Остеосинтез при переломе шейки плеча
Главная – Заболевания – Плечевой сустав – Операции на плечевом суставе
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
ПРОКСИМАЛЬНАЯ ПЛЕЧЕВАЯ ПЛАСТИНА
Новый трехмерный стандарт в плечевом остеосинтезе
- Оптимальное анатомическое строение
- Сниженный риск субакромиального импинжмента
- Трехмерная субхондральная поддержка
- Облегченное крепление мягких тканей
Упрощенная фиксация мягких тканей
- Уникальная конструкция отверстий под лигатуры позволяет после фиксации головки плечевой кости восстановить бугристость
- Отверстия под лигатуры допускают многократное проведение нити для прочной фиксации мягких тканей
Технология направителей
- Заранее установленные одноразовые направители сверла
- Нет необходимости в интраоперационной сборке, что существенно экономит время
- Проводники имеют цветовую маркировку для облегчения идентификации пластины:
красный – правая
лайм – левая
СИСТЕМА СОЗДАНА В ЦЕЛЯХ:
Облегчения восстановления естественных анатомических структур
- Контуры пластин точно повторяют сложный рельеф проксимального отдела плечевой кости
- Проксимальная плечевая пластина выступает в роли репозиционного шаблона и помогает восста-новить естественные анатомические условия.
- Разнообразные 4-миллиметровые субхондральные опорные штифты и винты поддерживают репозицию перелома.
Минимизации субакромиального импинжмента
- Проксимальная плечевая пластина предназначена для установки приблизительно на 3 см дистальнее большой бугристости в целях предотвращения субакромиального импинжмента
- Анатомически контурированная нижняя поверхность обеспечивает восстановление ротации головки плечевой кости
Обеспечения прочности и устойчивости конструкции
- Точное размещение штифтов с заданным углом обеспечивает пространственную субхондральную поддержку для противостояния варусным усилиям во всем объеме движений
- Проксимальные и дистальные блокируемые винты и штифты создают прочную границу сопряжения для обеспечения надежности и устойчивости конструкции
- Тупоконечные субхондральные поддерживающие штифты способствуют повышению стабильности и одновременно предотвращают проникновение через суставную поверхность
Получения предсказуемых и воспроизводимых результатов
- Центральная направляющая спица Киршнера помогает визуально проверить положение пластины
- Ручное сверление с помощью тупоконечных сверел обеспечивает защиту от перфорации суставной поверхности
- Штифты с предварительно заданными углами установки обеспечивают равномерное пространственное распределение внутри головки плечевой кости
Составление схемы операции
- Доступ: дельтовидно-пекторальный
- Идентификация: клювовидный и акромиальный отростки, крепление дельтовидной мышцы
- Создание промежутка между грудной и дельтовидной мышцами
- Продление разреза в дистальном направлении от клювовидного отростка
Положение пациента
- Стандартная стойка Мэйо облегчает проведение диссекции
- Совет: по усмотрению хирурга пациент может находиться в положении «пляжного кресла» или лежа на спине
Первоначальное рентгеновское обследование
Изучение перелома при рентгеноскопии
- Необходимы снимки в положении внутренней и внешней ротации, а также иногда в аксиллярной проекции
Доступ
- Доступ осуществляется через разрез длиной 12-14 см
- Обнаружение и смещение латеральной подкожной вены руки
- Для обеспечения обзора полезно использовать автоматические ранорасширители
Совет: в процессе обеспечения доступа может потребоваться 2,8-миллиметровое сверло для установки пластины
Рассечение грудной мышцы и идентификация сухожилия бицепса
- Осторожно сместить клювовидно-плечевую мышцу медиально
- Найти место крепления грудной мышцы на дне дельтовидно-пекторального пространства
- Мобилизовать проксимальную треть сухожилия грудной мышцы для доступа к двуглавой мышце
Завершение доступа
Освободить субакромиальное пространство и мобилизовать проксимальный отдел дельтовидной мышцы
Совет: использование большого тупого депрессора головки плечевой кости может облегчить доступ
Хирургическая обработка зоны перелома
- Удалите нежизнеспособные ткани из зоны перелома перед репозицией
Репозиция отломков
После хирургической обработки выполняется репозиция отломков путем тракции и непрямых воздействий
Совет: для облегчения репозиции удалите стол Мэйо
Восстановление бугристостей
- При выраженном раздроблении соединение швами мышц ротаторной манжеты плеча поможет репозиции бугристостей
Применение костного трансплантата
- Не следует забывать о возможности применения костного трансплантата в целях улучшения заживления
Определение правильного положения пластины
- Выберите пластину соответственно стороне операции (левую или правую)
- Выберите нужную длину пластины (3, 4, 6, 8, 11 или 14 отверстий)
- Закрепите диафиз на плечевой кости 3,8-миллиметровым кортикальным винтом, проведенным через отверстие с прорезью
Советы: - После наложения пластины (следующий этап) необходимо вставить проволочный проводник в установочное устройство
- Разместите пластину на 2- 2.5 см. дистальнее места крепления надостной мышцы, передний край платины должен быть сразу латеральнее межбугорковой борозды плечевой кости
Сверление центрального отверстия для проволочного проводника
- Введите сверлением 2-миллиметровую спицу через центральное отверстие в проксимальной части пластины. Продвигайтесь медленно и контролируйте траекторию с помощью рентгеноскопии
Проверка положения центрального проволочного проводника
- Введите спицу в центр головки плечевой кости
- Такое положение пластины снизит риск субакромиальных соударений
Установка проводника сверла и сверление кортикальной пластинки
- Введите резьбовой проводник сверла в нужное отверстие для штифта
- Просверлите кортикальную пластинку коротким кортикальным сверлом
- По проникновении сквозь ближнюю кортикальную пластинку это сверление следует прекратить
Советы: - Загибание и вращение центрального спицы облегчит установку проводника сверла в пластину
- Для временной фиксации пластины к кости можно использовать другие отверстия для спиц Киршнера. Перед сверлением они также будут обозначать окончательное положение штифтов
Ручное сверление для установки субхондральных поддерживающих штифтов
- Выполните сверление через проводник сверла 4-миллиметровым сверлом с рукояткой до появления сопротивления субхондральной ткани
- Это будет гарантией того, что штифт захватит субхондральную кость для обеспечения оптимальной фиксации
Проверка глубины сверления
- При появлении сопротивления следует провести рентгеноскопический контроль и убедиться в том, что наконечник ручного сверла располагается вплотную к субхондральной кости
- Следует действовать осторожно и не допустить проникновения в субхондральную ткань
Советы:
- Измерители глубины имеют смещение в сторону уменьшения истинной глубины на 2,5 мм. Если необходимо обеспечить контакт штифта с субхондральной тканью, то к результату, полученному с помощью измерителя глубины, следует прибавить эти 2,5 мм
- ГЛУБИНУ МОЖНО ИЗМЕРИТЬ ПО РУЧНОМУ СВЕРЛУ ИЛИ ПРИ ПОМОЩИ БЕЗГИЛЬЗОВОГО ИЗМЕРИТЕЛЯ ГЛУБИНЫ. В ОБОИХ СЛУЧАЯХ ЗНАЧЕНИЕ ГЛУБИНЫ СЧИТЫВАЕТСЯ ПО ШКАЛЕ ПРОВОДНИКА СВЕРЛА
Фиксация бугристостей к пластине
- С помощью мононитевой хирургической проволоки из нержавеющей стали прикрепите бугристости к пластине, проведя иглу вблизи места крепления сухожилия, а затем через боковые крепежные устройства пластины
- Скрутите проволоку до получения нужного натяжения
Установка оставшихся винтов пластины
- Диафиз пластины может быть закреплен 90-градусными блокировочными винтами или кортикальными винтами с различной угловой ориентацией
- Используя тканевой протектор с соответствующей концевой частью, выполните сверление надлежащей глубины (дальняя кортикальная пластинка) и измерьте глубину цилиндрическим измерителем
- В качестве 90-градусных винтов используйте утопленные винты
- Не используйте утопленные винты в качестве винтов с различной угловой ориентацией
Советы: перед установкой субхондральных поддерживающих штифтов в качестве альтернативного метода можно использовать стяжные ленты для натяжения проволоки. Это может облегчить репозицию
Заключительная проверка
- Под контролем рентгеноскопии поднимите плечо для достижения репозиции и подтверждения правильного положения штифтов
Функция
- Проксимальная плечевая пластина разработана для обеспечения максимальной функциональной способности и минимизации риска субакромиального соударения
- Несколько дивергентных тупых штифтов обеспечивают оптимальную субхондральную поддержку
Назад
Источник
Остеосинтез плечевой кости проводится при переломе для сращения костных отломков. Операция показана не всегда, а только в том случае, если гипсование или вытяжение не даст результатов, и кости срастутся анатомически неправильно. Чтобы этого не произошло, используются вспомогательные конструкции (пластины, винты), которые надежно фиксируют отломки и не дают им расходиться.
