Перелом диафиза плечевой кости лечение
Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Диафизом плечевой кости считают часть плечевой кости от места прикрепления большой грудной мышцы до надмыщелковых гребней. Переломы диафиза плеча (обычно в средней трети) чаще наблюдаются у больных старше 50 лет. Имеются четыре основных типа перелома этой локализации:
1) поперечный;
2) косой;
3) спиральный;
4) оскольчатый.
Вид перелома зависит от механизма повреждения, силы повреждающего воздействия, локализации перелома и мышечного тонуса в момент травмы. Каждый из вышеуказанных видов перелома может в свою очередь быть классифицирован по степени смещения.
Действие разгибательной маскулатуры, окружающей диафиз плечевой кости, после перелома может вызвать растяжение и смещение костных фрагментов. Как изображено на рисунке, дельтовидная мышца прикрепляется по переднебоковому краю диафиза плечевой кости, в то время как большая грудная крепится к внутренней межбугорковой бороздке. Надостная мышца, прикрепляющаяся к большому бугорку головки плечевой кости, обеспечивает отведение и наружную ротацию.
При переломах диафиза плечевой кости мышцы проксимального отдела плеча вызывают смещение костных фрагментов. Основную роль в смещении играют пять мышц этой области: дельтовидная, надостная, большая грудная, двуглавая и трехглавая мышцы плеча.
А. При переломах между вращательной манжетой и большой грудной мышцей происходит ротация проксимального фрагмента.
Б. Переломам между местами прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц сопутствуют приведение проксимального фрагмента.
В. Переломы, располагающиеся ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, обусловливают отведение проксимального фрагмента
Двуглавая и трехглавая мышцы крепятся к дистальной трети и стремятся сместить дистальный фрагмент вверх. Перелом, располагающийся проксимальнее места прикрепления большой грудной мышцы, может сопровождаться отведением и наружной ротацией головки плечевой кости вследствие действия надостной мышцы. При переломе между участками прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц происходит приведение проксимального фрагмента в результате тяги большой грудной мышцы.
Перелом, располагающийся дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы, сопровождается отведением проксимального фрагмента вследствие действия дельтовидной мышцы. Сосудисто-нервный пучок, снабжающий предплечье и кисть, идет по внутреннему краю диафиза плечевой кости. И хотя утверждение, что при переломе из этих образований может пострадать любое, верно, чаще повреждается лучевой нерв. Как показано на рисунке, лучевой нерв проходит в непосредственной близости к диафизу плечевой кости у места перехода его средней трети в дистальную. Переломы в этой области часто сопровождаются повреждением лучевого нерва.
Лучевой нерв проходит в наружной межмыщелковой борозде по наружному краю плечевой кости и может повреждаться при переломах диафиза
К перелому диафиза плечевой кости приводят два механизма. Наиболее часто встречающийся механизм повреждения — воздействие прямой силы, например, при падении или прямом ударе, как это бывает при автокатастрофах. В этих случаях, как правило, диагностируют поперечный перелом. Непрямой механизм заключается в падении на локоть или вытянутую руку. Кроме того, сильное мышечное сокращение в области патологически измененной кости также может привести к перелому. Непрямой механизм воздействия обычно приводит к спиральным переломам.
У больного отмечаются боль и отек в области диафиза плечевой кости. При обследовании можно выявить укорочение, явную деформацию или патологическую подвижность с крепитацией. Важно, чтобы первичный осмотр перелома диафиза плечевой кости у всех пострадавших включал тщательное исследование состояния сосудисто-нервного пучка. При исследовании следует обратить особое внимание на функцию лучевого нерва и в случае обнаружения его повреждения документировать время появления симптоматики.
1. В момент травмы обычно развивается нейропраксия. Лечение, как правило, заключается в иммобилизации в отводящей лонгете и тщательном последующем наблюдении.
2. Повреждение, выявленное после проведенной манипуляции или иммобилизации, может привести к аксонотмезису, если не устранить давление на нерв.
3. Повреждение, обнаруженное в процессе заживления, как правило, является медленно прогрессирующим аксонотмезисом.
Необходимы снимки в перпендикулярной переднезадней и боковой проекциях всей плечевой кости. Для исключения сопутствующих повреждений нужны снимки плечевого и локтевого суставов.
Сопутствующие повреждения перелома диафиза плечевой кости
Переломам диафиза плечевой кости могут сопутствовать тяжелые повреждения:
1) повреждение плечевой артерии;
2) повреждение лучевого, локтевого или срединного нерва;
3) перелом головки или дистального отдела плечевой кости.
V-образная адаптационная лонгета, иногда называемая щипцами для сахара
Лечение перелома диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости лечат несколькими методами в зависимости от типа перелома, степени смещения и наличия сопутствующих повреждений. Следовательно, с самого начала необходима консультация хирурга-ортопеда. Обычно для заживления переломов диафиза плечевой кости требуется 10—12 нед. Спиральные переломы в целом заживают быстрее поперечных из-за большей площади соприкасающихся поверхностей. Переломы, располагающиеся ближе к локтевому или плечевому суставу, заживают дольше и с худшими результатами.
Класс А: Переломы без смещения иили с минимальным смещением. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, анальгетики, наложение адаптирующей лонгеты и раннее направление к специалисту. Перед наложением лонгеты кожу конечности обрабатывают настойкой бензоина. Затем накладывают V -образную лонгету с мягкой прокладкой от подмышечной впадины до локтя и укрепляют ее повязкой. Руку подвешивают на шее поддерживающей повязкой в. виде воротника и манжеты.
Не следует использовать подвесную гипсовую повязку, поскольку вес гипса может стать причиной расхождения костных фрагментов.
Класс Б: переломы с поперечным или угловым смещением. Неотложная помощь при этих переломах включает прикладывание льда, анальгетики, иммобилизацию и срочное направление к специалисту. Применяют различные методы лечения — от наложения подвесной гипсовой повязки до скелетного вытяжения за локтевой отросток. Если нет сопутствующего повреждения сосудов, нервов и других переломов и больной может ходить, авторы предпочитают при этих переломах подвесную гипсовую повязку.
Если срочная консультация ортопеда невозможна, гипсовую повязку может наложить врач центра неотложной помощи. Верхняя граница гипсовой повязки должна находиться лишь на 2,5 см проксимальнее линии перелома. Повязка должна быть легкой, для чего используют гипсовый бинт шириной 10 см. Предплечью придают нейтральное положение, а локтевой сустав сгибают под углом 90°.
Руку подвешивают на шею в поддерживающей повязке типа воротника и манжеты. Положение петли определяется угловым смещением, которое необходимо корригировать. Боковое угловое смещение требует наложения петли на дорсальную поверхность запястья, в то время как угловое смещение кнутри требует ее наложения на ладонную поверхность запястья. Угол кзади корригируют удлинением перевязи.
Коррекция переднего углового смещения требует укорочения поддерживающей повязки. Рука все время должна находиться в подвешенном состоянии, поэтому больному приходится спать в полусидячем положении. Как только стихнет боль, начинают круговые упражнения в плечевом суставе.
Класс В: переломы со значительным или с сопутствующим поврежденим сосудисто-нервного пучка. Неотложное лечение переломов этого типа включает применение льда, анальгетиков, иммобилизацию и срочное направление к специалисту. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости показано при следующих обстоятельствах:
1) перелом диафиза плечевой кости с повреждением сосудов;
2) спиральный перелом дистальной трети с параличом лучевого нерва;
3) сопутствующие переломы, требующие ранней иммобилизации, такие как перелом в области локтевого сустава;
4) интерпозиция мягких тканей, которую нельзя исправить консервативным методом.
Осложнения перелома диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости могут сопровождаться развитием:
1) слипчивого капсулита плечевого сустава, который может быть предупрежден ранними круговыми упражнениями;
2) оссифицирующего миозита локтевого сустава, которого можно избежать с помощью активных рутинных упражнений и непассивного вытяжения;
3) позднего паралича лучевого нерва, который осложняет 5—10% всех переломов плечевой кости. Особенно часто он встречается при спиральных переломах дистальной трети;
4) несращения или замедленного сращения.
