Перелом бугристости большеберцовой кости у детей

Бугристость костей – это медицинский термин, обозначающий так называемые «точки роста». Это места, в которых костная ткань имеет довольно разряженную структуру и легко возобновляет свой рост при создании определённых условий. За счет этого свойства бугристость костей в детском возрасте часто подвергается различного рода травматическому воздействию.

У взрослых людей избыточная бугристость костей может быть признаком гипофизарной дисфункции с выделением избыточного количества гормона роста. Обычно таким образом проявляется аденома гипофиза. Поэтому, в зависимости от возраста бугристость костей, обнаруженная при рентгенографическом или МРТ обследовании, должна пристально рассматриваться, дифференцированно классифицироваться и подвергаться комплексному терапевтическому воздействию в случае такое необходимости.

Если у вас или вашего ребенка обнаружена бугристость костей, то советуем без промедления посетить врача ортопеда. Также вам может потребоваться консультация эндокринолога, остеопата и манулаьного терапевта. Записаться на бесплатный прием к ортопеду или мануальному терапевту вы может прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первый прием для всех пациентов проводится бесплатно. В ходе консультации врач проводит осмотр и сбор анамнеза, устанавливает предварительный диагноз, дает индивидуальные рекомендации по проведению диагностики и лечения.

Бугристость берцовых и бедренных костей

В детском возрасте довольно долго сохраняется бугристость берцовых костей, за счет чего происходит быстрое увеличение роста малыша. В подростковом возрасте сохраняется некоторая бугристость бедренной кости, но уже ближе к достижению возраста в 15-ть лет эти точки роста полностью закрываются. Костный скелет начинает формироваться по принципу утолщения и набора массы.

За счет того, что бугристость бедренной или берцовой кости является своеобразным «инкубатором» в котором постоянно идет остеогенез, выработка новых трабекул костной ткани, она представляет собой уязвимость для травматического воздействия. Существует ряд негативных факторов, которые могут спровоцировать не только неравномерный рост костных трабекул, но и остеопатию хондропатию и возникновение внутренних полостей в головках бедренной и большеберцовой кости. Это приводит к переломам, трещинам, нарушению подвижности в крупных суставах.

Стоит исключать из жизни ребенка следующие факторы негативного влияния:

• избыточная масса тела – приводит к увеличению физической, механической и кинетической нагрузки на точки роста костной ткани, замедляет процесс формирования новых трабекул, делает потенциально опасным процессом утолщение головок костей и их искривление;
• дефицит витамина D, спровоцированный неправильной работой толстого кишечника или недостаточным количеством солнечных лучей – приводит к разрушению связей солей кальция в костной ткани, недостаточности их усвоения, остеопорозу (в первый год жизни может развиваться рахит);
• занятия спортом с массивной физической нагрузкой на костный скелет (тяжелая атлетика, подвижные спортивные игры, сумо, бокс и другие виды борьбы);
• искривление позвоночника и другие виды нарушения осанки;
• плоскостопие и косолапость, искривление голеней и бедренных шеек;
• неправильное питание с недостаточным количеством белка и минеральных веществ;
• травматическое воздействие;
• неправильный выбор обуви и одежды;
• ранняя постановка на ножки в младенческом возрасте;
• ведение малоподвижного образа жизни без достаточного количества времени, проводимого на свежем воздухе.

Также стоит исключать различные сопутствующие патологии, такие как нарушение процесса кроветворения, анемия, гипотрофия, дистрофия мышечной ткани и т.д. При появлении первых же признаков патологической бугристости костей важно посетить врача для проведения дифференциальной диагностики. Иногда таким образом проявляются злокачественные новообразования на ранних стадиях своего развития.

Бугристость плюсневой и пяточной кости

Бугристость плюсневой кости в возрасте старше 12-ти лет – это абсолютная патология, поскольку к достижению этого возрастного рубежа данная точка роста костного скелета уже должна инактивироваться. При дальнейшем росте плюсневых костей стопы у ребенка могут появляться разнообразные проблемы с постановкой ног, вальгусной и варусной деформацией голеней, появлением признаков остеохондропатии других структурных частей голеностопного сустава.

