Перелом хирургической шейки плеча первая помощь
Переломы любых костей достаточно болезненны. Случаются они в результате различных травм – удара, падения. Основными признаками переломов являются резкая боль, припухлость, отек, обездвиживание места повреждения, деформация.
Содержание:
- Строение плечевой кости
- Типы переломов хирургической шейки плеча
- Признаки перелома
- Методы диагностики
- Лечение
- Оказание первой помощи
- Меры предосторожности
Строение плечевой кости
Плечевая кость состоит из тела кости и двух концов. Тело кости называется диафиз, ее концы – эпифизы. Округлая головка зафиксирована при помощи связок в суставе лопаточной кости. Плечевая кость имеет анатомическую и хирургическую шейку. Анатомическая шейка расположена слегка выше, на ней крепится суставная капсула. Переломы случаются чаще именно хирургической шейки, поскольку это место наиболее уязвимо и в большей степени подвержено повреждениям.
При данном виде переломов повреждается плечевая кость немного ниже плечевого сустава.
К этому виду повреждений имеют склонность женщины пожилого возраста. У пожилых людей проявляется такое распространенное заболевание, как остеопороз, которое и является основной причиной хрупкости костных тканей.
С возрастом у человека происходит характерная перестройка метафиза кости плеча:
- Количество костных балок уменьшается.
- Костномозговые полости увеличиваются.
- Наружная стенка кости истончается.
Происходит перелом хирургической шейки плеча в результате внезапного удара при падении на руку. Рука при этом может быть прижата к телу или отведена назад. Движения в суставе плеча ограничены и болезненны.
Таким образом, непрямая травма служит причиной перелома хирургической шейки плеча. Отломки кости иногда могут смещаться. Закрытое изолированное повреждение характерно для этого вида перелома. Открытых травм этой области, как правило, не бывает.
Типы переломов хирургической шейки плеча
Переломы хирургической шейки плеча случаются довольно часто.
В зависимости от степени смещения отломков переломы шейки плеча могут быть:
- Вколоченными
- Невколоченными
Вколоченные переломы характеризуются тем, что отломки кости входят друг в друга.
Также различают еще два типа переломов хирургической шейки:
- Абдукционные – здесь отломки кости формируют угол, открытый вовне. Образуется от падения на отведенную руку.
- Аддукционные – отломки формируют открытый внутрь угол. Получаются от падения на прижатую к телу руку.
- Абдукционный тип перелома хирургической шейки плеча является самым распространенным.
Для правильного лечения необходимо путем диагностики установить, какой именно тип перелома у пациента. Лечение при том или ином переломе будет несколько различаться.
Признаки перелома хирургической шейки плеча
При падении на руку или ушибе возникает резкая боль в области плеча. Конечность становится фактически обездвиженной. Использование руки для каких-либо действий невозможно. Если человек пытается совершить действие больной рукой, усиливаются болевые ощущения.
Второй рукой пациент поддерживает поврежденную конечность, чтобы уменьшить боль. Тип перелома влияет на положение плеча – оно или приводится к телу или отводится назад. В районе плеча область отекает, возможно образование обширной гематомы. Если ощупать дельтовидную мышцу, то пациент ощутит более сильную боль.
Плечо на вид становится большего размера из-за сильного отека тканей и скопления в месте перелома крови. Любое, даже несущественное шевеление конечностью усиливает боль.
Если все описанные признаки присутствуют, это означает наличие серьезного перелома. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Методы диагностики
Для установления точного диагноза потребуется обратиться в больницу. Если несчастный случай произошел в ночное время, можно воспользоваться услугами специального медицинского учреждения. При получении различного рода травм таким учреждением будет травмпункт. Там окажут первую помощь, могут сделать обезболивающий укол. После чего для проведения диагностики отправят пациента на рентген.
Именно на рентгеновских снимках будет хорошо видно, в какой именно области плеча произошел перелом, каков тип перелома. От этого будут зависеть дальнейшие действия медицинских работников. Только после установления диагноза назначают лечение.
Для более эффективной диагностики в некоторых случаях может назначаться компьютерная томография. Это бывает необходимо для тех пациентов, кому противопоказан рентген.
Лечение перелома хирургической шейки плеча
Кости человека обладают уникальной регенерирующей способностью. При их плотном соприкосновении друг с другом образуется костный мозоль. Именно это и обеспечивает сращивание костей скелета.
Лечение переломов основано на двух обязательных действиях медиков:
- Проведение репозиции
- Обездвиживание конечности
Для лечения требуется полное обездвиживание конечности на продолжительный период. Это достигается путем наложения гипсовой повязки. Только прежде, чем накладывать гипс, необходимо провести ручную репозицию для соприкосновения отломков кости. Если этого не сделать, сращивание костей будет затруднено.
Репозиция – это возвращение кости в прежнее положение. Для проведения этой процедуры используют местную анестезию, иначе пациенту будет невыносимо терпеть боль.
Проведение репозиции очень важная процедура, она лежит в основе правильного лечения переломов. От того, насколько точно соприкасаются отломки, будет зависеть скорость выздоровления, функциональность конечности, величина отека и болевого синдрома. Поэтому проводить репозицию должен только опытный травматолог в медицинском учреждении.
Если перелом легкой формы и характеризуется наличием только трещины на кости, то процедура репозиции не требуется. На место трещины будет наложена шина, а затем гипс.
Но поскольку перелом хирургической шейки плеча часто сопровождается смещением в ту или иную сторону отломков кости, репозиция необходима.
В зависимости от типа перелома руку фиксируют в позиции отведения (аддукционный тип) или приведения плеча (абдукционный тип). Укрепление плеча специальной повязкой требуется при вколоченном типе перелома. Руку сгибают в локте и неподвижно фиксируют от лопатки до кисти.
Обездвиживание применяется примерно на один месяц, полная работоспособность возвращается в течение восьми недель.
После реабилитационного периода человек может продолжать жить активной жизнью. Рука и плечо будут полноценно функционировать, как и до перелома. Но скорость восстановления будет зависеть от возраста пациента.
У маленьких детей травмы случаются чаще, но заживает все намного быстрее, чем у взрослых. Сложнее всего приходится пожилым людям и старикам.
Если произошел несчастный случай с пожилым человеком и у него возник перелом шейки плеча, кости могут срастаться в течение длительного периода. Иногда требуется до полугода для полного восстановления.
Особенно важно при переломах обращаться в лечебное учреждение, так как смещение отломков может повлечь за собой некроз мягких тканей, а также развитие обширной гематомы. В этих случаях нужна срочная репозиция.
Оказание первой помощи
Перелом плечевой кости достаточно распространен. Но не все знают, какие действия необходимо проводить для оказания первой помощи пострадавшему.
Тот человек, который оказывает первую помощь при переломе, должен, прежде всего, максимально обездвижить конечность.
Почему это важно и зачем это делать?
Поскольку любой перелом костей скелета сопровождается резкой болью. Пострадавший может не выдержать болевых ощущений и потерять сознание. Это состояние называется болевым шоком. Кроме того, при смещении отломков костей могут быть повреждены ткани и все движения, совершенные после перелома, приведут к еще большему повреждению тканей. Отломками кости важно не повредить нервы, это может привести к параличу руки.
Пострадавший может отрицать наличие у него перелома, но если травма имеется и при совершении каких-либо движений конечностью ощущается боль, необходимо провести меры по обездвиживанию и вызвать бригаду скорой помощи.
Повязку для обездвиживания накладывают от здоровой лопатки до самой кисти. Рука при этом должна быть согнута в локте и плотно прижата к телу. Можно к конечности прибинтовать шину, специально подготовленную под определенный размер. После наложения шины руку подвешивают на бинте в удобном для пострадавшего положении.
Вместо шины часто применяют доски или палки. Шина или приспособление, ее заменяющее, не накладывают на обнаженное тело во избежание повреждения кожных покровов.
Шина накладывается как можно относительно конечности, чтобы у больного не было возможности совершать даже минимальные движения.
Правильно будет на место перелома наложить шину, что может поспособствовать облегчению состояния пострадавшего.
Но если опыта накладывать шину не имеется, то лучше дождаться медиков. Исключением будет открытый перелом у пострадавшего. При открытом переломе необходимо провести дезинфекцию раны и наложить давящую повязку и жгут. Сделать это нужно для предотвращения большой потери крови и остановки кровотечения.
Самостоятельно недопустимо вправлять кости пострадавшему, без медицинского опыта это делать запрещено. Так можно только навредить больному.
Для уменьшения отека разрешается использование холода в месте повреждения. Пострадавшему можно дать любое лекарство, направленное на снятие болевого синдрома.
При совершении манипуляций по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему нужно соблюдать спокойствие и не поддаваться панике. Во-первых, это будет способствовать успокоению больного. Во-вторых, все совершаемые действия будут продуманными и четкими.
Но даже после оказания первой помощи пострадавшему нужно помнить о том, что все действия только временно облегчат состояние больного. Обязательно необходимо обращаться к врачам для проведения диагностики и назначения правильного лечения.
Меры предосторожности
Перелом хирургической шейки плеча встречается часто. Поэтому для предотвращения несчастных случаев необходимо соблюдать меры предосторожности.
Аккуратно ходить в зимний период во избежание падений. Стараться не рисковать, катаясь на лыжах или коньках. Не наступать на мокрый скользкий пол.
Во время просмотра видео Вы узнаете о вывихе плеча.
Также немаловажно, особенно в пожилом возрасте, принимать препараты для укрепления костей. Правильное полноценное питание должно присутствовать. Можно заниматься легким и неопасным спортом и работать над гибкостью и растяжкой. Тогда переломы будут случаться намного реже, а если случаться, то быстро заживать.
Источник
Одна из распространенных и довольно неприятных травм – перелом хирургической шейки плечевой кости — чаще всего встречается у пожилых женщин, чьи кости вследствие возрастных изменений становятся более хрупкими. Однако в группу риска можно отнести и мужчин в возрасте, активных детей и слишком худых подростков, профессиональных спортсменов и просто активных людей, больных остеопорозом и некоторыми хроническими болезнями.
Анатомия вопроса
Чтобы лучше понимать механизм повреждения, рассмотрим анатомическое строение плеча. Располагается оно в верхней части руки (от плечевого сустава до локтя) и служит для приведения конечности к туловищу и обеспечения ее функционирования. Состоит из трубчатой плечевой кости, имеющей довольно сложное строение:
- головка;
- малый и большой бугорки;
- надмыщелки — наружный и внутренний;
- хирургическая шейка;
- гребень большого и малого бугорка;
- головчатое возвышение;
- лучевая и локтевая впадины;
- борозды лучевого и локтевого нервов.
Рассматривая строение плеча более детально, стоит отметить, что в верхнем конце кости имеется головка в форме полушария, повернутого в сторону лопатки. Она служит для крепления суставной поверхности, к которой примыкает анатомическая шейка. С наружной стороны шейки расположены два бугорка, к которым прикрепляется мышечная ткань. Чуть ниже бугорков размещается хирургическая шейка. Этот участок кости является самым узким, а значит, наиболее уязвимым.
Причины травмирования и классификация
В основном перелом хирургической шейки плеча случается из-за непрямого воздействия. Человек падает на кисть, локоть или плечо, получает удар в область плеча. В процессе травмирования происходят одновременное сгибание кости и осевое давление на нее. К наиболее распространенным причинам получения травмы можно отнести следующие:
- дорожно-транспортные происшествия;
- производственный травматизм;
- спортивный травматизм;
- падение с упором на вытянутую или прижатую к корпусу руку.
В зависимости от силы воздействия и механизма получения травмы, переломы хирургической шейки плеча классифицируются как невколоченные, вколоченные, отводящие (абдукционные) и приводящие (аддукционные). Как правило, эти травмы изолированные и закрытые, открытые переломы на данном участке – явление весьма редкое.
Большинство патологий диагностируют как вколоченный перелом, при котором один из костных отломков повреждает другой (периферический фрагмент входит в головку). В таком случае происходит незначительное смещение, и подвижность сустава сохраняется. Невколоченный перелом характерен для падения с заворотом руки назад. Сопровождается резкой, сильной болью и нарушением двигательной функции.
При повреждении шейки плечевого сустава со смещением отломков диагностируется отводящая или приводящая травма. Если в момент поражения плечо приведено, а рука согнута в локтевом суставе, тогда периферический фрагмент сместится вперед и наружу. Такой перелом называется аддукциионным, характерной его чертой является наличие угла между отломками, ориентированного внутрь и назад.
Может возникнуть вколоченный приводящий перелом, когда часть дистального фрагмента, расположенная с внутренней стороны, вклинивается в головку. Следует отметить, что подобного внедрения не случается в редких случаях. Но если все же рентген не выявил, тогда наблюдается просто разъединение отломанных костных фрагментов, то есть полное смещение.
Когда в минуту повреждения рука отведена, наблюдается одновременное воздействие двух разнонаправленных сил. Из-за этого происходит смещение периферического фрагмента внутрь, он задевает наружным концом центральный обломок, разворачивая его в направлении приведения.
Это приводит к его незначительному отклонению вперед и вниз. Между отломками получается угол, раскрытый назад и в наружную сторону. Такой перелом называется абдукционным. В этом случае также нередки внедрения в плечевую головку периферических фрагментов. А вот полное смещение с разъединением отломков наблюдается нечасто. Чаще всего встречаются именно отводящие переломы.
Симптоматика
Для перелома плеча характерны такие же симптомы, как и для любого другого сходного повреждения. Чаще всего пациенты жалуются на наличие:
- сильных болевых ощущений в пострадавшей области;
- кровоизлияния в плечевой зоне, гематом;
- отечности верхней конечности;
- нарушения конфигурации сустава;
- незначительного укорочения плеча в пределах двух сантиметров;
- хруста костных фрагментов во время совершения пассивных движений;
- нарушения округлости плечевого сустава (характерно для травмы хирургической шейки плеча со смещением).
Те, у кого диагностируют вколоченный перелом, отмечают терпимые болевые ощущения в районе сустава, которые становятся сильнее при попытке движения и пальпации. Могут сопровождаться гематомой и отеком. Активная двигательная функция полностью сохранена и ограничивается лишь болезненностью совершения.
Переломы со смещением сопровождаются более четкими симптомами. Можно заметить, что привычная закругленная форма плечевого сустава немного видоизменена. Нарушена плечевая ось, ее центральный конец ориентирован во внутреннюю сторону и вперед. При этом локтевой сустав удален от тела и отклонен назад.
Однако в данном случае не происходит пружинящего сопротивления (рефлекторное сокращение мускулатуры, при котором выполнение пассивных движений приводит к вынужденному возвращению поврежденной конечности в исходное положение) и фиксации сустава локтя. Пострадавшая кость становится короче на один или два сантиметра в сравнении со здоровой.
Активная двигательная функция полностью нарушена, а пассивные движения ограничиваются исключительно болезненными ощущениями при попытке их совершения и хрустом костных отломков. Если производить травмированной конечностью вращения, можно наблюдать отсутствие движения суставной головки вслед за костью плеча.
Проведение пальпации пораженного участка сопровождается резкой, интенсивной болью. У тех, кто обладает худощавой конституцией тела, подкрепленной неразвитой мускулатурой, можно нащупать окончание дистального костного отломка в районе подмышечной впадины.
Важно! Не стоит забывать, что, как и любая другая внутренняя травма такого рода, перелом шейки плеча может стать причиной пережатия кровеносных сосудов либо нервных пучков.
Данная патология будет сопровождаться сильным отеком пострадавшей руки, эффектом «мурашек по коже» или синюшностью кожных покровов из-за слабого кровоснабжения. В особо тяжелых случаях возможно отмирание тканей, частичный или полный паралич травмированной конечности или аневризма.
Первая помощь
В большинстве случаев именно правильность и своевременность оказания первой медицинской помощи определяют исход лечения и скорость полного восстановления. Ни в коем случае нельзя совершать резкие или любые другие движения, причиняющие пострадавшему дискомфорт, следует создать пораженной руке опору. Например, если случился закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости, ее можно поддержать под локоть здоровой левой рукой и наоборот.
Это снимет напряжение в поврежденном участке и исключит случайные движения, причиняющие боль. Не следует пытаться самостоятельно «вправить» поврежденную кость, особенно если нет определенных знаний и навыков в этом вопросе.
Перед тем, как транспортировать больного в медицинское учреждение, необходимо обездвижить травмированную руку. Для этой цели можно использовать шины: специальные или самодельные из подручных материалов (палки, доски, плотные картонные полоски, трубы небольшого диаметра).
Чтобы максимально зафиксировать конечность и не допустить смещения отломков или причинения пострадавшему дополнительного дискомфорта и болезненных ощущений, можно наложить повязку Дезо. Ее накладывают в несколько этапов. Для начала пострадавшего садят на стул или любую другую подходящую по высоте поверхность. Аккуратно сгибают руку в локтевом суставе так, чтобы образовался прямой угол.
В подмышечную впадину следует вложить небольшой мягкий валик из ваты или свернутой ткани, полотенца. Пострадавшая рука прижата к корпусу. В таком положении необходимо выполнить несколько витков бинтом поперек грудной клетки, фиксируя при этом плечо к корпусу.
Совершив несколько оборотов вокруг тела и руки, из подмышки здоровой конечности бинт заводится по грудной клетке на пораженное надплечье, оттуда вертикально вниз под локоть пострадавшей руки. Далее под углом верх через подмышечную впадину здоровой конечности, заводится через спину опять на больное надплечье и перпендикулярно вниз, подхватывая локоть.
Бинтовать следует до той поры, пока плечевая кость не будет тщательно зафиксирована. О правильно наложенной повязке Дезо, свидетельствует треугольник, очерченный бинтовыми полосками на спине. Для максимального эффекта каждый из туров следует повторять три раза.
