Перелом костей предплечья транспортная иммобилизация

Оказание первой помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата человека представляет собой комплекс важных мероприятий. Отдельно следует рассмотреть такой вопрос, как транспортная иммобилизация при переломе предплечья (antibrachium). Подобные травмы встречаются достаточно часто, а потому нужно быть готовыми к необходимости действовать.

Симптомы и особенности

Достоверно установить перелом и степень его тяжести может только врач. Тем не менее, по определенным признакам можно самостоятельно распознать подобные травмы.

На нарушение целостности костей antibrachium могут указывать следующие симптомы:

• припухлость руки в месте повреждения;
• ограниченность подвижности;
• резкая сильная боль;
• гематома (при повреждении кровеносных сосудов);
• костная крепитация (характерный хруст);
• деформация конечности.

Изначально рука может слегка онеметь и побледнеть, но по прошествии времени неприятные ощущения начинают нарастать. Такие переломы встречаются довольно часто у людей всех возрастных категорий. При этом большинство случаев связаны с травматическими причинами, нежели с патологическими.

Предплечье устроено таким образом, что оно состоит из двух частей – лучевой и локтевой кости. Их верхний конец соединяется с плечевой костью и образует локтевой сустав.

В нижней части формируется лучезапястный сустав в месте перехода предплечья к кисти. Повреждаться могут абсолютно все участки, при этом смещению чаще всего подвергаются диафизы.

Первая помощь

Что же делать, если человек столкнулся с такой травмой?

Инструкция по оказанию экстренной помощи заключается в следующем:

1. Успокоить пострадавшего, дать ему воды и усадить в удобном положении.
2. Для облегчения сильных болей дайте ему таблетку анальгетика. Также могут применяться «замораживающие» спреи, если отсутствуют кожные повреждения.
3. Обездвижьте конечность. Иммобилизация при переломе antibrachium выполняется посредством наложения шины на руку.
4. Если перелом открытый, предварительно нужно позаботиться об уменьшении кровотечения и обработке раны.

После оказания первой помощи вызовите для пострадавшего «скорую помощь» или самостоятельно доставьте его в медучреждение.

Основные правила транспортной иммобилизации

Правильное обездвиживание травмированной верхней конечности – важная составляющая помощи больному. Именно поэтому важно знать базовые правила действий в критической ситуации.

Порядок иммобилизации подразумевает такие этапы:

• выставление руки в правильное положение;
• обустройство мягких прокладок между кожей руки и шиной;
• фиксация конечности с помощью шины с вовлечением кисти и локтевого сустава;
• наложение поверх шины повязки;
• подвешивание конечности.

Следует более подробно рассмотреть отдельные аспекты вопроса о иммобилизации.

Положение руки

Для того чтобы транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья не вызывала дискомфорт, необходимо позаботиться о правильном выставлении положения конечности.

Можно выделить несколько основных правил касательно этого вопроса:

1. Предплечье должно быть расположено горизонтально, под прямым углом относительно плечевой кости.
2. Для удобства следует отклонить конечность немного вперед. Для фиксации используйте валик из ткани, подложенный под предплечье спереди и под подмышку.
3. В ладони также зажмите небольшой тканевый валик. Таким образом, кисть должна остаться зафиксированной в полусогнутом состоянии.
4. Рука не должна быть напряженной, поэтому позаботьтесь о ее фиксации с помощью повязки.

Если все сделать правильно, движения, провоцирующие болевые ощущения, будут сведены к минимуму, как и риск получить дополнительные повреждения в процессе транспортировки пострадавшего в больницу.

Методы иммобилизации

Для того чтобы была выполнена иммобилизация необходимы определенные материалы.

Всего выделяют три основных метода обездвиживания конечностей:

1. Мягкий. Этот способ подразумевает наложение фиксирующей повязки, пневматической сетки или бандажа, которые способны хотя бы частично ограничить подвижность поврежденного участка руки.
2. Жесткий. Это более действенный традиционный подход к осуществлению транспортной иммобилизации. Здесь используются жесткие материалы и специальные шины: лестничная Крамера, Дитерихса и т.д.
3. С помощью подручных материалов. Этот вариант сочетает вышеописанные подходы с одной лишь разницей – для него применяются непрофессиональные материалы, а то, что находится под рукой в данный момент, например, деревянные рейки, одежда и т.д.

Используемые подручные материалы

Далеко не всегда под рукой имеются специальные шины. Пригодные для фиксации поврежденной конечности. В большинстве случаев при самостоятельном оказании помощи пострадавшему приходится использовать разнообразные подручные материалы.

Рассмотрим наиболее актуальные варианты в таблице ниже:

Для перевязки и поддержания руки можно использовать одежду, но лучше купить в аптеке бинт, ведь его цена составляет копейки.

Если имеются сопутствующие травмы

В некоторых случаях повреждение предплечья не является единственной проблемой. Ему может сопутствовать травма других частей верхних конечностей, ног, туловища и т. д. Чаще всего все же люди сталкиваются с переломами, вывихами и трещинами в зоне запястья и кисти, локтевого отростка, плеча.

