Перелом голеностопа фото до и после
Среди повреждений сочленений нижних конечностей перелом голеностопа относится к наиболее распространенным травмам. Связочный аппарат сустава от природы сильный, развитый, но, несмотря на это, голеностопный сустав испытывает значительные нагрузки. При переломе происходит нарушение целостности костной ткани.
В некоторых случаях травма осложняется смещением отломков кости, разрывом связок. Согласно статистике, доля переломов голеностопного сочленения составляет 10-15% от общего числа переломов. Голеностоп образован костями голени и таранной костью, которая сверху и снизу охватывается мало- и большеберцовой костью.
Перелом сочленения иногда наблюдается на фоне большеберцовой кости, такое состояние согласно МКБ 10 шифруется кодом S82.5. Если первопричиной послужило нарушение целостности малоберцовой кости, состояние получает код S82.6. Собственно перелом голеностопного сочленения шифруется как S82.8.
Причины переломов голеностопа
Большинство, а именно 90%, нарушений целостности костей голеностопа происходят по причине опосредованного воздействия. К примеру, если человек падает во время бега, ходьбы одновременно наблюдается два противоречащих явления – фиксация заднего отдела стопы (пятки) и продолжение движения переднего отдела. Перелом голеностопного сустава со смещением наблюдается в результате падения с лестницы, во время катания на роликах или коньках, горных лыжах, прыжках с парашютом.
Трещины кости и перелом – в чем разница
Перелом голеностопа на рентгеновском снимке
Во время получения травмы не всегда происходит перелом кости. В случаях, когда степень внешнего механического воздействия ненамного превышает прочность образования, поверхность кости покрывается трещинами. Часто такое наблюдается, если травмировались плоские кости.
Симптомы трещины в голеностопе в травматологии формулируются следующим образом:
- в области нарушения целостности поверхности кости ощущается ярко выраженная боль. Неприятные ощущения усиливаются при совершении вращательных и иных движений конечностью, прикосновении к ушибленному участку. В состоянии покоя болевой синдром приобретает тупой, немного приглушенный характер. Некоторые больные жалуются на легкие покалывания, ощущение пульсации. Такое состояние врачи объясняют тем, что в процесс включена надкостница, поверхность которой покрыта большим количеством болевых рецепторов. Именно они посылают головному мозгу множество импульсов о повреждениях;
- развитие отека носит стремительный характер, изменяясь за короткий промежуток времени. Эта часть клинической картины начинает сходить на нет спустя сутки;
- наличие гематомы из-за механического разрыва сосудов, которые питают надкостницу. Если удар был сильным, кровоподтек обширный;
- до момента устранения отека и болевого синдрома подвижность конечности ограничена.
Клиническая картина может отсутствовать. Нередко это является основанием для отказа от посещения врача, что, в свою очередь, становится причиной развития тяжелых последствий.
Трещины костей голеностопа часто встречаются у детей первого года жизни. Также у них эти нарушения осложняются нарушением целостности сосудов и, соответственно, образованием кровоподтека. Тогда как у взрослых такие компоненты клинической картины практически не проявляются. Для детей характерно повреждение, получившие среди травматологов название «зеленая веточка» — диагностируется только кость, но не надкостница.
Для диагностирования трещины рентгенография часто оказывается малоинформативной, особенно в случае травмирования небольших костей стопы.
Чаще назначают компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти виды аппаратного обследования позволяют точно определить место, а также глубину, на которое распространилось повреждение.
Виды патологии
Классификация перелома голеностопного сустава
Перелом голеностопа, из-за сложности строения лодыжки, является крайне сложным видом травмирования. Характер повреждений напрямую зависит от того, какое положение в момент травмы занимала стопа – сгибания (пронации) или опоры на пальцы (супинация). В первом случае чаще наблюдается повреждение наружной стороны, а во втором, соответственно, внутренней.