У взрослого человека избыточная бугристость пяточной кости на рентгенографическом снимке всегда обозначает развитие плантарного фасциита. Это заболевание при отсутствии своевременного лечения всегда приводит к появлению так называемой «пяточной шпоры». развивается это заболевание следующим образом:

1. бугристость пяточной или таранной кости возникает по причине недостаточного кровоснабжения определённой области надкостницы или замыкательной пластинки;
2. следующий этап – тотальное разрастание костной ткани с компенсаторной целью;
3. но на фоне недостаточного кровоснабжения происходит неполная кальцинация новых трабекул;
4. в результате они становятся довольно хрупкими;
5. на фоне появления многочисленных трещин начинается процесс отложения солей кальция в виде грубых шипов и наростов.

Именно они и являются причиной сильнейшей боли, возникающей во время ходьбы. «Пяточная шпора» поддается консервативному лечению без применения хирургической операции только на ранней стадии. Поэтому, если у вас появилась боль в области пятки или на рентгенографическом снимке обнаружена патологическая бугристость пяточной кости, то рекомендуем без промедления обратиться на прием к мануальному терапевту или ортопеду. Врач проведет обследование и назначит эффективное лечение.

У детей бугристость пяточной кости обычно является следствием травматического воздействия. Без своевременного лечения может постепенно прогрессировать, приводят к искривлению костей, нарушению походки и появлению выраженной боли в голеностопном суставе за счет развития вторичной контрактуры.

Бугристость лучевой и плечевой кости

В проекции верхних конечностей также существуют определённые точки роста, которые в детском и подростковом возрасте обеспечивают гармоничное и равномерное развитие костного скелета. Однако при достижении определённого возраста эти локальные точки роста должны закрываться. Весь процесс регулируется гипофизом за счет выработки гормона роста. Он в большом количестве выделяется у детей и в незначительных концентрациях присутствует в организме взрослого человека.

Если бугристость лучевой кости определяется у взрослого человека, то следует проводить дополнительное обследование с целью исключения риска развития онкологического процесса. Аналогичным образом следует воспринимать и бугристость плечевой кости -важно обнаружить причину её гипертрофии.

Так, дельтовидная бугристость плечевой кости может быть деформирована у спортсменов, которые увлекаются тяжелой атлетикой. В этом месте крепится дельтовидная мышца и при высоких физических нагрузках за счет утолщения сухожилия происходит гипертрофирование участка костной ткани в виде бугристости.

Бугристость головки плечевой кости может быть усилена при сглаживании суставной губы впадины лопатки. Это состояние приводит к формированию факторов риска по развитию привычного вывиха плеча. При устойчивом связочном и сухожильном аппарате с течением времени наблюдается компенсаторная реакция по усилению бугристости плечевой кости в области её головки. Если не предпринимать меры для лечения этого состояния, может наблюдаться сильное разряжение структуры трабекул. Это становится патологической причиной многократных переломов головки плечевой кости.

Остеохондропатия и перелом бугристости большеберцовой кости

Бугристость большеберцовой кости сохраняется в виде точки роста дольше всего. Она полностью закрывается в возрасте 20 – 21 года. До этого момента высока вероятность получения травмы данной области.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – это специфическое состояние, характерное для детей, которые ведут активный образ жизни и активно занимаются тяжелоатлетическими видами спорта. Впервые обнаруживается у подростков в возрасте старше 12 – 13 лет. Типичный клинический признак – отставание в развитии голени. Она выглядит слишком короткой и искривленной.

В месте бугристости большеберцовой кости происходит крепление четырехглавой мышцы голени. Она активно сокращается при ходьбе, беге, прыжках и других видах физической нагрузки. Чрезмерное увлечение спортивной ходьбой или бегом может привести к частичной деформации бугристости в месте крепления сухожилия данной мышцы.

