Перелом костей предплечья иммобилизация суставов
Костный аппарат предплечья состоит из двух трубчатых костей: локтевой (медиальное или срединное расположение) и лучевой (латеральное или боковое расположение, согласно анатомической классификации).
Ниже представлено изображение составных элементов данной системы и анатомия соединения костей друг с другом.
Повреждения больших трубчатых костей требуют предварительной фиксации до приезда скорой помощи или поездки в стационар собственными средствами. Одновременно пациенту обязательно дается обезболивающее и прикладывается холод.
Признаки перелома костей предплечья
Чтобы безошибочно определить наличие перелома, обратите внимание на следующие симптомы:
- наличие болевых ощущений и опухоли в области травмы;
- любое движение провоцирует сильную боль;
- суставы в зоне травмы резко изменили свое положение;
- появление патологической подвижности в районе трещины.
Данные признаки требуют скорейшей иммобилизации пострадавшей конечности и доставления больного к врачу.
Иммобилизация при переломе предплечья
В случае перелома костей предплечья иммобилизация осуществляется путем шинирования.
Во время процедуры обеспечивается следующий порядок транспортной иммобилизации при переломе костей предплечья:
- шина обездвиживает локтевой и лучезапястный суставы;
- пострадавшая рука сгибается в локте под углом 90о;
- ее верхний край — чуть ниже трети плеча;
- заканчивается шина на 4 см. за пределами ладони;
- рука ниже локтя должна лежать на шине, а ладонь обращена к животу;
- в пальцы вкладывается вата толщиной 10 см.;
- предплечье прибинтовывается к шине;
- сломанная рука подвешивается с помощью косынки;
- бинтами пальцы привязывают к шине для предотвращения выпадения и соскальзывания.
Эта шина предназначена для транспортной иммобилизации при переломе костей предплечья.
Крайне важно понимать, что только правильно оказанная первая помощь приведет к положительному результату лечения. В то же время ошибки, допущенные друзьями и родственниками пострадавшего, могут усугубить его состояние.
Порядок фиксации бытовыми материалами
Часто травмы возникают в то время, когда пострадавший не имеет доступа к простейшим медицинским средствам.
В таком случае можно обойтись и подручными материалами:
- Для иммобилизации при переломах предплечья пострадавшую руку можно зафиксировать двумя рейками, прижатыми к коже и обмотанными обычной веревкой. Чтобы конструкция не травмировала руку, между палкой и кожей можно подложить мягкую материю.
- Сломанное предплечье можно зафиксировать, подвязав под пострадавшую руку полу пиджака. Ее можно прикрепить булавкой или заколкой.
Не имеет значение, каким образом будет соблюдена неподвижность конечности. Главное, чтобы рука двигалась как можно меньше.
Возможные ошибки
Нередко в условиях стрессовой ситуации могут допускаться ошибки.
Вот самые характерные из них:
- зафиксированная конечность выпадает из косынки;
- лестничная шина не доходит до конца пальцев;
- при травме предплечья перебинтовывается вся рука до плеча (кроме травм со смещением, при которых это необходимо);
- повязка затянута слишком сильно, что приводит к затеканию тканей и затруднению кровотока.
Транспортная иммобилизация при переломе предплечья — залог лучшего сохранения конечности до попадания пострадавшего к профессиональному врачу.
Это сокращает продолжительность срастания и дает возможность избежать осложнений.
Источник
/О детях/Детское здоровье и уход/Первая помощь
Отрывок из книги Леонида Михайловича Рошаля
«Ваш ребенок. Как уберечь»
Общие правила иммобилизации при переломах
• К иммобилизации приступают только после того, как остановлено кровотечение и обработана рана.
• Производя иммобилизацию, нельзя менять положение конечности.
• Иммобилизация должна обеспечить надежную фиксацию, исключающую движения в поврежденной конечности.
При повреждении руки можно использовать косыночную повязку или прибинтовать поврежденную руку к туловищу. При повреждении ноги пострадавшую ногу можно прибинтовать к здоровой. Но добиться максимально надежной иммобилизации, обеспечивающей неподвижность костных отломков на время, необходимое для перевозки пострадавшего в медицинское учреждение, удается с помощью шин, прибинтовываемых к конечностям.
Если специальных иммобилизационных шин под рукой нет (так чаще всего и бывает), нужно использовать импровизированные шины — доски, палки, прутья и другой подручный материал.
► Если к вам уже едут спасатели или скорая помощь, не нужно тратить время и силы на иммобилизацию при помощи импровизированных шин.
Шину нужно прибинтовывать не туго, чтобы не нарушить в поврежденной части тела кровообращение. Практически всегда шина должна захватывать не меньше одного сустава выше и ниже перелома (исключение — переломы плечевой и бедренной костей, в этих случаях шина должна захватывать все три сустава конечности).
Какой должна быть шина
При наложении шины нужно соблюдать несколько простых правил:
• шина накладывается поверх одежды и обуви;
• шины нужно накладывать так, чтобы не сдвинуть костные отломки;
• шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;
• места, в которых шина соприкасается с конечностью, должны быть покрыты чем-нибудь мягким — ватой, тканью, одеждой.
Особенности наложения шин при различных переломах
При переломе плечевой кости:
• согнуть руку в локте под прямым углом;
• обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мягкой ваты или одежды, диаметром не менее 8–10 см;
• зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым предметом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);
• прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.
При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки также кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.
При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фиксируются голеностопный и коленный суставы. В этом случае валик помещается под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.
При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.
Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготовления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.
25.11.2011
Отрывок любезно предоставлен издательством “ЭКСМО”.
Копирование возможно только с разрешения издательства.
Елена8182
(05/12/2018)
| Дарья.M писал(а): |
| Darino Я в последнее время заказываю книги в интернет-магазине, там дешевле, и выбор большой, и отзывы почитать можно. На днях получила новую книгу. Е.О. Комаровский, “Лекарства”. Отличная книга, реально просветляет относительно нужности или ненужности многих лекарств, которые назначает педиатр |
О, спасибо! Очень нужная инфа
yuliya radost
(10/08/2018)
девочки, а можете посоветуйте книгу для закаливания ребенка. ведь это очень важно
Дарья.M
(22/12/2017)
Darino
Я в последнее время заказываю книги в интернет-магазине, там дешевле, и выбор большой, и отзывы почитать можно.
На днях получила новую книгу. Е.О. Комаровский, “Лекарства”. Отличная книга, реально просветляет относительно нужности или ненужности многих лекарств, которые назначает педиатр
Shishk617
(01/12/2017)
Советы Комаровского помогли очень и нам в разных случаях , можно сказать его книги стали настольными, да и передачи его смотрим регулярно.
нямка
(27/05/2017)
| Точка писал(а): |
| У Комаровского книги про детей на все случаи жизни. Очень пользительная про неотложную помощь, особенно летом на отдыхе. Про лекарства и для взрослого можно много полезного почерпнуть. Интересно есть такой же автор по взрослым болячкам? |
+ 100 я зачитывалась. и мужду полезно, и бабушкам. Вот олько дала почитать одной сибмаме и не помню какой))) не вернулась книжка, надо снова купить.
Точка
(25/05/2017)
У Комаровского книги про детей на все случаи жизни. Очень пользительная про неотложную помощь, особенно летом на отдыхе. Про лекарства и для взрослого можно много полезного почерпнуть. Интересно есть такой же автор по взрослым болячкам?
Ir_86
(06/12/2016)
Дд! Может быть, у кого-нибудь Рошаль есть в электронном виде?) Поделитесь, пожалуйста!
И, если можно, Комаровского с его дорогой к горшку
Конфетка54
(28/06/2016)
Девочки, у кого есть в электронном виде книга Комаровского”Дорога к горшку” ? Не могу в инете нигде найти. Кто может скинуть отзовитесь?!
Конфетка54
(23/06/2016)
кедрик
Очень хороший педиатр Бахмет Мирослава Валерьевна! Мы к ней по рекомендации попали, очень остались довольны! Но слышала, что новых ребятишек перестала брать, говорит нагрузка большая.
Добавлено спустя 17 минут 53 секунды:
И еще для меня настольной была книга “Здоровье ребенка или здравый смысл его родственников” Комаровского, прочла ее когда пошла ложиться на роды. У меня у сына был атопический дерматит, и только благодаря советам Комаровского (у него на сайте есть очень хорошая статься как бороться с этой бякой) мы его вылечили без всяких лекарств, гормональных мазей и т.п. Правильным образом жизни и питанием. Когда я приносила ребенка на ежемесячный осмотр, меня педиатр спрашивала какое лекарство нам так помогает, я отвечала – “нам помогают советы нашего друга семьи доктора Комаровского”))) у нее такая физиономия была при этом, ее аж всю передергивало. К примеру у моей родной сестры у ребенка тоже был сильнейший атоп. дерматит (правда 10 лет назад), она ходила по разным иммунологам-аллергологам, анализы сдавали за огромные деньжища ужас! Ребенок несколько лет на гормональных мазях был. И не один новомодный врач и ни одно новомодные лекарство не помогло, только облегчало состояние.
У нас с мужем уже правило, если что то не то со здоровьем ребенка в первую очередь”спрашиваем” совета у Комаровского!
Наташустик
(17/04/2016)
очень полезная подборка, спасибо
leonardo1982
(31/03/2016)
Комаровский конечно самый крутой детский доктор. Где бы в Новосибирске такого живого доктора отыскать….
Нетопырь
(18/02/2016)
Да, мне тоже книжка Комаровского очень понравилась. У меня тоже “здоровье ребенка и здравый смысл его родственников”, но я еще хватанула по скидке “лекарственные средства в педиатрии”, в целом – вещь не самая обязательная, но мне была нужна. По беременности сейчас еще читаю офигенную книжку – “как родить ребенка и не потерять себя”, с точки зрения здорового юмора и инфы – очень даже
РомашкаБукашка
(12/02/2016)
Собственно, если прочесть книгу Комаровского “Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников” еще ДО рождения ребенка, все остальное можно не читать, по моему личному мнению и опыту
По-крайней мере мы (дети) теперь вообще не болеем ничем серьезным. Если пару раз поднималась температура до 38, то ненадолго. А так самое “страшное” из болячек это сопли иногда
НЮСЯ-ТАНЮСЯ
(06/02/2016)
Комаровский понравился, после его книг купили увлажнитель в детскую. С первым ребёнком меня и Устаревший Спок выручал. У комаровского некоторые вещи по Споку написаны. Спасибо про наводку про Рошаля, надо почитать.
masy_masy
(26/01/2016)
Мне тоже нравится как Комаровский пишет, очень интересно, и передачи у него классные.
Извините, возможность оставлять здесь отзывы доступна только зарегистрированным пользователям.
пожалуйста, представьтесь или зарегистрируйтесь
Источник
Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.
Анатомия
Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.
Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.
Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.
Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.
В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.
Классификация и виды переломов
В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.
С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.
По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.
С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:
- Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
- Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
- Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
- Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
- Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
- Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
- Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
- Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
- Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.
Признаки перелома предплечья
При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.
К основным проявлениям нарушения относят следующее:
- Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
- Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
- Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
- Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
- Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.
Перелом предплечья со смещением и без
С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.
Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.
Доврачебная помощь
При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:
- Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
- Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
- Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
- Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.
Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.
Лечение
Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.
Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:
- проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
- моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
- наложить лестничную шину в нужном положении;
- зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.
Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.
Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.
Оперативное лечение
Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:
- открытые раны;
- поражение нервных волокон или сосудов;
- перелом костей с сильным смещением;
- одновременное поражение левого и правого предплечья.
Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.
После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.
Сколько лечиться и носить гипс
Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.
На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.
Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.
Восстановление и реабилитация
Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.
Сроки восстановления
Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:
| Вид перелома | Период восстановления |
|---|---|
| Лучевой кости в типичном месте | На реабилитацию уходит 3-4 недели. |
| Шейки или головки лучевой кости | Гипс рекомендуется носить 3-4 недели |
| Средней части локтевой кости | Гипс нужно использовать 4-5 недель. |
| Галеацци | Продолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция. |
| Монтеджа | В такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель. |
Физиотерапия
Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.
После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:
- лечебные ванны;
- тепловое воздействие;
- фонофорез;
- УФО-терапия.
После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.
Массаж
С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:
- существенно улучшить состояние пациента;
- справиться с болью и воспалением;
- нормализовать кровообращение;
- восстановить функции нервных корешков.
Осложнения
Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:
- подкожное кровоизлияние;
- поражение нервных волокон;
- воспаление костей;
- закупоривание сосудов;
- сращивание костных элементов с дефектом.
Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.
Источник