телерентгенологический контроль. Он помогает значительно сократить время вмешательства, что крайне необходимо при операциях у пациентов старшего возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями. После репозиции производят разрез до кости в области подвертельной ямки длинной в 2-3 см. Отломки скрепляют двумя-тремя длинными спонгиозными винтами. Накладывают швы на кожу.
Более надёжный и прочный вид остеосинтеза шеечных и вертельных переломов – фиксация динамическим шеечным винтом DHS, о чём будет сказано в разделе «Латеральные переломы».
Если пациент отказывается от операции или сопутствующие заболевания считают противопоказанием к хирургическому вмешательству, лечение должно быть направлено на активизацию больного. Отказ от операции не означает отказа от лечения. Его начинают с профилактики тромбоэмболических осложнений (бинтование конечностей, антикоагулянты). Больной должен сидеть в постели, начиная со 2-го дня после травмы, на 3-й день – сидеть, свесив ноги с кровати. Пациенту следует максимально рано научиться стоять и передвигаться на костылях с подвешенной на собственной шее конечностью с помощью матерчатой лямки.
В настоящее время в лечении медиальных подголовчатых переломов у пожилых людей с высокой степенью перспективы развития асептического некроза всё большее признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюсным (с заменой только головки бедренной кости) или двухполюсным (с заменой головки и вертлужной впадины). С этой целью применяют протезы Сиваша, Шершера, Мура и др. Преимущество отдают тотальному эндопротезированию.
Латеральные переломы бедра
Эпидемиология
Латеральные переломы составляют 20% всех переломов бедра.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
Клиническая картина и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно – латеральнее прикрепления капсулы сустава.
Легение. Большая площадь излома, а соответственно – и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.
Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации – не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес.
У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова.
Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют с целью активизации пострадавшего, сокращения времени пребывания в постели, быстрейшего обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.
Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.
У ослабленных больных операцию упрощают, заменив трёхлопастный гвоздь тремя длинными спонгиозными винтами.
Один из оптимальных фиксаторов при вертельных переломах – динамический винт DHS. Некоторые этапы техники его наложения представлены на рис. 8-6.
После вмешательства внешняя иммобилизация не нужна. Больной ходит на костылях с дозированной нагрузкой на конечность, начиная с 3-4-й недели.
При одновременных переломах шейки бедра и вертелов применяют гамма-гвоздь с блокирующими винтами ( G N – gamma nail). Гамма-гвоздь отличается прочностью конструкции и стоит качественно выше гвоздя DHS. Он хорош ещё тем, что в случае наличия ещё и подвертельного перелома бедренной кости можно использовать его удлинённый вариант (LGN). Основное же достоинство гвоздя в том, что пациенту разрешают дозированную нагрузку на костылях уже на 6-й день после операции.
Изолированные переломы вертелов
Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы и характеризуется локальной болью, отёком, ограничением функций конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем производят рентгенографию.
В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.
Перелом малого вертела – результат резкого сокращения подвздошно-пояс-ничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра – «симптом прилипшей пятки». Достоверность диагноза подтверждает рентгенограмма.
После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. И в том, и другом случае накладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом массой до 2 кг.
Сроки иммобилизации при изолированных переломах вертелов – 3-4 нед.
Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 нед.
Диафизарные переломы бедренной кости
Код по МКБ-10
S72.3. Перелом тела [диафиза] бедренной кости.
Эпидемиология
Составляют около 40% всех переломов бедренной кости.
Причины
Возникают от прямого и непрямого механизма травмы.
Симптомы и диагностика
Диагностика типичного диафизарного перелома характеризуется всеми присущими ему признаками. Особенность травмы – частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери 0,5-1,5 л.
В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и нижней третей, причём смещение отломков, а соответственно и тактика при нарушении целостности каждого из сегментов будет различной.
- При переломах в верхней трети под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведён и подтянут кверху.
- При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонён кпереди и кнаружи, периферический – смещён кверху и слегка приведён. Деформация конечности происходит из-за преимущественного смещения по длине и умеренного углообразного искривления.
- Перелом в нижней трети бедра характеризуется смещением центрального отломка кпереди и кнутри за счёт тяги сгибателей и мощных приводящих мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Возможно повреждение нервно-сосудистого пучка костным фрагментом.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник