Перелом кубовидной кости стопы сколько срастается

Поделиться с друзьями

Перелом кубической кости стопы встречается довольно часто. Нередко человек испытывает удар по тыльной стороне стопы тяжелым предметом без особого страха, кроме боли и отека. Однако сильный удар – одна из основных причин перелома костей стопы. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, так как лечение всегда должно проходить под руководством врача.

Возможные причины

Большинство переломов стопы происходит у взрослых и составляет примерно 2-5% всех травм. Интересно, что врачи отметили, что правая ступня чаще ломается, чем левая.

Поскольку стопа состоит из большого количества мелких костей, повреждение одной из них может вызвать нарушения в структуре и деятельности других, поскольку все они тесно связаны. Об этом нельзя забывать в процессе лечения, а лучше применять комплексную терапию.

К наиболее распространенным причинам травмы такого характера относятся:

Падение с большой высоты или прыжок с приземлением на полную ногу. В этом случае основная сила удара действует в основном на краевые кости стопы.
Внезапное сгибание стопы – может возникнуть при резком торможении автомобиля, ударе о твердый предмет, занятиях спортом, повышенной физической нагрузке нижних конечностей.
Падение тяжелого предмета на голень. В этом случае могут не только сломаться кости, но и повредить кожу или порвать связки.

Хоккеист повредил ногу

Поражение костей стопы происходит спонтанно, независимо от возраста и пола. Однако есть категории людей, которым грозит повышенный риск такой травмы. К ним относятся:

Футболисты, хоккеисты и тяжелоатлеты – занятия этими видами спорта связаны с повышенным риском травм стопы.
Системные нарушения соединительной ткани и наследственная хрупкость костей. В этом случае даже малейшее физическое воздействие на стопу может стать причиной травмы.
Заболевания костей, такие как остеопороз.

Перелом кубовидной кости стопы: симптомы и диагностика

Основные симптомы переломов любой локализации:

ярко выраженная болезненность;
припухлость в пораженном месте;
кровоизлияния;
нарушение подвижности травмированной конечности.

Однако при ближайшем рассмотрении обнаруживаются и другие симптомы, характерные для перелома кубической кости. К ним относятся:

Резкая боль, усиливающаяся при пальпации и давлении на 4-ю и 5-ю плюсневые кости;
Искажения и изменения контура стопы;
Усиливающаяся боль при малейшей попытке пошевелить стопой.

Кубическая кость стопы на чертеже

Если перелом кубической кости сопровождается повреждением подъязычной кости или их смещением, происходит деформация в зависимости от степени смещения поврежденных костей. Передняя часть стопы обычно наклонена вперед или назад.

При прощупывании и надавливании на все пальцы на ноге боль усиливается, затрагивая все кости стопы

Переломы со смещением, вывихом или подвывихом изменяют контуры задней части стопы. Наблюдается ошеломляющее искажение. О переломе также свидетельствует припухлость и синяк на пораженном участке.

Чтобы определить, есть ли перелом или небольшой перелом, хирург-травматолог сначала пальпирует поврежденный участок и окружающую конечность. Затем он попросит пациента пошевелить пальцами и всей стопой, проверяя скованность и боль при движении.

Если врач подозревает перелом, он всегда отправляет пациента на рентген стопы. Благодаря этому можно определить, сломалась ли кость, а также выявить наличие костных фрагментов и деформаций.

Перелом кубовидной кости стопы: первая помощь и лечение

Прежде всего следует зафиксировать голеностопный сустав в одном положении. Это необходимо для предотвращения смещения осколков. ДополнительноДля этого можно использовать различные подручные средства, например, палки и доски или любые тканевые изделия. В крайнем случае травмированную ногу можно перевязать через здоровую ногу.

Если травма средней тяжести, лечение ограничивается наложением гипса на поврежденный орган. Пластырь снимается через 3-6 недель. Этот метод терапии необходим для полной иммобилизации нижней конечности и предотвращения правильного заживления поврежденных костей.

При вывихе, костных отломках или открытом повреждении эпителиальной ткани перед наложением гипса необходимо использовать металлические крепежные спицы.

Перелом кубовидной кости стопы: лечение

В случае разрыва или разрыва волокон связки процедуру можно проводить без использования гипса. Однако фиксирующая повязка все же необходима. Чаще всего врач рекомендует носить специальную перевязочную или ортопедическую обувь. Чтобы предотвратить повышенную физическую нагрузку на травмированную конечность, рекомендуется использовать костыли.

Лечение перелома препаратами необходимо для устранения боли, уменьшения воспаления и ускорения заживления. Для этого используются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для удаления синяков и снятия отеков врач может назначить специальные слабительные мази и гели.
В качестве дополнительной терапии может потребоваться применение витаминных комплексов и кальцийсодержащих препаратов.

Реабилитация и возможные осложнения

Трудно дать однозначный ответ на вопрос, сколько времени может потребоваться для заживления перелома, так как все зависит от степени травмы и индивидуальных особенностей организма.

После завершения лечения и снятия повязки отек и небольшая боль могут сохраняться в течение некоторого времени. Для ускорения полного выздоровления пациенту необходим длительный реабилитационный период, в течение которого ему следует придерживаться следующих рекомендаций:
Выполните разминающий массаж стоп и голеней.
Постепенно увеличивайте физическую нагрузку, выполняя определенные упражнения.
Посещайте физиотерапевтические процедуры, прописанные врачом.
Используйте рельсы. Их необходимо носить непрерывно в течение года. В случае более серьезных травм этот срок может быть увеличен до нескольких лет.

Перелом кубовидной кости стопы: другие полезные информации

В большинстве случаев хирург-травматолог может посоветовать пациенту носить ортопедическую обувь. Желательно это делать не менее 6 месяцев.

Стопа каждый день несет очень тяжелые нагрузки. Вес всего тела должен быть равномерно распределен между отдельными костями конечности. Если какой-либо из них поврежден, свод стопы будет нарушен, что, в свою очередь, приведет к нарушению функций амортизации и поддержки. Очень важно своевременно обнаружить травму стопы и начать лечение.

Источник

Вторым по распространенности вариантом переломов ладьевидной кости являются компрессионные переломы.

Этот вариант переломов возникает вследствие относительно более высокоэнергетической травмы, чаще всего при падении на стопу.

Эти переломы также нередко сочетаются с повреждениями сустава Лисфранка или другими переломами/вывихами предплюсне-плюсневых суставов, что требует особого внимания.

Пациенты обычно отмечают наличие в анамнезе высокоэнергетической травмы.

Вскоре после такой травмы чаще всего развивается выраженный отек стопы. Пациентов с подобной травмой стопы обычно обследуют самым тщательным образом, поскольку переломы кубовидной кости нередко сочетаются с переломами или вывихами в других отделах стопы.

Всем пациентам после высокоэнергетической травмы, которая привела к перелому кубовидной кости, выполняется компьютерная томография, поскольку сочетанные повреждения костей предплюсны и плюсневых костей у таких пациентов также нередки.

Консервативное лечение

Пациентам с изолированными переломами кубовидной кости без смещения или с минимальным смещением показана иммобилизация короткой гипсовой шиной, допускающей возможность нагрузки на ногу.

Мы рекомендуем в таких случаях иммобилизацию на период 6-8 недель.

По прекращении иммобилизации гипсовая шина меняется на ортопедический ботинок и разрешается дозированная нагрузка на стопу.

Возвращение к обычной обуви определяется выраженностью болевого синдрома и остаточного отека, наличием рентгенологических признаков сращения.

Чаще всего пациенты начинают носить обычную для себя обувь через 8-12 недель после травмы.

Хирургическое лечение

Тактика лечения переломов кубовидной кости со смещением фрагментов все еще остается предметом дебатов, поскольку нет единого мнения относительно того, насколько значительным должно быть смещение, чтобы перелом однозначно подлежал хирургическому лечению.

Большинство врачей согласны с тем, что кубовидная кость является важным стабилизатором латеральной колонны (наружного края) стопы, а изменение длины латеральной колонны неизбежно приводит к развитию деформации стопы, плоскостопию и болевому синдрому.

Наиболее частой деформацией вследствие компрессионного перелома кубовидной кости является укорочение латеральной колонны, поэтому любое хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление этой длины латеральной колонны.

Существуют различные методики хирургических вмешательств. Мы в своей практике восстанавливаем длину латеральной колонны за счет внутренней фиксации перелома пластинами и винтами и, при необходимости, костной пластики с использованием опорных аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости.

Результаты лечения у всех пациентов оказались хорошими, и мы применяем этот метод лечения при любых переломах кубовидной кости, сопровождающихся смятием ее суставной поверхности.

При многооскольчатых переломах единственным способом восстановления длины латеральной колонны стопы может быть мостовидный остеосинтез пластиной. Если перелом сопровождается тяжелым повреждением мягких тканей, единственным возможным методом лечения может быть наружный фиксатор. Вне зависимости от используемой техники фиксации все внимание должно быть сосредоточено на сохранении длины латеральной колонны стопы, без чего невозможно восстановление нормальной формы и функции стопы.

Источник

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник