Остеопороз у детей после перелома
В последние десятилетия по всему миру у детей все чаще стали выявлять остеопороз. Почему ребята страдают этим заболеванием, изучено довольно плохо. Болезнь может сформироваться у ребенка из-за плохих условий жизни, вредных привычек матери. Также детский остеопороз возникает из-за недоношенности, искусственного вскармливания, недостатка в пище витаминов. У подростков болезнь начинается на фоне эндокринных нарушений, болезней желудка, почек, печени, неправильного питания. Из-за этого при травмах кости ломаются, а порой происходят повторные переломы у детей. Чтобы этого не случилось, специалисты рекомендуют принимать препарат «Остео-Вит».
Поскольку остеопороз раньше связывали с возрастными изменениями, то развитие данного расстройства у детей еще только предстоит изучить. Очень мало научной литературы на данную тему. Кроме того в стране еще не создано лекарственных средств, направленных на лечение детского остеопороза — т. е. сенильного остеопороза. Впрочем, определенные шаги в этом направлении сделаны.
Предлагаем вашему вниманию статью, которая вышла в журнале «Врач». Она называется «Остео-Вит D3» в лечении детей с повторными переломами костей при остеопорозе». В статье описывается исследование, которое прошло в 2013 — 2104 годах. В Центре по лечению остеопороза проводили наблюдение за 47 детьми в возрасте от 9 до 17 лет. У ребят была выявлена низкая минерализация плотности костной ткани, из-за чего случились повторные переломы. Исследование проводилось в соответствии со всеми правилами. У детей собирали анамнез, изучали амбулаторные карты, анализы крови, мочи. Также применяли рентгенографию, чтобы определить минеральную плотность костей.
В статье представлена классификация детского (сенильного) остеопороза и наиболее частые причины заболевания. Практикующие врачи найдут здесь полезную информацию о применении нового препарата.
Журнал «Врач», №1, 2016.
Авторы: Т.А. Купцова, А.И. Кислов, В.И. Струков, Д.Г. Елистратов,
Л.А. Балыкова, И.А. Головин
«Остео-Вит D3» в лечении детей с повторными переломами костей при остеопорозе
Актуальность.
Остеопороз это многофакторное метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники кости, что приводит к чрезмерной хрупкости костей и их переломам [1]. Перелом кости – это интегральный показатель остеопороза. При остеопорозе переломы костей, как правило, нетравматические (патологические), которые характеризуются повреждением кости с нарушением ее целостности в зоне патологической перестройки, возникающей в результате воздействия неадекватной по силе травмы или без таковой.
Интерес к проблеме остеопороза у детей отмечен еще в середине XX века. Так, в 1973 году в сообщении врача-эндокринолога C. Dent прозвучало, что «сенильный остеопороз – это педиатрическое заболевание». Несмотря на это, длительное время остеопороз считался заболеванием только пожилых людей, что связывали с потерей костной массы. В настоящее время это мнение пересматривается. В трудах многих ученых (Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю.) показано, что истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте.
Известно, что формирование костного пика у детей – генетически запрограммированный процесс [2]. Конечная программа роста состоит в достижении запрограммированных не только линейных размеров тела, но и минеральной плотности костной ткани, морфофункциональных и антропометрических показателей. Их тесная взаимосвязь обеспечивает гармоническое развитие растущего организма. Однако под воздействием различных эндо- и экзогенных факторов у детей возможны отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения. В этих условиях формируются остеопении и остеопороз. В таблице 1 на основании литературных данных и собственных исследований представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей и взрослых.
