Перелом лонной кости с небольшим смещением

606 просмотров

30 августа 2020

Здравствуйте, можно ли садиться после перелома лонной и седалищной кости слева с небольшим смещением, прошло 1,5 месяца со дня перелома, болевых ощущений нет при присаживаний, после месяца со дня перелома, врачи сказали, что кость срастается, но плохо, а при выписке, сказали также придерживаться рекомендаций-присаживаться по ощущениям.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Придерживайтесь рекомендаций, которые Вам дали. Нет боли – присаживайтесь.

Хирург

Здравствуйте. Ключевой момент это делать все ваши действия без боли. Нужно понимать что чрезмерная/форсированная нагрузка ничем хорошим в данной ситуации не обернётся и не улучшит заживление и срасщение перелома.

Хирург

Здравствуйте, Наталья !

На снимке от 14.08.20г. перелома седалищной кости нет , имеется перелом верхней и нижней ветвей левой лонной кости !

Нижняя ветвь лонной кости в норме соединяется ветвью седалищной кости и границей окончания нижней ветви лонной кости и начала ветви седалищной кости является условно проведенная линия ! Но, то , что у Вас седалищный бугор , на что приходится основная нагрузка тела при сидении , цел и невредим , это факт !Садиться Вам можно смело , не боясь ! Другое дело , – ходьба !Во время ходьбы , переход тяжести тела с одной половины на другую , безусловно будет отражаться на перелом и проявляться болью !

Необходимо :

– ВЕСТИ СЕБЯ АКТИВНО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА, СМЕЛО САДИТЬСЯ , ВЫПОЛНИТЬ УПРАЖНЕНИЯ ЛФК ;

– НА КОСТЫЛИ СТАНОВИТЬСЯ НУЖНО ОСТОРОЖНО И В ЭТОМ ПЛАНЕ АКТИВНОСТЬ НАРАЩИВАТЬ МЕДЛЕННО, ПОСТЕПЕННО, НЕ ПЕРЕСТУПАЯ БОЛЕВОЙ ПОРОГ ;

– ПОЛАГАЮ , ЧТО КУРС ПРИЁМА КАКИХ – ЛИБО ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ У ВАС ЗАВЕРШАЕТСЯ, НО ЕСЛИ ОНИ ВАМ НАЗНАЧЕНЫ НЕ БЫЛИ , ТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ КАЛЬЦИЙ Д-3 НИКАМЕД , ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА ;

– АЭРТАЛ КРЕМ 2 РАЗА В ДЕНЬ, НАНОСИТЬ НА ОБЛАСТЬ ПЕРЕЛОМА , 10 ДНЕЙ ;

– ПЕРЕХОД ОТ КОСТЫЛЕЙ К ОПОРНОЙ ТРОСТИ ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 4 – 5 НЕДЕЛЬ ;

– ТОГДА ЖЕ ,ЧЕРЕЗ 4 – 5 НЕДЕЛЬ ВЫПОЛНИТЬ КОНТРОЛЬНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ И ЖЕЛАТЕЛЬНО МРТ , ДЛЯ ТОГО ,ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНОЦЕННЫЕ ДАННЫЕ О КОСТНОЙ МОЗОЛИ И СДЕЛАТЬ КАКИЕ – ЛИБО ВЫВОДЫ О ТОМ , НАСКОЛЬКО КОСТНАЯ МОЗОЛЬ МОЖЕТ ПОМЕШАТЬ БУДУЩЕЙ ВОЗМОЖНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ , РОДАМ (СЕЙЧАС ПОКА СУДИТЬ ОБ ЭТОМ РАНО , Т.К. ПО СРОКАМ НЕТ И НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ СФОРМИРОВАВШАЯСЯ КОСТНАЯ МОЗОЛЬ ) .

Прогноз вполне благоприятный , тем более в Вашем возрасте !

Здоровья Вам !

Ортопед, Травматолог

Все срастается нормально.

Присаживаться можно, если нет боли.

Никакие кремы и мази не нужны, ибо они не смогут проникнуть к месту перелома из-за обилия мягких тканей. Прогноз благоприятный. Поводов для беспокойства нет.

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер. Если при присаживании болевого синдрома нет,то присаживаться можно, до болевого синдрома.вме будет хорошо, беспокойства нет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.

Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.

Причины

Основными причинами такого перелома являются:

• сильное внешнее воздействие ударного характера,
• крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.

Читайте также: Что такое стрессовый перелом

Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.

Симптомы

Перелом лобковой кости характеризуется:

• травматическим шоком,
• потерей крови,
• понижением давления,
• учащением сердцебиения,
• бледностью кожного покрова,
• появлением липкого пота,
• потерей сознания (в отдельных случаях),
• резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
• симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
• наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
• выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
• хрустом (крепитацией) обломков кости,
• деформацией тазовой области,
• отечностью, подкожным кровоизлиянием.

Диагностика

В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:

• обстоятельства и механизм получения травмы,
• жалобы пациента, если он находится в сознании,
• рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
• МРТ, КТ (при надобности).

Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?

При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).

Первая помощь

В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:

• вызвать скорую помощь,
• обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
• дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
• осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
• обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
• наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
• дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.

Лечение

Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.

Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.

При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:

• обезболивающих средств,
• витаминных комплексов, кальция,
• антибиотиков (в случае открытого перелома).

Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.

Оперативное лечение перелома производится при:

• наличии травм внутренних органов,
• разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
• существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.

Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.

В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.

Снятие болевого шока

С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.

Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.

Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.

Борьба с кровопотерей

Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).

Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут

При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.

Лечебное обездвиживание

Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.

Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

• физиотерапию,
• массаж,
• криомассаж,
• водные процедуры,
• ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
• применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
• лечебную физкультуру,
• лечебное вытяжение,
• насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
• прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Последствия

Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.

Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким

Возможные последствия травмы:

• удаление нижних конечностей,
• тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
• деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
• повреждения органов таза,
• уменьшение длины одной ноги,
• повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
• невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).

Заключение

Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать &#8212, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.

Другие публикации:

Дефицит кальция в россии

Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз с остеомаляцией

День витамина D

Витамины Nycomed Кальций-Д3 Никомед с апельсиновым вкусом

Continue Reading

Источник

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник