Перелом костей стопы иммобилизация
Показания к выполнению транспортной иммобилизации: открытые и закрытые переломы костей голени, лодыжек; переломы костей стопы и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев; повреждения связок голеностопного сустава; огнестрельные ранения; повреждения мышц и сухожилий; обширные раны голени и стопы; глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания голени и стопы.
Основные признаки повреждений голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев стопы: боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени, стопы или пальцев стопы; деформация в месте повреждения голени, стопы, пальцев, голеностопного сустава; увеличение объема голеностопного сустава; резкая болезненность при осторожном надавливании в области лодыжек, костей стопы и пальцев; невозможность или значительное ограничение движений в голеностопном суставе; обширные кровоподтеки в области повреждения.
Лучше всего иммобилизация достигается Т-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 60).
Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см. Для иммобилизации незначительных повреждений голеностопного сустава и лодыжек, повреждений стопы и пальцев достаточно только одной лестничной шины, расположенной по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Верхний конец шины находится на уровне верхней трети голени (рис. 61).
Транспортная иммобилизация культи бедра и голени осуществляется лестничной шиной, изогнутой в форме буквы П, с соблюдением основных принципов иммобилизации поврежденной части конечности.
Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени, голеностопного сустава и стопы лестничными шинами.
• Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
• Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
• Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Рис. 60.Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени, голеностопного сустава, стопы: а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин
Рис. 61.Транспортная им мобилизация повреждений голеностопного сустава и стопы лестничной шиной
• Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
• Сдавление нижней конечности тугим бинтованием при укреплении шины.
• Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.
Иммобилизация повреждений голени, голеностопного сустава и тяжелых повреждений стопы при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами. Защитив костные выступы ватой, ватно-марлевыми подкладками или мягкой тканью, производят иммобилизацию подручными средствами, захватывая всю стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав и бедро до уровня верхней трети.
При повреждениях стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до середины голени. В крайнем случае при отсутствии каких-либо средств иммобилизации применяется обездвиживание по методу «нога к ноге».
Пострадавшие с повреждениями голени и стопы, если позволяет их состояние, могут передвигаться на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Транспортировка таких раненых может осуществляться в положении сидя.
Источник
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Иммобилизация стопы при закрытом переломе
При травме стопы и голеностопа распознать перелом можно по выраженному отеку, деформации, резкому ограничению движения, невозможности осуществить осевую нагрузку и выраженному болевому синдрому. До того, как лечить перелом голеностопа, предоставляют первую помощь, направленную на снижение боли и отечности, проводят диагностику с учетом анамнеза и жалоб пациента.
После исследования нижней части ноги с помощью рентгена в двух проекциях, 3-х мерной компьютерной томографии (КТ) и дополнительных исследований анализов, выявления вида перелома, наличия или отсутствия смещения, врач назначает лечение переломов стопы.
Методы лечения
Если перелом не открытый и нет смещения или трещины, тогда лечение переломов голеностопного сустава и стопы будет консервативным. Стопу и голеностоп помещают в лонгету из гипса вплоть до колена на 2-3 недели, назначают лекарства и физиотерапию.
Применяемые лекарства даны в таблице:
| Препараты | Инструкция применения |
| Обезболивающие | Парацетамол снижает боль, температуру и лихорадку. Его принимают по 0,5 г (500 мг) до 4-х раз в день в течение 6-7 дней. За один прием нельзя превышать дозу 1 г, а в сутки – 4 г.
Таблетки Парацетамола Декскетопрофен (Дексалгин) в таблетках или в виде инъекций принимают по 12,5-25 мг.
Таблетки Декскетопрофена Ревалгин (Анальгин), Кеторолак вводят по 1-2 мл для купирования слабого или среднего болевого синдрома, блокирования особых противовоспалительных веществ. Участвующих в передаче импульса боли.
Анальгетик спазмолитик для инъекций
|
| Нестероидные противовоспалительные | Лечение перелома в стопе с сильной болью проводят индивидуально Дексалгином, Ибупрофеном, Диклофенаком. Более выраженное действие при купировании болей оказывают наркотические рецептурные средства: Морфин, Трамадол или Промедол. Но их нельзя применять длительно в связи с побочными эффектами.
Трамадол для введения внутрь вены, мышцы и подкожно |
Виды повязок на голеностоп
При открытых и закрытых переломах к обязательным процедурам относят наложение гипсовой лангеты или повязки. Она необходима для обеспечения неподвижности стопы или голеностопа при росте и затвердевании костной мозоли. При этом конечность разгружается, а кости приближаются к своему физиологическому положению.
Чтобы свод стопы поддерживался в нормальном положении, в повязку из гипса подкладывают стельки. Локализация перелома, степень смещения отломков костей, время обращения в травмпункт определяют срок ношения гипса, в среднем – 6-10 недель.
При необходимости после 7-8 дней ношения первой гипсовой повязки ее снимают и накладывают новую, поскольку первая становится свободной из-за спадания отечности. Чтобы удостовериться в стабильности лодыжки или голеностопа в правильности срастания косточек поврежденную зону ноги часто снимают на рентгене.
Иногда больные носят гипс 1,5 месяца, а затем на место перелома накладывается съемная скоба и снимается только после того, как перелом полностью срастется.
Гипс при переломе пятки
Физиопроцедуры
Для ускорения процесса сращения фрагментов костей и купирования болей лечение переломов костей стопы проводят с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, как видно из таблицы:
| Процедуры | Как воздействует | Длительность курса |
| УВЧ |
Прогревание УВЧ Лечение после перелома голеностопа проводят, воздействуя электромагнитным полем высокой частоты для увеличения тканевой регенеративной способности. За счет согревающего эффекта снижается воспалительная реакция и ускоряется заживление костной и мягкой ткани. | Назначают 8-10 сеансов через 2-3 дня после травмы. |
| Магнитная терапия |
Аппарат АМТ 01 для проведения магнитотерапии Низкочастотную импульсную магнитную терапию проводят в медицинских центрах и дома с помощью специальных аппаратов. Лечение снимает воспаление, боли и дает возможность уменьшить дозу препаратов для обезболивания. | Сеанс длится 30 минут при курсе 8-10 процедур |
| Облучение ультра — фиолетом |
Аппарат для ультрафиолетового излучения, цена – от 2500 рублей При выработке витамина D под воздействием ультрафиолетовых лучей, исходящих из специальных аппаратов разных конструкций, происходит усвоение и преобразование кальция – основного строительного материала для костной ткани. | Достигают локальный метаболизм в течение 3-4 сеансов при курсе 10-12 процедур. |
| Электрофорез |
Процедура электрофореза Применяют с кальцием для ускорения процесса заживления отломков костей после перелома. При этом воздействуют постоянным электротоком. Он заряжает частицы кальция и способствует их пироникновению вглубь тканей. | Принимают ежедневно или через день при курсе 10-15 процедур. |
| Фонофорез |
Процедура фонофореза Процедура сочетает глубокое ультразвуковое воздействие и смазывание кожи мази на гидрокортизоне, гепарине, анальгине и других лекарствах для получения эффективного срастания костной ткани, снижения отечности мягких тканей и боли. | Курс 8-10 процедур по 15 минут, принимают ежедневно или через день. |
| Ударно-волновая терапия (УВТ) | На болевую область воздействуют импульсами, исходящими со специального датчика-аппликатора. Терапия проводится вначале воздействием волн из 60 импульсов в минуту, затем их количество увеличивают до 120 при уровне интенсивности – 6. В течение сеанса пацмент получает 1500-2000 импульсов. УВТ аккустическими волнами в месте перелома:
Лечение ударно-волновой терапией УВТ сочетают с лекарственной терапией: обезболивающими мазями, инъекциями кортикостероидов и т.д. | Принимают 1-2 раза в неделю при курсе – 5 процедур. |
| Массаж |
Массаж стопы и голеностопа Массажные движения способствуют приливу тепла и крови к травмированной зоне, регенерации тканей, восстановлению костной ткани и разработке двигательных функций стопы и голеностопа. | Проводят ежедневно или через день при курсе 10-15 процедур по 15-20 минут. Сочетают с ЛФК. |
Открытые переломы
Методы лечения перелома стопы открытого включают оперативное вмешательство, медикаментозную обезболивающую терапию, физиотерапию, включая массаж и ЛФК. Операцию проводят в травматологическом стационаре с применением общего или местного наркоза.
