Открытый перелом правого бедра с артериальным кровотечением

Поделиться с друзьями

Поперечный перелом бедренной кости – это повреждение бедренной кости от шейки бедренной кости до линии, соединяющей большой и малый вертел. Эта травма очень серьезна и часто сопровождается значительной кровопотерей и обширным повреждением тканей. Подвертельные переломы бедренной кости чаще всего встречаются у пожилых людей.

Перелом бедра: причины повреждения

Как уже упоминалось, перелом диафиза бедренной кости наиболее подвержен пожилым людям из-за хрупкости их костей из-за интенсивной потери кальция. Однако есть определенные факторы, которые также могут стать причиной такой травмы. К ним относятся:

ДОРОЖНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ;
остеопороз;
беременность;
выкручивание ног;
нарушения питания;
недостаток Са в организме;
неудачное боковое падение;
падение на бедро с высоты;
костные аномалии;
с большой силой ударить рядом с Большим трохантером;
костные аномалии из-за преклонного возраста.

Перелом бедра: виды травмы

В медицинской литературе существует несколько классификаций переломов костей позвонков.

Согласно Эвансу, подобные травмы разделяют на 2 подгруппы:

стабильный перелом;
Неустойчивый перелом.

В первом случае обнаруживаются незначительные нарушения коркового слоя, благодаря которым кость после репозиции остается стабильной. Последняя травма более тяжелая, с косым переломом или значительным разрушением коркового слоя, что делает фиксацию кости более трудоемкой.

Другая классификация также определяет несколько типов переломов:
Разрез перелома без смещения и возможности бокового смещения бедренной кости.
Надрезанный парохантериальный перелом бедренной кости со смещением, осложнившийся вложением перелома шейки бедра в трубчатую кость вертела. При таком переломе визуально заметна более короткая длина поврежденной конечности.
Незапятнанный парохантериальный перелом бедренной кости со значительным смещением. При этой травме происходит значительное смещение шейки бедра без повреждения трубчатой кости вертела.
Перелом диафизарно-нижнечелюстного сустава со смещением, который включает диафазу кости в дополнение к области между позвонками.
Перфорированный перелом без смещения – самый простой из видов травм. Признаков смещения костных фрагментов или проникновения отломков в вертлужную впадину нет.
Межпозвоночный перелом различают по перелому кости между вертлужной впадиной и вертлужной впадиной.

Еще одна классификация предлагает делить подобные травмы по принципу:

Закрытый перелом позвоночника;
открытый перелом.

Последний вид травм – один из самых опасных, так как такие переломы часто сопровождаются обильным и интенсивным кровотечением.

Симптомы чрезвертельных переломов

Как упоминалось ранее, эта травма характеризуется чрезмерным кровотечением (в случае открытого перелома). В таких условиях состояние пострадавшего быстро ухудшается. Но помимо этого поперечный перелом бедренной кости со смещением или без него сопровождается такой симптоматикой:

сильная боль;
большая гематома;
болевой шок;
Ограничение движения;
отек травмированного места;
Заметное укорочение ноги;
Невозможность удерживать равновесие на прямой конечности.

Сильная боль в тазобедренном суставе – признак перелома диафиза плечевой кости.

Если травма сопряжена с кровотечением, то отмечаются еще и такая симптоматика:

озноб;
высокая температура;
брадикардия;
бледная кожа;
потеря сознания;
холодный пот на лбу;
гипотонический криз;
одышка;
быстрое падение артериального давления;
слабый, почти нитевидный пульс.

Перелом бедра: диагностика

Диагноз перелома бедренной кости проводит травматолог на основании внешнего осмотра и пальпации. Поперечный перелом шейки бедра и другие разновидностиэта травма имеет очень типичные симптомы, поэтому определить тип травмы врачу не составит труда. Однако, чтобы точно определить тип перелома и оценить его тяжесть, выполните:

Рентген;
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

Последний метод используется только в тех случаях, когда рентгеновское излучение оказалось ненадежным.

Перелом бедра: методы лечения

Лечение парохантериального перелома бедра может быть консервативным или оперативным. В первом случае пациент находится в стационаре на длительный срок, во втором тем же способом можно значительно сократить время восстановления после травмы. Кроме того, консервативный метод часто используется при травмах заключенных, когда боль хорошо переносится.

Хирургия перипротезного перелома бедра применяется у пожилых пациентов, так как длительное бездействие не рекомендуется, так как это может привести к обострению хронических заболеваний, пролежням или пневмонии.

Консервативное лечение

Во время этой процедуры накладывается гипс и нога растягивается с грузом (около 10 кг). Такая терапия является длительной и длится не менее 5 месяцев у более молодых пациентов.

Если вы пожилой человек, это лечение займет еще больше времени. Дальнейшая реабилитация займет еще от 2 до 2,5 месяцев, в течение которых вам нужно будет использовать только костыли.

Растяжка продлится 6-8 недель, после чего вам понадобится гипс для поддержки ноги. Кроме того, консервативное лечение позволит постоянно наблюдать за пациентом у специалиста, который будет следить за состоянием пациента и динамикой заживления перелома.

Оперативное лечение

Этот вид лечения предполагает хирургическое вмешательство. Благодаря действиям хирургов во время операции пациент сможет вернуться к нормальной жизни через очень короткое время, хотя чрезмерные нагрузки не будут допускаться в ближайшие 2,5 месяца. Во время операции костные отломки фиксируются винтами, скобами или пластинами.

Главное преимущество операции в том, что после нее не требуется иммобилизация, и вскоре пациент сможет ходить на костылях. В дальнейшем основной нагрузкой будут металлические имплантаты, поэтому пациент сможет самостоятельно ходить в течение 3-4 недель после процедуры.

Стоит отметить, что тактика хирургического лечения определяется с учетом возраста пациента. У молодых людей проводится операция открытого доступа: вскрывается вертлужная впадина и отломки фиксируются трехгвоздевым гвоздем, а затем на кость накладывается угловая пластина.

Перелом бедра: комбинированные разъемные конструкции

Иногда используются комбинированные разъемные конструкции, обеспечивающие как внешнюю, так и внутреннюю фиксацию. Однако при некоторых травмах может быть достаточно одного болта или пластины.

При оперировании пожилых людей мы обычно стараемся минимизировать риск и стремимся к менее агрессивной операции – иммобилизации булавкой через небольшой разрез. Затем применяется более легкий вид иммобилизации – деротационный ботинок. После снятия швов на пациента надевают костыли и начинается реабилитация. Однако у этого метода есть свои противопоказания.

Так, операция невозможна при таких патологиях:

подагра;
атеросклероз;
тромбофлебит;
диабет;
серьезные отклонения в работе сердца;
сердечная или почечная недостаточность.

Стоит отметить, что при невозможности применения ни одного из вышеперечисленных методов на травмированного сразу надевается деротационная обувь, но есть риск анастомоза отломков в несколько неправильном положении.

Восстановительный период

Результаты обоих методов необходимо закрепить с помощью реабилитационной терапии.

Реабилитация занимает несколько месяцев и включает следующие мероприятия

ФИЗИКОТЕРАПИЯ;
массаж;
физиотерапия;
диета;
прием препаратов кальция.

Если травмированного человека вылечить вовремя и лечение будет успешным, у пациента есть шанс вернуться к прежней полноценной жизни.

Возможные осложнения и последствия

Неоднократно подчеркивалось, что парохантериальные переломы бедренной кости являются достаточно серьезными травмами, связанными не только с серьезными осложнениями, но и могут быть причиной смерти пациента. Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают:

артрит;
артрит;
остеомиелит;
дегенеративное заболеваниесуставы;
контрактуры;
венозный тромбоз;
тяжелая анемия;
ложное образование сустава;
Возможна полная иммобилизация пациента;
Асептический некроз, сопровождающийся некрозом головки бедренной кости.

Эти виды травм крайне опасны для пожилых пациентов, поскольку у них сложный перелом:

проблемы с дыханием;
сердечно-сосудистые заболевания;
обострение хронических заболеваний из-за длительной неподвижности.

Более того, перелом у пожилых людей может быть фатальным из-за пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.Поэтому во избежание столь опасных последствий пациенту в этот период следует обеспечить грамотную комплексную терапию и необходимый уход.

Источник

Первая помощь при переломе бедра должна быть оказана в максимально сжатые сроки после обнаружения у пострадавшего характерных признаков повреждения. Это позволит избежать серьезных осложнений в будущем, а также облегчить текущее самочувствие больного до тех пор, пока на место происшествия не доберется «скорая» помощь.

Специалисты называют представленный формат травмы одним из самых серьезных. При этом медицинская помощь, которую следует оказывать пациенту до прибытия медиков, здесь несколько отличается от стандартного алгоритма при переломе конечностей.

Главной проблемой подобного отклонения считается высокая процентная вероятность значительной кровопотери. Причем совершенно неважно, будет ли это закрытый перелом, либо его открытая альтернатива. При любом раскладе кровопотери приводят к стабильному ухудшению общей клинической картины.

Если не помочь потерпевшему вовремя, то потери крови могут составлять до полутора литров. Столь большой объем гарантирует наступление травматического шока в первые 10-15 минут после получения травмы.

Общая классификация

Чтобы разобраться с тем, как лучше проводить оказание доврачебной помощи, сначала потребуется установить четкую локализацию очага поражения. При первичном беглом осмотре даже далекий от медицины человек сможет «на глаз» определить степень тяжести патологии, что в будущем позволит оказаться более квалифицированную помощь.

Согласно статистике, около 6% всех переломов приходится как раз на деформацию бедренной кости, что приводит к нарушению целостности шейки бедра. Медики называют эту часть костной системы чем-то вроде слабого звена. Особенно часто ее повреждения диагностируют у пожилых людей, которые пережили падение.

При первичном диагностировании на месте, что позволяет составить последующую программу экстренных мер, крайне важно обратить внимание на несколько характерных признаков отклонения.

Если человек стал жертвой бедренного перелома, то он не сможет наступить на поврежденную ногу, а его колено и ступня будут повернуты в сторону здоровой конечности. Также состояние будет сопровождаться ярко выраженным болевым синдромом, который станет усиливаться каждый раз при попытке совершить даже незначительное движение.

Если внешних разрывов обнаружено не было, как это происходит при открытом виде поражения, то стоит дополнительно провести вспомогательный тест. Для этого придется аккуратно надавить на пяточную область с небольшим нажимом, либо постучать по лодыжке.

При переломе больной испытает новый прилив дискомфорта, что подтвердит зародившиеся подозрения. Среди прочих пунктов типичной симптоматики выделяют:

болезненность не только в области бедренной кости, но и в суставах;
ограниченность в движениях;
видимое изменение формы бедра, которое часто сопровождается его укорачиванием;
противоестественная подвижность в зоне предполагаемого поражения;
частичная, либо полная потеря чувствительности в периферических отделах нижних конечностей.

При выявлении хотя бы одного из перечисленных опасных признаков, следует немедленно вызвать «скорую». А до ее приезда окружающим придется самостоятельно попытаться облегчить самочувствие потерпевшего.

Инструкция по оказанию помощи

Вне зависимости от типа перелома и степени его тяжести с количеством затронутых здоровых окружающих тканей, общая схема оказания доврачебных мер остается идентичной.

Она предусматривает четыре главных шага:

предотвращение паники;
обезболивание;
иммобилизацию;
транспортировку.

Первый пункт особенно важен, несмотря на сложность его реализации. Только для достижения желаемого эффекта нельзя использовать местные седативные препараты или алкогольные напитки, выданные «для храбрости». Подобные варианты развития событий мало того что усугубят общее состояние больного, так еще и окажутся фундаментом для смазывания клинической картины. Прибывшим на место происшествия специалистам станет намного сложнее диагностировать степень и тяжесть полученного повреждения.

Особенное внимание стоит уделить поведению потерпевшего. В данном случае плакать или ругаться – предпочитаемые ответные реакции организма, нежели безразличие. Последнее практически всегда свидетельствует о том, что человек начинает впадать в стадию травматического шока, побороть который подручными средствами без врачей является практически невозможной задачей.

Чтобы предотвратить распространение болевого шока, стоит обратиться к приемам обезболивания. Лучше всего воспользоваться внутримышечными инъекциями обезболивающего спектра действия. Но применять их разрешено только после предварительной консультации с дежурным врачом в телефонном режиме. Самостоятельно назначать любые лекарства запрещено из-за рисков развития анафилактического шока или других, нетипичных осложнений.

Третий пункт плана предусматривает полное обездвиживание пострадавшей части с последующей фиксацией костной структуры бедренной системы. Подобный подход призван снизить болезненные проявления, которые дают о себе знать даже при малейшем движении.

Также корректно проведенная иммобилизация позволяет предотвратить ряд осложнений, которые вызывают отломки кости. Последнее подходит для открытого типа перелома с раневой поверхностью и кровотечением. Обездвиживание поможет предотвратить дополнительные разрывы:

крупных сосудистых магистралей;
нервных корешков;
здоровых тканей, вовлекая их в разрушительные процессы.

Но вот пытаться самостоятельно вправить кости, либо вытаскивать из раны отломки, инородные тела категорически запрещено. Часто именно застрявшие части костного скелета и попавшие в зияющие рану осколки исполняют роль блокиратора массивного кровотечения. Эффективнее будет просто наложить шину, чтобы зафиксировать костную систему без шансов на ее нечаянное движение.

Заключительный пункт стратегии должен выполняться профессионалами, которые позаботятся о максимально надежной иммобилизации без последствия для здоровья пациента. Как только на место происшествия доберутся врачи, им следует коротко сообщить об обстоятельствах, повлекших трагедию, текущем самочувствии потерпевшего и предпринятых мерах.

Развернутые сведения, собранные во время оказания комплекса доврачебных мер, позволят экспертам быстро сориентироваться в ситуации, а также выстроить дальнейший план действий.

Особенности иммобилизации

Чтобы доставить пострадавшего до ближайшей больницы в виду невозможности бригады «скорой» добраться до пункта назначения, придется позаботиться о создании идеальных условий для правильной транспортировки.

Лучше всего для иммобилизации жертвы бедренного перелома любого формата станет шина Дитерихса, подогнанная под анатомические особенности человека. Но подобная версия сработает только при наличии соответствующего медицинского инструментария, поэтому со специализированными шинами зачастую работают только прибывшие медики на «скорой».

А уже в стационарном отделении больницы шину дополнять гипсовыми кольцами. Их накладывают на три зоны:

голень;
бедро;
туловище.

При этом каждое кольцо обязано состоять хотя бы из семи слоев бинта вместе с гипсовым раствором. Всего пострадавшему накладывают пять колец, три из которых фиксируют на нездоровой больной конечности, а два уходят для монтажа в области туловища.

В походных условиях подобных помощников вряд ли получится раздобыть, из-за чего на первый план по актуальности выходит иммобилизация лестничными шинами. Для первой помощи сгодятся четыре подобных шины, длина каждой из которых должна составлять около 120 см. В крайнем случае, подойдет три лестничных инструментария.

Сначала подходящий материал придется обмотать ватой с бинтами, чтобы сделать основу более мягкой. Если подобного под рукой не оказалось, то подойдет даже просто чистая ветошь или одежда.

Первую шину выгибают строго по контору трех основных частей тела:

бедренной поверхности;
стопы;
голени.

Далее понадобится сформировать углубление для мышечной части голени и пяточной области. Отдельно нужно проследить за тем, чтобы в подколенной области выгибание происходило с учетом обязательного принятия позы чуть согнутого колена. А нижний конец загибают в форме буквы «Г».

Столь продуманный подход позволит надежно закрепить стопу при согнутом суставе голеностопа, что происходит строго под прямым углом для удобства потерпевшего. Для завершения работы с первой шиной необходимо полностью охватить ее нижним концом всю стопу. Приблизительно два сантиметра материала должны выступать за пределы кончиком пальцев ноги.

После разрешается приступать к укладыванию двух других шин. Их связывают по длине между собой, при этом нижний конец должен повторять изгибы буквы «Г» на расстоянии около 20 см от нижней границы.

Удлиненную шину нужно вести строго по наружной поверхности туловища, начиная от подмышечной впадины, и заканчивая нижней конечностью вплоть до стопы. Чтобы избежать отвисания стопы, нужно предварительно установить нижний загнутый край таким образом, чтобы он полностью охватил стопу вверху задней шины.

Если окружающим повезло иметь под рукой четвертую профессиональную лестничную шину, то тогда ее монтируют согласно вектору внутренней бедренной плоскости. Укладывать материал стоит от промежности, доводя до стопы. Нижний край тоже нужно свернуть в форме буквы «Г», чтобы дополнительно закрепить стопу, предотвращая ее анатомическое провисание. Край заводят за стопу вверху нижней согнутой границы наружной удлиненной шины для большей стабильности. На заключительном этапе понадобится все усилить марлевыми бинтами.

Но иногда даже лестничные шинные элементы невозможно отыскать. В подобных ситуациях продуктивнее будет смастерить похожую конструкцию самостоятельно из подручных материалов, ожидая бригаду «скорой». В качестве основания применяют:

длинную палку;
обеззараженную металлическую полоску, которая не гнется;
строительную доску.

Перед тем как начать манипуляцию, найденный шинный заменитель рекомендуется обмотать тканью или ватой с бинтами, чтобы избежать прямого контакта материала с обнаженной кожей.

По наружной стороне доску стоит прикладывать, начиная от подмышек и аж до самой щиколотки. По внутренней плоскости материал укладывают сначала в паховой области, а потом ведут до окончания нижней конечности. Все части методично приматывают к ноге и самому туловищу.

Представленная тактика позволит осуществить более-менее стабильную иммобилизацию до ближайшего больничного пункта. Кроме цели в виде нейтрализации болевых ощущений, накладывание шины также срабатывает в качестве гарантии отсутствия возможного смещения костных структур.

Перелом шейки бедренной кости

Помимо традиционного перелома бедренной кости, часто подобные травмы сопровождаются затронутой целостностью шейки бедра. Принцип оказания первой помощи тут сохраняется практически идентичным. Здесь тоже запрещено пытаться вправить кости самостоятельно, так как это – прерогатива опытного врача-ортопеда.

Медики утверждают, что бедренные разрушения чаще приносят больше вреда сопутствующим травматическим шоком, нежели самим разрывом костной структуры. При этом все такие переломы получится рассортировать согласно локализации на следующие типы:

проксимальный конец бедренной кости;
диафиз;
дистальный конец бедренной кости.

Первый пункт включает деформацию не только самой шейки, но и головки, либо вертельной области. При диафизе упор идет на разрушительное воздействие в области подвертельной зоны, а также верхней, средней, нижней трети самого диафиза.

При диагностированном дистальном формате особенного внимания заслуживают надмыщелковые и чрезмыщелковые доли. При этом в медицинской практике чаще всего выявляют переломы именно проксимального конца.

В профессиональной терминологии отдельно имеется еще одна классификация, которая предусматривает разделение переломов на базальные, трансцервикальные и субкапитальные. Также медики отличают аддукционные и абдукционные версии повреждений. Последние часто носят вколоченный характер, что затрудняет дальнейшее лечение.

Но зачастую у потерпевших диагностируют именно аддукционные версии деформации, вызванные бытовыми травмами вроде падений во время гололеда.

После того как был проведен первичный осмотр, в оборот берут данные анамнеза. Тут стоит обращать внимание на то, насколько сильно выражена боль. При вколоченных травмах болезненность может оказаться относительно слабой, усиливаясь лишь при активных действиях при изменении положения сустава. При некоторых видах поражения возможна даже отдача в коленный сустав, но это не обязательная характеристика.

Из других пунктов отмечают наружную ротацию и укорачивание нездоровой конечности приблизительно на 3 см, а при вколоченной вариации – 1 см. Но если имеет место быть абдукционный формат, то проблемная конечность остается почти той же длины, что и здоровая, иногда даже вытягиваясь на несколько сантиметров.

Для проверки состояния пострадавшего, уложенного в горизонтальное положение, просят немного приподнять ногу, чтобы оторвать ее от опорной поверхности. Так получится обнаружить «синдром прилипшей пятки», если он имеет место быть. Но даже если потерпевший после жесткого механического воздействия на бедро может ходить, это не говорит о его нормальном состоянии здоровья. Некоторые пациенты с вколоченными переломами первое время тоже способны проявлять активность.

Особняком стоят чрезвертельные и межвертельные переломы, которые локализируются на протяжении от основания шейки вплоть до повертельной линии. Они происходят из-за падения на большой вертел. На фоне сопутствующего остеопороза, который часто диагностируют у людей пожилого возраста, травма приобретает более серьезный оборот.

Подобные разрывы целостности костей, кожи, подкожной клетчатки практически никогда не происходят без массивной кровопотери, обширной припухлости.

Иммобилизация при подобном раскладе производится при помощи все той же шины Дитерихса, которая имеется в машине «скорой», если сообщить при вызове медиков диспетчеру о подозрениях касательно типа перелома.

После того как пострадавшего доставят в стационарное отделение больницы, медперсонал сразу же начнет лечение по принципу стабильно-функционального остеосинтеза. Считается, что оптимальным временем для проведения оперативного вмешательства с сохранением высокой вероятности успешного исхода, являются первые сутки. В противном случае можно дотерпеть до запуска механизма вторичных изменений и сосудистого тромбоза. Последний закупорит поставку питательных веществ в бедренную головку.

Об этом свидетельствует и статистика, ведь только у 22% всех пациентов с диагностированным переломом шейки бедренной кости и последующего смешения отломков головка продолжает получать нужные вещества с кровью. На треть пострадавших приходятся случаи ишемии. А большая часть, что составляет свыше 45%, борется с аваскулярностью.

Чтобы не допустить наиболее серьезного развития событий, важно уметь оказать помощь пострадавшему немедленно, и гарантировать его госпитализацию в сжатые сроки.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник