Перелом костей носа клиника

При переломах носа нарушается целостность и положение костей этого органа, что приводит к снижению его функций и ухудшению состояния здоровья человека.

Нос человека является начальной частью дыхательной системы человека. Наружный нос состоит из костей и хрящевой ткани. Правильная анатомия носа обеспечивает беспрепятственное прохождение воздуха на вдохе, согревание его и очищение от мелких частиц.

Основной причиной перелома носа, при которой нарушается структура носа, является травма.

Травмы носа могут быть вызваны следующими причинами:

• спортивные травмы (ударом мяча, клюшки, столкновением с другим игроком, падением и пр.);
• бытовые травмы (нарушение техники безопасности во время ремонта, мытья окон и пр.);
• уличными драками, автомобильные аварии, травмы на производстве.

Разновидности переломов костей носа

В медицинской практике применяют определенную классификацию переломов костей носа.

Виды переломов:

• Открытый перелом носовой кости без смещения костных осколков и деформации наружного носа;
• Закрытый перелом носа без смещения осколков костей и без деформации носа;
• Открытый перелом носа со смещением осколков кости и с деформацией носа;
• Закрытый перелом носа со смещением и деформацией носа.

Кроме перечисленных видов перелома может иметь место перелом носовой перегородки.

Симптомы перелома костей носа

Симптомы перелома костей носа напрямую связаны с силой удара и характера предмета, об который произошел удар. О том, что кости носа повреждены, свидетельствуют следующие симптомы.

• Кровотечение из носа, которое возникает после травмы. Если после травмы носа кровотечение не развивается – перелом костей носа маловероятен, скорее всего, это ушиб мягких тканей;
• Боль в области носа;
• В месте, куда пришелся удар, развивается отек, быстро распространяющийся на область глаз;
• Через 1-2 дня (в зависимости от степени повреждения кровеносных сосудов) под глазами и вокруг носа образовываются синяки, так называемый “симптом очков”. Иногда имеет место кровоизлияние в конъюктиву глаз и век. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы;
• Для переломов со смещением характерно смещение спинки носа в сторону или его западение;

  При отсутствии адекватной медицинской помощи травмы носа могут привести к стойкому нарушению носового дыхания и нарушению обоняния.

Диагностика перелома костей носа

Первичный диагностика основывается на жалобах больного и осмотре. При этом можно определить изменение формы носа, асимметрию, степень отека.

При пальпации (прощупывании) можно выявить патологическую подвижность спинки и крыльев носа, болезненность в месте перелома. Также можно услышать хруст костных обломков.

Рентгеновское исследование назначается в случае отсутствия видимых нарушений строения носа при наличии остальных симптомов перелома. Выполняется рентген в боковой и фронтальной проекции.

Лечение

Если человек получил травму носа и есть подозрение на перелом, то необходимо как можно скорее приложить на область носа холод, это поможет снять или хотя бы уменьшить отечность. В некоторых случаях это может помочь остановить кровотечение.

Самое главное правило в лечении переломов носа заключается в своевременном вмешательства врача. Это обеспечит наиболее эффективное лечение.

В зависимости от тяжести и типа перелома, а также давности травмы, применяются следующие методы лечения:

• При переломе давностью не более 7 дней выполняется ручная вправка костных отломков. Перед процедурой проводится орошение слизистой носа обезболивающим препаратом и делается инъекция анестетика. В случае бокового смещения костей восстановление формы носа возможно несколькими движениями пальцев врача. При “проваливании” спинки носа используется специальный инструмент “элеватор”. Элеватор вводят в носовую полость, поднимая, таким образом запавшую кость носа. Однако при такой манипуляции под местной анестезией нет полной уверенности, что костные отломки хорошо встанут на место.
• Если с момента перелома прошло более 10 дней, может обнаружиться стойкое нарушение дыхательной и эстетической функции. В этом случае назначается объемная операция – риносептопластика, во время которой врач-отоларинголог восстанавливает форму носа и исправляет деформацию носовой перегородки.

Источник

На перелом носа приходится 40 % всех травм головы. Повреждение костных структур приводит не только к эстетическому дефекту после срастания. Травма чревата потерей обоняния и нарушением носового дыхания. Позже могут развиться хронические заболеваниях легких и апноэ во сне.

В клинике «Чудо Доктор» в Москве репозицию костей носа осуществляют опытные доктора, которые гарантируют отличный результат.

Как определить перелом носа?

Для точной диагностики лучше обратиться в медицинское учреждение.

Доктор определит перелом по типичным признакам:

• Сильная боль;
• Припухлость в области травмы;
• Деформация носа (нарушение формы, размера, положения);
• Выделение крови, сукровицы или слизи из носовых ходов;
• Затрудненное носовое дыхание.
• Точнее определит доктор в клинике.

Виды переломов костей носа:

• Закрытый. Есть повреждения костей или хрящей, характерные для перелома, но кожа остается целой. На ней могут быть ссадины, кровоподтеки разных размеров и формы.
• Открытый. Кожа повреждена. В ранах могут обнаруживаться отломки, края костей или хрящей.
• Без смещения. Есть линия перелома, хрящи и кости располагаются анатомически правильно. Форма, размер и положение носа не изменены. Есть отёк тканей и сильнейшая боль.
• Со смещением. Позиция носа, его форма или размер изменены. Симметрия лица нарушена.

Чтобы быстро облегчить самочувствие пациента, ему оказывают первую помощь: вводят успокоительные и болеутоляющие средства и лишь затем продолжают осмотр. Особенно внимательно к этому относятся, если предполагается репозиция костей носа у детей.

Чем грозит перелом носа?

Перелом носа в семи из десяти случаев сочетается с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). А это очень серьёзное, смертельно опасное состояние. К врачу нужно обращаться обязательно. Иначе могут остаться неврологические нарушения на всю жизнь: плохая память, периодическая мучительная головная боль, неспособность к умственному труду, повышенная утомляемость при чтении и письме, невозможность сосредоточиться.

Перелом носа может сопровождаться травмой верхней челюсти, решетчатой пластинки, носослезных протоков. Это повышает риск гнойно-септических процессов, самыми опасными из которых являются абсцесс мозга и менингит.

Часто перелом сопровождает гематома носовой перегородки, когда кровь, не имея возможности выбраться наружу, скапливается под слизистой тканью. Сгустки крови – хорошая питательная среда для бактерий, что может закончится нагноением и сепсисом. Если воспаления не произошло, то при естественном рассасывании сгустков частично (а иногда и полностью) расплавляется хрящ носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки – последствие нелеченой травмы. Это, казалось бы, незначительное изменение приводит к серьёзным последствиям. Постоянное затруднение носового дыхания – спутник приобретённого анатомического дефекта, приводит к хронической гипоксии. От недостатка кислорода страдает головной мозг, что проявляется головной болью и снижением мыслительной деятельности. Кроме того, кривая перегородка затрудняет нормальную эвакуацию слизи, поэтому любое ОРВИ, банальный ринит заканчиваются синуситами, требующими частого стационарного лечения. Страдает обоняние, что критично для людей отдельных профессий, к примеру – дегустаторов.

Подготовка к репозиции костей носа

Для установления верного диагноза врач проводит дополнительное обследование, позволяющее определить расположение носовых костей, глубину и площадь повреждения кожи и слизистых. Это поможет выбрать тактику лечения и степень выраженности оперативного вмешательства.

Дополнительные методы исследования:

• Риноскопия – осмотр слизистой оболочки полости носа. Выявляет наличие и локализацию, глубину и размеры разрывов.
• Рентгенография в прямой и боковой проекциях. Даёт информацию о расположении костей, степени их смещения.
• МРТ и КТ назначаются в сложных случаях, когда рентгенография не позволяет уточнить все детали (к примеру, повреждены хрящи, остающиеся невидимыми на рентгеновской плёнке).
• Эндоскопия. Современный метод исследования, когда слизистую оболочку полости носа врач осматривает с помощью специальной мини-камеры, закреплённой на гибком носителе. Данные с камеры поступают на монитор компьютера. Изображение можно увеличить и рассмотреть буквально каждый миллиметр поверхности.

На основании осмотра и данных дополнительного обследования доктор устанавливает правильный диагноз, определяет тактику вправления носа.

Почему самолечение опасно?

Зачастую люди недооценивают опасность перелома носа. В первую очередь мужчины и особенно, если перелом без смещения или с небольшим смещением, не портящим сильно внешний вид. Некоторые, того больше, пытаются самостоятельно «поставить нос на место». Подобные действия крайне нежелательны. Они могут ухудшить ситуацию, привести к осложнениям:

• Усилению кровотечения;
• Большему смещению отломков;
• Неправильному сращению костей и хрящей;
• Уродливой деформации носа;
• Утрате центрального положения носовой перегородкой;
• Затрудненному носовому дыханию;
• Бесконечным хроническим риносинуситам.

Ни в коем случае не надейтесь «на авось» и не откладывайте визит к доктору! Чем раньше вы обратитесь, тем быстрее, дешевле и эффективнее будет лечение.

В какие сроки после перелома осуществляется репозиция?

Успех операции напрямую зависит от давности получения травмы носа. Чем раньше проведена репозиция костей, тем больше шансов восстановить обоняние и свободное дыхание, избежать отмирания слизистой и последующей деформации носа. Сроки проведения хирургического вмешательства определяются с учетом состояния пациента и характера травмы:

1. Первые 2-5 часов после получения травмы – оптимальное время для оперативной коррекции при закрытом переломе. Такую травму люди часто получают во время активных игр (футбол, хоккей, бокс), неудачного падения, ДТП или бытовой драки. В первые 3 часа после травмирования носа отек минимален, поэтому отоларинголог может с большей точностью выполнить все манипуляции по совмещению костных отломков. Экстренная репозиция проводится при отсутствии носового кровотечения (внутреннего или наружного).
2. Первая неделя после травмирования – в этот срок репозиция проводится пациентам с открытым переломом носа. За отложенный период врачи ушивают рану, устраняют сильный отек мягких тканей и борются с повторными кровотечениями, характерными для открытой травмы костных структур носа. Процесс срастания еще не начался, поэтому подвижные отломки легко вправить на место.
3. 1-2 недели после перелома носа – операция откладывается, если человек одновременно получил черепно-мозговую травму и находится в тяжелом состоянии. Процесс регенерации костной ткани уже запущен, однако плотные швы в месте перелома пока не сформировались.

Спустя 3 недели после получения травмы носа или при застарелых деформациях (до 1,5 месяцев после перелома) с формированием плотной костной мозоли требуется повторный перелом с последующей репозицией. Такие операции проводят пластические хирурги, устраняя эстетический дефект. На восстановление требуется больше времени. Полностью вернуть обоняние и дыхание в таких случаях довольно затруднительно.

Объем хирургического вмешательства и стоимость репозиции костей носа зависит от сложности перелома. Также на финансовые затраты влияет квалификация оперирующего доктора и объем диагностических исследований.

Показания и противопоказания к репозиции костей носа

Операция проводится при закрытом или открытом переломе носа, нарушении целостности носовой перегородки. На повреждение костных структур указывают деформация носа, проблематичное носовое дыхание, боль, нарастающий отек, иногда кровотечение. Перелом и смещение костей подтверждаются рентгенологическим снимком. При отсутствии внешних признаков дополнительно назначают УЗИ носа или КТ черепа. Реже репозиция необходима при опухолях и кистозных разрастаниях в полости носа.

Костная репозиция противопоказана в следующих случаях:

• обострение хронических заболеваний (например, бронхиальная астма);
• нарушение свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов и противозачаточных средств;
• тяжелая сопутствующая патология сердца или почек;
• общее истощения организма и травматический шок;
• ранее диагностированный остеомиелит.

Операция по вправлению сломанных костей носа откладывается у беременных пациенток, в случаях наличия герпеса на губах и гнойников на коже лица, при ОРЗ или ОРВИ, переломе основания черепа.

Особенности проведения операции

Репозиция перелома костей носа – оперативное вмешательство, целью которого является восстановление естественного положения анатомических структур. Процедура зачастую сложная и болезненная. Она сопровождается обязательным применением анестезирующих средств. Чаще всего местного действия, в виде аэрозоля или раствора. При необходимости используют обезболивающие в виде инъекций или дают наркоз.

Восстановление анатомической формы носа осуществляется под местной анестезией. Доктор вправляет кости пальцами или элеватором Волкова (инструмент, введенный в носовые ходы, приподнимает запавшие осколки). При открытой операции – через разрез мягких тканей на носу – врач может оценить степень смещения костных осколков и максимально точно их сопоставить. При репозиции костей с закрытым доступом нет разрезов, однако такое вмешательство при сложных переломах менее результативно. Операция длится около часа.

Восстановление после операции по репозиции

После вправления носа пациенту накладывают повязку. Прикасаться к лицу в этот период нельзя. Боль в первые дни купируют анальгетиками. Для профилактики развития инфекции назначается курс антибиотиков. Две недели сохраняются отек и слезоточивость глаз. Для улучшения носового дыхания врач выписывает сосудосуживающие капли. В период реабилитации запрещено:

• носить очки;
• посещать солярий, находиться на солнце;
• заниматься спортом, поднимать тяжести.

К привычному образу жизни пациент может вернуться через 2 нед. – 3 мес. Все зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей регенерации. Полное сращение костей носа в правильном положении показывает повторное рентгенологическое исследование.

Цена репозиции костей носа в медицинском центре «Чудо Доктор» средняя по Москве. У нас работают отоларингологи высшей категории со стажем более 25 лет, а результатами лечения делятся пациенты в своих отзывах.

Запишитесь на прием в удобное для вас время, заполнив предложенную форму, или закажите обратный звонок по указанному номеру телефона, чтобы уточнить все интересующие моменты.

Запишитесь на приём к доктору сейчас, не ждите ухудшения состояния!

Источник