На фото рентгенограмма перелома кубовидной кости
Перелом лодыжки в результате подворачивания стопы
Лечение перелома кубовидной кости стопы, других косточек, голеностопа: лодыжки и других важных составляющих сустава начинают с репозиции – точного сопоставления отломков. От того, насколько правильно будет проведена репозиция и остеосинтез, зависит сращивание перелома, формирование костной мозоли, закрывающей место перелома, функционирование ноги.
Костные отломки сопоставляют открытым и закрытым методами. Если они сместились незначительно, проводят закрытое сопоставление и фиксируют стопу и голеностоп повязкой из гипса. Тщательно сопоставляют фрагменты костей. Фиксируют их винтами, спицами или титановыми пластинами во время открытой хирургической операции.
Репозиция перелома лодыжки голеностопа
Выбирают имплантат-фиксатор индивидуально каждому пациенту, как и тактику лечения. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая лонгета от стопы до голени, часто проводят рентгенографию, чтобы проконтролировать правильную репозицию травмированных костей. Гипс заменяют специализированными бандажами: металлическими или изготовленными из жесткого пластика.
Сроки лечения перелома ладьевидной кости стопы, таранной и клиновидной, кубовидной или пяточной, костей предплюсны и плюсны, пальцев разные. Они зависят от сложности перелома, воспалительного процесса, повреждений мягких тканей, возраста пострадавшего. Если проводится иммобилизация, то лечение у пожилых людей может продлиться 1,5-2 месяца. Молодой организм справится с переломом за 3-6 недель.
Сложнее лечить голеностопный сустав из-за достаточно сложной биомеханической структуры. Он состоит из наружной (латеральной) лодыжки, внутренней (медиальной) лодыжки, таранной кости, большеберцовой кости и многочисленных связок, сухожилий. Кровеносных и лимфатических сосудов.
В области голеностопа проводят разрез, как видно на фото, репозицию, фиксацию пластиной. Затем рану сшивают и иммобилизируют ногу.
Немаловажно правильное лечение перелома пальцев стопы: закрытого или открытого, поскольку оно также влияет на двигательную активность нижней конечности. Для ее восстановления кроме медикаментов большое значение имеет физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.
Разработка стопы и голеностопа с помощью упругой ленты
На видео в этой статье дана гимнастика после перелома голеностопа, тейпирование большого пальца стопы, самомассаж голеностопа.
Осложнения перелома
Что будет если не лечить перелом стопы – частый вопрос к врачу-травматологу от пострадавших. Поскольку анатомические структур, биомеханика и кровоснабжение стопы и голеностопного сустава сложные, то неправильно сросшийся или несросшийся перелом приводит к деформирующему артрозу, нарушениям функции, болевому синдрому и ограничению амплитуды движения.
К вышесказанному может присоединиться инфекция, тромбоз сосудов, патология нервной ткани, сухожилий, сосудов крови и лимфы. В конечном итоге пострадавший может стать инвалидом.
Выводы
Любой перелом стопы и голеностопа необходимо лечить и проводить реабилитацию после операции. Важное значение при этом имеет соблюдение всех предписаний врача, выполнение специальных упражнений, укрепляющих мышцы, разрабатывающих суставы, восстанавливающих двигательный потенциал нижней конечности.
Источник