– Также рекомендуем “Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы плечевой кости”:
- Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
- Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Среди общего числа переломов костей скелета повреждение диафиза плеча встречается нечасто. Целостность костной ткани нарушает внешняя механическая сила, падение на локоть. Перелом диафиза плечевой кости быстро диагностируют, назначают терапевтический курс для лечения в стационаре.
Классификация
Область диафиза плечевой кости находится между надмыщелками и областью крепления к большому бугорку грудной мышцы. Травмы возникают чаще в средней части диафиза кости, в большей степени у пожилых пациентов. Диафизарные переломы плечевой кости подразделяют на виды по характеристикам:
- сдвигов кости;
- мышечного тонуса.
Вследствие механического удара по плечу возникают разломы:
- поперечные — непосредственное воздействие на диафиз кости;
- оскольчатые — под влиянием силы на продольную ось.
Косвенное воздействие образует переломы:
- косые — при падении на согнутый локоть;
- винтообразные — при вращении нижней части плечевой кости.
Уровень возникновения перелома, сокращение мышц влияют на направленность, особенности смещения фрагментов кости.
Симптоматика повреждений в каждом случае различается, обуславливается силой воздействия на плечо.
Симптомы
Переломы диафиза плечевой кости находят отражение в симптоматических проявлениях, сопровождаются полным ограничением двигательных возможностей. Признаки диафизарного повреждения без перемещения костных фрагментов:
- умеренная припухлость травмированной области;
- образование гематомы;
- подвижность в месте травмы;
- боль с усилением при прощупывании области травмы, во время пассивных движений, нагрузки на ось плеча.
Симптомы смещения кости в верхней трети плеча:
- варусная деформация верхней трети — плечо становится укороченным, угол открыт внутрь;
- подвижность в месте перелома;
- припухлость;
- локальная боль.
Признаки смещения в средней и нижней области диафиза зачастую связаны с повреждениями лучевого нерва.
Типичные деформации, в отличие от повреждения верхней трети плеча, отсутствуют.
Симптомы отражают нарушения непосредственной связи лучевого нерва с плечевой костью:
- свисание руки;
- невозможность выпрямить скрюченные пальцы;
- нарушения чувствительности кожного покрова.
Степень проявления признаков зависит от особенностей нарушения целостности лучевого нерва: ушиба, паралича, сдавливания, разрыва.
Переломы диафиза плеча сопровождаются проявлениями крепитации. Повреждения сосудистых пучков влияют на нарушения функций локтевого нерва.
Характер смещений костных фрагментов под влиянием мышечных сокращений, веса руки, силы воздействия механической силы можно установить с высокой точностью на снимках рентгенограммы. Нередкими бывают случаи сопутствующих травм головки, дистального отдела плеча. Обширная гематома бывает связана с разрывом плечевой артерии.
Особенности лечения
Диагностика повреждений диафиза кости основана на точных данных. Различные проекции рентгенографии отражают характер перелома, особенности перемещения отломков. Диафизарные переломы плеча лечат методами консервативной терапии и оперативно.
Первая помощь при получении травмы проявляется в неотложных мерах:
- наложении транспортной шины Крамера либо подручных материалов на согнутую в локте конечность до здорового плеча (иммобилизации);
- обезболивании пациента путем введения препаратов-анальгетиков, раствора новокаина — профилактике болевого шока;
- холод (прерывисто)
Диафизарный перелом плеча лечат в большинстве случаев консервативным методом.
Переломы без смещения
В стадии активного процесса лечения целесообразно наложение торакобрахиальной повязки.
Глухое гипсовое обертывание проводится в несколько этапов:
- подготовки согнутой руки, бокового отведения плеча;
- фиксации слоя ваты вокруг туловища пациента;
- защите костных выступов ватными подушечками;
- установке гипсовых лонгет;
- наложении циркулярной повязки.
К больному плечу прикладывают специальную клиновидную подушку, зафиксированную между конечностью и туловищем. Вариантом закрепления служит отводная шина для поддержания плеча в функционально выгодном положении.
Период постоянной иммобилизации длится в течение 6−8 недель, затем проводят рентгенологический контроль. Перемежающая иммобилизация не превышает впоследствии 2−3 недели.
Переломы со смещением
Повреждения диафиза плечевой кости со смещением до этапа иммобилизации проходят процедуру репозиции или вытяжения.
Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной ди Закрытую форму ручной репозиции проводят, если излом образован с поперечным сечением — нет риска вторичного смещения отломков. Одномоментное вправление проводят после процедуры обезболивания. Фиксацию анатомически правильного положения плеча проводят торакобрахиальной повязкой либо шинами ЦИТО, Виноградова. После снятия следует восстановительная терапия посредством ЛФК, физиотерапии, курса массажа.
Применяют методику фиксации плеча укороченными повязками, которые сохраняют области плечевого сустава, локтя свободными. Данный способ позволяет выполнять небольшие движения плечом в ранний период выздоровления.
Преимущества укороченных повязок проявляются:
- в улучшении микроциркуляции крови;
- активизации обменных процессов;
- успешной восстановительной регенерации.
Данную методику лечения применяют, когда диафизарный перелом плечевой кости локализуется в средней части.
В случае раздражения лучевого нерва необходимо хирургическое вмешательство. Закрытая репозиция в данном случае приведет к осложнениям. В стационаре травматологи оперативным способом устраняют сдавливание лучевого нерва, факторы его травмирования, при необходимости накладывают швы, проводят открытое сопоставление отломков, фиксацию фрагментов методом остеосинтеза. Другие случаи оперативного лечения связаны с безуспешностью консервативного метода, при наличии сопутствующих осложнений.
Продолжительность терапии и восстановления
Перелом диафиза плеча лечат несколько месяцев. На раннем этапе, в течение 8−10 дней, устраняют острый болевой синдром, отек мягких тканей.
Сращивание кости после проведенной репозиции, фиксации фрагментов до образования костной мозоли длится в среднем не менее 2 месяцев. Рентгенологический контроль проводится на данном этапе с целью определения плотности наружного образования на скелетной кости.
Постепенное увеличение мышечной силы, активизация кровотока, процессов регенерации приводит к полному сращиванию перелома плечевой кости. Специалист-травматолог на каждом этапе контролирует положение осколков кости, угрозу повторных сдвигов, образования попутных осложнений.
Повторная рентгенограмма через 2−3 недели проводится перед назначением курса реабилитации, включающего лечебную физкультуру, сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры.
Восстановление работоспособности пациентов, занимающихся легким трудом, происходит через 3,5−4 месяца, работников физического труда — через 5 месяцев.
Успешность реабилитации в полном объеме после повреждения плечевой кости во многом зависит от ресурсов организма пострадавшего, выполнения предписаний врача, приложенных усилий в разработке конечности.
Источник
а) Механизм перелома. Падение на кисть может привести к ротациии плеча, вызывая спиральный перелом. Падение на локоть с отведенной верхней конечностью передает сгибающую силу, приводящую к косому или поперечному перелому. Прямой удар по руке вызывает перелом как поперечный, так и оскольчатый. Перелом диафиза плечевой кости у пожилых пациентов может произойти из-за наличия метастазов.
При переломе выше дельтовидной бугристости проксимальный конец приводится большой грудной мышцей. Если перелом происходит ниже нее, то дельтовидная мышца отводит проксимальный конец. Повреждение лучевого нерва происходит довольно часто, но обычно он восстанавливается.
б) Симптомы и клиника перелома диафиза плеча. Боль в верхней конечности, отек, кровоподтек. Важно исключить неврологический дефицит лучевого нерва до и после лечения. Лучше всего выполнить активное разгибание пястно-фаланговых суставов. Активное разгибание запястья может быть ошибочным, так как длинный лучевой разгибатель запястья иннервируется ветвью, расположенной проксимальнее места травмы.
в) Рентгенография. Место перелома, его линия (поперечный, спиральный или оскольчатый) и любое смещение определяются без труда. Нельзя забывать, что перелом может оказаться патологическим.
