Перелом лобковой кости мкб
Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.
Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.
Причины
Основными причинами такого перелома являются:
- сильное внешнее воздействие ударного характера,
- крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.
Читайте также: Что такое стрессовый перелом
Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.
Симптомы
Перелом лобковой кости характеризуется:
- травматическим шоком,
- потерей крови,
- понижением давления,
- учащением сердцебиения,
- бледностью кожного покрова,
- появлением липкого пота,
- потерей сознания (в отдельных случаях),
- резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
- симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
- наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
- выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
- хрустом (крепитацией) обломков кости,
- деформацией тазовой области,
- отечностью, подкожным кровоизлиянием.
Диагностика
В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:
- обстоятельства и механизм получения травмы,
- жалобы пациента, если он находится в сознании,
- рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
- МРТ, КТ (при надобности).
Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?
При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).
Первая помощь
В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:
- вызвать скорую помощь,
- обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
- дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
- осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
- обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
- наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
- дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.
Лечение
Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.
Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.
При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:
- обезболивающих средств,
- витаминных комплексов, кальция,
- антибиотиков (в случае открытого перелома).
Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.
Оперативное лечение перелома производится при:
- наличии травм внутренних органов,
- разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
- существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.
Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.
В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.
Снятие болевого шока
С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.
Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.
Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.
Борьба с кровопотерей
Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).
Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут
При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.
Лечебное обездвиживание
Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.
Хирургическое вмешательство
Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.
Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.
Реабилитация
После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:
- физиотерапию,
- массаж,
- криомассаж,
- водные процедуры,
- ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
- применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
- лечебную физкультуру,
- лечебное вытяжение,
- насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
- прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.
В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.
Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.
Последствия
Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.
Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким
Возможные последствия травмы:
- удаление нижних конечностей,
- тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
- деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
- повреждения органов таза,
- уменьшение длины одной ноги,
- повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
- невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).
Заключение
Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать —, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.
Источник
Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.
Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.
Причины
Основными причинами такого перелома являются:
- сильное внешнее воздействие ударного характера;
- крепкое сдавливание либо вдавливание тела; падение с высоты.
Читайте также: Что такое стрессовый перелом
Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.
Симптомы
Односторонний перелом седалищной и лонной костей таза
Перелом лобковой кости характеризуется:
- травматическим шоком;
- потерей крови;
- понижением давления;
- учащением сердцебиения;
- бледностью кожного покрова;
- появлением липкого пота;
- потерей сознания (в отдельных случаях);
- резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации;
- симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза);
- наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала);
- выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой;
- хрустом (крепитацией) обломков кости;
- деформацией тазовой области;
- отечностью, подкожным кровоизлиянием.
Диагностика
В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:
- обстоятельства и механизм получения травмы;
- жалобы пациента, если он находится в сознании;
- рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости);
- МРТ, КТ (при надобности).
Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?
При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).
Первая помощь
В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:
- вызвать скорую помощь;
- обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет;
- дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока;
- осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом;
- обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении);
- наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере);
- дождаться приезда скорой помощи; если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.
Первая помощь при переломе лонной кости таза
Лечение
Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.
Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.
При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:
- обезболивающих средств;
- витаминных комплексов, кальция;
- антибиотиков (в случае открытого перелома).
Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.
Оперативное лечение перелома производится при:
- наличии травм внутренних органов;
- разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей;
- существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.
Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.
В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.
Снятие болевого шока
С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.
Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.
Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.
Борьба с кровопотерей
Двусторонние переломы лонной и седалищной костей
Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).
Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут
При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.
Лечебное обездвиживание
Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.
Хирургическое вмешательство
Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.
Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.
Реабилитация
После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:
- физиотерапию;
- массаж;
- криомассаж;
- водные процедуры;
- ношение специального медицинского корсета либо бандажа;
- применение различных гелей, мазей, согревающего действия;
- лечебную физкультуру;
- лечебное вытяжение;
- насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов; бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.;
- прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.
Восстановительный период длится около года
В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.
Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.
Последствия
Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.
Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким
Возможные последствия травмы:
- удаление нижних конечностей;
- тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов;
- деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости;
- повреждения органов таза;
- уменьшение длины одной ноги;
- повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий;
- невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).
