Остеомиелит после перелома голени
Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.
Причины и особенности
Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- послеоперационный;
- контактный.
Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.
Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.
Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.
Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.
Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.
В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.
Симптомы
Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:
- покраснение и отечность пораженного участка тела;
- болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
- образование свищей;
- повышение температуры;
- ухудшение общего состояния;
- нарушение сна;
- слабость и отсутствие аппетита.
При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.
Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр. В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.
Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:
- облитерация сосудов;
- замена мышечных волокон соединительной тканью;
- изменение надкостницы;
- частичная замена костного мозга соединительной тканью.
Диагностика
При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.
Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:
- локальную термографию;
- тепловидение;
- сканирование скелета;
- компьютерную томографию;
- фистулографию;
- рентгенограмму.
С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.
Лечение
Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.
Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.
Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.
Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.
Восстановление и профилактика
После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:
- электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- лечебная физкультура.
В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.
Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.
Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.
Источник
Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.
Общие сведения
Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.
Посттравматический остеомиелит
Причины
Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).
Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.
Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:
- чрезмерная травматизация мягких тканей
- нестабильный или недостаточный остеосинтез
- коррозия металлоконструкций
- наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.
Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении
скелетного вытяжения
.
Патанатомия
Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.
У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).
Классификация
В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:
- Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
- Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
- Посттравматический – развивающийся после операций.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Симптомы посттравматического остеомиелита
Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Лечение посттравматического остеомиелита
Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.
Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.
Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.
Источник
Посттравматический полиомиелит является серьезным осложнением после перенесенных ушибов надкостницы, переломов и трещин. Это заболевание провоцирует воспаление костной ткани с образованием большого количества гнойного экссудата. Расплавление костных трабекул приводит к деформации и возникновению очагов кальцинации.
В большинстве случаев посттравматический остеомиелит кости провоцируется занесением инфекции золотистого стафилококка, гемофильной палочки и стрептококка. Инфекция может проникать через раны и ссадины, распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путем.
При травмировании надкостницы или костной ткани возникает стрессовая ситуация доля организма. На фоне болевого синдрома в кровь выделяется огромное количество гормона кортизола. Он спазмирует кровеносные сосуды на некоторое время. Затем, когда угроза развития болевого шока проходит, начинается реакция воспаления. В очаге травматического повреждения расширяются кровеносные сосуды. За счет большого притока крови повышается риск проникновения в костную ткань патогенной микрофлоры, которая может присутствовать напрмиер в увеличенных небных миндалинах или в кариозных полостях зубов.
При открытых переломах, глубоких проникающих ранениях вероятно прямое инфицирование тканей. Очень часто посттравматический полиомиелит развивается после неудачно проделанной хирургической операции, пункции сустава, артроскопии или блокады.
Изначально возникает острый посттравматический остеомиелит – он характеризуется повышением температуры тела, покраснение кожных покровов в локализации нагноения, болями, плохим самочувствием, ограничением подвижности пораженной конечности. Без проведения правильного и своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму течения. При этом все острые клинические признаки стихают, сохраняется лишь тупая болезненность в очаге гнойного расплавления костной ткани. Затем начинается процесс спайки подкожной клетчатки и рубцовая деформация мягких тканей. Она приводит к тому, что на коже образуются свищи, из которых выделяется гнойное содержимое и расплавленная костная ткань.
Провокационными факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, наличие хронических очагов инфекции в организме, неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения. Подобное осложнение развивается примерно в 17 % случаев закрытых травм костей. При открытых переломах риск развития остеомиелита возрасте до 52 %. При хирургических вмешательствах на костной ткани это заболевание развивается лишь в 3 % случаев.
Причины хронического посттравматического остеомиелита
Хронический посттравматический остеомиелит чаще всего развивается на фоне закрытых травм с гематогенным путем распространения инфекции. Также это заболевание может возникать при следующих видах ранений:
- открытые рваные раны, глубокие проникающие колющие воздействия (наступил на гвоздь пяткой, началось воспаление, развивается хронический остеомиелит);
- открытые переломы, особенно со смещением, при которых требуется установка аппарата Илизарова;
- огнестрельные пулевые ранения, попадание дробь в надкостницу;
- ушибы мягких тканей с обширными внутренними гематомами, сдавливающими надкостницу и провоцирующими в ней процессы асептического некроза (распада) тканей.
После развития первичного очага остеомиелита начинается реакция подавления иммунитета. Инфекция начинает распространяться по другим органам и системам. Часто поражаются костный и спиной мозг, селезенка, почки. Это существенно осложняет состояние пациента, не позволяет провести точную дифференциальную диагностику.
Если иммунитет пациента изначально ослаблен, то посттравматический остеомиелит не дает выраженной клинической картины в остром периоде развития. Все клинические симптомы врачом относятся на счет проявления воспаления после перенесённой травмы. Постепенно боль и воспаление затихают, начинается глубокий распад тканей и их замещение очагами отложения солей кальция.
Проникновение патогенных микроорганизмов в костный мозг влечет за собой ряд специфических осложнений. Это негативно сказывается на процессах кроветворения (эритропоэза), формирования защитных реакций организма и т.д. Поэтому посттравматический остеомиелит является серьезной патологией, требующей полноценного комплексного лечения в хирургическом стационаре и последующей реабилитации с целью восстановления функциональной активности поврежденной конечности.
Основные причины развития хронического остеомиелита после перенесённых травм, следующие:
- обширное кровоизлияние в образовавшиеся гематомы;
- компрессионное сдавливание кровеносных сосудов надкостницы, что влечет за собой некроз её тканей на фоне ишемии;
- попадание инфекционных агентов в область ранения через кожные покровы при нарушении их целостности или с током крови и лимфатической жидкости;
- отсутствие возможности обработки антисептиками.
Часто посттравматические остеомиелит развивается в области тех костей, которые не скрыты под внушительным слоем мышечной и жировой ткани. Это может быть большеберцовая кость в передней плоскости голени. Она практически сопряжена с кожными покровами, под которыми отсутствует развитая подкожная жировая клетчатка.
В случае развития послеоперационного посттравматического остеомиелита причиной является нарушение правил асептики и антисептики. Плохо проведенная операция остеосинтеза или нарушение целостности окружающих кость мягких тканей влечет за собой асептическое нагноение, к которому быстро присоединяется вторичная патогенная микрофлора.
Хронический посттравматический остеомиелит голени
В большинстве случаев хронический посттравматический остеомиелит голени развивается при открытых переломах. Но заболевание может возникать у пациентов, которые страдают следующими видами патологий:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей;
- облитерирующий эндартериит;
- диабетическая ангиопатия;
- трофические язвы голени;
- избыточная масса тела с грубым нарушением процессов обмена веществ.
Все эти заболевания с высокой долей вероятности приводят к развитию посттравматического остеомиелита голени даже при легких ушибах, порезах, царапинах и ссадинах.
Проявляется заболевание кратковременным повышением температуры тела и сильными болями, локализующимися в области травмы. Спустя 5-7 дней все симптомы проходят. Остается постоянная тупая болезненность и изменение цвета кожных покровов в месте травмы. Сначала это гематома. Но постепенно начинается рубцовая деформация кожных покровов. Они как бы срастаются с костью – их невозможно сдвинуть в сторону. Спустя 10 – 15 дней начинает формироваться свищ, из которого выделяется гной.
Лечение посттравматического остеомиелита
Для лечения хронического посттравматического остеомиелита применяются методы антибактериальной терапии и дренирование свищей. Сначала проводится забор содержимого и его посев в условиях бактериологической лаборатории. Определяется штамм патогенной микрофлоры и её чувствительность к разным группам антибиотиков. Затем проводится хирургическое вмешательство. Полости расплавленной костной ткани промываются растворами антисептиков. Устанавливается резиновый дренаж, помощью которого будет проводиться операция промывания полостей и отведение образовавшегося гноя.
Затем пациенту назначается курс антибиотиков и препаратов, способствующих усилению процесса регенерации поврежденных тканей. После того, как распад костной ткани остановлен, а очаг стал полностью свободным от патогенных микроорганизмов, полости свищей закрывают лигатурными хирургическими швами, оставляя на первое время резиновый дренаж. Если оттока не будет в течение 3 – 4 дней, то дренажные трубки можно убрать и вести пациента по программе восстановления и рубцевания кожных поверхностей. После лечения назначается рентгенографический снимок, который исключает риск развития повторного процесса гнойного расплавления костной ткани.
На этом лечение посттравматического остеомиелита не заканчивает. Далее предстоит восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Для этого разрабатывается индивидуальный курс реабилитации. Он направлен на восстановление тонуса мышц, усиление связочного аппарата, ускорение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.
Для реабилитации в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие эффективные методики:
- лазерное воздействие на очаги склерозирования костной ткани – происходит быстрое и полноценное восстановление физиологической структуры трабекул;
- массаж и остеопатия – ускоряют микроциркуляцию всех физиологических жидкостей, повышают эластичность и сопротивляемость тканей, снимают избыточное напряжение в мышцах, купируют остаточный отек мягких тканей;
- рефлексотерапия позволяет запустить в организме человека процесс самопроизвольной регенерации всех поврежденных тканей;
- лечебная гимнастика и кинезиотерапия предупреждают развитие контрактур, повышают тонус мышц, восстанавливают их кровоснабжение.
Если вам требуется провести курс реабилитации после перенесенного посттравматического остеомиелита, обращайтесь к нам. Первичная консультация доктора для всех пациентов бесплатная. В ходе приема он расскажет вам о перспективах и возможностях применения мануальных методик в вашем случае. Мы также проводим реабилитацию посттравматического остеомиелита у детей в возрасте старше 5-ти лет.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник