Патологический перелом подвздошной кости
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 6 мин. Просмотров 3.6k. Опубликовано 06.12.2017
Обновлено 23.01.2019
Перелом подвздошной кости таза встречается в медицинской практике нечасто (6%). Эта травма результат сдавливания области таза, падения, аварий.
Патологические возрастные изменения в костной ткани приводят к различным переломам, в том числе подвздошной кости таза.
Травма костей таза в некоторых случаях сопровождается различными осложнениями: большой кровопотерей, нарушением целостности внутренних органов и др., что может привести инвалидности или смерти пострадавшего.
Строение и функции
Подвздошная кость — это часть тазобедренного сустава.
Крестцово подвздошный комплекс состоит из двух идентичных фракций (левой и правой). Каждая часть из:
- Тела – это толстый и короткий элемент нижней части подвздошной кости, соединяется с бедренной и крестцовой костьми, формируя вертлужную впадину.
- Крыла – верхняя часть, плоская и широкая.
С возрастом подвздошная кость сращивается с седалищной и лобковой, формируя тазовую (безымянную). Верхний дугообразный край крыла — подвздошный гребень.
В строение гребня есть два выроста – ости, нижние и верхние. Большая седалищная вырезка расположена под остями.
Подвздошная ямка сформирована внутренним вогнутым фрагментом крыла, ягодичная поверхность – наружней выпуклой. Место соединения крестца и тазовой кости располагается на внутренней поверхности крыла. Лобковая, седалищная и подвздошная кости объединены в тазовую. А тазовый пояс включает в себя обе тазовые кости.
Классификация
По характеру повреждения бывают:
- Стабильные – это краевые и изолированные переломы – крыла и гребня подвздошной кости, не нарушающие целости тазового кольца.
- Нестабильные – приводящие к повреждению тазового кольца. Подразделяется на группы: вертикальные передние (с одной или двух сторон, нарушения целостности лобковой или седалищной кости), вертикальные задние (перелом крыла подвздошной кости, крестца), двойные нестабильные – нарушение целостности переднего и заднего полукольца таза (Мальгеня или Нидерле).
- Вращательные (осколки смещаются по горизонтали).
- Переломовывихи – комбинируются с крестцово-подвздошными или лонными вывихами.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины.
Все виды травм делятся на открытые и закрытые. При первом виде повреждается мягкая ткань, при втором сохраняется целостность кожного покрова.
Код травмы по МКБ 10
Перелом подвздошной кости по МКБ 10 входит в класс «Травмы области тазобедренного сустава и бедер», код травмы по МКБ S70-S79, а двусторонние травмы — в T00-T07.
Причины
Перелом подвздошной кости – результат направленного удара, сдавливания тазовых костей, аварий, падений. Также эта травма может быть у спортсменов при больших нагрузках на мышцы ног. У возрастной категории младшей группы причины таких травм результат сокращения седалищных мышц.
Кроме физического воздействия причиной такого перелома могут стать:
- Инфекционные болезни костей;
- Возрастные патологические процессы в организме (остеопороз, авитаминоз и др);
- Гормональные нарушения;
- Заболевания крови (миелома, острый лейкоз и др);
- Патологии костного мозга;
- Онкологические заболевания костной ткани;
- Врожденное нарушение выработки коллагена и т.п.
В любом случае при болезненности в области сустава необходима консультация специалиста.
Симптомы
Общие признаки полученной травмы следующие:
- Сильный болевой синдром при движении;
- Значительная отечность на месте травмы;
- Повреждение визуально заметно;
- Невозможность совершать движение той ногой, с травмированной стороны;
- Уменьшение чувствительности в ягодичных мышцах;
- Кровоподтеки (увеличении гематомы сигнализирует о внутреннем кровотечении);
- Травматический шок в 1/3 случаев (слабость, потоотделение, нарушение ритма работы сердца, пониженное артериальное давление, бессознательное состояние).
Пострадавший:
- Сдвигает конечности при разрывах лобкового симфиза.
- Занимает позицию «лягушки» на спине при повреждении верхней ветки лобковой кости или седалищной.
- Лежит на боку, противоположному поврежденному при травмах заднего фрагмента тазового кольца.
- Двигается задом наперед для снижения болевого синдрома (симптом Лозинского) при травмированной передневерхней ости.
- Боль в области крестца, трудности с дефекацией – крестец и копчик.
- Нарушается работа тазобедренного сустава – повреждение подвздошной кости.
- Асимметрия тазовой области, кровоподтеки в промежности – перелом Мальгеня.
- Усиление боли при постукиваниях по бедру – повреждение вертлужной впадины.
- Ассиметрия тазовых суставов – вертикальный перелом подвздошной кости. Одна нога короче другой.
Повреждение внутренних органов симптоматизируется гематомой в брюшной полости, распространяется на верхнюю часть бедра.
Нарушение мочеиспускание, появление крови в моче сигнализируют о повреждении органов мочеполовой системы.
[su_box title=»Внимание!» box_color=»#4a4887″]Кровоизлияние особо опасно при переломах тазовых костей, пострадавший может потерять много крови, что может привести к летальному исходу.[/su_box]
Первая помощь
При подозрениях на повреждения в тазовом кольце, вызывают бригаду парамедиков. Пострадавшего укладывают на жесткую, горизонтальную поверхность и подкладывают валик под коленный сустав. При признаках травматического шока – расстегивают одежду, мешающую свободному дыханию.
После перелома тазовых костей самостоятельно проводить фиксацию травмированной области нельзя.
Диагностика
Диагноз перелом подвздошной кости подтверждается после первичного осмотра врачом, рентгена. При предположении, что органы брюшной области повреждены, делаются дополнительные исследования.
Лечение
При симптомах перелома подвздошной кости лечебная тактика назначается после проведения всех исследований для получения полной картины полученного повреждения.
Терапия проводится поэтапно:
- Обезболивание – местное (внутритазовое или внутрикостное) или общее (при необходимости операции).
- Переливание крови при незначительных кровотечениях.
- Хирургическое вмешательство при профузной кровопотере (проводится перевязка поврежденных сосудов, с последующим лечением для восстановления количества крови).
- Фиксирование поврежденной конечности шиной.
- Скелетное вытяжение – при нестабильных травмах.
Пациенту показан постельный режим в течении 30 дней.
При вертикальном переломе подвздошной кости травмируется цельность тазового кольца, возможны повреждения внутренних органов таза, кровотечения.
Оперативное лечение
При фактах осложненных случаев переломов тазовых костей проводится хирургическое лечение, направленное на соединение отломков костей – остеозинтез. Прием лечения полифактур может быть чрескостным, с использованием аппаратов Илизарова, или погружным, при котором фиксаторы (стержни, винты, шурупы с длинными пластинами) устанавливаются непосредственно в зоне травмы. После заживления травмы, делается повторная операция для удаления элементов фиксатора.
Реабилитация
Восстановление костной ткани тазового кольца зависит от степени повреждения, места локализации, вредных привычек, хронических заболеваний.
Сращивание костей происходит в течении 4 – 6 недель, полное функционирование конечности требует большего времени.
При реабилитации больному назначают:
- медикаменты, восстанавливающие костную ткань;
- ЛФК;
- массаж;
- лечебное вытяжение;
- физиотерапевтические процедуры и т.п.
Пациенту, с разрешения врача, позволяется ходить с костылями или ходунками. Во избежание повторной травмы, больному необходимо использовать эти приспособления в течении 8 — 12 недель.
Повреждения костей тазового кольца одни из самых тяжелых в травматологии.
Осложнения и последствия
При переломе тазовых костей могут развиться следующие осложнения:
- гиповолемический шок;
- инфицирование раны при открытых переломах;
- некорректное или долгое срастание;
- повреждение кровеносной системы;
- травма внутренних органов;
- остеомиелит;
- разрывы органов мочеиспускательный системы и др.
Ампутация конечностей – это последствие динамичного развития синдрома травматического сжатия.
При правильной терапии перелома подвздошной кости прогноз благоприятный.
Травмы с осложнениями имеют последствия:
- процесс восстановления мягких тканей затяжной (продолжительная хромота);
- травмы нервной ткани приводят к появлению периодических болей;
- хромота и боль, если кость срослась неправильно;
- сексуальная дисфункция;
- при сильных внутренних кровотечениях возможен летальный исход.
Функции двигательного аппарата восстанавливаются полностью после 6 месяцев.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
Подвздошная кость является одной из самых крупногабаритных костей. Располагается в тазовом отделе. Перелом подвздошной кости случается редко, но в медицинской практике встречались и такие случаи. Подобная травма может сопровождаться обильным кровоизлиянием, повреждением внутренних органов, что может привести к летальному исходу человека. Чтобы этого избежать, пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь и госпитализировать.
Причины возникновения перелома
Перелом подвздошной кости таза возникает при падении, дорожно-транспортном происшествии, механическом воздействии в виде удара или сдавливании. Часто подобное повреждение возникает у людей, профессионально занимающихся спортом. В этом случае причиной возникновения травмы является чрезмерная нагрузка на нижние конечности.
Перелом возникает не только из-за физического влияния. Существуют и другие причины травмы:
- Нарушения гормонального баланса;
- Патологии кровеносной системы, в число которых входи лейкоз и другие;
- Заболевания костной ткани, вызванные инфекциями;
- Сбой синтеза коллагена;
- Возрастное истончение костной ткани;
- Онкологические патологии костей злокачественного характера;
- Возрастные патологии костей;
- Недостаток в организме витаминов и минералов, в частности – кальция;
- Заболевания костного мозга.
Симптомы
Перелом подвздошной кости не всегда заметен невооруженным взглядом. Если проигнорировать травму, это осложнит терапию и вызовет осложнение. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют ознакомиться с симптомами, которые возникают на фоне перелома:
- Сильная боль в области таза, которая усиливается во время движения;
- Возникновение отечности тканей в области травмы;
- Уменьшение чувствительности мышц в ягодичной области;
- Непропорциональная длина нижних конечностей;
- Отсутствие нормального движения ноги с той стороны, с которой возник предполагаемый перелом;
- Травматический шок – повышенное потоотделение, нарушение пульса, слабость, потеря сознания, нестабильность артериального давления и его резкое понижение.
На месте травм возникает кровоподтек. За ним нужно следить, пока больного не госпитализируют. Увеличение гематомы – свидетельство возникновения внутреннего кровоизлияния. Если кровоподтек находится в области нижнего отдела живота, то это прямое свидетельство разрыва внутренних органов – мочевыводящего канала и мочевого пузыря. Это состояние опасно для жизни, поэтому нельзя затягивать с доставкой больного в медицинское учреждение.
Открытый перелом крыла подвздошной кости или ее тела виден невооруженным взглядом, поскольку он сопровождается повреждением и разрывом мягких тканей.
Первая помощь
При возникновении подозрений на подвздошный перелом больному оказывается первая медицинская помощь. Отсутствие таковой может стоить человеку жизни. Пострадавшего укладывают на спину. Ноги слегка сгибают в коленях и под них подкладывают валик, сделанный из любых доступных вещей – куртки, свитера, пледа и других. Далее больного госпитализируют.
Пострадавшего доставляет в медицинское учреждение бригада Скорой помощи. Если травма случилась в отдаленных от населенных пунктов местах, больного отвозят в больницу своими силами. Главное – не менять положение тела. Нельзя самостоятельно накладывать на место повреждения шину. Это приведет к смещению кости и возникновению более печальных последствий.
Диагностика
Диагноз пациенту ставит врач после осмотра и на основании рентгена. До этого лечение не проводится. При подозрении на кровоизлияния и разрыв внутренних органов назначаются дополнительные исследования.
Лечение
Лечение подвздошной кости зависит от характера повреждений. Врач может назначить следующие терапевтические мероприятия:
- Местная анестезия, если нет необходимости в проведении операции;
- Общая анестезия, если требуется оперативное вмешательство;
- Переливание крови, если у больного наблюдается небольшая кровопотеря;
- Оперативное вмешательство при значительной потери крови, при котором перетягивается поврежденный сосуд и восстанавливается нормальный уровень крови;
- Хирургическое лечение при осложненной травме, при котором выполняется соединение костей;
- Наложение шины и обездвиживание пациента до полного выздоровления.
Больной при переломе подвздошной кости обязан соблюдать постельный режим в течение месяца после получения травмы. Если его нарушить, это приведет к непредсказуемым последствиям.
Если подвздошная кость сломана, как именно делают операцию, иногда интересует пострадавших. Хирург проводит соединение костей и фиксирует их стержнями, винтами или шурупами. Они удерживают все элементы в одном положении, благодаря чему происходит их срастание. Когда процесс будет закончен, проводится повторная операция для удаления фиксирующих элементов.
Реабилитационный период
На скорость срастания костной ткани влияет несколько факторов:
- Возраст пострадавшего;
- Наличие вредных зависимостей – курения и злоупотребления алкогольными напитками;
- Характер травмы;
- Наличие патологий в хронической форме.
Мероприятия, назначаемые врачом в реабилитационный период:
- Прием лекарственных препаратов, ускоряющих срастание костной ткани;
- Лечебный массаж;
- ЛФК;
- Физиотерапия и другие.
Срастание костной ткани происходит за месяц – полтора.
Чтобы полностью восстановилась двигательная функция, требуется от 6 месяцев и больше
Осложнения после терапии
Осложнение после травмы:
- Проникновение внутрь организма инфекции, если перелом был открытым;
- Гиповолемический шок;
- Длительный период срастания костей;
- Неправильное срастание костной ткани;
- Остеомиелит;
- Разрыв внутренних органов;
- Повреждение кровеносной системы.
Если произошел перелом подвздошной кости, последствия на фоне осложнений могут быть самыми печальными:
- Отсутствие нормальной двигательной активности (хромота);
- Частые патологии из-за повреждения нервной ткани;
- Постоянные болевые ощущения из-за неправильного срастания костей;
- Отсутствие полноценной половой жизни.
Перелома подвздошной ткани может привести к летальному исходу.
Избежать таких последствий поможет профилактика возникновения травм. Она включает в себя отказ от вредных привычек, постоянные умеренные физические нагрузки, прием препаратов, содержащих кальций.
Источник
Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.
Общие сведения
Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.
Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.
Патологический перелом
Причины
Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.
- Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
- Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
- Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
- Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
- Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.
Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.
Симптомы патологического перелома
Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.
Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.
Диагностика
Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.
Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.
КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).
Лечение патологического перелома
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.
Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.
Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.
Литература 1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. – 2000 2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России – 2008 – №1 3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. – 01997 | Код МКБ-10 M84.4 |
Патологический перелом – лечение в Москве
Источник