Открытый перелом костей описание
Открытые переломы — вовсе не редкость среди различных травм у большинства людей. При открытых переломах острые края костных фрагментов прорываются через кожный покров, тем самым нанося сильное поражение мягких тканей и кровеносных сосудов.
Очень часто такая травма сопровождается обильным кровотечением, и чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и последствия, пострадавшему нужно немедленно оказать экстренную помощь и доставить его в ближайшую больницу для обследования и врачебных назначений.
Описание
Открытый перелом — повреждение, при котором нарушается целостность костей, в ходе чего костные обломки смещаются и повреждают находящиеся рядом мягкие ткани, образуя разрыв кожного покрова. Такое повреждение относится к серьезным травмам, которым могут сопутствовать болевой и геморрагический шок, а также образование инфекции и дальнейшее ее развитие, последствием чего может стать заражение крови — сепсис.
Часто открытые переломы возникают вследствие сильного внешнего воздействия, например дорожно-транспортного происшествия или сильного удара каким-либо тяжелым предметом. Также перелом может возникнуть по причине падения или при огнестрельном ранении. В случае открытого перелома костей конечностей пострадавшего нужно немедленно доставить в травматологический пункт для детального осмотра и диагностики точной клинической картины. При переломах открытых, вероятность образования осложнений значительно выше, нежели при закрытом типе повреждений. Чем раньше пациент начнет прохождение курса лечения, тем выше его шансы на успешное выздоровление.
Классификация
Оказание экстренной помощи и дальнейшее лечение зависит от характера травмы, наличия или отсутствия осложнений и дополнительных травм. Существует несколько классификаций переломов, которые используются в медицинской практике. В зависимости от механизма возникновения, открытые переломы бывают следующих видов:
- первично открытые повреждения — такие переломы диагностируются в том случае, если костные отломки выходят наружу, при этом прорывая кожный покров, в момент получения травмы;
- вторично открытые — этот вид переломов возникает вследствие возникновения раны от острых краев костных фрагментов уже после получения перелома, чаще причиной такого явления становится неправильное оказание первой помощи или транспортировка пострадавшего без иммобилизации.
Также классификация открытых переломов может быть, исходя из расположения линии перелома:
- Поперечная;
- Зигзагообразная;
- Косая;
- Оскольчатая (при этом образуются мелкие и крупные костные обломки, а четкая линия разлома отсутствует).
В зависимости от локализации повреждения, различают следующие виды открытых переломов костей:
- Плечевые;
- Локтевые;
- Фаланговые;
- Бедренные;
- Малоберцовые;
- Большеберцовые;
- Черепные;
- Реберные.
В зависимости от ряда факторов, таких как образование кровотечения, размера травмированной кости, наличия болевого шока или сепсиса при открытом переломе, классификация различает три степени тяжести:
- первая (легкая);
- вторая (средняя);
- третья (тяжелая).
Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются признаки открытого перелома костей, необходимо оказать ему соответствующую доврачебную помощь, и как можно скорей доставить его в больницу. От того, насколько быстро лечащий врач осмотрит сломанную конечность и назначит дальнейшее лечение, зависит период реабилитации и риск возможных осложнений и последствий.
Симптомы
Так же, как и при закрытом повреждении, симптомы открытого перелома проявляются практически сразу, но выражаются более интенсивно. Основным отличием является образование раны, вследствие повреждения кожного покрова острыми краями частей кости. Обычно открытые переломы всегда протекают со смещением костных частей, что является причиной продолжительного лечения и реабилитации.
При открытом переломе наблюдаются следующие признаки:
- острый болевой синдром, усиливающийся при попытках пошевелить конечностью;
- наличие раны, на дне которой можно обнаружить фрагменты кости;
- место локализации повреждения отекает;
- наличие венозного или артериального кровотечения;
- поврежденная конечность деформирована и наблюдается патологическая подвижность;
- при пальпации отчетливо слышно характерный хруст костных обломков (крепитация);
- общее состояние пострадавшего ухудшается.
Открытый перелом часто протекает с наличием обильного кровотечения, что может стать причиной возникновения геморрагического шока. Подобные повреждения часто сопровождаются сильным болевым синдромом, а наличие других повреждений значительно увеличивает риск возникновения жировой эмболии сосудов легких и сердца.
Все эти последствия, так или иначе, могут привести к летальному исходу пострадавшего, поэтому чтобы своевременно их предотвратить, каждый должен знать, что такое открытый перелом и какие действия нужно выполнять в такой ситуации.
Первая помощь
При открытом переломе в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков необходимо подготовить пострадавшего для дальнейшей госпитализации в больницу. Симптомы и первая помощь зависят от места локализации повреждения и степени тяжести, поэтому большое значение имеет правильное определение характера и вида травмы.
Для оказания неотложной помощи при открытом переломе, необходимо выполнить следующие действия:
- Ликвидировать факторы, которые являются причиной возникновения травмы. Например, если на ногу упал тяжелый предмет, если его не убрать, осуществление дальнейших манипуляций будет невозможным.
- Остановить кровотечение. Артериальное давление можно определить по пульсирующей струе с алым окрасом, в таком случае жгут нужно наложить выше места локализации травмы. Для этого можно использовать подручные предметы: ремень, галстук или другой материал. При венозном кровотечении, которое менее интенсивное и имеет вишневый окрас, жгут накладывается ниже поврежденного участка, но перед этим вена прижимается пальцами к подлежащей кости.
- Края раны нужно обработать при помощи антисептического препарата. Для этого можно использовать йод, зеленку или перекись водорода. Подобные растворы обычно можно встретить в любой аптечке. После обработки на раневую поверхность обязательно нужно наложить стерильную повязку.
- Категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельного вправления костных частей, так как это может стать причиной существенного усугубления ситуации и возникновения дополнительных повреждений.
- Для предотвращения болевого шока необходимо облегчить состояние пострадавшего при помощи болеутоляющих препаратов. Лекарства можно использовать, как в форме таблеток, так и в инъекциях (Пенталгин, Анальгин, Диклофенак), если есть практика.
- На травмированную конечность необходимо наложить шину, которую можно сделать из подручных средств: доски, фанера, зонты, линейки, карандаши и т.п. Шины нужно накладывать со стороны неповрежденных областей кожи, при этом, чтоб они фиксировать два ближайших сустава. Если нет достаточного количества ваты и бинта, чтобы обмотать шину, то самодельная шина должна накладываться только поверх одежды.
- Чтоб уменьшить отечность и снизить болевой синдром, к травмированному участку можно приложить холод. Для этого хорошо подойдет мешочек со льдом, обернутый в ткань. Нельзя прикладывать лед непосредственно к ранению.
- Транспортировка пострадавшего должна проводиться только в лежачем или полусидящем положении.
При такой травме достаточно велика опасность инфицирования раны, поэтому очень важно ее своевременно обработать антисептическим средством. Последствием инфицирования может стать дальнейшее заражение крови, что может привести к ампутации или более сложным последствиям. Стоит отметить, что при большом кровотечении большую роль играет скорость выполнения всех действий, в частности наложения жгута.
Диагностика и лечение
После поступления в больницу, врач осматривает пострадавшего и назначает дальнейшее лечение. Диагностировать открытый перелом, как правило, не составляет особых усилий, но чтобы получить точную клиническую картину, пострадавшему назначаются следующие диагностические процедуры:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томографию;
- артроскопия при внутрисуставных переломах.
После ознакомления с рентгеновскими снимками, доктор может точно определить, насколько сильно разрушена поврежденная кость. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают обнаружить повреждения кровеносных сосудов и детализировать степень тяжести повреждения.
В лечении открытых переломов костей очень редко проводиться консервативная терапия. Если смещение костных осколков незначительное, их репозицию проводят под местной анестезией. Также во время операции удаляются омертвевшие участки мягких тканей и зашиваются разрывы кожного покрова. После проведения всех хирургических манипуляций, травмированная рука или нога подлежит иммобилизации при помощи гипсовой повязки, в которой оставляют «окошко» для дальнейшей обработки послеоперационной раны.
Если наблюдается очень сильное смещение, костные фрагменты могут фиксироваться при помощи металлических пластин и винтов. Самым эффективным методом оперативного лечения считается использование аппарата Илизарова. В таком случае гипс не накладывается, а возможность обработки раневой поверхности становится доступной.
После того как пострадавшему снимают иммобилизующую повязку, либо аппарат Илизарова, ему назначается индивидуальный реабилитационный курс, целью которого является возвращение травмированной конечности ее функциональных возможностей. Во время реабилитации пациенту могут проводить:
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- массаж;
- лечебные ванночки.
Комплекс восстанавливающих процедур зависит от общего физиологического состояния пострадавшего, характера и степени тяжести повреждения. Обычно лечить открытый перелом необходимо довольно долго, но если строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, можно избежать нежелательных осложнений и последствий, и вскоре вернуться к обыденной жизни.
Источник
Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.
Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.
Особенности открытых переломов
Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу. Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой. Закрытый перелом характеризуется невредимостью кожного покрова, а определить наличие перелома можно только по вторичным признакам (боль, отек, нарушение подвижности).
Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:
- разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
- разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
- повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.
Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.
Причины открытых переломов
Открытый перелом может возникнуть в результате:
- бытовых травм;
- падений с высоты;
- прямого удара в кость;
- дорожно-транспортных происшествий;
- давления на кость в результате защемления
Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.
Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:
- остеопении и остеопороза;
- дегенеративно-дистрофических процессов.
В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.
Классификация переломов
Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.
По механизму повреждения они делятся на:
- первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
- вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.
Согласно расположениям линии разрыва кости:
- винтообразными;
- поперечными;
- оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
- косыми.
По расположению травмы:
- фаланговые;
- плечевые;
- малоберцовые;
- бедренные;
- большеберцовые.
Согласно тяжести:
- тяжелые;
- средние;
- легкие.
По степени повреждения:
- степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
- Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
- Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.
Признаки открытого перелома
Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:
- значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
- открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
- наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
- патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
- отечность места, где была травма;
- деформация конечностей;
- отек в области раны;
- крепитация костей при пальпации;
- ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).
При повреждении костных фрагментов крупных артерий может возникнуть сильные кровотечения, которые способны вызвать геморрагический шок. Травматизация длинных трубчатых костей может вызвать жировую эмболию, которая может привести к смерти больного. Травматизация кожного покрова вызывает значительное раздражение многих нервных рецепторов, что провоцирует развитие болевого шока.
В открытый порез может попасти инфекция, которая способна спровоцировать развитие флегмоны или сепсиса. Вышеназванные осложнения нуждаются в срочной коррекции, поскольку могут угрожать жизни больного и вызвать его смерть.
Первая помощь при открытом переломе
Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:
- вынести пострадавшего за пределы аварии;
- при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);
- если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
- при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
- импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
- под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
- для обработки раны одежду разрезают;
- края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
- не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;
- если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
- зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
- приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
- осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
- успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).
Лечение открытых переломов
Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.
При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:
- компьютерную томографию (КТ);
- рентген;
- магнитно- резонансную томографию (МРТ).
Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:
- дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
- ручное сопоставление фрагментов кости;
- наложение швов и установка дренажей;
- фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).
При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.
Репозиция отломков
Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация). После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.
Реабилитация открытой фрактуры
Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.
Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- санитарно — курортное лечение.
Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.
Особенности закрытых переломов
Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.
Признаки закрытой фрактуры:
- острая боль в месте травмы;
- деформация ноги;
- асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
- развитие отека;
- патологическая подвижность;
- крепитация отломков костей;
- нарушение функциональности;
- развитие травматического шока.
Доврачебная помощь при закрытых травмах
При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:
- Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
- Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
- Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).
При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.
Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность. Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.
Как лечить закрытые травмы
Лечение проводится по двум направлениям:
- консервативная терапия;
- хирургическая терапия.
При легких травмах без смещения назначают консервативный метод лечении. В этом случае проводят ручную репозицию обломков и надежную фиксацию конечности.
Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.
К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- санитарно- курортное лечение.
Источник