 Постепенно за счет нарушения процесса кровоснабжения происходит деформация костной ткани – она становится более хрупкой. Это приводит к появлению трещин и переломов. на места срастания поврежденной костной ткани образуется не мозоль, а нарост в виде шипов или шишек. Это довольно неприятное явление, которое может приводить к внешней деформации конечности, развитию контрактуры коленного сустава и утрате подвижности в нем.

Вторичный перелом бугристости большеберцовой кости – это всегда повод для проведения обследования и исключения вероятности развития болезни Осгуда-Шлаттера. Эта патология зачастую развивается в возрасте 10 – 12 лет и без лечения приводит к многочисленным переломам и деформациям костного скелета ребенка.

Стоит обратить внимание на следующие клинические признаки бугристости костей нижних конечностей у детей:

• периодические жалобы на боли в ногах, усиливающиеся даже после незначительных физических нагрузок;
• стремление ребенка к ведению малоподвижного сидячего образа жизни;
• покраснения вокруг крупных суставов (голеностопный, коленный, тазобедренный);
• болезненность при попытке прощупать головки костей, входящих в суставную капсулу;
• скованность движений в утренние часы и после периодов статического напряжения тела;
• отечность мягких тканей и воспалительное утолщение связок, сухожилий и мышц вокруг пораженного сустава.

Для исключения переломов и трещин при появлении подобных симптомов всегда следует прибегать к дифференциальной диагностике с помощью рентгенографического снимка. Более детальные клинические данные можно получить при проведении обследования МРТ.

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие серьезных осложнений: асептического некроза костной ткани, последующей за ним фрагментации и частичного замещения фиброзными волокнами. Это может привести к инвалидности и утрате способности к самостоятельному передвижению.

Лечение бугристости большеберцовой кости

Начинать лечение бугристости большеберцовой кости необходимо с устранения причины её образования. Если это выраженные физические нагрузки, то их следует полностью исключить. Целостность костной ткани может быть обеспечена за счет использования фиксирующих лангет, повязок, гипсовых накладок, отрезов и т.д. Правильный вариант фиксации поврежденных участков кости поможет выбрать опытный врач ортопед.

Следующий этап лечения – восстановление процесса кровоснабжения и циркуляции лимфатической жидкости в очаге поражения. Для этих целей разрабатывается индивидуальный курс мануальной терапии, массажа и остеопатии. Помимо этого может использвоаться рефлексотерапия с целью запуска процесса естественной регенерации участков разрушенной костной ткани в области бугристости.

С целью реабилитации разрабатывается комплекс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет восстановить работоспособность мышечной ткани и укрепить костный скелет.

Если вам требуется консультация по поводу лечения бугристости костей у детей и взрослых, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к мануальному терапевту или ортопеду в нашей клинике. В ходе приема доктор проведёт осмотр, ознакомится с результатами обследований, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по возможностям и перспективам лечения.

Заболеванием Осгуда-Шляттера называются патологические изменения в коленном суставе, которые сопровождаются деструкцией бугристости и ядра в большой берцовой кости. Они спровоцированы постоянными микротравмами либо перегрузками данных структур (в частности при усиленном росте). Такая болезнь обычно проходит в процессе взросления сама (по мере прекращения костного роста), но это не значит, что она не требует соответствующей терапии.

Что собой представляет

Болезнь Шляттера является асептическим повреждением ядра большой берцовой кости. Провоцирует его регулярное физическое напряжение в процессе интенсивного костного роста у подростка. Клинические проявления патологии – деструкция ткани кости и хряща. Без объективных факторов под надколенником формируется твердое на ощупь новообразование.

Формирование остеохондропатии бугристости большеберцовой кости обусловливается анатомическими особенностями человека. Постоянная нагрузка (приседы, прыжки, выпады) заставляют в усиленном режиме работать четырехглавые мышцы бедер. Они растягивают сухожилие, связывающее надколенник и сам квадрицепс. Области, в которых костные клетки интенсивно делятся, начинают отекать и воспаляться в микротрещинах, вследствие чего появляются боли.

Организм наращивает дополнительную ткань кости в целях восстановления целостности пораженного участка. Таким образом появляется болезненная шишка, являющаяся главным показателем рассматриваемого заболевания.

Причины

Главными факторами, которые провоцируют болезнь Осгуда-Шляттера, считаются:

• постоянный травматизм в структурах колена, формирующийся в период спортивных занятий;
• прямые повреждения в коленном суставе.

Регулярное напряжение в суставе существенно воздействует на сухожилия и ведет к сильному натяжению и разрывам. Вследствие этого колени болят и отекают, а в области бугристости большой берцовой кости нарушится кровоток.

Хронические воспаления неинфекционного происхождения в суставной сумке ведут к кровоизлияниям. Помимо того, у подростков все трубчатые кости имеют зоны роста в качестве непрочной ткани хряща. Он быстро травмируется, изнашивается, а на бугристости большой берцовой кости отмечаются изменения некротического характера. Иногда детский организм восполняет данный недостаток дополнительным ростом ткани, в этом участке образуется костное новообразование.

С высокой долей вероятности болезнь Осгуда-Шляттера способна проявиться:

• у подростков до 18-летнего возраста (в частности при интенсивных спортивных занятиях);
• у людей, которые профессионально занимаются спортом и перенесли какие-либо повреждения в коленном суставе.

Зачастую остеохондропатия бугристости в большеберцовой кости наблюдают у подростков, занимающихся спортом, сопряженным с постоянной перегрузкой, рывками, резким изменением направления движения и прыжками.

К факторам риска относят:

• Травматизм. Нередко патология проявляется после несильного повреждения.
• Возрастные показатели. Заболевание появляется в основном в подростковом возрасте с 11 до 14 лет. Болезнь Осгуда-Шляттера во взрослом возрасте проявляется остаточными явлениями — бугорками под коленом.
• Половая принадлежность. Болезнь чаще отмечается у мальчиков.
• Спорт. Патология в 5 раз чаще наблюдается у тех, кто активно занимается спортом.

Симптомы

Выраженность симптомов, если обнаружена травма Шляттера, у пациентов различна. Изначально у потерпевшего возникают жалобы на болевые ощущения в области колен. В основном они проявляются после физического напряжения, однако также возникают и в спокойном состоянии. Вероятность того, что дискомфорт вызван изменениями, которые характерны для заболевания Осгуда-Шляттера, повышается когда в анамнезе пациента были повреждения коленного сустава.

По прошествии времени боли начнут нарастать. В суставе образуется вызванная отечностью припухлость. Больному станет труднее осуществлять обычные движения и упражнения. Помимо того, во время болезни коленного сустава появляются такие признаки:

• напряжение в близлежащих мышцах (в частности бедра);
• постоянная отечность внизу либо вверху коленного сустава, которая появляется в утреннее время и после физической нагрузки;
• появляющийся в период перегрузки стреляющий острый дискомфорт внизу сустава колена.

Невзирая на наличие болезненных ощущений и отечности, которая характерна для воспаления в тканях, общее состояние не изменится. Кожный покров над суставом не покраснеет, температурные показатели будут в пределах нормы.

В процессе пальпации колена чувствуется сглаженность контуров большой берцовой кости. Сустав будет иметь плотноэластическую консистенцию, а сквозь отекшие ткани прощупывается твердое новообразование (шишка).

Болезнь Осгуда-Шляттера имеет хроническое протекание. В некоторых случаях она может протекать волнами либо сопровождаться обострениями. Продолжительность патологического процесса в основном не превышает 2 лет, а на момент окончания костного роста (приблизительно к 18 годам) симптоматика исчезнет.

Диагностика

Выявить Шляттера болезнь возможно, внимательно изучив жалобы пациента и его анамнез (присутствие прошлых повреждений коленного сустава, уровень физической активности). Чтобы уточнить диагноз, назначают такие методы диагностики:

• рентгенография (в 2 проекциях);
• УЗ-исследование;
• КТ и МРТ;
• денситометрия.

Отталкиваясь от рентгенографии, специалист способен установить сложность патологии и присвоить определяющую тяжесть болезни группу:

• Первая. Возрастная оссификация апофиза большой берцовой кости;
• Вторая. Замедленная возрастная оссификация апофиза большой берцовой кости;
• Третья. Наличие костного новообразования.

Проведение рентгенографии считается ключевой составляющей обследования, а другие методы будут вспомогательными (их назначают при надобности). Помимо того, больному рекомендовано провести определенные клинические анализы крови в целях исключения инфекционного происхождения болезни коленного сустава:

• общий;
• на С-реактивный белок;
• ПЦР-диагностика.

В целом обнаружить заболевание не составляет труда. Если присутствуют свойственные признаки и есть факторы риска, врач установит диагноз после осмотра подростка.

Лечение

Раньше бытовало мнение, что болезнь Осгуда-Шляттера в подростковом возрасте проходит сама и необходимость в терапии отсутствует. Но подобное отношение к рассматриваемому заболеванию чревато возникновением различных неблагоприятных последствий. Чтобы знать, как лечится болезнь, необходимо узнать рекомендации профильных специалистов.

После диагностики врач дате оценку степени тяжести патологии и составляет терапевтическую схему. Во многих ситуациях при заболевании Шляттера лечение ограничивается лишь консервативными методами. Когда же болезнь имеет осложнения, то проводится оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Болезнь Шляттера в суставе колена нуждается в применении пациентом различных антивоспалительных препаратов. Наиболее популярными медикаментозными средствами считаются:

• Анестетики. Характеризуются антивоспалительным и отвлекающим эффектами, помогают ослабить болезненный дискомфорт.
• НПВС. Нестероидные антивоспалительные препараты (Анальгин, Диклофенка, Ибупрофен) характеризуются высоким противовоспалительным действием.
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Препараты кальция и витамин Д. Помогают укрепить опорно-двигательную систему и обеспечивают организм полезными минералами.

Физиопроцедуры

Схема подобного лечения болезни варьируется от показаний рентгенографии для каждой группы пациентов:

• Первая. Проводят магнитотерапию и УВЧ.
• Вторая. Назначают магнитотерапию и электрофорез с медикаментозными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты.
• Третья. Проводят электрофорез с гиалуронидазой либо калием йодидом, в дальнейшем назначают магнитотерапию и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.

Подобные физиопроцедуры могут быть дополнены прочими манипуляциями:

• компрессы с парафином;
• аппликации с озокеритом и целебными грязями;
• ударно-волновая терапия.

ЛФК

Лечебные гимнастические упражнения в процессе рассматриваемой болезни коленного сустава осуществляют для конкретной цели: посредством гимнастических упражнений необходимо растянуть квадрицепс и повысить эластичность в сухожилии. Благодаря этому удастся уменьшить интенсивность нагрузок на участок крепления сухожилия к кости и предотвратить возникновение нового разрыва и повреждения. Помимо этого, пациенту рекомендовано осуществлять определенный тренинг, который помогает стабилизировать состояние сустава целиком.

Массаж

Основным назначением данной процедуры станет уменьшение болезненных ощущений, улучшение лимфо- и кровотока в поврежденном участке, ускорение реабилитационного периода.

До манипуляции оптимально принять душ либо провести специальные гимнастические упражнения. Это даст возможность разогреть мышечный скелет, приготовить сустав к активным действиям. Возможно обойтись без подготовки – умелые и плавные действия специалиста помогут приготовить обрабатываемый участок не хуже прочих методик.