Анатомия плечевой кости
Определение слова «плечо» в бытовом понятии расходится с его анатомическим обозначением. Люди считают плечом то место, на котором сидит попугай у капитана. Но на самом деле это отдел руки, который начинается от локтевого сустава вверх. Через ключицу и плечевой пояс плечо соединяется с туловищем. А благодаря особенностям суставного строения оно может свободно двигаться во все стороны.
Плечевая кость достаточно длинная, с трубчатой структурой. Верхушка заканчивается суставной головкой (эпифизом), которая соединяется с суставом ключицы. Ниже идет узкая канавка – анатомическая шейка, за которой, в свою очередь, находятся два бугорка: апофизы. К ним прикреплены костные гребни (на них держатся мышцы). Между апофизами и гребнями пролегает бороздка, а ниже ее, на границе с диафизом (телом) плечевой кости начинается хирургическая шейка. Это очень хрупкий участок, который чаще всего ломается.
Кстати! В детстве и юности верхний эпифиз состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгеновских снимках могут быть видны светлые полосы. Но это не трещины костей, а анатомические особенности в виде еще не до конца сросшихся концами плечевой кости.
Нижний конец плечевой кости расширен и немного загнут вперед. Он заканчивается надмыщелками, которые служат для прикрепления мышц. Между надмыщелками находится суставная поверхность, которая соединяет плечо с предплечьем (область от локтя ниже к кисти). Здесь же находится головка мыщелка, которая сочленяется с лучевой костью.
Остеосинтез при переломе плечевой кости может проводиться при повреждении тех или иных участков плеча, а именно:
- проксимальный отдел (верхний);
- тело плечевой кости (диафиз);
- дистальный отдел (нижний).
Целесообразность проведения операции определяет врач после диагностики, которая включает рентгенограмму, минимум, в 2 проекциях, а также после осмотра пациента и консультации с ним или родственниками.
В чем заключается остеосинтез плеча
Представим себе, что человек сломал плечевую кость верхнего отдела плеча. Несмотря на кажущуюся маловероятность этого, перелом очень и очень возможен. Плечевая кость достаточно тонкая, хотя некоторые люди поднимают руками довольно тяжелые вещи. Правда, нужно «изловчиться», чтобы сломать именно ее. В быту такое может произойти при падении с кровати на бок (особенно, если у человека большая масса тела) или из-за резкого придавливания руки дверью.
Вернемся к примеру. Предположим, что перелом получился сложным, со смещением отломков. Некоторые из них даже могут повредить мышцы и торчать наружу. Т.е. просто вправить их и наложить гипс не получится. Нужна какая-то удерживающая сила, которая будет фиксировать отломки в анатомически правильном положении, чтобы они могли нормально срастись. И для этого и проводится остеосинтез – скрепление отломков пластиной и другими вспомогательными элементами.
Чтобы лучше понять принцип остеосинтеза, некоторые предлагают сравнить его с накладыванием заплатки на участок не трикотажной одежды с несколькими мелкими дырочками, например на рукаве. Если просто сшить их между собой, то вещь потеряет форму, и рукав станет коротким. А заплатка покрывает все дырочки, сохраняя комфорт при ношении вещи. То же и с остеосинтезом: пластина охватывает все отломки, поэтому они никуда не разъезжаются и спокойно срастаются.
Кстати! Металлическая пластина, выполненная из биосовместимых материалов, не только фиксирует отломки плечевой кости, но и удерживает нагрузку. Человек, которому провели операцию по остеосинтезу плеча, может начать пользоваться этой рукой гораздо раньше того, у кого просто наложен гипс.
Пластины для остеосинтеза плеча
Она только так называется – пластина для остеосинтеза. На самом деле, это целая конструкция, которая может иметь различные модификации. Например, при переломе хирургической шейки (это верхний отдел плечевой кости) используют трехмерную немного согнутую пластину, которую можно условно поделить на 2 участка.
Из верхнего торчит несколько штифтов: они прикрепляются к костям ключицы. Также штифты есть в нижней части пластины, и они вводятся, непосредственно, в плечо. Середина пластины, получается, ложится на сломанный участок плеча.
Если случился перелом тела плечевой кости (примерно посередине), то и пластина будет иметь анатомическую форму (т.е. почти прямая). Количество штифтов определяется физиологическими особенностями. Дело в том, что у пожилых людей очень рыхлые, почти пористые кости, поэтому при остеосинтезе придется фиксировать руку большим количеством крепежа.
Штифты для остеосинтеза плеча
Штифтование проводится при несложных закрытых переломах, когда отломок отходит от кости плеча недалеко. Операция по внедрению штифта называется интрамедуллярным (внутрикостным) остеосинтезом. Травматичность такого вмешательства минимальна, а нагружать поврежденную конечность можно и нужно уже на второй день после штифтования.
Кстати! Качественное отличие штифтования от установки пластины заключается в эстетической составляющей. В первом случае останется небольшой шрам, тогда как для остеосинтеза пластиной потребуется длинный разрез вдоль плеча. Хотя молодые люди маскируют оставшийся шов татуировкой, например, в виде продольной надписи.
Штифт представляет собой длинный стержень с конструкционными особенностями на концах (крючки или отверстия) для лучшей фиксации. Они вводятся прямо в костномозговую полость и составляют ось кости. Одновременно происходит репозиция (возвращение на анатомически правильную позицию) отломков, поэтому они срастаются без особых проблем.
Сначала производится сверление канала, диаметр которого должен быть уже диаметра штифта ровно на 1 мм. Это позволит штифту прочно удерживаться в полости кости и не выпадать из нее. Но для пущей прочности и фиксации иногда проводится остеосинтез плечевой кости блокирующими штифтами специальной конструкции.
Как проходит остеосинтез
Операция проводится под местным наркозом, только если перелом свежий (не прошло 24-36 часов) или несложный. Тогда пациенту могут сделать укол в шею, чтобы тот не чувствовал руку. Но он будет пребывать в сознании. Особо чувствительных пациентов, которые не хотят слышать разговоры врачей и звуки сверления собственных костей, а также тех, кто получил сложный перелом, погружают в наркотический сон.
Положение пациента со сломанным плечом на хирургическом столе определяет врач. Это либо лежа на спине, либо с немного приподнятым верхним участком тела. Произведя разрез и получив доступ к поврежденной кости, хирург-травматолог еще раз оценивает состояние перелома и приступает к остеосинтезу. Вся операция по времени занимает около 2 часов.
После выхода из наркоза пациент остается в больнице еще пару дней для контрольных осмотров. Затем его могут выписать, но придется поездить на перевязки в течение 8-10 дней. Проводить их первое время дома не следует! Незажившая рана должна обрабатываться в стерильных условиях стационара!
Одновременно с приходом на перевязки пациента осматривает врач, делает контрольный рентген, приглашает специалиста по ЛФК. Последний расскажет, какие нагрузки можно давать руке и какие упражнения нужно делать обязательно для разработки застоявшихся суставов.
Нужно ли удалять конструктивные элементы
Пластины и штифты используются как вспомогательные конструкции для фиксации сломанного плеча, и их нужно будет удалить, как только кость срастется. Примерные сроки удаления пластины или штифта – 8-10 месяцев после остеосинтеза. Именно за это время кости успевают срастись. Если не удалить металлоконструкцию, то в будущем это может стать причиной серьезных осложнений: от простых воспалений до остеомиелита.
Внимание! Пациенты часто оттягивают момент похода к врачу на повторную операцию, полагая, что месяцем-двумя позже – ничего страшного. Но если упустить момент, металлическая конструкция начнет обрастать надкостницей, и ее уже будет невозможно удалить без дополнительных травм.
Операция по удалению пластины или штифта не такая страшная и опасная, как кажется многим. Разрез обычно совершается по старым швам, поэтому дополнительного уродования кожи не происходит. Металлические конструкции достаточно легко извлекаются, не причиняя пациенту вреда. А полости, оставшиеся после них, быстро зарастают.