Травматологи выделяют классификацию патологии согласно типу смещения:
- наружно-ротационный – часто наблюдается при воздействии на стопу силы скручивания, в силу чего нарушается целостность внутренней части лодыжки, а сам сустав смещается назад или наружу;
- абдукционно-эверсионный – при таком типе перелома стопа сгибается и выворачивается в области соединения с голеностопом наружу, происходит повреждение малоберцовой кости;
- аддукционно-эверсионный–стопа пребывает в положении на носках, из-за чего в соединении с голеностопом выворачивается внутрь, также наблюдается подворачивание пяточной кости;
- перелом Потта – супинированная стопа в соединении с голеностопным сочленением выворачивается по направлению к наружной стороне, в задней части лодыжки позже диагностируется поперечный перелом.
Также переломы классифицируют по степени тяжести:
- закрытый – нарушение целостности мягких тканей не диагностируется;
- открытый – повреждаются кожные покровы, из-за чего образуется открытая рана, костные отломки выходят наружу. При этом типе патологии высок риск развития воспалительного процесса.
Важно: закрытые переломы диагностируются чаще. Травматология выделяет два подтипа – со смещением и без такового. Симптоматика схожа.
Клиническая картина патологии
Появление синяка и опухлости при переломе
Признаки перелома голеностопного суставаможно сформулировать следующим образом:
- сильный болевой синдром, характер которого определяется степенью повреждения. К примеру, острая, даже жгучая боль – признак открытого перелома. При закрытом типе конечность ноет, боль особенно усиливается при попытке двигать стопой;
- стремительное образование отека. Однако его рост не такой быстрый, как в случае образования трещины;
- область голеностопа заметно деформирована;
- пострадавший утрачивает возможность опираться на поврежденную конечность.
Важно: некоторые случаи сопровождаются образованием кровоподтека, повышением температуры, как местной, так и общей. Особенно часто подобное встречается у детей.
Диагностирование и лечебная тактика
Остановка кровотечения в области перелома голеностопа
Подтверждение диагноза «перелом голеностопного сустава» возможно при использовании рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях – боковая, передняя. При осложненных повреждениях применяются МРТ и КТ.
Лечение патологии
Выбор лечебной тактики определяется типом перелома. К примеру, при открытой форме главной задачей является остановка кровотечения и дезинфекция раны. Если было подтверждено наличие смещения, врач проводит репозицию, т.е. вправление костей. Затем зашивается рана. Больному обязательно назначаются обезболивающие уколы в поврежденную зону и накладывают гипс.
Закрытый перелом в большинстве случаев требует консервативного лечения. Исключение – наличие смещения, что влечет за собой обязательное проведение оперативного вмешательства.
Реабилитационные мероприятия
Лечебная физкультура для восстановления функций ноги после перелома
Лечение и реабилитация перелома лодыжки занимает достаточно длительный период времени. К восстановительной терапии приступают после того, как врач снимет гипсовую повязку. Как правило, она включает массаж, лечебную физкультуру. Сколько будет длиться каждое из мероприятий определяет врач, основываясь на степени сложности патологии.
Некоторое время после снятия гипсовой повязки больной должен передвигаться с использованием трости. Это позволит равномерно распределить нагрузку на голеностопы обеих ног. Передвижение без вспомогательных средств начинают спустя 14-21 день после начала реабилитационной программы. Появляющаяся в это время болезненность, отечность не должна пугать.
Проведение восстановительных упражнений может сопровождаться болью. Травматологи и ортопеды отмечают, что такое состояние является признаком нормы. Но если ощущения не проходят, а, напротив, нарастают, следует прекратить занятия и в кратчайшие сроки обратиться к врачу за консультацией.
То, сколько времени займет полное восстановление двигательной функции, зависит от большого количества факторов. А именно:
- возраст – практикой подтверждено, что у людей до 35 лет кости быстрее срастаются, чем у более взрослых пациентов травматологи;
- отсутствие хронических форм болезней костного аппарата;
- насколько строго пациентом соблюдались все рекомендации врача;
- сложность перелома – к примеру, на реабилитацию после перелома голеностопа со смещением потребуется намного больше времени, чем на восстановление при более легкой форме патологии;
- полнота лечебных и реабилитационных мероприятий, регулярность их исполнения.
Положительно на скорость восстановления влияет правильный рацион. В нем должно присутствовать продукты, богатые на содержание кальция и аминокислоты. Список должен включать:
- продукты из молока;
- мясо;
- рыба;
- яйца (лучше перепелиные) и другие.
Не только ЛФК, правильное питание, но и массаж положительно влияет на восстановление функций специализированный массаж. Оптимально, чтобы сеансы должен провести специалист высокой квалификации. Естественно, что во время процедур больной будет ощущать боль – за время ношения гипсовой повязки и в результате травмы мышечный и связочный аппарат конечности сократился, утратил природную форму.
Чтобы снизить активность болевого синдрома рекомендуется использовать гели, мази с обезболивающим эффектом. Впоследствии, когда неприятные ощущения полностью пройдут, массаж проводится без этих средств.
Длительность массажа определяется степенью тяжести перелома. Как правило, это от 5 до 10 дней при условии, что процедуры будут проводиться дважды в день.
Самостоятельное проведение массажа возможно. Однако из-за неопытности трудно соблюсти рекомендованную силу воздействия. Каждый сеанс массажа оканчивается наложением тугой повязки с использованием эластичного бинта.
Массаж помогает уменьшить отечность поврежденного сочленения, восстановить нарушенное или ослабленное кровоснабжение. Также процедуры ускоряют восстановление природных функций, нормализируют обменные процессы.
Эти же задачи успешно решаются физиотерапевтическими процедурами. Комплекс подбирается исключительно индивидуально с учетом всей истории болезни. Их следует дополнять приемом медикаментов, действие которых направлено на ускорение процесса восстановления костного скелета.
В качестве реабилитационного средства следует рассматривать и ношение обуви с ортопедической подошвой и стелькой. Женщинам потребуется отказаться от высоких каблуков и узких моделей.
Источник
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
Содержание статьи
Перелом лодыжки – травма в области голеностопного сустава. Нарушение целостности отростка большеберцовой кости встречается с внутренней или наружной стороны. Повреждение появляется после подворота стопы и проявляется сильной болью, отеком и крепитацией костных отломков. Для восстановления требуется консервативное лечение с обездвиживанием стопы и последующей реабилитацией.
Краткое описание
Повреждение костного нароста (лодыжки), расположенного выше стопы, является частой причиной обращения в травматологический пункт. Причиной является большая нагрузка, которая приходится во время движения на «вилку» голеностопного сустава, образованную внутренней и наружной лодыжкой. Дистальный отдел голени является уязвимым, так как именно в этом месте происходит передача всего веса тела на ступню.
Лодыжкой (щиколоткой) называют костное образование малоберцовой кости с наружной стороны, которое стабилизирует голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка образуется на дистальном отделе большеберцовой кости. Чаще всего травма фиксируется в зимнее время в период гололеда. Независимо от сезонности с переломом обращаются подвижные дети, женщины, которые предпочитают ходить на высоких каблуках, а также молодые люди, увлекающиеся активными видами спорта.
Разновидности
В практической ортопедии перелом лодыжки классифицируется в соответствии с механизмом повреждения:
- Пронационно-абдукционный – появляется при резком подвороте ноги в наружную сторону. При этом внутренняя лодыжка отрывается, а целостность щиколотки с латеральной стороны полностью нарушается, что происходит на уровне голеностопного сустава или в районе самой тонкой части малоберцовой кости. Травма часто сопровождается разрывом связок, что может осложниться незначительным расхождением костей голени или подвывихом стопы.
- Супинационно-аддукционный – фиксируется при подвороте стопы во внутреннюю сторону. В результате наружная щиколотка ломается в районе голеностопа или происходит отрыв ее верхней части. Повреждение может привести к вывиху стопы с неестественным отклонением ступни от оси голени.
- Ротационный – в результате неосторожного движения повреждаются обе лодыжки. Переломы происходят на уровне сочленения, в тяжелых случаях возможно повреждение нижней части большеберцовой кости с образованием отломка треугольной формы.