С начальной стадии рассматриваемой болезни коленного сустава проделывается дренажный массаж, изначально поглаживаются, разминаются и растираются бедренные и икроножные мышцы, колено. Затем массируется зона наибольшей концентрации болевых ощущений через поглаживания, а в дальнейшем — проводятся растирания основанием ладони, пальцами. Когда болезненный дискомфорт стихнет, допустимо аккуратно разминать сустав пальцами, чередуя с поглаживаниями.

Крайне важно осуществлять контроль самочувствия пациента при процедуре во избежание боли. Массаж оптимально проводить в комплексе с физиотерапией. Длительность манипуляции составляет четверть часа.

Оперативное лечение

При сложных формах остеохондропатии в коленном суставе, которая сопровождается образованием в бугристости большой берцовой кости костного новообразования, консервативные способы бывают нерезультативными. Поводом для операции станут определенные факторы:

• отсутствие эффективности прочих консервативных методов;
• длительное и прогрессирующее протекание патологического процесса;
• деструкция костных элементов от подлежащего апофиза;
• возрастные показатели более 14 лет.

Решение об осуществлении операции во всех случаях принимает врач, отталкиваясь от его потенциальных неблагоприятных последствий. Когда процедура неизбежна, то специалист обязан разработать план манипуляции. Основные задачи: наименьший травматизм и наибольший эффект.

Для лечения сложных проявлений болезни Осгуда-Шляттера проводятся следующие разновидности хирургического вмешательства:

• стимуляция бугристости по методу Beck либо Pease;
• установка трансплантатов, чтобы стимулировать остеорепарацию;
• перемещение мест крепления некоторых элементов апофиза;
• расширенная декортикация.

Выбор типа операции осуществляется в индивидуальном порядке для всех больных и варьируется от возрастных показателей и клинических признаков патологии.

В постоперационном периоде пациенту назначают курс лекарственного лечения и физиотерапевтические процедуры, которые направлены на ускорение регенерации тканей кости. В течение 4 недель больной носит стягивающую повязку либо бандаж.

По прошествии 15 суток после процедуры отмечается снижение болезненных ощущений. Реабилитационный курс по окончании операции преимущественно продолжается 4 месяца, а возвращение к активным спортивным занятиям допустимо спустя 6 месяцев после манипуляции.

Осложнения

Болезнь Шляттера нечасто провоцирует формирование неблагоприятных последствий. В определенных ситуациях в колене остается небольшая припухлость либо болевые ощущения хронического характера. Обычно они появляются после физического напряжения и лечится при помощи НПВС и физиопроцедур.

По окончании проведенной терапии в голени иногда остается костное новообразование. В основном оно не оказывает влияния на функциональность конечности и не доставляет неудобств в быту либо в процессе тренировки.

В период сложного протекания остеохондропатии в коленном суставе новообразование способно вызвать деформирование надколенника. У пациента формируется остеоартроз, а во время попыток встать на колено ощущается хронический дискомфорт. У части больных при таких изменениях дискомфорт формируется лишь в процессе смены климатических условий. Болезнь у взрослого изредка напоминает о себе изменениями остаточного характера — бугорками под коленной чашечкой.

В более сложных ситуациях болезнь Шляттера ведет к значительной деструкции кости, которую нельзя остановить посредством консервативных способов. В подобном случае появляется необходимость осуществления оперативного вмешательства, нацеленное на устранение поврежденной деструкцией области колена. «Омертвевшие» участки в сложившейся ситуации заменяют трансплантатами.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить болезнь Шляттера, нужно соблюдать определенные рекомендации:

• Уменьшить напряжение на колено.
• Вовремя осуществлять обследование и проводить соответствующую терапию повреждений.
• Обеспечить надлежащее питание ребенка и чередовать тренировки с отдыхом.
• При появлении первоначальных проявлений патологического процесса в колене требуется без промедлений обратиться к профильному специалисту.

Нужно помнить, что п