Иммобилизация в случае перелома antibrachium в сочетании с повреждениями пальцев кисти и запястья подразумевает фиксацию конечности в том же положении, как и в стандартном варианте. Пальцы по возможности следует держать согнутыми вокруг тканевого валика. Если согнуть пальцы невозможно, их фиксируют прямыми к шине.

При повреждении локтевого отростка и плеча шина накладывается гораздо дальше – она должна доходить до затылка и противоположной лопатки. Такая фиксация обеспечивает полное обездвиживание руки во всех суставных сочленениях. Если имеется напряжение или нестабильность, дополнительно рекомендуется примотать конечность к туловищу пострадавшего.

Чего делать не стоит

Отдельно следует разобрать какие ошибки могут быть допущены при обездвиживании конечности.

Если выполняется иммобилизация при переломах предплечья, не рекомендуется делать следующее:

1. Пытаться самостоятельно выровнять руку. Не нужно добиваться идеального прилегания шины и вправлять смещенные кости. Подобные манипуляции очень опасны и болезненны.
2. Накладывать шину поверх раны. Предварительно нужно позаботиться об остановке кровотечения и перевязке. Чтобы снизить давление на мягкие ткани, подложите под шину чистую тряпку или одежду.
3. Оставлять руку подвижной. Недостаточно ограничить шиной место перелома. В обязательном порядке блокируются локтевой и лучезапястный суставы. Дополнительно нужно обеспечить расслабление мышц посредством подвешивания руки к повязке, перекинутой через шею.
4. Не пережимайте руку. При накладывании повязки поверх шины следите за тем, чтобы она не была слишком тугой. На это может указывать изменение цвета пальцев.

Это основные ошибки, которые неопытный человек может допустить в стрессовой ситуации. Важно не нервничать и последовательно выполнять все необходимые мероприятия для оказания помощи пострадавшему.

Дальнейшая помощь

При правильном выполнении иммобилизации транспортировка больного в медучреждение не составит труда. После этого его можно передать в руки врачей, которые проведут более тщательную диагностику посредством физикального осмотра и рентгенографии.

Последующее лечение заключается в следующем:

1. Репозиция костных отломков. Фрагменты кости при наличии смещения выставляются в правильное положение. Это возможно выполнить закрытым способом или посредством хирургического вмешательства. После этого на несколько недель на руку накладывается гипсовая повязка. В некоторых случаях требуется дополнительный остеосинтез.
2. Назначение лекарственных препаратов. Для восстановления после травмы требуются обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики и витаминно-минеральные комплексы.
3. Процедуры. По мере сращения кости вводятся различные физиопроцедуры, лечебные массажи, бальнеологические процедуры, гимнастику и т. д.
4. Диета. Для полноценной регенерации тканей организму требуется качественная пища в рационе, богатая витаминами и минералами, участвующих в процессах образования кости.

Больше информации по теме транспортной иммобилизации вы можете получить из видео в этой статье.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава и предплечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также разрывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы.Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены расположенные рядом крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками. Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Иммобилизация при переломах лопатки.Значительного смещения отломков при переломах лопатки обычно не наступает.

Признаки перелома лопатки: боль в области лопатки, усиливающаяся при движении рукой, нагрузке по оси плеча и опускании плеча; припухлость над лопаткой.

Иммобилизация осуществляется прибинтовыванием плеча к туловищу циркулярной повязкой и подвешиванием руки на косынке (рис. 48) либо фиксацией всей руки к туловищу повязкой Дезо.

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставовосуществляется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и припухлость в области повреждения; боль резко усиливается при осевой нагрузке и движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; патологическая подвижность в области перелома плеча.

Рис. 48.Транспортная иммобилизация руки при переломе лопатки

Иммобилизация лестничной шиной – наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к животу. В кисть вкладывают валик (рис. 49).

Рис. 49.Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины:

• измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны пострадавшего до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

• измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

• оказывающий помощь на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья (рис. 50);

• часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба;

• примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления;

• если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают;

• к верхнему концу обернутой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке (рис. 51).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 52).

Рис. 50.Моделирование лестничной шины при транспортной иммобилизации всей верхней конечности

Рис. 51.Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

Рис. 52.Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

Ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной.

• Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

• Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

• Плохое моделирование шины.

• Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Иммобилизация косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя, и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживаются локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. При переломах плеча и повреждении смежных суставов иммобилизация осуществляется наложением повязки по типу Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, и специальный уход во время эвакуации не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление тканей. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности рекомендуется оставлять незабинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать. Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев.Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать все переломы костей предплечья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; патологическая подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной – наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выступает на 2-3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону (рис. 53). В кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Рис. 53.Транспортная иммобилизация локтевого сустава и предплечья: а – лестничной шиной; б – подручными средствами (с помощью дощечек)