Снять отечность и снизить болезненные ощущения поможет холодный компресс. Для этой цели можно использовать лед, замороженные продукты из морозильной камеры или холодные бутылки с напитками. Холодом воздействуют на поврежденный участок тела не более пятнадцати минут, затем делается перерыв, и снова прикладывается компресс.
Во время проведения этой манипуляции следует соблюдать осторожность и не давить на пораженную зону, чтобы не причинить лишнюю боль человеку. Лед к обнаженной коже прикладывать нельзя. Перед использованием его необходимо замотать в чистую ткань или полотенце.
Если пострадавший испытывает сильные боли, разрешается применить любое ненаркотическое болеутоляющее средство (Анальгин, Кетанов, Темпалгин). Ни в коем случае нельзя давать алкоголь в качестве средства, снижающего болезненные ощущения. После выполнения основных мероприятий по оказанию доврачебной помощи больного следует транспортировать в ближайший травмпункт, чтобы опытный специалист смог провести осмотр и назначить адекватный курс лечения.
Диагностика и способы лечения
Сперва доктор проводит опрос пострадавшего, собирает анамнез с указанием способа и механизма получения травмы, фиксацией основных жалоб. Затем проводится визуальный осмотр плечевого сустава, его пальпация, проверяется двигательная функция. Важно отметить наличие неврологических отклонений (утрата чувствительности кожного покрова на отдельных участках, наличие пареза дельтовидной мускулы, отвисание руки). При наличии данной симптоматики должна быть назначена консультация с невропатологом, сосудистым хирургом.
Невозможно стопроцентно диагностировать перелом шейки плеча без проведения рентгенографического обследования, а в сложных ситуациях — и компьютерной томографии. Рентген должен быть выполнен в двух проекциях.
Какое будет назначено лечение (консервативное либо оперативное), зависит от вида травмы и степени поражения. Однако любая терапия начинается с обезболивания и восстановления естественного физиологического положения всех поврежденных фрагментов. Процесс хирургического, ручного либо воздействия аппаратом на кости и ткани, с целью возвратить их в естественное положение, называется репозицией. Если в зоне поражения имеются повреждения кожного покрова, рану дезинфицируют и, при необходимости, накладываются швы.
Возрастным пациентам при диагнозе вколоченный перелом часто не проводят репозицию, а просто фиксируют конечность повязкой на полтора месяца. При вколоченном переломе с незначительным смещением для молодежи и пациентов средней возрастной категории рекомендовано проводить вправление костных отломков. А если диагностированы невколоченные или же оскольчатые переломы, репозиция выполняется в обязательном порядке для всех, независимо от возраста.
Следующий этап лечения – проведение иммобилизации (обездвижения). Для этого могут применяться как косыночная перевязка (для возрастных пациентов), косынка-змейка, удерживающая согнутую в локтевом суставе конечность, так и специальная гипсовая лангета.
Если случился аддукционный перелом со смещением отломков под углом либо невколоченный, отягощенный полным расхождением костных фрагментов, рекомендуется проводить скелетное вытяжение. Для этой цели применяются абдукционные либо отводящие шины.
В том случае, если нормальную репозицию невозможно провести закрытым способом, или наблюдается значительное угловое смещение, сильное разъединение костных фрагментов, целесообразно проводить оперативное вмешательство. Проводится операция в травматологическом отделении с применением общего наркоза. Чтобы зафиксировать костные отломки взрослому человеку, обычно используют пластины, а для детей остеосинтез проводится с применением металлических спиц. Затем проводят послойное ушивание раны и ее дренаж.
После операции руку фиксируют с помощью небольшой подушечки, помещенной в подмышечную впадину, или специальной согнутой шины. Рекомендуется прием обезболивающих препаратов и антибиотиков.
В период реабилитации важно не пренебрегать рекомендациями врача и посещать лечебную физкультуру, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия, грязевое и водолечение), лечебный массаж. Может быть рекомендовано ношение специального бандажа либо ортеза.
Восстановление поврежденных тканей, как правило, проходит нормально, особенно, если произошло травмирование плеча без смещения. В редких случаях могут возникнуть осложнения в виде образования ложных суставов (отклонение в строении кости, при котором возникает подвижность в нехарактерных местах). Нарушение двигательной функции могут возникнуть вследствие значительного смещения костных отломков и нарушения репозиции. Также патологии могут развиваться из-за неправильной фиксации отломков или вовлечения в восстановительный процесс суставной сумки или связок.
Неукоснительное выполнение всех рекомендаций лечащего врача поможет быстрее излечить недуг, в полной мере вернуть двигательную функцию и минимизировать развитие неблагоприятных последствий.
Источник