Перелом диафиза лучевой кости со смещением
Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
Перелом диафиза может произойти практически в любом отделе лучевой или локтевой кости, за исключением мест, окруженных суставной капсулой или связками. Эти переломы можно разделить на три отдельных класса: переломы классов А и Б — это переломы одной из костей, переломы класса В представляют собой комбинированные переломы.
Переломы лучевой кости в зависимости от прикрепления мышц и смещения фрагментов могут быть разделены на три группы. Первая группа включает переломы проксимальной трети диафиза лучевой кости дистальнее места прикрепления супинатора и двуглавой мышцы плеча. Обе эти мышцы обеспечивают супинацию или приводят к смещению проксимального отдела лучевой кости. Ко второй группе относятся переломы средней трети диафиза, где прикрепляющийся пронатор обеспечивает пронацию.
В третью группу входят переломы дистального отдела диафиза лучевой кости. В этом месте прикреплен квадратный пронатор, оказывающий пронирующее действие на костные фрагменты.
Переломы диафиза лучевой кости чаще происходят на границе средней и дистальной трети. Именно в этом месте кость окружена наиболее тонким мышечным слоем и, следовательно, более подвержена прямой травме.
Наиболее часто встречающийся механизм — это прямой удар по диафизу лучевой кости.
Над местом повреждения определяется усиливающаяся при прямой пальпации или продольной компрессии болезненность. В области дистального лучелоктевого сустава она может быть следствием подвывиха или вывиха.
Как правило, достаточно типичных переднезадней и боковой проекций. Переломы диафиза лучевой кости нередко сочетаются с серьезными, но часто скрытыми повреждениями локтевого и лучезапястного суставов.
Аксиома: переломы дистального отдела лучевой кости часто сочетаются с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе.
Перелом дистального отдела диафиза в сочетании с вывихом головки локтевой кости обычно называют переломом Галеации.
Лечение переломов диафиза лучевой кости
Класс А: тип IA (проксимальные без смещения). Эти переломы редко и требуют неотложного направления к ортопеду. Оказываемая неотложная помощь должна включать наложение большой гипсовой повязки или передней и задней лонгет (см. Приложение). Локтевой сустав фиксируют в положении сгибания под углом 90°, предплечье — в положении супинации. Необходима рентгенография для выявления смещения.
Класс А: тип IБ (смещение проксимальной трети). Показано неотложное направление к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Неотложная помощь должна включать иммобилизацию длинной задней лонгетой с предплечьем в положении супинации и локтевым суставом в положении сгибания под углом 90°.
Класс А: тип IB (смещение проксимальной пятой части фрагмента лучевой кости). Показана консультация ортопеда, поскольку метод лечения этих переломов остается спорным. Из-за малого размера проксимального фрагмента внутренняя фиксация трудна. Большинство больных лечат путем закрытой репозиции с наложением длинной гипсовой повязки или переднезадней лонгеты. Локтевому суставу придают положение сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении супинации.
Класс А: тип IIА (переломы средней трети без смещения). После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой показано направление к специалисту. Локтевой сустав должен быть в положении сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении умеренной супинации. Необходима последующая контрольная рентгенография.
Класс А: тип IIБ (переломы средней трети со смещением). Больного следует немедленно направить к специалисту, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Но сначала иммобилизуйте конечность в положении сгибания локтевого сустава 90° и с умеренной супинацией предплечья.
Класс А: тип IIIА (без смещения). Этот перелом может сочетаться с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой (см. Приложение) показано направление к ортопеду. Локоть фиксируют под углом 90°, предплечье — в положении пронации.
Класс А: тип IIIБ (со смещением дистальной трети и перелом Галеацци). Переломы этого типа встречаются часто и требуют срочного направления к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция с внутренней фиксацией. Линия перелома, как правило, поперечная или косая, без раздробления, с угловым смещением дистального фрагмента лучевой кости в дорсальном направлении.
Аксиома: перелом Галеацци обычно сочетается с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе (в остром или позднем периоде).
Осложнения переломов диафиза лучевой кости
Переломы диафиза лучевой кости часто сопровождаются осложнениями. Для профилактики последних следует учитывать ряд факторов.
1. Перелом без смещения может позже стать смещенным из-за мышечной тяги и расхождения фрагментов, несмотря на иммобилизацию. Необходима повторная рентгенография для контроля правильности стояния отломков.
2. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может наблюдаться неправильное сращение или несращение.
3. При лечении этих переломов необходимо своевременное выявление и лечение ротационных деформаций.
4. Переломам диафиза лучевой кости часто сопутствует подвывих или вывих в дистальном лучелоктевом суставе.
5. При переломах диафиза лучевой кости сосудисто-нервные повреждения редки.
– Также рекомендуем “Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Перелом лучевой кости – это нарушение целостности лучевой кости в результате травматического воздействия. Может возникать на любом уровне: в области головки и шейки луча, в нижней и средней трети. Наиболее распространенными являются переломы луча чуть выше запястья (в типичном месте). Проявляются отеком, болью, деформацией и ограничением движений. Для уточнения диагноза используется рентгенография, реже КТ. Лечение консервативное, при невозможности адекватной репозиции и тяжелых многооскольчатых переломах показана операция.
Общие сведения
Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку. Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых. Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.
Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости. При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют врачи-травматологи.
Перелом лучевой кости
Патанатомия
Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она находится со стороны I пальца и проходит практически параллельно локтевой кости, расположенной со стороны мизинца. В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается небольшой головкой, которая «торцом» сочленяется с плечевой костью, а боковой поверхностью – с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится практически одинаковым. В нижней части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.
Классификация
С учетом вышеперечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости. К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.
Виды переломов луча
Переломы головки и шейки
Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.
При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.
Изолированные переломы диафиза
Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.
При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.
МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с незначительным смещением отломков.
Повреждение Галеацци
Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.
Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.
Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.
Перелом в типичном месте
Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.
Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.
Рентгенография лучезапястного сустава. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.
При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении после выполнения блокады проводят закрытую репозицию с последующим наложением простой или пластиковой гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.
Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.
Источник
Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.
Причины возникновения и классификация
Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.
Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).
Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:
- Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
- Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
- Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
- Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.
Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.
Как проявляется?
Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:
- Отечность поврежденной конечности;
- Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
- Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
- Суставные боли;
- Визуальное укорочение конечности;
- Патологическая подвижность.
В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.
В чем опасность?
Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:
- Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
- Ущемление нерва;
- Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
- Костная атрофия;
- Отеопороз;
- Остеомиелит.
Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.
В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.
О доврачебной помощи
Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.
Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.
Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.
К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Особенности лечения
При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.
Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.
Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.
По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!
При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.
Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.
Реабилитационный период и его особенности
Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.
Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.
Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.
Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.
Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.
После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- Магнитную терапию;
- Ультрафиолетовое облучение.
Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.
Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.
Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.
Источник