Перелом челюсти после удаления зуба

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).
Виды перелома альвеолярной части челюсти:
• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;
• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Перелом челюсти после удаления зуба
Причины перелома:
• Сдавление кости во время фиксации щипцов.
• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.
• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).
• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:
• появление в ране вспененной крови;
• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);
• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Перелом челюсти после удаления зубаПерелом челюсти после удаления зуба

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом челюсти после удаления зуба

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов. Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом челюсти после удаления зуба

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Перелом челюсти после удаления зуба

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Перелом челюсти после удаления зуба

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Перелом челюсти после удаления зуба

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Перелом челюсти после удаления зуба

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Перелом челюсти после удаления зуба

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Читайте также:  Занятия после перелома локтевого сустава

Перелом челюсти после удаления зуба

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха. При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над голосовыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Перелом челюсти после удаления зуба

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии. Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз. Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Перелом челюсти после удаления зуба

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления. При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.
При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Источник

#1

Пользователь офлайн
 
kahn26 Иконка
Отправлено 18.02.2017 – 13:13

  • недавно на форуме
  • Pip

  • Группа:
    Новички
  • Сообщений:
    31

Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться

#2

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 18.02.2017 – 13:52

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

Здравствуйте. Споры о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи – моя специализация. Обращайтесь ко мне. Для начала – в личную почту.

#3

Пользователь офлайн
 
rescuer-prm Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 03:37

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    550

kahn26 (18.02.2017 – 13:13) Просмотр сообщения:

Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться

Доброго времени суток!
Не ради смеха, а вы точно были у стоматолога? Хотя конечно если без смеха, то в стоматологии описаны не редкие случаи повреждения нижней челюсти, вывихи и переломы, при удалении сложной 8-ки (зуба мудрости).
Конечно можно и нужно подать в суд и взыскать с врача или клиники материальный и моральный вред за причиненную вам травму, а именно причинения вреда здоровью средней тяжести… Медицинская помощь вам была оказана некачественно, скорее всего с нарушением общепринятых правил и техники при удалении 8-ки, врач скорее всего применил чрезмерную физическую силу и грубую работу элеватором и долотом, что повлекло причинения вам травмы.
Только все по уму надо делать:
Вам поставили диагноз? Сделали снимок с подтверждением перелома челюсти? Если так, то вам стоит собрать все документы чеки, справки, договор и т.п. об оказанном лечении.
Обратиться в правоохранительные органы с заявлением о причинении вреда здоровью. Вам назначат проведение СМЭ (суд.мед.эспертизы). Или самостоятельно пройти независимую медицинскую экспертизу. Желательно чтобы в заключении экспертизы указали причинную связь между действиями стоматолога и травмой челюсти. Далее со всеми результатами можно обратится к стоматологу или клинику с претензией с приложением копии заключения экспертизы и требованием выплатить вам компенсацию. Претензию отправьте почтой, заказным, с уведомлением о вручении. Получите ответ. Далее по обстановке. Или до судебное урегулирование данной проблемы, и судебный процесс.
Если, что обращайтесь!

Сообщение отредактировал rescuer-prm: 19.02.2017 – 03:38

#4

Пользователь офлайн
 
annda Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 10:23

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    4 116

Скажите,а зачем в правоохранительные органы обращаться?

#5

Пользователь офлайн
 
kkin Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 11:26

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    111

annda (19.02.2017 – 10:23) Просмотр сообщения:

Скажите,а зачем в правоохранительные органы обращаться?

“Дело врачей вредителей”)))

#6

Пользователь офлайн
 
aqw Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 12:27

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    846

Мне недавно удаляли 8-ку, перед удалением дали подписать бумагу что то про возможный риск перелома челюсти и прочие страшилки.
По-моему сейчас практически все больницы дают перед операциями такие бумаги подписывать , разве это не влияет на вину врача?

#7

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 12:45

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

aqw (19.02.2017 – 12:27) Просмотр сообщения:

сейчас практически все больницы дают перед операциями такие бумаги подписывать , разве это не влияет на вину врача?

Очень даже влияет
Этот документ называется “добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство”.

#8

Пользователь офлайн
 
на-работе Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 12:58

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    900

kahn26 (18.02.2017 – 13:13) Просмотр сообщения:

Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться

Врачебной ошибкой было бы удаление 7-ки вместо 8-го.Перелом – возможное осложнение при удалении.Подписав согласие на удаление ,вы согласились с возможными осложнениями.Попробуйте уладить дело миром ,получив качественное лечение перелома и компенсацию.

#9

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 15:07

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

Определённо вы сможете это сказать лишь после того, как ознакомитесь со своей картой (её копией). Отсутствие этого документа (согласия) – исключительно редкий “косяк” для частных стоматологических клиник Перми в нынешнее время.

Сообщение отредактировал Imposter: 19.02.2017 – 15:17

#10

Пользователь офлайн
 
gdv1969 Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 15:09

  • Группа:
    Модераторы
  • Сообщений:
    33 597

Сейчас даже при внутримышечных инъекциях или взятии крови на анализ и то подписывают “согласие”. А тут хирургия – и без всяких бумаг?
Может быть просто подписали не читая…. как обычно.

#11

Пользователь офлайн
 
на-работе Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 15:23

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    900

Есть понятие *возможные осложнения* при разных видах лечения.Перелом нижней челюсти относится к таковым при удалении зуба с нижней челюсти.Так- же как ,к примеру ,аллергия или кровотечение.Шансы что экспертиза увидит в этом вину врача – близки к нулю.Вот если перелом нижней челюсти был при удалении верхнего зуба – таки да.

#12

Пользователь офлайн
 
MrDaun Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 18:09

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    146

ТС, какая причина удаления зуба?

#13

Пользователь офлайн
 
rescuer-prm Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 18:26

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    550

Еще Булгаков писал в своих “Записках юного врача” про не опытных стоматологов…
Во рту громко хрустнуло, и солдат коротко взвыл: – Ого-о!
После этого под рукой сопротивление прекратилось, и щипцы выскочили изо рта с зажатым окровавленным и белым предметом в них. Тут у меня екнуло сердце, потому что предмет это превосходил по объему всякий зуб, хотя бы даже и солдатский коренной. Вначале я ничего не понял, но потом чуть не зарыдал: в щипцах, правда, торчал и зуб с длиннейшими корнями, но на зубе висел огромный кусок ярко белой неровной кости.
“Я сломал ему челюсть ” – подумал я, и ноги мои подкосились. Благословляя судьбу за то, что ни фельдшера, ни акушерок нет возле меня, я воровским движением завернул плод моей лихой работы в марлю и спрятал в карман. Солдат качался на табурете, вцепившись одной рукой в ножку акушерского кресла, а другою – в ножку табурета, и выпученными, совершенно ошалевшими глазами смотрел на меня. Я растерянно ткнул ему стакан с раствором марганцевокислого кали и велел:
– Полощи.
Это был глупый поступок. Он набрал в рот раствор, а когда выпустил его в чашку, тот вытек, смешавшись с алою солдатской кровью, по дороге превращаясь в густую жидкость невиданного цвета. Затем кровь хлынула изо рта солдата так, что я замер. Если бы я полоснул беднягу бритвой по горлу, вряд ли она текла бы сильнее. Отставив стакан с калием, я набрасывался на солдата с комками марли и забивал зияющую в челюсти дыру. Марля мгновенно становилась алой, и, вынимая ее, я с ужасом видел, что в дыру эту можно свободно поместить больших размеров сливу ренклод.
А ошибка врача или нет, в этом как раз должны разобраться в “органах” и суде. А так я бы это назвал просто не профессионализм. А для членов РСО правоохранителям, затем, что причинен вред здоровью. Пострадавший может обратиться в полицию или прокуратуру. Ни чего тут удивительного нет! В ряде регионов есть положительная судебная практика по таким горе стоматологам. По решению судов они выплачивали приличные суммы и пару даже лишили прав заниматься врачебной деятельностью.

#14

Пользователь офлайн
 
annda Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 18:48

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    4 116

Булгаков не про стоматолога писал,про неопытного-согласна.
По какой статье УК ,предполагаете, врача могут привлечь?Хотя бы приблизительно?
https://www.e-reading…rs_lekciii.html
Где в этих компетенциях осложнение при удалении?Только не говорите ,что прослеживается умысел на убийство со стороны начинающего врачишки,да еще в группе с коллективом клиники(ОПГ,не менее).
Я бы просто посоветовала начинать с консультации у юриста.

Сообщение отредактировал annda: 19.02.2017 – 19:15

#15

Пользователь офлайн
 
aqw Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 18:56

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    846

Вообще 8й зуб лучше не удалять если есть такая возможность. я это понял только когда удалил зуб, все вокруг ещё говорили что повезло что без осложнений, тк было сложное удаление с двумя снимками рентгена во время процедуры. А топикстартеру куда идти и что делать даже не знаю, наверно в полицию написать заявление и чтобы отправили на судмедэкспертизу ? Хотя была у моего знакомого врача история когда ему после визита к стоматологу пришлось половину челюсти имплантатами заменять, хотел подавать в суд но потом за свои же деньги там исправлял их косяк. Ему сделали скидку и фактически по себестоимости лечили а на вопрос почему не в суд сказал что ещё не известно что суд решит (он сам врач, шансы на итог суда трезво оценивал )

#16

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 18:57

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

rescuer-prm (19.02.2017 – 18:26) Просмотр сообщения:

А так я бы это назвал просто не профессионализм.

Расскажите, как вы уже на данном этапе (ещё до изучения медицинской документации по этому кейсу) столь категорично и безапелляционно определили, что имеет место именно непрофессионализм?

#17

Пользователь офлайн
 
Nick66 Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 19:17

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    36 519

rescuer-prm (19.02.2017 – 18:26) Просмотр сообщения:

Скорее всего отломился кусок альвеолярного отростка. И какой такой вред здоровью это нанесло? Тем более, что остеогенез все поправит
Не, всегда есть другой вариант. Например, хорошо так травмирующая операция с внешним доступом и шрамом на всю жизнь, где опять же придется долбить кость. Отдолбленное тоже отнесется к вреду здоровья?
Сросшаяся с костью восьмерка – это достаточно распространенное явление. И да, бывает, что откалывается часть кости. Но вот блин ни одного инвалида с этим я не видел

Сообщение отредактировал Nick66: 19.02.2017 – 20:20

#18

Пользователь офлайн
 
Nagisa Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 20:04

  • Группа:
    Донатор
  • Сообщений:
    18 211

Nick66 (19.02.2017 – 19:17) Просмотр сообщения:

Скорее всего отломился кусок альвеолярного отростка. И какой такой вред здоровью это нанесло? Тем более, что остеогенез все поправит?
Не, всегда есть другой вариант. Например, хорошо так травмирующая операция с внешним доступом и шрамом на всю жизнь, где опять же придется долбить кость. Отдолбленное тоже отнесется к вреду здоровья?
Сросшаяся с костью восьмерка – это достаточно распространенное явление. И да, бывает, что откалывается часть кости. Но вот блин ни одного инвалида с этим я не видел

+1
у меня одну 8-ку вынули с кусочком кости – тк корни зуба просто зажали ее как кусачками

я тоже ставлю именно перелом челюсти ибо она достаточно крепкая

#19

Пользователь офлайн
 
kahn26 Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 20:38

  • недавно на форуме
  • Pip

  • Группа:
    Новички
  • Сообщений:
    31

MrDaun (19.02.2017 – 18:09) Просмотр сообщения:

ТС, какая причина удаления зуба?

Чтоб потом ставить брекеты

#20

Пользователь офлайн
 
MrDaun Иконка
Отправлено 19.02.2017 – 21:26

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    146

kahn26 (19.02.2017 – 20:38) Просмотр сообщения:

Чтоб потом ставить брекеты

То, что произошло, скорее всего, осложнение операции удаления зуба. Откуда появилась информация о том, что возник именно перелом челюсти?

  • ←Компенсация морального вреда при ДТП
  • Юридические вопросы
  • Вопрос по ГПК РФ Статья 29→

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей

Источник