Открытый перелом бедра видео

Поделиться с друзьями

Бедренная кость – это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.

Открытый перелом бедра видео

Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.

Типы переломов бедренной кости

В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:

Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети – дистальную, среднюю и проксимальную)
Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

Открытый перелом бедра видео

(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.

Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.

Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.

Симптомы и диагностика переломов

Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным – оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.

Анамнез и физикальное обследование

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях – гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
Повреждение кожных покровов
Кровоизлияния
Перфорация костными фрагментами кожи

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.

Открытый перелом бедра видео

На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

Консервативное лечение

Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.

Хирургическое лечение

Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.

На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.

Скелетное вытяжение – это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.

Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.

Открытый перелом бедра видео

Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Открытый перелом бедра видео

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.

Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.

Открытый перелом бедра видео

(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.

Восстановление и реабилитация

Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Купирование болевого синдрома

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Нагрузка

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

Физиотерапия

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Осложнения при неправильном лечении

Осложнения переломов диафиза бедра

Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.

Осложнения операции

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

Инфекции
Травмы сосудов и нервов
Тромбозы вен
Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов бедра – от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
Операция: Остеосинтез перелома бедра
Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник

Поперечный перелом бедренной кости – это повреждение бедренной кости от шейки бедренной кости до линии, соединяющей большой и малый вертел. Эта травма очень серьезна и часто сопровождается значительной кровопотерей и обширным повреждением тканей. Подвертельные переломы бедренной кости чаще всего встречаются у пожилых людей.

Перелом бедра: причины повреждения

Как уже упоминалось, перелом диафиза бедренной кости наиболее подвержен пожилым людям из-за хрупкости их костей из-за интенсивной потери кальция. Однако есть определенные факторы, которые также могут стать причиной такой травмы. К ним относятся:

ДОРОЖНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ;
остеопороз;
беременность;
выкручивание ног;
нарушения питания;
недостаток Са в организме;
неудачное боковое падение;
падение на бедро с высоты;
костные аномалии;
с большой силой ударить рядом с Большим трохантером;
костные аномалии из-за преклонного возраста.

Перелом бедра: виды травмы

В медицинской литературе существует несколько классификаций переломов костей позвонков.

Согласно Эвансу, подобные травмы разделяют на 2 подгруппы:

стабильный перелом;
Неустойчивый перелом.

В первом случае обнаруживаются незначительные нарушения коркового слоя, благодаря которым кость после репозиции остается стабильной. Последняя травма более тяжелая, с косым переломом или значительным разрушением коркового слоя, что делает фиксацию кости более трудоемкой.

Другая классификация также определяет несколько типов переломов:
Разрез перелома без смещения и возможности бокового смещения бедренной кости.
Надрезанный парохантериальный перелом бедренной кости со смещением, осложнившийся вложением перелома шейки бедра в трубчатую кость вертела. При таком переломе визуально заметна более короткая длина поврежденной конечности.
Незапятнанный парохантериальный перелом бедренной кости со значительным смещением. При этой травме происходит значительное смещение шейки бедра без повреждения трубчатой кости вертела.
Перелом диафизарно-нижнечелюстного сустава со смещением, который включает диафазу кости в дополнение к области между позвонками.
Перфорированный перелом без смещения – самый простой из видов травм. Признаков смещения костных фрагментов или проникновения отломков в вертлужную впадину нет.
Межпозвоночный перелом различают по перелому кости между вертлужной впадиной и вертлужной впадиной.

Еще одна классификация предлагает делить подобные травмы по принципу:

Закрытый перелом позвоночника;
открытый перелом.

Последний вид травм – один из самых опасных, так как такие переломы часто сопровождаются обильным и интенсивным кровотечением.

Симптомы чрезвертельных переломов

Как упоминалось ранее, эта травма характеризуется чрезмерным кровотечением (в случае открытого перелома). В таких условиях состояние пострадавшего быстро ухудшается. Но помимо этого поперечный перелом бедренной кости со смещением или без него сопровождается такой симптоматикой:

сильная боль;
большая гематома;
болевой шок;
Ограничение движения;
отек травмированного места;
Заметное укорочение ноги;
Невозможность удерживать равновесие на прямой конечности.

Сильная боль в тазобедренном суставе – признак перелома диафиза плечевой кости.

Если травма сопряжена с кровотечением, то отмечаются еще и такая симптоматика:

озноб;
высокая температура;
брадикардия;
бледная кожа;
потеря сознания;
холодный пот на лбу;
гипотонический криз;
одышка;
быстрое падение артериального давления;
слабый, почти нитевидный пульс.

Перелом бедра: диагностика

Диагноз перелома бедренной кости проводит травматолог на основании внешнего осмотра и пальпации. Поперечный перелом шейки бедра и другие разновидностиэта травма имеет очень типичные симптомы, поэтому определить тип травмы врачу не составит труда. Однако, чтобы точно определить тип перелома и оценить его тяжесть, выполните:

Рентген;
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

Последний метод используется только в тех случаях, когда рентгеновское излучение оказалось ненадежным.

Перелом бедра: методы лечения

Лечение парохантериального перелома бедра может быть консервативным или оперативным. В первом случае пациент находится в стационаре на длительный срок, во втором тем же способом можно значительно сократить время восстановления после травмы. Кроме того, консервативный метод часто используется при травмах заключенных, когда боль хорошо переносится.

Хирургия перипротезного перелома бедра применяется у пожилых пациентов, так как длительное бездействие не рекомендуется, так как это может привести к обострению хронических заболеваний, пролежням или пневмонии.

Консервативное лечение

Во время этой процедуры накладывается гипс и нога растягивается с грузом (около 10 кг). Такая терапия является длительной и длится не менее 5 месяцев у более молодых пациентов.

Если вы пожилой человек, это лечение займет еще больше времени. Дальнейшая реабилитация займет еще от 2 до 2,5 месяцев, в течение которых вам нужно будет использовать только костыли.

Растяжка продлится 6-8 недель, после чего вам понадобится гипс для поддержки ноги. Кроме того, консервативное лечение позволит постоянно наблюдать за пациентом у специалиста, который будет следить за состоянием пациента и динамикой заживления перелома.

Оперативное лечение

Этот вид лечения предполагает хирургическое вмешательство. Благодаря действиям хирургов во время операции пациент сможет вернуться к нормальной жизни через очень короткое время, хотя чрезмерные нагрузки не будут допускаться в ближайшие 2,5 месяца. Во время операции костные отломки фиксируются винтами, скобами или пластинами.

Главное преимущество операции в том, что после нее не требуется иммобилизация, и вскоре пациент сможет ходить на костылях. В дальнейшем основной нагрузкой будут металлические имплантаты, поэтому пациент сможет самостоятельно ходить в течение 3-4 недель после процедуры.

Стоит отметить, что тактика хирургического лечения определяется с учетом возраста пациента. У молодых людей проводится операция открытого доступа: вскрывается вертлужная впадина и отломки фиксируются трехгвоздевым гвоздем, а затем на кость накладывается угловая пластина.

Перелом бедра: комбинированные разъемные конструкции

Иногда используются комбинированные разъемные конструкции, обеспечивающие как внешнюю, так и внутреннюю фиксацию. Однако при некоторых травмах может быть достаточно одного болта или пластины.

При оперировании пожилых людей мы обычно стараемся минимизировать риск и стремимся к менее агрессивной операции – иммобилизации булавкой через небольшой разрез. Затем применяется более легкий вид иммобилизации – деротационный ботинок. После снятия швов на пациента надевают костыли и начинается реабилитация. Однако у этого метода есть свои противопоказания.

Так, операция невозможна при таких патологиях:

подагра;
атеросклероз;
тромбофлебит;
диабет;
серьезные отклонения в работе сердца;
сердечная или почечная недостаточность.

Стоит отметить, что при невозможности применения ни одного из вышеперечисленных методов на травмированного сразу надевается деротационная обувь, но есть риск анастомоза отломков в несколько неправильном положении.

Восстановительный период

Результаты обоих методов необходимо закрепить с помощью реабилитационной терапии.

Реабилитация занимает несколько месяцев и включает следующие мероприятия

ФИЗИКОТЕРАПИЯ;
массаж;
физиотерапия;
диета;
прием препаратов кальция.

Если травмированного человека вылечить вовремя и лечение будет успешным, у пациента есть шанс вернуться к прежней полноценной жизни.

Возможные осложнения и последствия

Неоднократно подчеркивалось, что парохантериальные переломы бедренной кости являются достаточно серьезными травмами, связанными не только с серьезными осложнениями, но и могут быть причиной смерти пациента. Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают:

артрит;
артрит;
остеомиелит;
дегенеративное заболеваниесуставы;
контрактуры;
венозный тромбоз;
тяжелая анемия;
ложное образование сустава;
Возможна полная иммобилизация пациента;
Асептический некроз, сопровождающийся некрозом головки бедренной кости.

Эти виды травм крайне опасны для пожилых пациентов, поскольку у них сложный перелом:

проблемы с дыханием;
сердечно-сосудистые заболевания;
обострение хронических заболеваний из-за длительной неподвижности.

Более того, перелом у пожилых людей может быть фатальным из-за пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.Поэтому во избежание столь опасных последствий пациенту в этот период следует обеспечить грамотную комплексную терапию и необходимый уход.

Источник