В целом, остеосинтез плеча считается довольно рациональной операцией, которая позволяет избежать вытяжения и длительного пребывания в лежачем положении, а также дает возможность быстро восстанавливаться и пользоваться сломанной конечностью. К тому же в последнее время развивается остеосинтез биодеградируемыми материалами, которые постепенно рассасываются внутри организма и не требуют дополнительного вмешательства спустя год.
Источник
Остеосинтез плечевой кости показан в случаях, когда соединение отломков косной структуры невозможно без проведения оперативного вмешательства. Часто такое явление отмечается при интерпозиции мышц между ними. Для фиксации элементов кости применяются конструкции, которые представляют собой штифты, пластины и винты. Восстановление после проведения хирургической операции продолжительное и требует реабилитации.
Показания к остеосинтезу плечевой кости
Операция при переломе плечевой кости проводится в сложных случаях, когда применение гипсовых повязок, лонгет и фиксирующих ортезов недостаточно. Внутрисуставное нарушение целостности костной структуры, в особенности дистальных метаэпифизов также требует срочного оперативного вмешательства. Довольно часто проблемы с быстрым срастанием тканей сопровождают перелом шейки плечевой кости. К второстепенным причинам, по которым проводится остеосинтез плеча, относятся:
- риск повреждения костными отломками кожных покровов;
- сдавливание мягких тканей;
- ущемление нервных окончаний;
- повреждение кровеносных сосудов;
- неправильное соединение отломков;
- деформационные изменения после срастания;
- повторные нарушения целостности кости;
- образование ложных суставов;
- длительное срастание костной структуры.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок. Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.
Обычно после такой операции восстановление происходит быстро, дозированную нагрузку на конечность можно давать почти сразу
Как проводится?
Для проведения остеосинтеза плечевой кости пациента укладывают в горизонтальном положении на операционный стол лицом вверх. При этом пораженная конечность размещается на отдельный придвижной столик. Как правило, ретроградный остеосинтез проводят под общим или проводниковым наркозом. Перед внедрением обрабатывают кожные покровы руки, грудной клетки и лопатки. При помощи стерильных простыней конечность приподымается. Свободной остается рука и дельтовидная область.
Надрез проводится так, чтобы его середина проходила над самим переломом. При диафизарных переломах в обязательном порядке выводится плечевая мышца, а нерв отводится в сторону. Доступ к отломкам кости проводятся по двум направлениям: заднему и переднему. После их соединения накладывается пластина равномерно по элементам костной структуры. После чего происходит фиксация штифтом или винтами. В завершении операции конструкция накрывается мышечными волокнами и нервом. Интрамедуллярный остеосинтез проводится чаще и применяется при переломах кости в нескольких суставных концах. Фиксация отломков проходит при помощи винтов, что предотвращают их вращение.
После остеосинтеза плеча требуется иммобилизация конечности с надежной фиксацией.
Что ставят?
Остеосинтез пластиной
Конструкция представлена в нескольких модификациях, что зависит от вида перелома и внедрения в плечевую кость. Поэтому пластина может быть как изогнутой формы, так и прямой, которая полностью соответствует анатомическому строению костной структуры. Крепление проводится при помощи винтов или штифтов. Их количество варьируется в зависимости от физиологических особенностей кости. У пожилых людей из-за пористости костной ткани устанавливается более надежное крепление. Накостный остеосинтез при помощи установления конструкции проводится все чаще, благодаря И. И. Литвинову, который провел научные работы и доказал безопасность методики.
Штифтование
Проводится в легких случаях, когда отломок кости не отходит далеко от места перелома. При этом травматизм тканей сводится к минимуму, а сама конечность может подвергаться нагрузкам на следующий день. Сам штифт — длинный стержень с крючком или отверстием на конце, что способствует надежной фиксации. Его внедряют в костномозговую область в руке, при этом приводя отломки кости в естественное анатомическое положение.
Операция
Общий операционный риск:
- Повреждение и выпадение функции локтевого нерва («когтеообразная кисть»).
- Повреждение плечевой артерии.
- Остеомиелит, замедленная консолидация перелома с формированием псевдоартроза.
Предоперационная подготовка: бритье всей конечности, подмышечной ямки и плечевого пояса
В операционной:
- Блокада плечевого сплетения.
- Положение на спине или животе.
- Обработка всей верхней конечности.
- Кисть и дистальный отдел предплечья укрывают стерильным бельем.
- Поле обкладывают полотнятыми или одноразовыми клеящимися пеленками; при положении на спине предплечье соответствующей конечности укладывают через грудь на противоположную сторону; подушка подкладывают под локтевой сустав.
