Перелом головки шейки бедра у собаки

Поделиться с друзьями

Бедренная кость – одна из самых крепких в организме, поэтому её перелом может произойти лишь при серьёзных травмах или патологиях. Основные симптомы: боль, невозможность встать на повреждённую ногу. Перелом бедра у собаки нуждается в хирургическом лечении.

Строение бедренной кости

Бедренная кость длинная трубчатая, верхний конец имеет шаровидную головку и участвует в образовании многоосного тазобедренного сустава, укреплённого внутрикапсулярной круглой связкой.

Перелом головки шейки бедра у собаки

Нижний конец бедра имеет два округлых блока для образования бедроберцового и чашеберцового суставов.

Верхний конец бедра кроме головки с ямкой под ней (для присоединения круглой связки) имеет шейку, большой и малый вертелы для присоединения группы ягодичных мышц. Поэтому при болезни Пертеса чаще наблюдается перелом шейки бедра, как места с наибольшей нагрузкой. Вертелы соединяются межвертельным гребнем, который создаёт границы вертельной ямки.

Нижний конец бедренной кости имеет два одинаковых по размеру гребня для коленной чашечки, между которыми расположен желоб для её скольжения при движении. Нижний конец заканчивается двумя мыщелками – округлыми возвышениями для присоединения берцовых костей. Между ними находится межмыщелковая ямка.

Причины перелома бедра

По этиологии переломы можно разделить на две большие группы: травматические и патологические.

Причины травматических переломов разнообразны:

падение с высоты;
ДТП, наезд автомобиля;
драка с более крупной собакой;
удар от человека;
и другие.

К патологическим переломам приводят несколько болезней:

болезнь Пертеса. В результате обычно наблюдается перелом шейки бедра у мелких пород;
онкология. Чаще регистрируется у старых собак;
алиментарный гиперпаратиреоз. Можно встретить у щенков при белковом кормлении.

Виды переломов бедра

Помимо классификации по причинам есть деление по типу перелома:

Неполный перелом – трещина в кости. В этом случае кость по-прежнему остаётся единым целым, трещина затрагивает лишь часть её поверхности. Это наиболее лёгкая форма травмы бедра, но достаточно опасная, так как в любой момент может перерасти в настоящий перелом.
Вколоченный перелом. Случается, когда нагрузка направлена не поперёк кости, а вдоль. Например, когда животное прыгает со слишком большой высоты. В этом случае один обломок входит в другой. Довольно сложный вид перелома, поскольку требуется извлечение одного конца кости из другого, но он редко бывает у бедренной кости. Несмотря на самофиксацию кости, собака не способна опираться на повреждённую конечность.
Перелом без смещения костей. Несмотря на травму, обломки не смещаются относительно друг друга, поэтому окружающие ткани не повреждаются.
Закрытый перелом со смещением. Наиболее распространённый вид перелома. Обломки костей повреждают окружающие ткани, в результате образуется гематома или отёк. Такой тип травмы опасен внутренним кровоизлиянием, особенно при повреждении крупных сосудов бедра.
Открытый перелом. В этом случае кусок кости прорывает мышцы, кожу и выходит наружу. При этом травма нередко осложняется инфекцией, которая проникает через образовавшуюся рану, поэтому перелом требует срочной операции.
Множественный перелом (с осколками). Наиболее сложный вид, требующий длительной и трудной операции, в ходе которой кость собирается по кусочкам. Часто вместе с таким переломом наблюдаются и другие повреждения внутренних систем (сосудов, нервов) или открытые раны. Такой вид травмы нередко имеет тяжёлые последствия для собаки.

Симптомы и первая помощь

Самый частый признак – сильная боль. Она не даёт собаке опираться на конечность. При попытке пощупать травмированную ногу собака ведёт себя агрессивно, может даже укусить хозяина. При осмотре конечности можно увидеть отёк, гематому, а в тяжёлых случаях и рану, иногда с обломком кости в ней. Нередко асимметрия задней конечности видна сразу, но иногда такие симптомы не обнаруживаются.

Перелом головки шейки бедра у собаки

Так как собака может вести себя агрессивно, то следует сразу одеть на неё намордник, чтобы она не покусала хозяина или врача. Первая помощью заключается в фиксации конечности. Для этого нужно взять длинную крепкую и не гибкую палку и привязать её к собаке. С одной стороны – к колену, с другой – к тазу в районе тазобедренного сустава.

Нельзя стараться вправить кость самостоятельно, это вызовет невероятно сильную болевую реакцию.

К тому же вы обломками костей можете повредить сосуды и нервы. Вправлять кость должен специалист и только после проведения рентгена. Рентген делается в двух перпендикулярных плоскостях.

После фиксации конечности нужно как можно быстрее доставить собаку ветеринару. Крупных питомцев переносят на куске фанеры, натянутом одеяле, других импровизированных носилках. Не рекомендуется делать обезболивания, так как это может привести к несовместимости препаратов, которые будет использовать врач.

Читайте также: Перелом шейки бедра гитт

Лечение перелома бедра

Лечение в домашних условиях невозможно, так как состояние при переломах слишком опасное. В первую очередь проводится обезболивание и общий наркоз, чтобы собака дала спокойно себя обследовать. Далее делается рентген для выяснения положения обломков костей. Часто при переломах операцию делают сразу.

При неполных переломах (трещинах) или при закрытых переломах без смещения костей накладывается гипс или создаётся шина. Однако такой метод не всегда эффективен, поскольку собака может попытаться снять гипс, тем самым повредив себе конечность повторно. В связи с этим ветеринары предпочитают проводить операции.

Операция делается под общим наркозом, все способы фиксации можно разделить на две большие группы.

Внутрикостный остеосинтез штифтом

Первый разрез делается в месте перелома. Через него удаляют мелкие обломки костей, сгустки крови, при открытом переломе проводят обработку антибиотиками. Далее извлекают в рану верхний и нижний обломки костей так, чтобы удобно было ими манипулировать.

Далее с помощью стилета и сверла через обломок кости делается отверстие возле верхней головки бедренной кости. Его делают изнутри, сквозь костномозговой канал, через первый разрез, это нужно, чтобы ввести проводник – металлическую проволоку, которая будет задавать направление штифту.

Проводник заталкивают в кость через место перелома до самого верха, чтобы он вышел с верхнего конца кости в зоне вертикальной впадины (между головкой кости и большим и малым вертелом). Когда проводник упирается в кожу ягодицы, в этом месте делают второй разрез.

Через второй разрез вводят штифт, с помощью проводника ему задают направление. При необходимости помогают штифту молотком входить в кость. Его проталкивают до тех пор, пока он не выйдет из верхнего обломка на полсантиметра. После этого концы костей соединяют и штифт вводят полностью.

Накостный остеосинтез кольцами

Если в первом случае штифт вводится внутрь кости, то по этой методике фиксатор прикрепляют сверху к кости. Такой способ предпочтителен для мелких пород, так как их кости тонкие и не позволяют использовать внутрикостный метод. Сам фиксатор может иметь вид пластины, балки или колец.

Делается разрез в месте перелома, далее травмированную область очищают от мелких осколков кости, размозжённых тканей, сгустков крови. Фиксатор прикрепляют с помощью винтов, колец, спиц и других устройств. Всё зависит от типа фиксирующего аппарата.

Дальнейшая реабилитация

Дальнейший уход включает в себя покой, ограничение движения на первую неделю. Собака сама определит время, когда можно опираться на лапу. На третий день между обломками костей формируется мозоль, состоящая их хрящевой ткани, которая начинает окостеневать через 8-10 суток. Полное сращение кости наступает через 25-45 дней.

Источник

Автор: Шиш К. А., ветеринарный врач-реабилитолог, ССRT, Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

Распространенными показаниями к проведению резекционной артропластики тазобедренного сустава являются:

случаи дисплазии тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом, не поддающиеся другим методам хирургического лечения и контролю консервативной терапии;
болезнь Легга – Кальве – Пертеса;
нереконструируемые переломы вертлужной впадины или головки бедренной кости;
остеоартрит;
хронический рецидивирующий вывих тазобедренного сустава;
остеомиелит и септический артрит;
случаи неудачной полной замены тазобедренного сустава или виллезонодулярный синовит тазобедренного сустава.

Прогностические факторы у пациентов, которые следует учитывать при подготовке к операции и после проведенной резекционной артропластики:

Размер тела: собаки менее 22 кг имеют хорошие и отличные результаты, поскольку более крупные собаки могут быть не столь активными после операции. Тем не менее операции успешно выполняются у лошадей и у крупного рогатого скота.
Характер пациента: активные собаки имеют тенденцию восстанавливаться быстрее, чем менее активные, имеющие избыточный вес или неспособные адаптироваться.
Возраст пациентов: молодые собаки, как правило, восстанавливаются быстрее.
Наличие ожирения: собаки с избыточным весом испытывают трудности в период реабилитации.
Хроническое состояние: животные, испытывающие длительную боль в тазобедренном суставе, подвержены атрофии мышц пораженной конечности, поэтому им может потребоваться более обширная послеоперационная физическая терапия.
Иные заболевания опорно-двигательного аппарата: другие неврологические или ортопедические проблемы могут замедлить или поставить под угрозу восстановление пациента.

Послеоперационный уход

Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей. Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания).

Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
Увеличение диапазона движения

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели реабилитолог может использовать, например, следующие упражнения:

Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

Крайне важно добиваться того, чтобы животное действительно максимально переносило вес тела на прооперированную конечность, для этого можно делать любое безопасное упражнение, способствующее использованию конечностей. Описаны различные терапевтические техники, которые стимулируют перенос веса на прооперированную конечность.

Варианты подобных упражнений (но ими не следует ограничиваться):

Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Обезболивание и ускорение процесса заживления мягких тканей

Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей.
Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме.

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава

Необходимо также обратить внимание на послеоперационную мышечную атрофию тазовых конечностей. Используются различные методы, направленные на укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава.

Перечень упражнений, помогающих в достижении этой цели, следующий:

Подводная беговая дорожка, используемая на медленных скоростях, чтобы стимулировать перенос веса тела, и приводящая к укреплению мышц.
Ходьба по холму вверх может помочь в переносе веса на тазовые конечности.
Подъем здоровой тазовой конечности и ее противоположной грудной конечности для увеличения статической нагрузки на прооперированную конечность (рис. 6).
Упражнение «сидеть-стоять» может способствовать увеличению силы мышц прооперированной конечности.

Проприоцептивная тренировка

Поскольку конечность начинает заживать, и собака последовательно использует ее в походке, следующей целью должно быть проприоцептивное переобучение.
Проприоцепция – это осознание того, как тело располагается в пространстве. Описано несколько упражнений, направленных на координацию и мышечный контроль конечностей (фото 7-9).

Вот некоторые из них:

Ходьба через препятствия (кавалетти) требует координации, мышечной синхронизации и восприятия положения тела в пространстве, способствует укреплению мускулатуры.
Занятия на балансировочных досках: грудные конечности помещают на доску, оставляя тазовые конечности на полу, при этом врач-реабилитолог совершает покачивание доской. Это пример балансировочного упражнения для тазовых конечностей.
Хождение по разным поверхностям (по воде, по песку, в высокой траве, на неровной почве, на мелководье или в лесу) провоцирует быструю реакцию со стороны костно-мышечной системы.
Упражнение на координацию: стоять или ходить по узкой деревянной доске, слегка приподнятой над полом, будет полезным заданием для более сложного уровня занятий.

Восстановление

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациентов как в начале, так и на протяжении всего курса терапии. Это важно для наблюдения за происходящими изменениями и проведения своевременной корректировки терапии с целью усовершенствования программы реабилитации соответствующим образом. Необходимо включать в программу упражнения на укрепление мышц тазовых конечностей и проприоцептивную переподготовку. По мере того как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышечную массу, следует назначать более сложные упражнения, например запрыгивание на платформу, упражнения на пуллинг (pulling), постепенно увеличивая продолжительность или интенсивность упражнений, увеличивать расстояние прогулок (ходьба или рысь) – все это поможет еще больше укрепить конечность. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному для них энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить аджилити-упражнения.
По мере достижения определенного прогресса необходимо добавлять в программу восстановления динамические упражнения, например прыжки, упражнения на поиск, игры в погоню, спринт-упражнения, которые могут улучшить физическое состояние питомца и обеспечить конечную стадию реабилитации.
В тех случаях, когда животное менее активно физически или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес своего питомца, следить за правильным рационом его питания, увеличивать физическую нагрузку (по возможности чаще и дольше гулять) для поддержания тех суставов, которые могут пострадать от чрезмерного износа из-за компенсаторных нагрузок.

Заключение

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

Литература:

Bockstahler B., Levine D., Mills D. Essential Facts of Physiotherapy in Dogs and Cats Rehabilitation and Pain Relief, 2004.
Carpenter L. G., Oulton S. A., Piermattei D. L. Femoral head and neck excision in a dog that had previously undergone contralateral hind limb amputation. J Am Vet Med Assos, 1996.
Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet. – 1961 – V. 1 – P. 1129.
Davidson J. R., Kerwin S. C., Millis D. L. Rehabilitation for the orthopedic patient. Vet Clin Sm Anim Pract, 2005.
Edge-Hughes L. M. Therapeutic exercise for the canine patient, 2002.
Edge-Hughes L. M. Post-operative management of coxofemoral arthroplasty.
Hamilton S., Millis D. L., Taylor R. A. et al. Therapeutic exercises. In Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Mills DL, Levine D and Taylor RA eds, 2004.
Lephart S. M., Pincivero D. M., Giraldo J. L. et al. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries. Am. J. Sports Med, 1997.

Источник