Заключение
Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать — вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.
Источник
Седалищная кость составляет основную часть таза вместе лобковой и подвздошной структурой. Она образует задненижний отдел вертлужной впадины имеет тело и ветви. Особенности структуры приводят к тому, что перелом седалищной кости без смещения и со смещением встречается часто (в 10% от всех случаев травматических повреждений). Одновременно с переломом отмечается сильный болевой синдром, нарушение целостности органов таза и выраженная кровопотеря.
Причины перелома
Основной причиной перелома становится падение. Но бывают и другие факторы, приводящие к такому отклонению:
- травматические повреждения в результате спортивных состязаний или тренировок;
- падение с высокого места на тазовые кости;
- сильное давление костных структур во время ДТП, катастрофы или в результате природного катаклизма.
Это важно! Любые выраженные мышечные сокращения во время очень резких, лишенных координирования движений могут стать причиной нарушения целостности костей тазовой области.
Как проявляется
При переломе седалищной кости отмечается такая клиническая симптоматика:
- Болевой синдром различной степени выраженности. У ряда людей может наступить болевой шок. Усиление болезненности происходит во время движения одной или двумя ногами.
- Скопление крови в виде кровоподтеков и гематом в месте поражения. Происходит это по причине нахождения в области кости крупных сосудов. Поэтому часто наблюдается сильное кровотечение.
- Отек в области перелома. Он возникает через некоторое время после травмы и имеет склонность к прогрессивному увеличению.
Вышеперечисленная симптоматика не является специфической, подобные отклонения наблюдаются в результате последствий перелома лонной и седалищной кости. Поэтому окончательный диагноз ставится только травматологом на основе жалоб и дополнительных методов исследования.
Существуют и более специфические особенности проявления этого нарушения:
- Симптом «прилипшей пятки». Пострадавшего укладывают на спину и просят поднять ногу на той стороне, где была травма. Выполнить он это не может из-за перелома таза.
- Асимметрия таза. За счет спазма и натяжения мышечных волокон происходит значительное смещение отделившихся сегментов. Этот признак имеет разную степень — от значительного диастаза между обломками, который виден невооруженным глазом, до небольшого, определяемого только с помощью антропометрии.
- Задержка выведения мочи. Происходит на фоне болевого шока и требует срочной катетеризации.
- Сильная боль при пальпаторном исследовании ягодицы и попытке сесть.
- Кровотечение из ануса, если отмечается разрыв прямой кишки.
Обычно совокупность вышеперечисленных признаков позволяет специалисту предположить диагноз перелома седалищной кости уже на стадии опроса и осмотра. Для уточнения бывает необходимо провести дополнительные методы исследования.
Виды переломов
Перелому седалищной кости присвоен код по МКБ 10 S. 32.8. Где S.32 относится к переломам костных структур таза и позвоночника в области поясницы и крестца. К разделу S32.8 относятся все переломы неуточненных частей поясницы и крестца позвоночного столба и костей таза, в том числе седалищной кости.
Патология может носит открытый и закрытый характер, выделяют также перелом со смещением и без него. В зависимости от количества осколков нарушение бывает одиночным (при этом страдает переднее тазовое полукольцо) или множественным (комбинированное нарушение лонной и седалищной кости). В последнем случае нередко происходит разрыв кольца таза со значительным смещением от своего физиологического положения обломков.
Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются изолированные формы переломов, причиной которых становится прямой удар или падение. При нарушениях, связанных с аварией или стихийным бедствием, происходят более выраженные отклонения, многие из которых заканчиваются осложнениями.
Особенности диагностики
Диагностирование перелома происходит в результате изучения анамнеза, сбора жалоб, пальпаторного исследования. Несколько затрудняет постановку диагноза пребывание больного в состоянии шока или обморока. Дополнительными методами служат рентгенография и УЗИ. При необходимости больного могут направить на КТ или МРТ.
Важно также при подобном переломе вовремя обнаружить разрывы мягких тканей и органов таза. Для определения целостности прямой кишки проводится ее пальцевое исследование. У женщин обязательно осматривается на предмет наличия разрывов влагалище, а у мужчины определяется состояние простаты.