- У операционного стола: оператор сбоку соответствующей руки, ассистент рядом, операционная сестра наискосок за оператором.
- Установить ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения.
- Рекомендуется профилактика инфекции (напр., внутривенно 2,0 г Gramaxin® однократно).
- Длительность операции 30—90 мин.
- Цель операции—стабильный остеосинтез.
Методы:
- Смещение отломка локтевого отростка должно быть устранено при сгибании в локтевом суставе при давлении по оси локтевой кости.
- При дислоцированных внутрисуставных поперечных переломах применение натягивающей петли с фиксирующими отломок 2-мя спицами (рис. 11а).
- При поперечных и косых переломах метод выбора остеосинтез компрессирующим винтом (рис. 11 б).
- При оскольчатых переломах—остеосинтез пластинами, при необходимости с применением пластики губчатой костью.
Оперативный доступ
Задний доступ: — разрез кожи вдоль локтевого сустава обходя олекранон с лучевой стороны; — препаровка локтевого кожного лоскута, выделение и подведение лигатуры под локтевой нерв.
Остеосинтез при переломах локтевого отростка.
Наиболее частые методы операции
Фиксация переломов олекранона 2-мя спицами и проволочной натягивающей петлей (по Веберу):
- Задний доступ. Выделить место перелома, выполнить репозицию и удерживать отломки щипцами или однозубчатыми крючками.
- Параллельно ввести дрелью 2 спицы (1,6—2,0 мм) несколько кзади от верхушки олекранона вдоль локтевой поверхности сустава до внутреннего кортикального слоя на противоположной стороне.
- После репозиции и введения первой спицы, смотря по обстоятельствам, рентгенологический контроль в 2-х проекциях.
- Создание сверлом диаметром 2мм поперечного отверстия в локтевой кости дистальнее перелома на 3—4 см.
- Крепкую проволоку диаметром 1,25 мм провести в форме восьмерки через поперечные отверстия под концы обеих спиц. ▪ Концы проволоки скручивают для достижения интерфрагментарной компрессии.
- Спицы укорачивают до 1 см, концы загибают на 180° и легко забивают в кортикальный слой верхушки оле- кранона.
- Укорачивают и загибают концы проволоки, которые должны находиться недалеко от спиц.
- Заключительный рентгенологический контроль в 2-х проекциях после движений в локтевом суставе.
- Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или скрепки.
Противопоказания к проведению
Сильные боли при переломе плеча могут сопровождаться шоковым состоянием, при котором нежелательно оперативное вмешательство. А также операция не проводится при сильном кровотечении. Противопоказанием к остеосинтезу служат следующие патологические отклонения:
- переломы с обширным повреждением мягких тканей;
- проникновение загрязнения в рану;
- инфицирование;
- нестабильность пациента;
- сложные сосудистые патологии;
- выраженный остеопороз;
- сопутствующие недуги суставов в активной фазе;
- детский возраст;
- нарушение плотности кости вследствие возрастных изменений.
Диагностика
- Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика.
- Клиническое исследование: укорочение, деформация, нарушение активных и пассивных движений, крепитация, боль при надавливании, припухлость, вынужденное положение руки на грудной клетке.
- Неврологическое обследование для исключения повреждения лучевого («свисающая кисть») или локтевого («когтеобразное положение пальцев») нервов, особенно при дистапьных переломах диафиза.
- Исследование периферического пульса на лучевой и локтевой артериях (пальпация, допплерография).
- Рентгенологическое исследование: плечо в 2-х проекциях и боковой снимок со смежными суставами.
Как проводится реабилитация?
Восстановительная программа проводится на фоне медикаментозной терапии. Так как после оперативного вмешательства отмечаются боли в пораженной конечности, назначаются болеутоляющие препараты, а также противовоспалительные лекарства и минеральные комплексы. С первого дня иммобилизации применяются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Двигательная активность начинается с разработки руки и незначительных движений пальцами. Постепенно интенсивность и амплитуда увеличивается. Если рука сильно болит, динамические упражнения заменяются статическими. Физиотерапия применяется через несколько недель после проведения операции и проводится курсами по 10 процедур. Нормальная двигательная активность и полноценное функционирование конечности отмечается на 9 недели. Удаление установленной конструкции проводится только по необходимости.
