Перелом большого бугорка плечевой кости повязка

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Причины

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

• прямой удар в область плеча,
• непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

• при ДТП,
• на производстве,
• в спорте,
• в быту.

Симптомы перелома

Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:

• сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее),
• припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды),
• деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу),
• крепитация (слышимый хруст),
• ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).

Классификация

В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:

• контузионный,
• отрывной без смещения,
• отрывной со смещением.

Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.

Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать  перелом лопатки.

Лечение перелома

Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.

Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.

Перелом большого бугорка плеча – опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно – это может усугубить положение.

Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.

Иммобилизация при переломе

Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.

Хирургическое лечение

Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.

Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.

В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.

Реабилитация

Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.

Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:

• Физиотерапевтические процедуры,
• Лечебная физкультура (ЛФК),
• Массаж,
• Специальный бандаж,
• Правильное питание.

Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.

Лечебный массаж

Лечебный массаж — это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.

Первый этап

На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).

Первый этап продолжается две недели.

Второй этап

На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.

Третий этап

В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель – довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.

Последствия

Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.

Перелом большого бугорка плечевой кости входит в категорию редких травм, получаемых при падении или сильном ударе. Такое повреждение может привести к достаточно тяжелым последствиям без профессионального лечения и качественной, последовательной реабилитации.

Анатомическое строение

Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям. Ее верхний край соединен с лопаткой и участвует в образовании плечевого сустава, нижний – с локтевой и лучевой костями, формирующими локтевой сустав. Как и все трубчатые кости, плечо состоит из проксимальной и дистальной части, между которыми располагается диафиз (тело).

Верхний (проксимальный) конец плечевой кости заканчивается округлой головкой с гладкой поверхностью и входит в суставную впадину, образуя плечевой сустав. Головку и кость разделяет анатомическая шейка, ниже которой находятся два костных выступа. Это большой и малый бугорки, служащие для прикрепления мышц.

Ниже бугорков идет хирургическая шейка – самая узкая часть плечевой кости, где переломы случаются чаще всего.

Диафиз, или тело, является наиболее длинной частью, имеющей сверху круглое сечение, а снизу – треугольное. Вдоль и вокруг диафиза проходит спиралевидная борозда, в которой расположен лучевой нерв, иннервирующий ткани руки.

Нижний край плечевой кости уплощенный и широкий. На нем есть две суставные поверхности, соединяющиеся с костями предплечья.

По своим размерам плечевая кость сопоставима с бедренной и является второй по величине после нее. Она принимает активное участие в работе самого подвижного сустава – плечевого. При повреждении большого бугорка сильно нарушается функция практически всей руки, поскольку становится невозможным поворачивать и вращать плечо, а также поднимать вверх и отводить в сторону руку.

Причины

Перелом большого бугорка плечевой кости может случиться в результате автомобильной аварии, при занятиях спортивной борьбой или падении с вытянутой или прижатой к туловищу рукой. Такая травма бывает также от удара по плечу тяжелым предметом или сильного сдавливания бугорка.

Перелом бугорка часто сочетается с вывихом плеча. В тяжелых случаях ломается не только большой бугорок, но и суставная головка и шейка. В группе риска находятся пожилые люди, которые особенно часто попадают в травмпункты в осенне-зимний период. Причиной становится, как правило, падение в периоды гололеда и трудности с координацией движений.

СПРАВКА: большой бугорок отвечает за отведение плеча, разгибание и разворот руки ладонью вперед.

Виды

Перелом плечевого бугорка может быть трех видов:

• контузионный – самый сложный тип травмы, получаемой от прямого удара. Характеризуется наличием множественных осколков, причем некоторые из них вдавливаются в суставную головку;
• отрывной без смещения. Возникает обычно в результате несильного воздействия, зачастую повреждается лишь надкостница. Данный тип травмы нередко случается при вывихе, который пострадавший пытался вправить сам: в этом случае перелом не будет отрывным;
• отрывной со смещением. Бывает открытым и закрытым, но всегда с нарушением целостности кости, кровеносных сосудов и мягких тканей.

Отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах плеча, за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к ним мышц

Отрывные переломы возникают от механического воздействия, вызвавшего неожиданное и сильное мышечное напряжение. Это может быть непосильная физическая нагрузка или неумелые попытки вправления вывиха. Большой бугорок или его внешний слой отрывается вместе с прикрепленными к нему мышцами.

При сдавлении (контузии) перелом может носить осколочный или вколоченный характер, когда бугорок оказывается вдавленным, входит вглубь кости.

СПРАВКА: большинство переломов большого бугорка являются закрытыми. Открытая форма встречается редко и опасна инфицированием, развитием остеомиелита.

Симптомы

Клиническая картина перелома включает следующие симптомы:

• резкую и сильную боль в месте травмы;
• неестественное положение руки, которая деформируется и выглядит короче здоровой;
• синяки и кровоподтеки появляются постепенно и свидетельствуют о разрыве сосудов и скоплении крови;
• плечо и большая часть руки отекает, плечо продолжает увеличиваться в размерах в течение примерно 12 часов;
• движения ограничиваются, отвести, привести или вращать плечом невозможно;
• крепитацию (хруст) костных отломков при пальпации и движениях.

Первая помощь

При наличии вышеописанных симптомов необходимо сразу же вызвать карету скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт, травматологическое отделение ближайшей больницы самостоятельно.

При открытых переломах правого или левого плеча в первую очередь нужно остановить кровотечение. Чаще всего достаточно наложения давящей повязки или жгута выше места травмы. Желательно зафиксировать время данной манипуляции.

Чтобы предотвратить инфицирование, рана промывается антисептическими растворами, после чего накладывается стерильная повязка. Очень важно обездвижить (иммобилизовать) руку с помощью подручных средств – подойдет большой платок, марлевый отрез или шарф. Ткань сворачивается наискосок в виде косынки, подкладывается под предплечье, концы завязываются на шее. Конечность при этом должна быть согнута в локтевом суставе строго под прямым углом.

Для снижения отечности и боли можно приложить лед или холодный компресс к плечу, но не больше чем на 10 минут, чтобы не было обморожения. Через некоторое время повторить процедуру.

Рука не должна болтаться, ее следует как можно быстрее зафиксировать в одном положении

Если боль нестерпима, следует выпить таблетку анальгетика или препарата из группы НПВП – нестероидных противовоспалительных. Это позволит также избежать посттравматического шока. Эффективны против болевого синдрома Найз, Ибупрофен, Нимесулид и пр.

Важно знать, что нельзя менять положение руки, если она вывернута наружу: это может привести к вторичному повреждению мягких тканей, связочного аппарата, сосудов и нервов. Усиление боли – главный признак неправильно оказанной первой помощи.

ВНИМАНИЕ! Запрещается вправлять плечо самостоятельно при нарушении его положения.

Диагностика

Наиболее достоверным методом диагностики перелома плечевого бугорка является магнитно-резонансная томография – МРТ. Такое исследование позволяет детально визуализировать как повреждение кости, так и состояние окружающих структур. Поставить точный диагноз можно также с помощью компьютерной томографии – КТ, сканирующей костную ткань в десяти проекциях.

Основной диагностический метод при большинстве травм – рентген – в данном случае не лучший, поскольку при смещении отломки костей можно спутать с тенью от известковых отложений. Не всегда удается увидеть также отрывы из-за наложения теней от лопаток и ключиц.

Характер травмы врач оценивает не только по снимкам или томограмме, но и в ходе визуального осмотра. Поэтому он попросит пациента попробовать согнуть и повернуть руку в какую-либо сторону.

Стоит также отметить, что иногда костные отломки лизируются – саморазрушаются, рассасываются. Остеолиз провоцируется травматическим воспалением, которое запускает процесс растворения поврежденной кости.

СПРАВКА: если отломок лизировался, его тоже можно не увидеть на обычной рентгенограмме.

Лечение

На выбор метода лечения влияет несколько факторов:

• характер травмы;
• количество отломков;
• наличие/отсутствие смещения костей;
• возраст пострадавшего;
• тяжесть повреждения окружающих мягких тканей, связок, суставной капсулы и нервов.

На основании данных пациента проводится либо консервативное, либо хирургическое лечение. Консервативная терапия начинается с обезболивания раствором Новокаина 1%, что необходимо для качественной иммобилизации руки.

Повязка Дезо используется при несложных переломах ключицы и плеча

Когда конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх, сгибая в локте и проложив между плечом и туловищем клиновидный валик. Консервативно лечатся, как правило, переломы бугорка плеча без смещения. Иммобилизация осуществляется обычно посредством гипсовой повязки, но молодым людям без хронических заболеваний допускается ношение повязки Дезо (бинтовой).

При переломах со смещением возможно два варианта лечения. В первом случае пациенту накладывают гипс на всю согнутую в локте руку до противоположной лопатки. При наличии множественных отломков врач может поставить вопрос об операции.

Иммобилизация длится 4 недели, после чего проводится рентген-контроль, и начинается период реабилитации. Наложение и ношение повязки любого типа – это важнейший этап в лечении, который предупреждает дополнительные повреждения тканей. Благодаря правильной фиксации кости срастаются быстрее, боль ощущается меньше и постепенно проходит, нормализуется тонус мышц плеча.

Операция

Показанием к операции служит смещение отломков, многооскольчатые переломы, травмы суставной капсулы и связок, а также неэффективность консервативных методов. Процедура называется остеосинтезом, суть которого состоит в фиксации отломков металлоконструкциями – гвоздями или штифтами.

При многооскольчатых переломах восстановить бугорок не всегда возможно, и в крайних случаях хирург его удаляет, а мышцы подшиваются к связкам. Примерно через полгода металлические конструкции должны быть удалены, поскольку длительное нахождение их в теле приводит к развитию осложнений.

Реабилитация

Отсутствие движений руки в течение долгого времени вызывает атрофию мышц, дистрофические изменения в суставе и застойные явления в мягких тканях. Реабилитация после перелома необходима для предотвращения посттравматического остеоартроза и остаточных контрактур.

Длительность восстановления составляет от полутора до трех месяцев, конкретный срок зависит от возраста и компенсаторных способностей организма. Стандартный курс включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе начинается через 2-3 дня после снятия повязки. Разработка руки с помощью специальных упражнений способствует улучшению кровоснабжения травмированной области и восстановлению атрофированных мышц. Первые занятия проводятся с минимальной нагрузкой, которая увеличивается поэтапно.

1 этап включает простейшие движения по отведению плеча назад и приведению его вперед, качания руками по типу маятника, разминание кистей и пальцев (тренировка мелкой моторики), сгибание локтя.

Даже такие упражнения вызывают поначалу трудности, поэтому 1 этап ЛФК продолжается не меньше двух недель. Количество повторов каждого упражнения – 5-7 раз, по 3-6 раз в день.

2 этап – это возобновление привычных действий и дальнейшее укрепление мышц. Увеличивается количество повторов, добавляются новые упражнения, используются спортивные снаряды – шведская стенка, гимнастическая палка, различные ролики и механические тренажеры.

Выполнять лечебные упражнения, особенно на начальных этапах, нужно под присмотром инструктора ЛФК. Запомнив основные движения, их повторяют дома по нескольку раз в день

На последнем, третьем этапе уже разрешаются полноценные нагрузки и подвижные игры – баскетбол, теннис. Можно заниматься с гантелями, висеть на перекладине, очень полезно плавание в бассейне или открытом водоеме.

Массаж

Массажные сеансы назначаются в конце второго реабилитационного этапа при отсутствии кожных повреждений и ран. Процедуры способствуют устранению застойных явлений, усилению кровотока и ускорению обменных процессов.

Массируется не место перелома, а шейно-воротниковая зона и спина. Массаж проводится курсами по 10-12 сеансов.

Физиолечение

Лечащий врач направляет на физиолечение сразу после снятия фиксирующей повязки. Место перелома любой степени тяжести – со смещением или без – очень долго болит, а физиопроцедуры снижают интенсивность болей, снимают воспаление и отечность.

Самыми эффективными являются следующие процедуры:

• УВЧ;
• ультразвук;
• инфракрасное облучение;
• магнитотерапия;
• электрофорез с йодистым калием;
• лазер;
• озокеритовые аппликации.

Курсовое физиолечение улучшает микроциркуляцию в тканях, ускоряет заживление и повышает регенерационные способности тканей.

Полезные советы

Дополнить лечение можно применением местных средств – мазей, гелей с мумие, медным купоросом и еловой смолой в составе. Фитотерапевты рекомендуют делать примочки на основе корней окопника. Все препараты местного действия, включая травяные компрессы, используются только по окончании иммобилизации.

Мумие стимулирует процессы заживления и сокращает сроки срастания костей

Для приема внутрь есть целебные бальзамы, настои и отвары, повышающие адаптативные возможности организма. Можно пить чай с женьшенем и васильковый отвар. Важная роль принадлежит правильному питанию, обогащенному витаминами и минералами. Врачи обычно назначают дополнительно прием кальция в таблетках – Остеогенон, Кальций D3 Никомед и др.

После переломов полезно употреблять молочные и кисломолочные продукты, рыбу, холодец и фруктовое желе. Блюда с желатином не только укрепляют костную ткань, но и придают эластичность связкам.

В завершение реабилитационного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение, в программу которого входит прием лечебных ванн и грязевые процедуры.