Перелом кости предплюсны симптомы
Описание
Перелом костей предплюсны является довольно
серьезной травмой, которая требует незамедлительного и правильного лечения. Для
того, чтобы понять, как именно происходит образование такого перелома,
необходимо более подробно ознакомиться со строением стопы.
Стопа – это уникальный набор костей, который условно
подразделяется ровно на три основные части – это предплюсна, плюсна, а также
пальцы стопы.
Предплюсна является самой задней частью стопы, при
этом она включает в свой состав ровно семь костей – это три клиновидные,
кубовидная, ладьевидная, пяточная и таранная.
Плюсна является средней частью стопы, при этом она
образуется ровно пятью трубчатыми и короткими костями.
Передняя часть стопы – это ее пальцы, при этом
каждый из них состоит ровно их трех косточек-фаланг (ровно две фаланги
расположено в первом пальце).
Между собой все кости соединяются при помощи
суставов, благодаря которым стопа приобретает естественную гибкость и
подвижность – это четыре сустава, расположенными между косточками предплюсны,
голеностопный сустав, мелкие суставы, находящиеся между косточками плюсны,
костями фаланг и плюсны, отдельными фалангами, а также три сустава, находящиеся
между косточками плюсны и предплюсны.
Стопа укрепляется не только мышцами, но и фиксацией
голени, и конечно, связками, которые также объединяются с костями, в результате
чего происходит образование свода самой стопы, при этом она является одновременно
и уникальным амортизирующим устройством, дающим возможность во время ходьбы
человеку совершать пружинящие движения.
Стопа имеет ровно пять сводов (продольных), которые
соответствуют всем пяти плюсневым костям и между собой связываются в форме
поперечного свода.
Образование перелома костей стопы может произойти в
результате получения прямого удара (к примеру, при сильном ударе
непосредственно по костям либо падения с высоты на стопу). Данный механизм
травмы носит название «прямой». Также такой вид повреждения может произойти и
при непрямом механизме травмы, при котором травмирующая сила будет направлена
не на саму травмированную кость.
К примеру, получение такой травмы становится
возможным в том случае, если стопа была одновременно зажата со всех сторон, при
этом непосредственно в области голени будет производиться довольно резкое
вращательное движение, что возможно в случае попытки освободить стопу из
ловушки. В результате таких движений есть вероятность не только образования
перелома костей голени, но также и перелома костей самой стопы.
В том случае, если была получена серьезная травма и
есть подозрение на образование перелома костей стопы пострадавшему, в
обязательном порядке, делается рентгеновский снимок, благодаря которому
становится возможным определить локализацию и характер повреждения. Также
благодаря рентгену становится возможным подтвердить первоначальный диагноз,
после чего будет подбираться правильная техника лечения.
Если же есть подозрения на перелом стопы до того,
как приедет скорая помощь, необходимо пострадавшему оказать первую помощь.
Итак, в первую очередь надо будет больному обеспечить полную неподвижность, что
становится возможным выполнить благодаря использованию специальной фиксирующей
шины, в качестве которой можно применять практически любое подручное средство
(можно использовать совершенную любую дощечку, но ее длина должна быть немного
выше области колена, которая прибинтовывается непосредственно к травмированной
конечности).
После наложения фиксирующей шины пострадавший должен
быть доставлен в поликлинику, где его осмотрит опытный травматолог.
Симптомы
Образование перелома костей предплюсны (клиновидной,
кубовидной, ладьевидной) происходит в результате падения какой-то тяжести на
стопу. Сегодня различается несколько видов такого перелома – это изолированный
(в том случае, если происходит данный перелом, травмируется исключительно
только одна кость), а также сочетанный с переломами сразу нескольких костей.
Даже в том случае, если происходит только незначительные
анатомические изменения, в случае получения данного вида перелома, нарушается
опорная функция сразу всей стопы. Такое явление объясняется тем, что стопа
довольно сложное анатомическое строение, а также имеет тесную фикцационную
взаимосвязь всех сочленений данного отдела самой стопы.
В том случае, если происходит перелом костей
предплюсны, который не сопровождается характерным смещением, тогда после
установления точного диагноза, пострадавшему накладывается специальная
фиксирующая гипсовая повязка, при помощи которой проводится моделирование
сводов стопы и оставляется примерно на три либо шесть недель (продолжительность
ношения гипса напрямую зависит от того, какой именно тип перелома).
Если же перелом будет сопровождаться и смещением
образовавшихся мелких либо крупных отломков, то в этом случае будет проводиться
открытая репозиция, при этом фиксация отломков осуществляется путем
использования специальных спиц либо винтов.
При образовании перелома костей предплюсны пострадавший
испытывает появление довольно сильного и резкого чувства боли, которая
значительно усиливается при попытке совершить даже малейшее движение
травмированной конечностью.
При переломе костей предплюсны проявляются следующие
признаки травмы – во время опоры на стопу и прощупывания травмированной области
усиливается боль, на подошве появляется характерный отек, при этом он может
распространяться и на тыльную сторону стопы. Происходит деформация стопы.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать такой вид травмы,
как перелом костей предплюсны, травматолог проводит тщательный осмотр. А затем,
в обязательном порядке, каждому пострадавшему делается дополнительное
рентгенологическое обследование, так как именно благодаря ему становится
возможно максимально точно определить тип перелома, а также его локализацию.
Только после того, как будет поставлен правильный
диагноз, больному, строго в индивидуальном порядке, подбирается последующее
лечение.
Профилактика
К сожалению, на сегодняшний день не существует
эффективных методик профилактики образования перелома костей предплюсны. Но в
то же время, необходимо стараться избегать различных травм, которые могут
привести к такому перелому, а также соблюдать меры личной безопасности во время
занятий активными видами спорта.
Лечение
При переломе костей предплюсны, после того, как
будет поставлен окончательный диагноз (подтверждается при помощи рентгена),
проводится процедура по сопоставлению образовавшихся обломков кости. В случае
необходимости применяется метод хирургического лечения.
Затем накладывается фиксирующая гипсовая повязка,
которая может оставляться примерно на три, а иногда и на шесть недель.
Продолжительность ношения гипса будет напрямую зависеть от локализации
образовавшегося перелома, а также степени тяжести полученной травмы.
В дальнейшем больному назначается специальная
лечебная гимнастика, благодаря которой появляется возможность значительно
быстрее вернуть потерянные функции травмированной конечности.
Источник
Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.
Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей. Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости. Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.
Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.
Классификация травм
Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.
Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.
Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.
По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.
Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.
ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.
Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга. Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется. Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.
Причины
Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.
Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.
В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.
Симптомы
Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:
- острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
- стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
- слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
- покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
- если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.
Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.
Диагностика
Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.
Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения
Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.
При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии. Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.
Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:
- разрушение кортикального слоя;
- рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
- рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
- выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.
Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.
Первая помощь
При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.
СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.
Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.
При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.
Лечение
Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген. Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения. Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.
При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.
Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.
Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца
Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.
При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости. Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции. Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.
После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.
Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.
Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:
- возрастом больного;
- количеством кальция в организме;
- наличием сопутствующих при переломе осложнений;
- выполнением всех реабилитационных мероприятий.
Реабилитация
Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.
Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.
Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.
Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами. Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.
Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.
СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.
Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.
Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.
Самое важное
Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.
Источник