Внимание также уделяется состоянию мочевыводящих путей, проводится катетеризация с изучением выведенной урины. При подозрении на нарушение мочевого пузыря рекомендуется ретроградная цистография.
Спорные или тяжелые случаи перелома могут потребовать проведения лапаротомии или лапароцентеза. Оценить степень смещения позволяет методика сравнительного измерения. Степень нарушения сосудов оценивается путем проведения ангиографии.
Читайте о том, как лечить бурсит гусиной лапки коленного сустава.
А тут о лечении растяжения и разрыва мышц бедра.
По ссылке статья «Как лечить онемение ноги от колена до стопы».
Как оказать первую помощь
Первую помощь при переломе седалищной кости следует оказать, не дожидаясь приезда врачей. После вызова «скорой» необходимо:
- положить пострадавшего на спину, поверхность должна быть ровной и жесткой;
- раздвинуть ноги, согнув их в коленях и разведя в стороны при одновременном соприкосновении стоп (поза «лягушки»);
- зафиксировать позу при помощи подложенных валиков, сделанных из подручных материалов;
- дать обезболивающее (что давали и в какой дозировке следует потом сказать специалисту);
- приложить холодный компресс через ткань на 15 минут (подойдет замороженный полуфабрикат, лед или просто очень холодная вода).
Лечение
Лечение перелома седалищной кости таза заключается в определении больного в стационар. Только под наблюдением квалифицированного персонала можно устранить проблему и не допустить появление тяжелых осложнений. Пациента размешают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Такая позиция является оптимальной, она позволяет максимально расслабить мышцы и не дает обломкам смещаться далее. Для полного расслабления мышечных волокон под колени пострадавшему подкладываются валики.
Далее действия врачей зависят от степени тяжести больного. Для купирования болевого шока пациенту вводят парентерально обезболивающее. Большая потеря крови приводит к необходимости введения внутривенно эритроцитарной массы и плазмы. При переломе седалищной кости со смещением и разрывами сосудов делается хирургическая операция.
Сместившиеся обломки возвращают в исходное положение и закрепляют спицами, винтами или металлическими пластинами. Вмешательство такого рода носит названием остеосинтеза и проводится под общей анестезией. В среднем пребывание пациента на койке длится до полутора месяцев.
Одновременно используются препараты с кальцием и витаминами, подбираются продукты питания с высоким содержанием необходимых веществ. Некоторое ускорение процесса восстановления происходит с помощью физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Начинать ЛФК при переломе седалищной кости следует с минимальных нагрузок, и первое время проводить их в присутствии врача.
Возможные осложнения
Из осложнений при таком переломе чаще всего наблюдаются следующие:
- Разрывы и повреждения органов таза (мочеполовая система, кишечник, мышцы, нервы и сосуды).
- Значительная кровопотеря.
- Занесение инфекции и заражение крови.
- Нарушение процесса срастания (замедление, не физиологическое соединение, отсутствие срастания).
- Травматическая компрессия с нарушениями иннервации и парестезиями.
- Остеомиелит или остеоартрит.
- Гипотрофические и атрофические изменения в мышцах.
- Суставные контрактуры.
- Укорочение конечности и хромота.
Это важно! У некоторых больных отмечается повышение температуры, недержание кала, развитие варикоза на ногах, что также относится к осложнениям полученной травмы.
Реабилитация
Во время реабилитации нужно практиковать сначала легкие нагрузки. Обычно при отсутствии осложнений это происходит через 7-8 недель после травмы.
Процесс восстановления должен быть комплексным. Пациенту рекомендуется посещать профессионального массажиста, принимать пищу с достаточным количеством кальция, проходить физиотерапию.
Полезно в период восстановления побыть некоторое время в профильных санаториях, ежедневно делать гимнастические упражнения для улучшения подвижности в тазобедренных суставах и укрепления ножных и ягодичных мышц. Одновременно следует использовать средства в виде мазей и гелей для восстановления местного кровообращения.
Заключение
Даже при оказании своевременной помощи травма седалищной кости с нарушением ее целостности может оказывать влияние в течение длительного времени. Во время терапии и реабилитационных мероприятий следует постоянно консультироваться со специалистами, только в этом случае прогноз будет благоприятным.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник