Перелом луч кости рентген

Поделиться с друзьями

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом Коллиса, перелом Смита, перелом Бартона, обратный перелом Бартона, перелом водителя, перелом Хатчинсона

2. Определения:

• Перелом Коллиса: поперечный перелом через метафиз с тыльным угловым отклонением и смещением

• Перелом Смита: (обратный перелом Коллиса): поперечный перелом через метафиз с ладонным угловым отклонением и смещением

• Перелом Бартона: тыльный краевой внутрисуставной перелом

• Обратный перелом Бартона: ладонный краевой внутрисуставной перелом

• Перелом водителя (Хатчинсона): косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости

• Полулунный нагрузочный перелом вдавленный перелом полулунной ямки

• Сложный внутрисуставной перелом: обычно три внутрисуставных отломка, часто с угловым отклонением

• Травматический остеолиз: неравномерный лизис дистального метафиза, прилежащего к ростковой пластинке

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На рисунке показан классический перелом Бартона с внутрисуставным тыльным краевым переломом дистального эпиметафиза лучевой кости. Обратите внимание, что запястные кости смещаются дорсально и проксимально с отломком перелома и больше не совпадают с осью диафиза лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме у женщины 63 лет определяется перелом Бартона. Сдвигающее повреждение приводит к тыльному смещению дистального отломка, причем кости запястья сохраняют анатомическое взаимоотношение с отломком перелома. Это открытый перелом с воздухом в мягких тканях.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На рисунке определяется обратный перелом Бартона (ладонного края). Внутрисуставной перелом располагается на ладонной стороне, а отломок смещен в ладонную и проксимальную сторону. Кости запястья перемещаются вместе с отломком, что характерно для перелома Бартона.

(Справа) На боковой рентгенограмме виден внутрисуставной обратный перелом Бартона с ладонным смещением краевого отломка . Этот оскольчатый перелом слегка смещен вниз. Кости запястья сопоставлены с отломком перелома.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется перелом Хатчинсона (перелом водителя) у пациента 37 лет. Края перелома несколько нечеткие, поскольку это подострый перелом. Кроме того, имеется едва заметный отрыв шиловидного отростка локтевой костив.

(Справа) На фронтальной МРТ Т1В И виден косой внутрисуставной перелом Хатчинсона (водителя), пересекающий основание шиловидного отростка лучевой кости. Сопутствующее повреждение ладьевидно-полулунной связки приводит к увеличению ладьевидно-полулунного промежутка.

б) Визуализация:

1. Рентгенография при переломе луча в типичном месте:

• Перелом Коллиса:

о Поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости

о Тыльное угловое отклонение крупного дистального отломка (возврат к нормальному ладонному наклону дистального конца лучевой кости)

о Сочетается с диффузным остеопорозом

• Перелом Смита (обратный перелом Коллиса):

о Поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости

о Ладонное угловое отклонение крупного дистального отломка (увеличение нормального ладонного наклона)

о Плотность костей обычно нормальная

• Перелом Бартона:

о Внутрисуставной перелом края лучевой кости

о Может быть тыльным или ладонным (обратный перелом Бартона)

о Фрагмент лучевой кости и кости запястья смещаются вместе как одно целое

о Нестабильный перелом

• Перелом водителя (Хатчинсона):

о Косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости

о Отломок часто сочетается со смещением запястья; проверяют запястные дуги

о Может сочетаться с отрывом/повреждением лучезапястной связки

• Полулунный нагрузочный перелом:

о Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза лучевой кости:

– Возникает в результате прямого давления запястья на дистальный эпиметафиз лучевой кости

о Легкий разрыв первой и второй запястных дуг

• Перелом Салтера-Харриса: о II тип самый частый:

– В заднепередней проекции часто не находят изменений, поскольку ростковая пластинка смещена, но не повреждена

– В латеральной проекции видно смещение эпифиза, а также ассоциированный отломок метафиза

• Симптом жировой подушки квадратного пронатора:

о Смещение/уменьшение жировой клетчатки между пронатором и сгибателем пальцев кпереди

о Ненадежный показатель наличия или отсутствия перелома

2. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография запястья в 3 проекциях: заднепередняя, боковая, пронированная косая

о КТ, если требуется дальнейшее определение смещения/углового отклонения перелома

о МРТ, если требуется оценка мягких тканей

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется подострый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза лучевой кости со значительным западением полулунной ямки. Этот полулунный нагрузочный перелом возникает в результате осевой нагрузки с ударением полулунной кости о дистальный эпиметафиз лучевой кости в полулунной ямке. Укорочение лучевой кости и возможный разрыв ладьевидно-полулунной связки являются показателями плохого прогноза.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием видно значительное раздробление и за падение на 3 мм суставной поверхности полулунной ямки в результате сдавливания полулунной костью (нагрузочный полулунный перелом).

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На фронтальном рисунке показан внутрисуставной переход нагрузочного полулунного перелома дистального эпиметафиза лучевой кости в лучезапястный сустав, разделяющий ладьевидную ямку от полулунной ямки.

(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ виден нагрузочный полулунный поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости с внутрисуставным продолжением в лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы. Отломки не опустились, а суставные поверхности ладьевидной и полулунной ямок интактны.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется резорбция дистальною метафиза лучевой кости у гимнаста подросткового возраста. Рентгенологическая картина свидетельствует о рахите, но на этом снимке также можно видеть хроническое повреждение Салтера-Харриса I, связанное со значительным многократным давлением.

(Справа) На боковой рентгенограмме определяется перелом Салтера-Харриса II типа у девятилетнего мальчика, упавшею с игровою комплекса. Перелом проходит через зону роста, выходя через метафиз. Благодаря этому эпифиз, связанный с крупным отломком метафиза, остается интактным.

в) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение на вытянутую руку может привести к различным видам переломов и переломовывихов о Наиболее частый вид повреждения при падении на вытянутую руку связан с возрастом пациента:

– 4-10 лет: перелом дистального метафиза лучевой кости и поперечный перелом дистального метафиза локтевой кости, часто неполный

– 11-16 лет: дистальный конец лучевой кости, обычно II тип Салтера-Харриса

– 17-40 лет: ладьевидная кость ± трехгранная кость

– >40 лет: перелом Коллиса

о Типы переломов дистального эпиметафиза лучевой кости представляют собой разнообразные повреждения в зависимости от:

– Направления 3D нагрузки

– Величины и продолжительности силы

– Положения кисти и запястья при травме

– Биомеханических свойств пораженных связок/костей

о Перелом Коллиса:

– Из-за остеопороза кость становится восприимчивой к перелому

– Низкоэнергетическое падение на вытянутую руку в положении тыльного сгибания кисти

– Механизм сгиба:

Разрыв при растяжении губчатой метафизарной кости на ладонной стороне и разрушение при сжатии на тыльной стороне

– Отрыв шиловидного отростка локтевой кости треугольным фиброзно-хрящевым комплексом у 60% пациентов

о Перелом Смита:

– Редкий в связи с необычным механизмом, который приводит к перелому: падение на заднюю поверхность согнутого запястья

о Перелом Бартона/обратный перелом Бартона:

– Механизм сдвига

– Низкоэнергетическое повреждение

о Перелом водителя (Хатчинсона):

– Механизм прямого удара

– Низко- или высокоэнергетическое повреждение

о Полулунный нагрузочный перелом:

– Компрессионный механизм

– Низко- или высокоэнергетическое повреждение

о Сложный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости:

– Механизм высокоэнергетической осевой компрессии

– Сила передается через полулунную (или ладьевидную) кость на суставную поверхность дистального эпиметафиза лучевой кости

– Могут быть ассоциированные повреждения мягких тканей и разрыв дистального лучелоктевого сустава

• Сопутствующие патологические изменения:

о Перелом Коллиса: сочетается с переломами шейки плечевой и бедренной костей

2. Стадирование, градации и классификация перелома луча в типичном месте:

• Авторы многих опубликованных классификаций:

о Признают сильные и слабые стороны каждой системы

• Классификации переломов:

о Узнают по ссылкам на хирургов

Классификация перелома луча в типичном месте

г) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Деформация после падения на вытянутую руку

о Боль и припухлость

2. Демография:

• Возраст:

о Перелом Коллиса: >40 лет

о Переломы Салтера-Харриса: 11-16 лет

• Пол:

о Перелом Коллиса: М<Ж; другие не имеют особенностей, связанных с полом

• Эпидемиология:

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости относится к самым частым переломам (15-18% от всех переломов, которые встречаются в острых случаях)

о Переломы Коллиса особенно часто встречаются у пожилых женщин с остеопорозом

о 44% переломов Салтера-Харриса встречаются в дистальном эпиметафизе лучевой кости

3. Течение и прогноз:

• Исход зависит от анатомического сопоставления

• Неанатомическое сопоставление может привести к:

о Уменьшению силы хвата кисти

о Уменьшению объема движений

о Укорочению лучевой кости, которое создает относительное положительное локтевое отклонение, сочетается со сдавливанием костей запястья

о Вторичному остеоартриту

• Может осложниться комплексным локальным болевым синдромом

4. Лечение:

• Основная цель: восстановить околоанатомическое сопоставление:

о Локтевое отклонение: лучевая кость в норме на 0-2 мм длиннее, чем локтевая кость

о Лучевое отклонение: лучевая суставная поверхность в норме находится под углом 20-25° по отношению к локтевой кости

о Ладонный наклон: лучевая суставная поверхность в норме наклонена на 10-12° по направлению к ладони

о Полулунная кость должна соединяться концентрически с лучевой суставной поверхностью

• Репонируют и иммобилизуют с помощью лонгеты:

о Делают повторный снимок через 1 -2 недели для подтверждения стабильности репозиции

• Если репозиция не анатомическая, рассматривают открытую репозицию с внутренней фиксацией:

о Уменьшение длины лучевой кости относительно локтевой кости (>3 мм)

о Суставной диастаз отломков перелома (>2 мм сочетается с остеоартритом)

о Уменьшение приемлемого ладонного наклона или лучевого отклонения

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у мужчины 37 лет после ДТП на мотоцикле определяется раздробление дистального эпиметафиза лучевой кости с образованием четырех отдельных отломков: диафиз лучевой кости, шиловидный отросток лучевой кости, ладонная полулунная ямка и тыльная полулунная ямка. Этот перелом переходит на лучезапястный сустав, но не затрагивает дистальный лучелоктевой сустав.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется уменьшение нормального ладонного наклона и незначительное расширение между ладонными и тыльными участками перелома полулунной ямки.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у мужчины 34 лет определяется оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости с укорочением дистального эпиметафиза лучевой кости и уменьшением нормального лучевого угла, которые ведут к образованию локтевого положительного отклонения. Перелом переходит как на лучезапястный, так и дистальный лучелоктевой суставы с переломом основания шиловидного отростка.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется тыльное угловое отклонение и смещение тыльного отломка полулунной ямки. Кости запястья остаются на одной оси с тыльным отломком, аналогично перелому Бартона.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента определяется первичная послеоперационная рентгенологическая картина после закрытой репозиции с помощью подкожной фиксации спицами. Четыре спицы Киршнера пересекают шиловидный отросток и диафиз лучевой кости, восстанавливая высоту и угловое отклонение лучевой кости. Стекловолоконная лонгета на месте.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента через шесть недель определяется повторное смещение отломков перелома с миграцией спиц . Имеется западение лучевой суставной поверхности на 4 мм и возвращение исходного локтевого положительного отклонения.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Перелом Коллиса является только первым подтипом перелома дистального эпиметафиза лучевой кости; не описывает точно весь класс повреждений

2. Советы по интерпретации изображений:

• Все переломы дистального эпиметафиза лучевой кости следует специально исследовать для выявления:

о Уменьшения ладонного наклона, лучевого отклонения, высоты лучевой кости, внутрисуставного расширения, разрыва запястной дуги, перелома шиловидного отростка локтевой кости о Сопутствующих повреждений

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение, внутрисуставное расширение, наличие/тяжести раздробления, ассоциированных повреждений

• Знакомятся с системой степеней, которой пользуется направляющий клиницист

е) Список использованной литературы:

1. Porrino JA Jr et al: Fracture of the distal radius: epidemiology and premanagement radiographic characterization. AJR Am J Roentgenol. 203(3):551-9, 2014

2. Fallahi F et al: Explorative study of the sensitivity and specificity of the pronator quadratus fat pad sign as a predictor of subtle wrist fractures. Skeletal Radiol. 42(2):249-53, 2013

3. Randsborg PH et al: Fractures in children: epidemiology and activity-specific fracture rates. J Bone Joint Surg Am. 95(7):e421-7, 2013

4. Belloti JC et al: Are distal radius fracture classifications reproducible? Intra and interobserver agreement. Sao Paulo Med J. 126(3): 180-5, 2008

– Также рекомендуем “Признаки полулунного нагрузочного перелома”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
Акронимы, эпонимы кисти и запястья
Рентгенограмма, КТ, МРТ при акрониме, эпониме кисти и запястья
Признаки ювенильного перелома дистального конца предплечья
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
Признаки перелома дистального эпиметафиза лучевой кости (перелома луча в типичном месте)
Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
Признаки полулунного нагрузочного перелома
Рентгенограмма, КТ, МРТ при полулунном нагрузочном переломе
Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости

Источник

Парная кость предплечья называется лучевой. Она является одной из важных в организме человека. Ее перелом – явление не редкое. Почему возникают подобные травмы, и как проводится рентгенография кости?

Неудачное падение

Перелом лучевой кости часто происходит, когда человек падает, вытягивая руки. Такое обычно случается на скользкой местности. В зависимости от положения кисти во время травмы происходит разное смещение отломков.

Неудачное падение

Увеличение количества техники, разнообразного оборудования также способствуют росту переломов лучевой кости.

Виды переломов

Во время перелома лучевой кости страдает подвижность предплечья, больной ощущает всю тяжесть травмы.

Участок кости, который находится ближе к кисти, особенно подвержен переломам. Его называют перелом луча в типичном месте. На фото вы видите рентгеновский снимок такого перелома.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Когда человек падает, то инстинктивно выставляет руку. На лучевую кость приходится очень большая нагрузка, хоть и на короткое время. Типичный перелом может быть разгибательным и сгибательным.

Подобным переломам чаще подвержены женщины. Возможно по причине меньшей прочности костей, толщины костного слоя, изменениями в связи с менопаузой.

Разгибательный и изгибающий переломы

При травме части сломанной кости могут перемещаться. Это переломы со смещением. Они бывают:

Закрытые, когда осколки сломанной кости находятся под кожей.
Открытые, когда фрагменты кости разрывают кожу.
Внутрисуставные переломы, если линия перелома расположена в суставной полости.

Реже встречается вколоченный перелом со смещением. При этом одна часть лучевой кости заходит в другую.

О переломе лучевой кости со смещением говорят такие признаки, как неправильное расположение, припухлость, ограниченность в месте перелома и болезненность при движении.

Чем больше костных отломков, тем тяжелее перелом. Смещение костных отломков можно распознать визуально. После этого для уточнения диагноза проводят рентген.

У детей часто встречается компрессионный перелом лучевой кости. Он случается, когда ребенок падает на руку с разогнутой в локтевом суставе рукой. Часто подобный перелом принимают за ушиб и обращаются за медицинской помощью спустя 1-2 дня.

Рентген

Рентгенография – это метод лучевой диагностики с применением рентгеновского излучения, он используется достаточно часто.

Методы рентгенографии большей частью не опасны для человека, облучение очень маленькое, не превышающее допустимых норм.

При исследовании руку пациента просвечивают и отображают на рентгенограмме, т.е. на снимке. Здесь можно увидеть структуру локтевой и лучевой кости, их положение, размеры, толщину.

Сделать диагностику помогает рентген перелома лучевой кости. На снимке в двух проекциях можно увидеть место перелома, расположение костей относительно друг друга и определить тяжесть травмы.

На рентгенограмме лучевая кость отображается в виде белого продолговатого образования (смотрите фото).

Расшифровка снимка

На рентгене лучевой кости после перелома будут видны линии излома в виде темных полосок разной толщины. Костные отломки разъединяются такими полосками.

Рентген лучевой кости в типичном месте делают после обращения пациента в травмпункт. Пострадавший жалуется на боли, травматолог может определить деформацию и отек лучезапястного сустава.

Чтобы выбрать правильное лечение на снимке нужно учесть угол наклона, высоту суставной поверхности лучевой кости. Обязательно отследить соотношение костей предплечья и запястья, характер травмы, состояние мягких тканей. При типичном переломе нужно сделать снимок в разных проекциях.

При переломе лучевой кости у ребенка диагноз ставится также по рентгену кисти. В норме срастание происходит примерно за месяц.

Следует помнить, что ионизирующее излучение воспринимается детьми больше, чем взрослыми. Организм ребенка развивается, и рентгеновский луч опасен для клеток, которые активно делятся. Рентген пациентам младше 14 лет сделают только по обоснованным показаниям. Рентгеноскопия назначается педиатрами редко. При назначении такого обследования соблюдают определенные меры безопасности. Рентгеновские лучи должны падать только на часть тела, которая исследуется, чтобы не превысить норму облучения.

Также ограничение этого вида исследования применяется и к беременным женщинам.

Вредно ли облучение

Дозы облучения невысокие. Но норму и меры безопасности следует соблюдать не только детям, но и взрослым.

Если рентген применять слишком часто и длительно, то могут проявиться нежелательные для здоровья последствия.

Проводились медицинские исследования по выявлению степени риска при высоких дозах облучения. Был сделан вывод, что если общая доза облучения ниже 10 рем (сюда же входит природное облучение и облучение на рабочем месте) для здоровья это безопасно, или риск минимален.

При рентгенографии костей руки эффективная доза облучения равна 0,001 мЗв. Это равно природному облучению, полученному менее, чем за один день. Поэтому рентген именно лучевой кости не причинит организму вреда. Это норма облучения.

Немного о лечении

Доктор определяет характер травмы, проводи необходимые исследования, и выбирают тактику лечения. При легких типичных переломах без смещения достаточно наложения повязки и гипса.

Перелом лучевой кости со смещением вправляется под местным наркозом вручную. При необходимости применяют специальные аппараты.

На место травмы накладывают шины на 1-1,5 месяца. После того, как отечность спадет, шины укрепляют мягкими бинтами, или используют круговую гипсовую повязку.

Гипсовая повязка при переломе

Чтобы исключить вторичное смещение еще раз проводится рентген. Врач оценит характер перелома и назначит повторные рентгенограммы. Обычно их проводят через 10, 21 и 30 дней после репозиции.

Если не лечить перелом лучевой кости, то она может срастись неправильно.

Итак, рентген – это испытанный и доступный метод, с помощью которого виден характер повреждения костей. При его проведение следует строго соблюдать все рекомендации врача.

Загрузка…

Источник