г) Лечение перелома диафиза плечевой кости. Переломы плечевой кости легко срастаются. Они не требуют ни идеальной репозиции, ни иммобилизации. Собственного веса верхней конечности с гипсовой лонгетой обычно достаточно, чтобы поставить отломки по оси. Такой «тянущий лонгет» накладывается от плеча до запястья при согнутом под прямым углом локтевым суставом, предплечье укладывается на косыночную повязку.
Такая гипсовая повязка может быть заменена через 2-3 недели на более короткую (от плеча до локтя) или на функциональный синтетический брейс, который необходимо носить следующие шесть недель.
Упражнения для запястья и пальцев начинаются в самого начала. Маятниковые движения в плечевом суставе начинаются через неделю, а активное отведение предполагается с момента сращения перелома (около шести недель для спиральных переломов и обычно вдвое больше для других типов). Когда перелом схватился необходимо носить только косыночную повязку до полного сращения.
Оперативное лечение перелома диафиза плечевой кости. Пациенты часто относятся к лечению гипсовой повязкой с недоверием, они могут ощущать концы еще подвижных отломков и это вызывает определенный дискомфорт. Им важно «сделать что-то», и это «что-то» операция.
Необходимо помнить, что (а) частота осложнений после операции на плечевой кости очень высока, (б) большинство переломов плеча срастаются без операции, (в) нет убедительных данных свидетельствующих о том, что перелом срастается быстрее при использовании металлоостеосинтеза (срастание может быть хуже при наличии расстояния между отломками при наличии фиксатора или необходимости широкого отслоения надкостницы для пластин). Несмотря на это выделяют показания для выполнения операции:
Переломы диафиза плечевой кости:
(а) Кровоподтек при переломе.
(б,в) Закрытый перелом диафиза с умеренным смещением.
(г) Наложения гипсовой повязки на конечность от плечевого сустава до запястья обычно бывает достаточно.
(д) Готовый вариант фиксации — простой и комфортабельный, хотя и не для всех типов переломов.
Представленные консервативные методики требуют тщательного наблюдения для предотвращения углового смещения и неправильного сращения.
Тяжелые множественные поражения:
• Открытый перелом
• Внутрисуставной разгибательный перелом
• Патологический перелом
• Наличие флотирующего отломка
• Флотирующий локоть (нестабильный перелом плечевой кости и костей предплечья)
• Паралич лучевого нерва после закрытых манипуляций
• Несращение
• Проблемы ухода за пациентом
Фиксация может быть достигнута (1) пластиной с винтами, (2) блокирующими интрамедуллярным гвоздем или гибкими фиксаторами (тенами) и (3) наружным фиксатором.
Использование пластин обеспечивает отличную репозициию и стабильность, более того сохраняется подвижность в плечевом и локтевом суставах. Однако это требует широкого доступа и необходимости защиты лучевого нерва. Слишком обширное снятие надкостницы или неадекватная фиксация увеличивают риск несращения переломов.
Антеградное введение штифта выполняется через ротаторную манжету под контролем флюороскопии. Это требует минимального разреза, но имеются и минусы: повреждение ротаторной манжеты в 5-40% случаев. Штифт также может разобщить отломки, что приведет к замедлению консолидации. Если это происходит, то может потребоваться замена штифта и применение пластики костным трансплантатом. Ретроградное введение нескольких тенов недостаточно стабильно. В тоже время введение жесткого фиксатора ретроградным путем показано при некоторых переломах в средней трети.
Наружная фиксация может оказаться оптимальным решением при сильном разрушении кости и открытом переломе. Однако необходимо проявлять осторожность при проведении спиц, так как положение лучевого нерва очень вариабельно.
Переломы диафиза плечевой кости. Лечение.
(а,б) Большинство переломов плечевой кости лечатся с помощью гипсовых повязок,
но переломы верхней трети имеют тенденцию к деформации из-за короткого гипсового лонгета.
(в) Такие переломы преимущественно лечатся путем интрамедуллярного остеосинтеза с помощью блокирующих штифтов.
д) Осложнения перелома диафиза плечевой кости:
1. Повреждение сосудов. Если присутствуют признаки поврежедения сосудов и недостаточность кровоснабжения конечности, можно предположить повреждение плечевой артерии, а ангиография покажет уровень повреждения. Это требует немедленного вмешательства: как прямого ушивания сосуда, так и использования для него трансплантата. В этом случае необходимо использовать наружную фиксацию.
2. Повреждение нервов. Паралич лучевого нерва (свисание кости и паралич разгибателей пястнофаланговых суставов) может произойти при переломе диафиза плечевой кости, особенно косых переломах на границе средней и нижней трети плечевой кости (перелом Holstein-Lewis). Если функция нерва была нормальной до выполнения какого-либо вмешательства, а нарушение выявлено после него, это расценивается как повреждение нерва и необходимо выполнять ревизию. С другой стороны, при закрытых травмах нерв редко повреждается и поэтому не стоит беспокоиться об операции, так как он восстановится самостоятельно.
Запястье и кисть необходимо регулярно разрабатывать в полном объеме пассивных движений для сохранения движений в суставе до полного восстановления нервов. При отсутствии признаков восстановления в течение 12 недель необходимо проводить ревизию нерва. Может потребоваться проведение невролиза и использование трансплантата. Результаты обычно удовлетворительные, но если необходимо, то функция дополнительно усиливается пересадкой сухожилий.
3. Задержка консолидации и несращение. Поперечные переломы иногда срастаются только через несколько месяцев, особенно если была использована мощная тракция (тогда как при использовании лонгеты тяга не может быть слишком сильной). Простые принципы коррекции могут решить эту проблему. Появление признаков формирования мозоли является сигналом для продолжения лечения консервативным способом, но нельзя забывать о необходимости совершать движения в плечевом суставе.
Частота несращения при лечении переломов (низкоэнергетических) консервативным способом составляет менее 3%. Переломы при высокоэнергетической травме и открытые переломы более склонны как к замедленной консолидации, так и к несращению.
Интрамедуллярный остеосинтез штифтом способствует задержке консолидации, но при возможности заменить жесткую фиксацию (при необходимости такой замены) можно снизить частоту этого осложнения на 10%.
Часто встречается комбинация неполного сращения и тугоподвижности сустава. Если начать ЛФК в плечевом и локтевом суставах до консолидации перелома или удалить интрамедуллярный стержень раньше положенного срока (например, из-за проблем с плечевым суставом) может развиться рефрактура плечевой кости, тогда возможность развития несращения более велика.
Лечение установленного несращения оперативное. Концы кости освежаются, трансплантат губчатой кости располагают рядом с ними, а репонированные отломки удерживаются с помощью интрамедуллярного штифта или пластины.
5. Тугоподвижность сустава. Тугоподвижность сустава встречается часто. Ее можно предотвратить путем ранней ЛФК, но при поперечном переломе (при котором отведение плеча сопровождается выраженным болевым синдромом) движения в плечевом суставе ограничены на несколько недель.
6. Особенности перелома диафиза плечевой кости у детей. Переломы плеча происходят редко, у детей до трех лет такие переломы бывают при жестоком обращении с ними, поэтому необходимо проводить тщательное дообследование для выявления подобных травм.
Учитывая особенности толстой и крепкой надкостницы и быстрого заживления, переломы плечевой кости у детей можно лечить с помощью косыночной повязки и гипсовой повязки в течение 3-4 недель. При грубом смещении по длине необходимо проведение манипуляции. Старшим детям может понадобиться более короткий лонгет.
Переломы диафиза плечевой кости. Лечение.
(а,б) Компрессирующие пластины.
(в-д) Наружная фиксация.
– Читать далее “Признаки перелома нижней трети плечевой кости и его современное лечение”
Оглавление темы “Переломы плечевой кости и лучевой кости.”:
- Признаки перелома проксимального конца плечевой кости и его современное лечение
- Признаки переломовывиха плеча и его современное лечение
- Особенности перелома проксимального конца плечевой кости у детей
- Признаки перелома диафиза плечевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома нижней трети плечевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома головочки блока плечевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома головки лучевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома локтевого отростка лучевой кости и его современное лечение
- Признаки вывиха локтевого сустава и его современное лечение
- Признаки надмыщелкового перелома плечевой кости у ребенка и его современное лечение
Источник