Перелом диафиза бедренной кости история
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò êóðàöèè. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî íàó÷íîå îáîñíîâàíèå. Ïëàí ëå÷åíèÿ, ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç è ïðîòîêîë îïåðàöèè. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ, äíåâíèê âðà÷à íà ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÎÑÇÄÐÀÂ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÄÂÃÌÓ
Êàôåäðà
Çàâ. Êàôåäðû:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Âûïîëíèë: ñòóäåíò
ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàê-à
503 ãð Ãóáàðü Þ. Ä.
Ïðîâåðèë: àññèñòåíò
êàôåäðû Êàòêîâ À.
Õàáàðîâñê 2013 ãîä
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü:
ÔÈÎ:
Âîçðàñò: 8 ëåò (15.02.05 ã)
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Õàáàðîâñê
Ðîäèòåëè:
Ìàòü –
Îòåö -(40 ëåò),
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 2.09.13 ã 2030÷
Äàòà êóðàöèè:3.09.13 ã 1000÷
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè â ïðàâîì áåäðå, äåôîðìàöèþ
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: áîëè â ïðàâîì áåäðå
Anamnesismorbi:
Ïîëó÷èë òðàâìó îêîëî 1800÷, íà óëèöå óïàë ñ äåðåâà, ïîÿâèëàñü áîëü, äåôîðìàöèÿ áåäðà. ÑÌÏ äîñòàâëåí â äåòñêèé òðàâìïóíêò. Îñìîòðåí, âûïîëíåíà ðåíòãåíîãðàôèÿ, èììîáèëèçàöèÿ. Íàïðàâëåí â îòäåëåíèå äëÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì.
Anamnesisvitae:
Ðàñòåò è ðàçâèâàåòñÿ ïî âîçðàñòó. Ïðèâèò ïî ïëàíó. Ïåðåáîëåë ÎÐÂÈ, â/îñïà, ãàéìîðèò, ãðèïï, äèçåíòåðèÿ. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íå ñîñòîèò. Îòìå÷àëñÿ êîíòàêò ñ òóáåðêóëåçíûì áîëüíûì, íàáëþäàëñÿ ó ôòèçèàòðà, ñíÿò ñ ó÷åòà. Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ñûïè íà êóðèíîå ÿéöî. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïîëó÷àë. Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.
Statuspraesens:
Îáùåå ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, îáóñëîâëåíî òÿæåñòüþ òðàâìû. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,50Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ñóõèå. Êîæíûå ïðèäàòêè áåç ïàòîëîãèé. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó, òóðãîð êîæè óäîâëåòâîðèòåëüíûé, òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 1 ñì. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 900. Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé. Äåðìîãðàôèçì êîæè ðîçîâûé. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñëèçèñòûå ìÿãêîãî è òâ¸ðäîãî í¸áà áåç èçìåíåíèé. ͸áíûå ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò èç-çà í¸áíûõ äóæåê. ĸñíû áåç êðîâîòî÷èâîñòè, çóáû ñàíèðîâàíû. ßçûê âëàæíûé, íà êîðíå ÿçûêà óìåðåííûé íàë¸ò áåëîãî öâåòà.
Øåÿ ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñèëà = 5 áàëëîâ. Ìûøöû ðàâíîìåðíî ðàçâèòû â ñèììåòðè÷íûõ îáëàñòÿõ. Òîíóñ íîðìàëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ñîõðàí¸í, îáû÷íûé. Ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ, ×Ä = 24/ìèí. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò, ýëàñòè÷íàÿ, îáû÷íîé ðåçèñòåíòíîñòè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïî äàííûì òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïîëîæåíèå âåðõíèõ ãðàíèö ëåãêèõ ñïðàâà è ñëåâà ñïåðåäè íà 4 ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè íà óðîâíå ñåäüìîãî øåéíîãî ïîçâîíêà, ëàòåðàëüíåå íà 3 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ | Vìåæðåáåðüå | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VIðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIIìåæðåáåðüå | VIIìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIIIìåæðåáåðüå | VIIIìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | X ðåáðî | Xðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | XIðåáðî | XIðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Íà óðîâíå | XII ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ñóììàðíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ:
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | ñïðàâà | ñëåâà |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 5 ñì | 4.5 ñì |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | 5.5 ñì | 6 ñì |
Ëîïàòî÷íàÿ | 5 ñì | 5 ñì |
Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Áðîíõîôîíèÿ ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè îòäåëàìè ãðóäíîé êëåòêè.
Âèäèìîé ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ øåè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ V ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå ðåçèñòåíòíûé, óìåðåííîé âûñîòû è ñèëû.
Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòðèöàòåëüíûé.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷åí, 75 óäàðîâ â ìèíóòó, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîëíûé, îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâàÿ – 4 ìåæðåáåðüå, ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû
ëåâàÿ – 5 ìåæðåáåðüå ïî ÑÊË
âåðõíÿÿ – 3 ìåæðåáåðüå ïî ÎÃË
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâàÿ – 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
ëåâàÿ- 5ìåæðåáåðüå 1ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû ÎÒÑâåðõíÿÿ – 4 ìåæðåáåðüå ïî ÎÃË
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê âî 2 ìåæðåáåðüå, øèðèíà 5.5 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ= 78 óä/ìèí. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò.
ßçûê ïðàâèëüíîé ôîðìû, ôèçèîëîãè÷åñêîãî öâåòà, ÷èñòûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè óìåðåííî âûðàæåíû.
Æèâîò ïðàâèëüíîé îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íû, îáå ïîëîâèíû ñèíõðîííî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò, ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà- 2 ñì øèðèíîé, íà ïðîòÿæåíèè 6 ñì, ãëàäêàÿ, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷àùàÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà- 2 ñì øèðèíîé, íà ïðîòÿæåíèè 7 ñì, ïëîòíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷àùàÿ.  ïðàâîì ôëàíêå ïàëüïèðóåòñÿ âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà øèðèíîé 3 ñì, íà ïðîòÿæåíèè 8 ñì, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷àùàÿ.  ëåâîì áîêîâîì ôëàíêå ïàëüïèðóåòñÿ íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà øèðèíîé 3 ñì, íà ïðîòÿæåíèè 8 ñì, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ. Ìåòîäîì áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè íà 3 ñì íèæå áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà, ïàëüïèðóåòñÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà – 4 ñì øèðèíîé, íà ïðîòÿæåíèè 6 ñì ñïðàâà è 6 ñì ñëåâà îò ñðåäèííîé ëèíèè, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ,áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷àùàÿ.
Ìåòîäîì àôôðèêàöèîííîé àóñêóëüòàöèè ïîëîæåíèå áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Â ïðîåêöèè ìàëîé êðèâèçíû áîëåçíåííîñòè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè òåëà æåëóäêà áîëåçíåííîñòè èëè îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëÿåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áîëåçíåííîñòè íåò.
Ïå÷åíü íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè, êðàé çàêðóãëåí, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåð ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9x8x7 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïàëüïàöèÿ åãî ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîìû Êåðà, Ìþññè, Îðòíåðà, Êóðâóàçüå, ̸ðôè – îòðèöàòåëüíû.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè âåðõíèé ïîëþñ – 9 ðåáðî, íèæíèé ïîëþñ 12 ðåáðî ïî ïåðåäíå-ïîäìûøå÷íîé ëèíèè. Ðàçìåðû: 6Õ4 (ñì). Îáëàñòü ïàëüïàöèè ñåëåçåíêè áåçáîëåçíåííà.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè – ñèììåòðè÷íàÿ, áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, îáëàñòü ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.  îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, íå ó÷àùåííîå (6 ðàç â ñóòêè).
Statusspecialis:
Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü èììîáèëèçèðîâàíà òðàíñïîðòíîé øèíîé. Íåéðîñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòè íåò. Áåäðî îòå÷íî â ñ/3, âèçóàëüíî óêîðî÷åíî äî 3,0 ñì, îñåâàÿ äåôîðìàöèÿ íå âûðàæåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ñ/3 áåäðà. Îñåâàÿ áîëåçíåííîñòü. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî áåäðà â ïðÿìîé ïðîåêöèè ïåðåëîì äèàôèçà ñî ñìåùåíèåì ïî äëèíå äî 3 ñì, ïîä óãëîì îòêðûòûì êíóòðè äî 5-7 ãðàä, ïðîåêöèîííî ïîëíîå ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèå è ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèå êíàðóæè íà 1/3.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì äèàôèçà ëåâîãî áåäðà ñî ñìåùåíèåì ôðàãìåíòîâ
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
Äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì äèàôèçà ëåâîãî áåäðà ñî ñìåùåíèåì ôðàãìåíòîâ ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
Æàëîá áîëüíîãî:íà áîëè â ïðàâîì áåäðå, äåôîðìàöèþ
Àíàìíåçà: Ïîëó÷èë òðàâìó îêîëî 1800÷, íà óëèöå óïàë ñ äåðåâà, ïîÿâèëàñü áîëü, äåôîðìàöèÿ áåäðà. ÑÌÏ äîñòàâëåí â äåòñêèé òðàâìïóíêò. Îñìîòðåí, âûïîëíåíà ðåíòãåíîãðàôèÿ, èììîáèëèçàöèÿ. Íàïðàâëåí â îòäåëåíèå äëÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì.
Ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ:
ÎÀÌ (2.09.13):
Êîë-âî – 15,0
Öâåò – ñ/æ
Ïðîçðà÷íîñòü – ïîëíàÿ
Ðåàêöèÿ – 5,0
Óä.âåñ – 1030
Áåëîê, ãëþêîçà, àöåòîí – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèé, ëåéêîöèòû – åäèíèöû â ïîëå çðåíèÿ
Àíàëèç êðîâè (2.09.13):
Ãåìîãëîáèí – 126 ã/ë
Ýðèòðîöèòû – 3,94 *1012/ë
ÖÏ – 0,96
Ëåéêîöèòû – 19,8 * 109/ë
ÄÄ – 45”
ÂÑÊ – 6’10”
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà%:
Íåéòðîôèëû: ï/ÿ -5 , ñ/ÿ – 77
Ëèìôîöèòû – 18
Ðåíòãåíîãðàììà:
Îò 2.09.13 ã– íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîé áåäðåííîé êîñòè â ïðÿìîé ïðîåêöèè îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçà êîñòè ñî ñìåùåíèå äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà íà ïîëîâèíó ïîïåðå÷íèêà êíàðóæè, ñ çàõîæäåíèå äî 3,5ñì è ïîä óãëîì 150 êíàðóæè.
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
1.Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðà. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
2.Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ – îáåçáîëèâàíèå, ôèçèîëå÷åíèå:
1. Sol. Analgini 50% – 0,8
Sol. Dimedroli 1% – 0,8 â/ì ïî 4 ð/ä
2. Íóðîôåí 2 ìë 3 ð/ä
3. ËÔÊ
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç:
Òðàâìà îêîëî 18 00 ÷àñ, íà óëèöå óïàë ñ äåðåâà, ïîÿâèëàñü áîëü, äåôîðìàöèÿ áåäðà. Áåäðî îòå÷íî â ñ/3, âèçóàëüíî óêîðî÷åíî äî 3,0 ñì, îñåâàÿ äåôîðìàöèÿ íå âûðàæåíà Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ñ/3 áåäðà Îñåâàÿ áîëåçíåííîñòü.
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî áåäðà â ïðÿìîé ïðîåêöèè, ïåðåëîì äèàôèçà ñî ñìåùåíèåì ïî äëèíå äî 3 ñì, ïîä óãëîì îòêðûòûì êíóòðè äî 5-7 ãðàä, ïðîåêöèîííî ïîëíîå ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèå è ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèå êíàðóæè íà 1/3.
Ñ öåëüþ ðåïîçèöèè îòëîìêîâ, ïðîôèëàêòèêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ñïèö ÷åðåç äèñòàëüíûé îòäåë ïðàâîãî áåäðà, íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ è ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ. Ïðîâåäåíèå ïîñîáèÿ ïî ýêñòðåííûé ïîêàçàíèÿì ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì.
Ïðîòîêîë îïåðàöèè:
Ïàöèåíò: Êóöåâ Ìàêñèì Ñåðãååâè÷
Îïåðàöèÿ: Íàëîæåíèå íàðóæíûõ ôèêñèðóþùèõ óñòðîéñòâ. Ïðîâåäåíèå ñïèö äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.
Îïåðàòîð: ×åêàíîâ Ñ.Í.
Àíåñòåçèîëîã: Áàéáàêîâà Ò.Ì.
Õàðàêòåð îïåðàöèè: ýêñòðåííàÿ
Âèä îïåðàöèè: ÷èñòàÿ
Îáåçáîëèâàíèå: Âíóòðèâåííûé íàðêîç
×åðåç äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè ïðîâåäåíû 2-å ïàðàëëåëüíûå ñïèöû Êèðøíåðà. Ôèêñèðîâàíû è íàòÿíóòû â äóãå ÖÈÒÎ. Âûïîëíåíà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ. Ñìîíòèðîâàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 6 êã. Îñëîæíåíèé íåò.
Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå:
Ïðåìåäèêàöèÿ â/â: S. Atropini sulf. 0,1% – 0,3 mg
S. Sibazoni 0,5% – 10 mg
S. Promedoli 1% – 10 mg
Èíäóêöèÿ â/â: Ketamini 5% – 4,0 mg
Äëèòåëüíîñòü íàðêîçà – 60 ìèí.
Îñìîòð â ïàëàòå: áîëüíîé îñìîòðåí â ïàëàòå ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå íàðêîçà. Æàëîá íåò. Êîíòàêòíûé, íà âîïðîñû îòâå÷àåò ïðàâèëüíî. Äûõàíèå è ãåìîäèíàìèêà íå íàðóøåíû.
Çàùèòíûå ðåôëåêñû è ìûøå÷íûé òîíóñ äîñòàòî÷íûå.  äàëüíåéøåì íàáëþäåíèè àíåñòåçèîëîãà íå íóæäàåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ:
ÎÀÌ (2.09.13):
Êîë-âî – 15,0
Öâåò – ñ/æ
Ïðîçðà÷íîñòü – ïîëíàÿ
Ðåàêöèÿ – 5,0
Óä.âåñ – 1030
Áåëîê, ãëþêîçà, àöåòîí – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèé, ëåéêîöèòû – åäèíèöû â ïîëå çðåíèÿ
Àíàëèç êðîâè (2.09.13):
Ãåìîãëîáèí – 126 ã/ë
Ýðèòðîöèòû – 3,94 *1012/ë
ÖÏ – 0,96
Ëåéêîöèòû – 19,8 * 109/ë
ÄÄ – 45”
ÂÑÊ – 6’10”
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà%:
Íåéòðîôèëû: ï/ÿ -5 , ñ/ÿ – 77
Ëèìôîöèòû – 18
Ðåíòãåíîãðàììà:
Îò 2.09.13 ã– íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîé áåäðåííîé êîñòè â ïðÿìîé ïðîåêöèè îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçà êîñòè ñî ñìåùåíèå äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà íà ïîëîâèíó ïîïåðå÷íèêà êíàðóæè, ñ çàõîæäåíèå äî 3,5ñì è ïîä óãëîì 150 êíàðóæè.
Îò 4.09.13 ã -íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî áåäðà íà àïïàðàòå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ ïîëíîå ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèå äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà êíàðóæè ñîõðàíÿåòñÿ, ìåæäó ôðàãìåíòàìè áåäðåííîé êîñòè îòìå÷àåòñÿ ñâîáîäíî ëåæàùèé êîñòíûé ôðàãìåíò äî 9ìì, óãëîâîå ñìåùåíèå è çàõîæäåíèå ïî äëèíå óñòðàíåíû.
Äíåâíèê:
3.09.13 ã
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà
36, 5 0Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÷èñòûå.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ 110/70 ìì ðò ñò. êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ëå÷åíèå îáñëåäîâàíèå
Statusspecialis: Íà ïðàâîé íèæíåéêîíå÷íîñòè ÷åðåç äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè ïðîâåäåíû 2-å ïàðàëëåëüíûå ñïèöû Êèðøíåðà. Ôèêñèðîâàíû è íàòÿíóòû â äóãå ÖÈÒÎ. Âûïîëíåíà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ. Ñìîíòèðîâàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 6 êã.  ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö íàáëþäàåòñÿ ñóêðîâè÷íîå îòäåëÿåìîå.
5.09.13 ã
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà
36, 3 0Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ 110/70 ìì ðò ñò.
PS 70/ìèí.
Statusspecialis: Íà ïðàâîé íèæíåéêîíå÷íîñòè ÷åðåç äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè ïðîâåäåíû 2-å ïàðàëëåëüíûå ñïèöû Êèðøíåðà. Ôèêñèðîâàíû è íàòÿíóòû â äóãå ÖÈÒÎ. Âûïîëíåíà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ. Ñìîíòèðîâàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 6 êã.  ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö íàáëþäàåòñÿ ñêóäíîå ñóêðîâè÷íîå îòäåëÿåìîå.
Ýòàïíûé ýïèêðèç
8 ëåò (15.02.05 ã) íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â ÄÊÊÁ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ äèàãíîçîì: Çàêðûòûé ïåðåëîì äèàôèçà ëåâîãî áåäðà ñî ñìåùåíèåì ôðàãìåíòîâ ñî 2.09.13 ã.
Æàëîáû áîëüíîãî: íà áîëè â ïðàâîì áåäðå, äåôîðìàöèþ
Anamnesismorbi: Ïîëó÷èë òðàâìó îêîëî 1800÷, íà óëèöå óïàë ñ äåðåâà, ïîÿâèëàñü áîëü, äåôîðìàöèÿ áåäðà. ÑÌÏ äîñòàâëåí â äåòñêèé òðàâìïóíêò. Îñìîòðåí, âûïîëíåíà ðåíòãåíîãðàôèÿ, èììîáèëèçàöèÿ. Íàïðàâëåí â îòäåëåíèå äëÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ:
ÎÀÌ (2.09.13):
Êîë-âî – 15,0
Öâåò – ñ/æ
Ïðîçðà÷íîñòü – ïîëíàÿ
Ðåàêöèÿ – 5,0
Óä.âåñ – 1030
Áåëîê, ãëþêîçà, àöåòîí – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèé, ëåéêîöèòû – åäèíèöû â ïîëå çðåíèÿ
Àíàëèç êðîâè (2.09.13):
Ãåìîãëîáèí – 126 ã/ë
Ýðèòðîöèòû – 3,94 *1012/ë
ÖÏ – 0,96
Ëåéêîöèòû – 19,8 * 109/ë
ÄÄ – 45”
ÂÑÊ – 6’10”
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà%:
Íåéòðîôèëû: ï/ÿ -5 , ñ/ÿ – 77
Ëèìôîöèòû – 18
Ðåíòãåíîãðàììà:
Îò 2.09.13 ã– íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîé áåäðåííîé êîñòè â ïðÿìîé ïðîåêöèè îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçà êîñòè ñî ñìåùåíèå äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà íà ïîëîâèíó ïîïåðå÷íèêà êíàðóæè, ñ çàõîæäåíèå äî 3,5ñì è ïîä óãëîì 150 êíàðóæè.
Îò 4.09.13 ã – íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî áåäðà íà àïïàðàòå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ ïîëíîå ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèå äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà êíàðóæè ñîõðàíÿåòñÿ, ìåæäó ôðàãìåíòàìè áåäðåííîé êîñòè îòìå÷àåòñÿ ñâîáîäíî ëåæàùèé êîñòíûé ôðàãìåíò äî 9ìì, óãëîâîå ñìåùåíèå è çàõîæäåíèå ïî äëèíå óñòðàíåíû.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå:
Ñ öåëüþ ðåïîçèöèè îòëîìêîâ, ïðîôèëàêòèêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîêàçàíà îïåðàöèÿ – íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ è ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ. ×åðåç äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè ïðîâåäåíû 2-å ïàðàëëåëüíûå ñïèöû Êèðøíåðà. Ôèêñèðîâàíû è íàòÿíóòû â äóãå ÖÈÒÎ. Âûïîëíåíà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ. Ñìîíòèðîâàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 6 êã. Îñëîæíåíèé íåò.
Íàçíà÷åíî:
1. Sol. Analgini 50% – 0,8
Sol. Dimedroli 1% – 0,8 â/ì ïî 4 ð/ä
2. Íóðîôåí 2 ìë 3 ð/ä
3. ËÔÊ
Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øàåòñÿ. Ïîêàçàíî ïðîäîëæåíèå íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
Источник