Перелом кости большого пальца

Поделиться с друзьями

Дата публикации: 18 сентября 2020

Прелом большого пальца на ноге – это достаточно распространенная травма, которую человек может получить при занятии спортом, на работе, прогулке и даже дома. Болевые ощущения отличаются от степени тяжести повреждения и её размерах. Например, если мы говорим о переломе только одной ногтевой фаланги, то её достаточно легко не заметить или даже перепутать с обычном ушибом. И именно из-за последнего, лёгкий перелом может привести к достаточно серьезным последствиям и неправильному срастанию. Мы настоятельно рекомендуем, после сильного удара или травмы – как можно обратиться в медицинский центр, что бы исключить перелом или начать его незамедлительное лечение.

Признаки перелома пальцев ног

В зависимости от локализации и тяжести перелома, симптомы могут сильно разниться. При трещине фаланги боль практически не ощущается, а пострадавший может даже не догадываться о проблеме, очень часто кость зарастает без гипса и фиксации. При переломе первой фаланги пальца ощущается сильная, ноющая боль.

При переломе пальцев ног общая симптоматика выглядит следующим образом:

образуется гематома в месте перелома;
возможно кровоизлияние;
кожа становится темно-синего цвета, вокруг поврежденной кости кожа набухает;
сильная и резкая боль при любой попытке прикоснуться или пошевелить пальцем;
неестественная подвижность поврежденного пальца;
невозможность опереться на больную ногу;
неподвижность или частично ограниченное движение пальца;
повышенная температура и покраснение в месте локализации;
при осколочном переломе возможно укорачивание пальца;
при открытом переломе рана с костными обломками;
выраженное подергивание или пульсирование пальца.

При физическом осмотре, хруст костных фрагментов наблюдается в случае, если с момента получения травмы прошло мало времени. Хруст – это результат трения сломленных косточек друг о друга. Переломы пальца сочетаются с повреждением связочного аппарата, растяжением и вывихами фаланговых суставов.

Как можно отличить возможный ушиб от перелома

Определить ушиб или перелом, можно по нескольким параметрам:

Особенности болевого синдрома.
Движение пальца.
Цвет кожи в месте отечности (ушиба).
Наличие кровоизлияния.
Форма фаланги.

Клиническая картина при ушибе пальца выглядит следующим образом:

У пострадавшего возникает резкая боль, которая со временем начинает утихать. Характер боли «ноющий». С помощью холодного компресса можно ускорить процесс снятия болевых симптомов.
При ушибе палец не деформируется. Сразу после ушиба, все движения сопровождаются резкой болью (возможна пульсация), по мере утихания болевых ощущений, постепенно восстанавливается двигательная активность пальца.
В зависимости от характера ушиба, цвет кожи в месте локализации повреждения может быть темно-красным, розовым, бледно-розовым. Отечность может проявиться сразу, спустя сутки или вообще не проявить себя. Кровь на месте ушиба растекается диффузно (рассеяно), может появиться синяк.

Как диагностировать перелом пальца

При пальпации боль резко усиливается и не проходит в течении длительного времени (час-два).
При переломе ощущается резкая боль, которая может отдавать в ближайшие отделы стопы. Деформация фаланги, неестественное положение пальца. Вздутие и сильная (острая) пульсация в месте перелома.
При переломе, пострадавший не может пошевелить поврежденным пальцем. При любой попытке встать на больную ногу, больной испытывает острую боль. Чтобы облегчить болевые симптомы, пострадавший палец фиксируется в одном положении.
Под ногтем образуются кровоизлияния, появляется гематома и отек, кожа становится синюшного цвета.

Первая помощь при переломе пальца

При симптомах, указывающих на возможный перелом, прежде всего не нужно паниковать. В первую очередь следует вызвать неотложную скорую помощь. До приезда медиком, все усилия пострадавшего должны быть направлены на остановку кровотечения (при открытом переломе), фиксацию конечности и обезболивание места повреждения. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо соблюдать следующие правила:

даже при отсутствии выраженных симптомов, нельзя отказываться от консультации лечащего врача;
фиксация конечности – это один из главных этапов эффективного лечения;
сломанный палец не должен касаться посторонних предметов;
переломы без смещения можно не фиксировать до приезда скорой;
болевой синдром снять можно с помощью нимесила, анальгина и ибупрофена;
холодный компресс – еще один эффективный способ снять болевой синдром.

Важно заметить, что при прикладывании пакета со льдом, держать компресс нужно не более 10 минут, чтобы не допустить возможного обморожения. Повторная процедура возможна после 3-4 минут перерыва. Даже при подозрениях на перелом, специалисты рекомендуют незамедлительно обращаться в специализированное медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Методы лечения перелома пальца

Название	Описание
Закрытая репозиция	Данный метод используется при закрытом переломе и при отсутствии смещения. На поврежденный палец наносятся антисептические средства, после чего, врач механическим воздействием (вытягиванием) возвращает палец в нормальное положение. Значительным недостатком данного метода, можно назвать необходимость повтора данной процедуры.
Скелетное вытяжение	Данный метод применяется при переломе со смещением. Для данной процедуры необходима металлическая спица, которая проводится через палец с небольшим грузом, который позволяет находится костям в нормальным положении. По окончании процедуры, врач осуществляет иммобилизацию.
Открытые методы	Хирург проводит остеосинтез. Закрепляет обломки кости специальными металлическими элементами. Сломанные части кости соединяются, восстанавливается ее правильная форма. Открытая репозиция проводится при всех открытых и многооскольчатых закрытых переломах. Операция также позволяет устранить осложнения, возникшие на фоне проведенного лечения.
Хирургическое вмешательство	Операция показана пациентам, у которых открытый перелом большого пальца на ноге или в случае дробления фаланги. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает физиологическое расположение пальца. Для фиксации отломков используются спицы, пластины, шурупы.

Источник

Что такое перелом большого пальца стопы

Перелом большого пальца стопы – это нарушение целостности костей большого пальца стопы под влиянием внешнего воздействия или внутреннего патологического процесса.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется Toe Fracture.

Причины

Сломать большой палец на ноге может любой. Это возможно из-за резкого и сильного удара по пальцу или падения на него тяжелого предмета, спотыкания, попадания большого пальца в неровности на дороге, ДТП, резкого сгибания стопы в области большого пальца (особенно у спортсменов).

Кто в группе риска

Спортсмены;
люди старше 50 лет;
курящие;
злоупотребляющие алкоголем;
принимающие глюкокортикостероиды;
страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата;
страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
больные сахарным диабетом;
страдающие заболеваниями щитовидной железы.

Как часто встречается

По статистике, этот вид травмы составляет 3-5 % от всех переломов и около трети переломов ноги.

Симптомы

Боль в области поврежденной фаланги большого пальца стопы;
отек и покраснение;
наличие мелких кровоизлияний под кожей (включая ногтевое ложе);
вынужденное положение и нарушение двигательной функции стопы;
патологическая подвижность пальца;
нефизиологичное положение фаланг большого пальца;
наличие открытой раны с видимыми костными отломками.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно узнать о симптомах, обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли, ее локализации; уточнить, были ли переломы ранее.

При осмотре врач обратит внимание на наличие кровоизлияний на коже, степень отека, наличие деформации пальца, определит степень болезненности, крепитации (хруста отломков костей) и видимых анатомических нарушений со стороны костей или суставов стопы.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование не проводится, однако может потребоваться проведение анализов для оценки резорбции (деградации) костной ткани и ассоциированных с ней заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген обязателен для окончательного подтверждения перелома костей большого пальца стопы;
компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более полную картину и могут потребоваться в сложных случаях;
денситометрия оценивает минеральную плотность костной ткани и риск костной травмы при остеопорозе.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

При переломах большого пальца стопы необходимо исключить движение в поврежденной стопе. Следует держать травмированную конечность по возможности выше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отек и болевые ощущения.

Лекарства

Болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты);
мочегонные препараты (при выраженных отеках);
препараты кальция, способствующие более быстрому заживлению перелома;
согревающие или охлаждающие мази и гели с обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Процедуры

Холодный компресс на место травмы;
наложение эластичного бинта, шины или гипсовой повязки.

Хирургические операции

Проводятся при многооскольчатых переломах большого пальца стопы. Выполняется остеосинтез – репозиция и фиксация отломков костей в правильном положении с использованием металлических винтов или пластин.

Восстановление и улучшение качества жизни

Массаж;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УФО, магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита;
правильное питание с продуктами, богатыми кальцием;
ношение удобной и устойчивой обуви.

Возможные осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении возможны:

искривление большого пальца относительно всей стопы, что приводит к нарушению функции конечности;
образование ложного сустава;
образование анкилозов и контрактур (потеря подвижности сустава);
остеомиелит (заболевание кости) и остеоартрит (заболевание суставов).

Профилактика

Питание, богатое кальцием;
постоянная и адекватная физическая активность;
отказ от курения и алкоголя;
ношение удобной обуви;
своевременное диагностирование и лечение заболеваний, которые способны снизить прочность костных структур.

Прогноз

Благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом?
Как я могу облегчить боль?
Потребуется ли мне операция?
Каких осложнений следует ожидать?
Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут мне полезны?

Список использованной литературы

Bica D, Sprouse RA, Armen J. Diagnosis and Management of Common Foot Fractures. Am Fam Physician. 2016; 93 (3):183-191.
Armagan OE, Shereff MJ. Injuries to the toes and tarsals. Orthop Clin North Am. 2001;32:1-10.
Haapamaki VV, Kiuru MJ, Koskinen SK. Ankle and foot injuries: analysis of MDCT findings. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183(3):615-22.
Fleischer AE, Stack R, Klein EE, Baker JR, Weil L Jr, Weil LS Sr. Forefoot Adduction Is a Risk Factor for Jones Fracture. J Foot Ankle Surg. 2017; 56(5): 917-921.
Wedmore I, Young S, Franklin J. Emergency department evaluation and management of foot and ankle pain. Emerg Med Clin North Am. 2015; 33 (2):363-396.
Pearse EO, Klass B, Bendall SP. The ‘ABC’ of examining foot radiographs. Ann R Coll Surg Engl. 2005; 87(6):449-51.

Источник

Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.

Общие сведения

Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.

По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.

Перелом пальца

Причины

Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.

Патанатомия

В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.

На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.

Классификация

С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:

Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.

С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:

Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).

С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:

Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
Оскольчатые – образуется несколько отломков.
Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.

Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).

Симптомы перелома пальца

В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.

Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.

РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.

Лечение перелома пальца

План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.

При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.

Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.

При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).

При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.

При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.

Прогноз и профилактика

Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.

Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.

Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.

Источник