При сложных переломах с деформацией плеча, когда есть раздробление кости, правильным будет применение остеосинтеза плечевой кости. Эта операция проводится при невозможности совместить отломки поврежденного твердого органа. Вмешательство проходит под наркозом с применением винтов, штифтов и пластин, соединяющих костные отломки.
Послеоперационное лечение
- Послеоперационное возвышенное положение руки на подушке в положении абдукции.
- Гипсовое шинирование у дискоординированных пациентов.
- Контроль оператором гемостаза, чувствительности и движений конечности.
- Удалить дренаж через 24—48 часов.
- Начало активных двигательных упражнений без максимального сгибания с 1 послеоперационного дня.
- Снять швы на 14 день.
- Свободные движения после полного заживления раны.
- Рентгенологический контроль: вдень операции, перед выпиской, через 4 и 8 недель.
Реабилитация: Полная нагрузка на локтевой сустав через 8—10 недель. Удаление металлоконструкции через 6—8 месяцев.
Остеосинтез: описание и особенности проведения манипуляции
Показания
- Ущемление и зажатие мягких тканей отломками кости.
- Неправильно сросшийся перелом или длительно не срастающийся.
- Закрытый перелом, который может перейти в открытый из-за давления кости на мягкие ткани.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Методика проведения
Есть два основных вида остеосинтеза: погруженный и наружный. При внутреннем (погруженном) методе используют различные импланты, которые закрепляют осколки кости внутри тела. В зависимости от характера перелома, это могут быть штифты, винты, пластины, спицы или металлические стержни. Соединение штифтом позволяет точно восстановить отколки и сохранить длину конечности. Остеосинтез пластиной применяется при переломе сустава со смещением. Она стабильно фиксирует кости, сводит к минимуму повреждение мягких тканей. При наружном методе части раздробленной кости соединяют с помощью внешней фиксации, используя аппарат Илизарова. Выбор методики остеосинтеза плеча будет зависеть от показаний для его применения, используемых металлоконструкций, дополнительной фиксации и последующей реабилитации.
Осложнения
Нежелательные последствия операции возникают крайне редко. Они могут возникнуть как во время проведения, так и по ее окончании. Все осложнения постоперационного периода зависят от правильно подобранного материала, профессионализма врача, верного выбора техники операции. Например, ретроградный остеосинтез фиксирует кости и суставы при помощи гвоздей. Этот метод используется редко, так как гвоздь может травмировать сухожилия роторной манжеты. Неправильная фиксация имплантов в плечевую кость может стать причиной повторной хирургической операции. При появлении боли необходимо сразу обратиться к врачу, иначе возникнут неприятные последствия.
Осложнениями могут быть:
- занесение инфекции в рану (как следствие, гангрена и сепсис);
- остеомиелит;
- внутреннее кровоизлияние;
- жировая эмболия;
- анаэробная инфекция;
- артриты;
- неправильное функционирование конечности.
Согласно результатам исследований, которые принадлежат доктору медицинских наук Литвинову И. И., проведение внутреннего остеосинтеза пластинами снижает риск инфекционных осложнений и повреждений лучевого нерва. Такой метод дает лучшие результаты в сравнении с внутрикостным остеосинтезом.
Нужно ли удалять конструктивные элементы
Пластины и штифты используются как вспомогательные конструкции для фиксации сломанного плеча, и их нужно будет удалить, как только кость срастется. Примерные сроки удаления пластины или штифта – 8-10 месяцев после остеосинтеза. Именно за это время кости успевают срастись. Если не удалить металлоконструкцию, то в будущем это может стать причиной серьезных осложнений: от простых воспалений до остеомиелита.
Внимание! Пациенты часто оттягивают момент похода к врачу на повторную операцию, полагая, что месяцем-двумя позже – ничего страшного. Но если упустить момент, металлическая конструкция начнет обрастать надкостницей, и ее уже будет невозможно удалить без дополнительных травм.
Операция по удалению пластины или штифта не такая страшная и опасная, как кажется многим. Разрез обычно совершается по старым швам, поэтому дополнительного уродования кожи не происходит. Металлические конструкции достаточно легко извлекаются, не причиняя пациенту вреда. А полости, оставшиеся после них, быстро зарастают. В целом, остеосинтез плеча считается довольно рациональной операцией, которая позволяет избежать вытяже?