- Изолированный сгибательный – возникает при принудительном сгибании стопы с применением большой силы. Редкая травма латеральной щиколотки с одновременным переломом заднего края большеберцовой кости образует треугольный костный отломок.
- Изолированный разгибательный – линия разлома находится на переднем крае крупной кости голени с формированием фрагмента с тремя углами. Причиной становится насильственное сгибание дистального отдела нижней конечности или удар по прямой траектории по голеностопному сочленению.
- Комбинированный – характеризуется сочетанием нескольких видов повреждения щиколотки.
По количеству поврежденных отростков, переломы различают однолодыжечные, если травма затронула одну щиколотку, и соответственно: двухлодыжечными, когда поражается две щиколотки, трехлодыжечными, если кроме латеральной и внутренней лодыжки нарушается целостность края кости голени с разных сторон.
В большинстве случаев перелом лодыжки сопровождается смещением отломков, а также другими повреждениями.
Чаще всего это травмы передней брюшной стенки, повреждения ребер, нарушение целостности тазовых костей, ушибы почек.
Причины
В большинстве случаев механическое повреждение возникает после подворачивания стопы с резким переносом веса тела на боковую или внутреннюю часть стопы. Это случается во время резкого движения, чему способствует неровная поверхность или неудобная обувь. Силовое воздействие в виде удара в область голеностопа, а также сгибание или разгибание ступни с усилием является причиной лодыжечного перелома.
Нарушение целостности возникает при неудачном приземлении на ногу, падении тяжелого предмета на стопу, а также зажатие ее между двумя жесткими поверхностями. Травма может произойти в момент дорожно-транспортного происшествия, стихийных бедствий, аварий на производстве и в быту.
Клинические проявления
Симптоматическая картина зависит от степени повреждения и наличия смещенных отломков кости. При простом переломе наблюдаются следующие признаки:
- резкая боль в области повреждения;
- отечность голеностопного сустава;
- гематома разлитого характера, которая проявляется кровоподтеками в течение нескольких дней;
- движения в суставе ограничены;
- опорная функция сохраняется, но при попытке встать на ногу, появляется интенсивная боль;
- при ощупывании сломанной лодыжки, появляется болезненность немного выше травмированного участка;
- характерным симптомом является боль в щиколотке при сдавливании икроножной мышцы в середине голени;
- во время пальпации слышна крепитация – хрустящий звук.
Прогноз при такой разновидности травмы благоприятный при условии своевременного обращения к врачу. Лечение может затрудняться, так как клиника травмы схожа с сильным ушибом, поэтому многие пострадавшие пытаются вылечить щиколотку дома, что делать категорически нельзя.
Перелом лодыжки со смещением характеризуется яркой симптоматикой:
- интенсивная боль протекает на фоне сильного отека;
- голеностопный сустав значительно увеличен и деформирован;
- кожа над пораженным участком краснеет или становится синюшной;
- подкожные гематомы наблюдаются не только в месте повреждения, но и на ступне;
- стопа от отношению к голени неестественно вывернута, особенно этот симптом характерен при осложнении разрывом связок;
- в области голеностопа возникает нестабильность сочленения, а также патологическая подвижность, сопровождаемая крепитацией;
- пошевелить стопой и опереться на нее невозможно из-за пронзительной болевой реакции.
Полное выздоровление зависит от назначения правильного лечения и характера травмы. В некоторых случаях восстановления добиться не удается, о чем говорит статистика: 10% случаев повреждений лодыжки приводят к инвалидности.
Первая помощь
Если травмирован голеностопный сустав, необходимо провести доврачебные действия, чтобы не состояние пострадавшего не ухудшилось до встречи с медицинским персоналом. Для этого соблюдается следующий алгоритм:
- больного уложить на твердую поверхность;
- поврежденную ногу осмотреть, по возможности освободить стопу от обуви;
- если в области повреждения видна открытая рана, ее накрывают стерильной салфеткой;
- при кровотечении на область голени, выше места перелома, накладывают жгут, ослабевая его каждые 1,5 часа;
- травмированный участок необходимо обложить льдом, что поможет не допустить развитие сильного отека, обширных гематом, а также уменьшить болевые ощущения;
- поврежденную щиколотку нужно иммобилизировать, для чего используется шина или подручные средства, в крайнем случае можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
- при сильной боли можно принять анальгетики – Баралгин, Ибупрофен, Темпалгин.
В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или доставить больного к травматологу самостоятельно.
Диагностика
Уточнение вида перелома лодыжки, степени расхождения костей, сопутствующих повреждений, проводится в травматологическом кабинете. Во время визуального осмотра и проведения тестов на боль и сохранение подвижности, выясняются жалобы пациента, обстоятельства травмирования, время несчастного случая.
Для объективной оценки проводятся диагностические мероприятия:
- рентгенография в двух проекциях;
- магнитно-резонансная томография.
Кроме того, ряд дополнительных обследований может понадобиться для проведения дифференциации с сильным ушибом голеностопного сустава, разрывом или растяжением связок, подвывихом сустава. После получения результатов полного комплекса диагностики выносится врачебное заключение и определяется терапевтическая тактика.
Лечение
Главной целью лечебных мероприятий при переломе лодыжки является возвращение полного объема функциональности нижней конечности. Для этого важно восстановление лодыжки в полном соответствии с анатомическими особенностями.
Для лечения неосложненных травм, голеностопный сустав фиксируется повязкой из гипса или полимерных бинтов. При простых переломах допускается ношение жесткого ортеза, снабженного металлическими пластинами. Преимуществом бандажа является возможность полноценного ухода за кожей ноги.
Сколько носить гипс определяется степенью тяжести перелома:
- нарушение целостности одной лодыжки – 1 месяц;
- если сломаны 2 щиколотки – 2 месяца;
- при трехлодыжечном переломе – 12 недель.
Когда наблюдаются признаки смещения, проводится репозиция закрытого типа. Для этого используется местное обезболивание, под которым доктор вправляет подвывих или вывих и сопоставляет все составляющие на травмированном участке.
Если части кости соединить таким образом не удается, назначается открытая операция. Лодыжки крепятся специальными медицинскими приспособлениями (винтами, болтами), после чего проводится жесткая фиксация. Длительность лечебной иммобилизации после хирургического лечения определяет лечащий врач.
Лекарственная терапия
- НПВС (Диклофенак, Ибупрофен) – для купирования боли и предупреждения воспаления.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначается при отсутствии эффекта от негормональных средств.
- Антибиотики (Цефотаксим, Эритромицин) вводятся при открытых переломах и после хирургических мероприятий, как профилактика инфицирования раны.
- Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма), чтобы улучшить иннервацию поврежденного места.
- Хондропротекторы (Терафлекс, Дона) с целью повышения качества обменных реакций и образования новых хрящевых и костных клеток.
Восстановление
Реабилитационный период после перелома лодыжки начинается после снятия гипса. Для улучшения кровообращения и питания тканей, назначается физиотерапевтическое лечение:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерное воздействие;
- лечение ультразвуковыми волнами;
- УВЧ – тепловые процедуры.
После регулярного прохождения курса, уменьшаются сроки восстановления нижней конечности. Для улучшения подвижности сустава, укрепления мышц и связочного аппарата больной посещает сеансы лечебной гимнастики. Упражнения для ЛФК подбираются врачом с учетом физического состояния больного.
Движения выполняются в медленном темпе с дозированием терапевтической нагрузки в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Корректировка кратности и усложнения комплекса без согласования с доктором не допускается. Любая перегрузка может перечеркнуть положительные результаты и привести к новым травмам.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом лодыжки, достаточно принимать меры по снижению риска травматизации:
- носить удобную обувь;
- соблюдать правила техники безопасности во время производственной деятельности;
- укреплять мышцы и связки посильными физическими упражнениями;
- во время занятий спортом использовать профилактические ортопедические бандажи для защиты голеностопного сустава.
Если травма произошла, необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы не развились осложнения, которые способны привести к инвалидности пострадавшего.
Источник