Таблица 1
Основные факторы, способствующие развитию ОП у детей
Периоды жизни | Причины развития ОП |
| Внутриутробный | Гипоксически-ишемические поражения плода, нарушение транспорта кальция в системе мать-плацента-плод, беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, ЖКТ и др.), беременность на фоне остеопении матери, вредные привычки матери, социальные факторы (плохие условия жизни, низкие материальные доходы), профессиональные вредности у матери |
| Ранний возраст | Искусственное вскармливание, недоношенность, многоплодная беременность, гипотиреоз (в том числе транзиторный), плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети), недостаточное желчеобразование, гиповитаминоз D, дефицит УФО, полигиповитаминозы |
| Старший детский и подростковый возраст | Отсутствие охраны здоровья здоровых, неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов, дефицит УФО и витамина D, низкое содержание кальция в диете, малая физическая активность, болезни ЖКТ, почек, печени, ревматические заболевания, эндокринные болезни, вредные привычки, промышленные токсины, радионуклеины. |
| Ятрогенные остеопении | Стероидные гормоны при системном применении, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, фенобарбитал, гепарин (длительная терапия более 3 мес.), химиотерапевтические препараты, антациды при длительном применении (особенно алюминийсодержащие), лучевая терапия, тетрациклин, циклоспорин, гонадотропин |
Примечание. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ОП – остеопороз; УФО – ультрафиолетовое облучение.
Все перечисленные факторы оказывают отрицательные влияния на формирование костного пика, содействуют различным функциональным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском костных деформаций и переломов как в молодом, так и в пожилом возрасте. Таким образом, существует определенная зависимость развития остеопороза у взрослых от накопления костной массы в детском и юношеском возрасте [3].
С 1990 года во всем мире отмечается тенденция роста частоты переломов, что обусловлено не только старением населения, но и омоложением заболевания [4]. По сообщениям многих ученых, в настоящее время остеопороз приобрел характер эпидемии, которая затрагивает и детское население. В настоящее время остеопороз у детей недостаточно изучен. Нет оригинальных лекарственных средств для профилактики и лечения данной патологии у детей. Поэтому разработка и внедрение лекарственных средств, в том числе БАД, и анализ их эффективности является требованием сегодняшнего дня.
Классификация остеопороза у детей также не разработана. В связи с этим нами (Струков и соавт.) предложена классификация остеопороза у детей и подростков (см. табл. 2).
Таблица 2
Классификация остеопороза у детей и подростков
| По срокам | врожденный, приобретенный |
| По распространенности | системный, локальный |
| По характеру морфометрических изменений трабекулярной кости | с полостными образованиями и без них |
| По минеральной плотности костной ткани | сниженная, нормальная, повышенная |
| По возрасту возникновения перелома кости после рождения | допубертатный (до 12 лет), пубертатный (12-14 лет), постпубертатный |
| По локализации переломов | типичные и атипичные |
Представленная классификация позволяет врачам-травматологам и педиатрам ориентироваться в данной проблеме и проводить совместное лечение пациентов с учетом не только уровня минеральной плотности костной ткани, но и возраста, и морфометрических данных.
Цели исследования.
Обследовать детей с повторными переломами костей. Изучить этиологическую структуру повторных переломов у детей. Исследовать эффективность лечения повторных переломов у детей при низкой минеральной плотности остеопротектором «Остео-вит D3».
Материалы и методы исследования.
Наше исследование является открытым, проспективным, рондомезированным. Оно проводилось в соответствии с «Правилами проведения качества клинических испытаний» (ОСТ №42 от 29.12.1998г.), приказом №103 от 24.03.2000г. «О проведении клинических исследований».
С 2013 по 2014 гг. на базе центра остеопороза обследовано 47 детей в возрасте 9-17 лет с повторными переломами длинных трубчатых костей. При рентгенабсорбционной остеометрии у 22 детей минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была нормальной и даже повышенной (у 2). Эти дети составили группу исключения.
Критериями включения были дети с повторными переломами и имеющие одновременно низкую минеральную плотность костей (менее -2,0 СО по Z-критерию, по рекомендациям Американской Ассоциации по остеопорозу) – всего 25 пациентов, составивших основной контингент исследования. Из них 13 девочек (52±10%) и 12 мальчиков (48±10%). В основном это городские жители: в городе проживает 23 ребенка, в селе – 2.
При оценке сравнительной эффективности и безопасности препаратов применялись следующие методы исследования. У всех детей собран анамнез жизни и заболевания, анализ амбулаторных карт (ф.112), проведено объективное обследование. Из лабораторных методов проводились общеклинические анализы крови и мочи, определение содержания общего кальция, фосфора, белка, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, тест на дефицит витамина D– кальциферол 25(ОН)D. Из лучевых методов – рентгенография костей в области перелома, определение МПКТ рентгенабсорбционным методом на «ОСТЕОМЕТР DTX-100» (в отличие от DTX-200 он позволяет одновременно определять МПКТ и морфометрию) до и после лечения. Статистическую обработку материала исследования проводили с применением пакета программ «Statistica 12.0», определялись средняя М±m, р – показатель достоверности различий.
Результаты и их обсуждения.
Из травматологического анамнеза выяснилось, что в течение всей жизни у 9 детей (36±10%) произошло два перелома трубчатых костей, у 6 детей (24±9%) – три, у 6 детей (24±9%) – четыре, у 4 детей (16±7%) – пять. Из анамнеза установили, что переломы трубчатых костей у детей возникали в результате воздействия неадекватного по силе травмирующего фактора (падения с высоты своего роста, ударения о предметы). Повторные переломы лучевой кости отмечены у 14 детей (56%±11%), локтевой кости у 8 детей (32±10%), обеих костей предплечья у 3 детей (12±10%).
При оценке минерального обмена в биохимическом анализе крови у большинства детей уровень общего кальция (17 детей, 68%±9%) и фосфора (16 детей, 64±10%) в пределах нормальных значений (норма общего кальция 2,2-2,7 ммоль/л, фосфора 1,45-1,78 ммоль/л по Тиц, 1997 г.). Та же было установлено, что витамин D статус детей с НМПКТ и повторными переломами недостаточный у 9 детей (36±%; витамин D в пределах от 21 до 29 нг/мл.), дефицитный у 16 детей (64±10%; витамин D меньше 20 нг/мл). Уровень паратиреоидного гормона у 18 детей повышенный, больше 40,4 пг/мл (78%±9%).
Все дети получали лечение и наблюдение у травматолога и педиатра. По способу медикаментозного лечения дети основного контингента разделены на 2 сравнимые группы: I группа – 13 детей (получавшие лечебный курс «Остео-Вит D3» по 1 таблетке 2 раза в день длительностью по 3 месяца 3 раза в год, чередуя с 1-месячными перерывами), II группа – 12 детей (получали такой же курс терапии «Кальцемином» по 1 таблетке 2 раза в день по 3 месяца 3 раза в год с 1-месячными перерывами).
Состав таблетки «Остео-Вит D3»: трутневый расплод 100мг, витамин D3 – 300 МЕ, витамин В6 – 0,8 мг. Химический состав трутневого расплода: белки 10-20%, углеводы 1-5,5%, жиры 5-6,3%, аминокислоты 11,4%, глюкоза 3,18-5%, фруктоза и сахароза до 0,5%. Микроэлементы (мг%): К 0,5, Na 38, Са 14, Р 189, Mg 2, Fe 3,23, Mn 4,4, Zn 5,54, Cu 2. Витамины: А 0,54 МЕ/г, ксантофил 0,297 мг%, В-каротин 0,426 МЕ/г, В2 0,739 мг%, D 950 МЕ/г, холин 442,8 мг%, никотиновая кислота 15,8 мг%. Состав аминокислот: лизин, гистидин, аргинин, аспарагиновая кислота, треонин, серин, глутаминовая кислота, пролин, глицин, аланин, валин, метионин, изолейцин, лейцин, тирозин, фенилаланин, цистеин.
Эффективность терапевтического лечения оценивалась по результатам денситометрии спустя 12 месяцев. В первой группе МПКТ достоверно повысилась с -2,8±0,2 СО до -1,7±0,15 СО (р<0,05). Во второй группе также отмечено повышение МПКТ с -2,9±0,3 СО до -2,4±0,6 СО, но в меньшей степени (р>0,05). Повторных переломов костей в обеих группах в течение года не было.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют рассматривать «Остео-вит Dз» как высокоэффективный препарат в профилактике и лечении повторных переломов костей у детей. Важно отметить, что «Остео-вит Dз» является единственным отечественным витамин Dз содержащим средством и он не уступает зарубежному препарату «Кальцемин».
Выводы:
- «Остео-вит D3» – эффективный препарат в лечении повторных переломов на фоне низкой минеральной плотности костей у детей.
- Повторный перелом на фоне низкой минеральной плотности костной ткани – важный диагностический признак остеопороза.
- Необходимы дальнейшие исследования «Остео-вит D3» и совершенствования его состава для разработки эффективной профилактики дефицита витамина D и заболеваний, развивающихся при его дефиците.
Работа в журнале «ВРАЧ, №1, 2016»
Источник
Есть дети, которые падают с велосипеда и качелей, занимаются профессиональным спортом и не травмируются, синяк и ссадины — не в счет. А есть дети, которым достаточно совсем незначительно удариться или потерять равновесие, и им необходимо наложить очередной гипс. Часто причиной повышенной ломкости детских костей выступает такой недуг, как остеопороз. В этом материале мы расскажем подробнее, как его распознать и чем его лечить, а также как не допустить развития этой патологии.
Что это такое?
Остеопорозом называется уменьшение плотности костной ткани. Если в костях ребенка откладывается недостаточное количество кальция, нарушается обмен, кость становится более пористой, более хрупкой. Даже незначительная травма может вызвать перелом. Чем более выражены нарушения минерализации, тем более тяжелыми могут быть травматические переломы костей и позвонков.
Недуг относится к разряду заболеваний костной ткани. Он широко распространен у взрослых и пожилых людей. Но у детей является в основном первичным, может развиться без видимых внешних причин.
Заболеть может ребенок любого возраста — и в год, и в 2 года, но чаще всего, по медицинской статистике, остеопорозом страдают дети от 8-10 до 14-16 лет. Доктора склонны усматривать в этом влияние на костный метаболизм гормонов, которые активизируются в период полового созревания и незадолго до него. Девочки болеют чаще мальчиков.
Довольно долго остеопороз выявлялся уже тогда, когда случился перелом. Сегодня медицина располагает множеством диагностических методов, чтобы определить состояние уменьшения минерализации костной ткани еще до того, как произошла тяжелая травма.
Причины возникновения
Достаточно редко остеопороз является врожденным. Он обусловлен генетическими причинами, наследственными особенностями структуры костей. Ребенок, в семье которого у старших родственников довольно часто случаются переломы, с большой долей вероятности имеет предрасположенность к остеопорозу или уже существующие проблемы с метаболизмом костей.
Повлиять на появление остеопороза в раннем возрасте могут внутриутробные факторы — вредные привычки беременной во время вынашивания ребенка, состояние гипоксии плода, заболевания беременной и различные патологии самой беременности. Подвержены остеопорозу дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также недоношенные и маловесные малыши. Причиной остеопороза у ребенка до 3-5 лет может быть врожденное нарушение минерального обмена и обмена веществ.
Дефицит витамина D в первый год жизни, наличие диагностированного и подтвержденного рахита — частые и закономерные причины развития у ребенка остеопороза. Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается усвоение кальция, также могут служить стартовым механизмом для нарушения минеральной плотности костной ткани.
Ювенильный (подростковый) остепороз может наступить как следствие неправильного питания, вредных привычек, системных заболеваний, малой двигательной активности, заболеваний почек и печени.
Симптомы
Сложность остеопороза заключается в практически полном отсутствии симптомов. Боли обычно появляются уже тогда, когда структура костной ткани серьезно разрушена.
Родители и врачи могут заподозрить у ребенка этот недуг по ряду характерных и общих признаков:
- переломы и трещины костной ткани наступают часто, для травмирования достаточно небольшого воздействия на кость;
- искривление позвоночника, изменение осанки, искривление форм конечностей;
- недостаточные темпы роста (ребенок с остеопорозом растет всегда значительно медленнее, чем его ровесники);
- избыточные темпы роста (дети, которые растут слишком быстро, также входят в группу риска по развитию остеопороза);
- наличие на теле несимметричных складок кожи;
- склонность к кариесу;
- систематическая головная боль, жалобы на усталость;
- сухие кожные покровы, ломкие ногти и слабые волосы;
- склонность к судорогам.
Если наблюдаются такие симптомы, родителям следует обязательно посетить педиатра и проконсультироваться с ним. Только полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований поможет установить, есть ли почва для волнений и тревог.
Диагностика
Установить изменения в костной ткани помогает рентгенография. Она показывает очаги истончения костей и позволяет предположить наличие остеопороза. Но для установления соответствующего диагноза одного рентгена мало. Нужны данные денситометрии — только это исследование позволяет установить с большой точностью факт снижения минеральной плотности костной ткани.
Денситометрия проводится при помощи специального аппарата, установленного в отдельном кабинете. Исследование считается безопасным и безболезненным. Либо ультразвуковым, либо рентген-методом врач делает «снимок» костей, а специальная программа в аппарате рассчитывает плотность костной ткани. В результате доктор может точно сказать, есть ли нарушение минерализации, и насколько сильно оно выражено.
Дополняет диагностическую картину биохимический анализ крови, который показывает количественное содержание кальция и других минералов в плазме крови.
Лечение
Большинство случаев приобретенного остеопороза в детском возрасте успешно лечатся. С врожденными формами все обстоит несколько сложнее, но и они не считаются приговором. Лечить недуг принято комплексно с применением физиотерапии, гимнастики, коррекции питания и лекарственных препаратов.
Из медикаментов назначают обезболивающие препараты, если истончение костей у детей уже проявляется болевым синдромом. Чаще всего отдают предпочтение противовоспалительным средствам с анестезирующим эффектом, например, «Ибупрофену».
Обязательным считается прием препаратов кальция и витамина D3, точную дозировку рассчитывает доктор исходят из возраста пациента и степени нарушения минерализации.
В тяжелых случаях рекомендуется гормональная терапия, направленная на образование новой костной ткани, но в силу того, что гормоны используются сильнодействующие, к такому назначению современные доктора прибегают крайне редко, когда иного способа скорректировать нарушения нет или остеопороз продолжает прогрессировать, несмотря на терапевтические меры.
Ребенку назначается диета с преобладанием белковой пищи и продуктов, обогащенных кальцием и фосфором. Обязательно рекомендуются молочные и кисломолочные продукты, рыба, мясо, свежая зелень, яйца, горох и пророщенные злаки.
Гимнастика и физиотерапия рекомендуются после того, как костная ткань уже немного восстановилась медикаментозным лечением. Заниматься специалисты рекомендуют исключительно в кабинете ЛФК под наблюдением врача, ведь неправильно проведенные в домашних условиях упражнения могут стать причиной травмы. После 2-3 курсов ЛФК в поликлинике родители смогут заниматься с ребенком самостоятельно.
Подросткам с остеопорозом рекомендуется носить специальный ортопедический корсет, поскольку у них заболевание протекает более интенсивно, даже успешное лечение не гарантирует, что осанка не будет продолжать отклоняться от нормы.
Последствия и прогнозы
Точные механизмы развития остеопороза в детском возрасте на сегодняшний день мало изучены, данных недостаточно, чтобы утверждать, что прогнозы благоприятные. Иногда врачи сталкиваются с необъяснимым детским остеопорозом, который прогрессирует, несмотря на все усилия врачей и родителей. В таких случаях прогнозы классифицируются как сомнительные, риск получения инвалидности в результате тяжелой позвоночной или костной травмы высок.
Вовремя диагностированные незначительные отклонения в минеральной плотности поддаются коррекции вплоть до полного выздоровления. Правда, времени на восстановление потребуется достаточно много: лечение нельзя считать быстрым, порой оно длится годами.
Профилактика
Профилактикой остеопороза нужно заниматься еще во время беременности — соблюдать рекомендации врача, не курить и не принимать алкогольные напитки, следить за сбалансированностью питания. После родов важно обеспечить ребенку достаточное количество витамина D, чтобы избежать рахита. Ребенку нужно делать обязательные прививки, которые призваны защитить от заболеваний, осложнениями которых может стать остеопороз.
Питание ребенка должно быть полноценным и достаточным, оно должно соответствовать потребностям растущего организма в кальции и фосфоре. Запрещено самовольное назначение ребенку мочегонных препаратов и их длительное применение, это часто приводит к критическому снижению уровня кальция, который вымывается с мочой.
Для профилактики проблем с костной тканью с детства нужно закаливать и укреплять костно-мышечный скелет, приучать ребенка к играм на свежем воздухе, к занятиям спортом.
Длительное сидение за компьютером или перед телевизором не способствует формированию здоровых костей и нормальному обмену веществ, в том числе и минеральных.
О том, почему у детей и подростков развивается остеопороз, смотрите в следующем видео.
Источник