Перелом мизинца руки какой вред здоровью
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Медицинским критериям
определения степени тяжести
вреда, причинённого здоровью
человека, утверждённые приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 24 апреля 2008 г. № 194н
* Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.
| № п/п | Вред, причинённый здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин | Процент стойкой утраты общей трудоспособности | |
|---|---|---|---|
| ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ | |||
| Позвоночник | |||
| 63 | Нарушение функции позвоночника в результате травмы любого его отдела, за исключением копчика: | ||
| а) умеренное ограничение подвижности; | 30 | ||
| б) значительное ограничение подвижности; | 40 | ||
| в) резкое ограничение подвижности; | 50 | ||
| г) полная неподвижность позвоночника (в том числе и одного из отделов), резкая его деформация. | 70 | ||
| Примечание. При переломах или вывихах позвонков различных отделов позвоночника, повлёкших за собой нарушение его функции, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается с учётом наиболее выраженного нарушения функции по одному из подпунктов, перечисленных в настоящем пункте. | |||
| 64 | Удаление части копчика в результате травмы. | 15 | |
| 65 | Удаление копчика в результате травмы. | 20 | |
| Верхняя конечность | Правая | Левая | |
| Лопатка и ключица | |||
| 66 | Нарушение функции плечевого пояса в результате перелома лопатки, ключицы, разрыва ключично-акромиального или грудино-ключичного сочленений: | ||
| а) умеренная деформация, гипотрофия мышц, снижение силы конечности, умеренное ограничение движений в плечевом суставе; | 15 | 10 | |
| б) значительная деформация, выраженная атрофия мышц, гипотрофия, значительное ограничение движений в плечевом суставе; | 20 | 15 | |
| в) резкая деформация, резкая атрофия мышц плечевого пояса, резкое ограничение движений в плечевом суставе. | 30 | 25 | |
| Примечания. 1. Для определения степени ограничения движений в плечевом суставе следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, указанными в пункте 62 настоящего Перечня. 2. В случаях, когда правая (или левая) конечность является рабочей, используются проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в графе 3 соответственно “правая” (или “левая”). | |||
| Плечевой сустав | Правый | Левый | |
| 67 | Костный анкилоз (неподвижность) плечевого сустава, подтверждённый рентгенологическими данными. | 40 | 35 |
| 68 | Болтающийся плечевой сустав в результате резекции головки плечевой кости или суставной поверхности лопатки в связи с травмой. | 60 | 50 |
| 69 | Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе: | ||
| а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперёд) – 120-150; разгибание (отведение назад) – 20-30 ; отведение плеча в сторону – 120-150; | 15 | 10 | |
| б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперёд) – 75-115; разгибание (отведение назад) – 5-15; отведение плеча в сторону – 75-115; | 20 | 15 | |
| в) резко выраженное: сгибание (отведение плеча вперёд) – 5-70; разгибание (отведение назад) – 0; отведение плеча в сторону – 5-70. | 30 | 25 | |
| Примечание. Объём движений в плечевом суставе в норме: отведение плеча вперёд (сгибание – 180); отведение плеча назад (разгибание – 40-60); отведение плеча в сторону – 150-180; ротация внутрь – 90; ротация наружу – 50. | |||
| 70 | Привычный вывих плеча. | 20 | 15 |
| Примечание. При вывихе плеча, повлекшем за собой нарушение функции плечевого сустава, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктом 69 настоящего Перечня. | |||
| Плечо | Правое | Левое | |
| 71 | Отсутствие верхней конечности и лопатки (или части её). | 80 | 75 |
| 72 | Отсутствие верхней конечности после экзартикуляции в плечевом суставе или культя на уровне верхней трети плеча. | 75 | 70 |
| 73 | Культя плеча на уровне средней или нижней трети. | 70 | 65 |
| 74 | Ложный сустав или несросшийся перелом плечевой кости. | 45 | 40 |
| 75 | Нарушение функции плеча: | ||
| а) умеренное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах; | 20 | 15 | |
| б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и значительное ограничение движений в другом; | 25 | 20 | |
| в) значительное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом; | 30 | 25 | |
| г) значительное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и резкое ограничение движений в другом; | 35 | 30 | |
| д) резкое ограничение движений в локтевом и плечевом суставах. | 40 | 35 | |
| Примечания: 1. Для определения степени ограничения движений в локтевом и плечевом суставах следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня. 2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма плеча повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня. | |||
| Локтевой сустав | Правый | Левый | |
| 76 | Болтающийся локтевой сустав в результате резекции суставной поверхности плечевой и локтевой костей. | 50 | 40 |
| 77 | Костный анкилоз (неподвижность) локтевого сустава, подтверждённый рентгенологическими данными: | ||
| а) в функционально выгодном положении (угол от 60 до 90); | 35 | 30 | |
| 6) в функционально невыгодном положении (угол меньше 60 или больше 90). | 40 | 35 | |
| 78 | Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе: | ||
| а) умеренно выраженное: сгибание – 50-60; разгибание – 170-160; | 10 | 10 | |
| б) значительно выраженное: сгибание – 65-90; разгибание – 155-140; | 20 | 15 | |
| в) резко выраженное: от 95 до 135. | 30 | 25 | |
| Примечание: Объём движений в локтевом суставе в норме: сгибание 30-45; разгибание 175-180. | |||
| Предплечье | Правое | Левое | |
| 79 | Отсутствие предплечья в результате экзартикуляции в локтевом суставе или культя на уровне верхней трети. | 70 | 65 |
| 80 | Культя предплечья на уровне средней или нижней трети. | 65 | 60 |
| 81 | Ложный сустав, несросшийся перелом в области диафиза или метафиза (верхняя, средняя или нижняя треть): | ||
| а) одной кости предплечья; | 25 | 20 | |
| б) обеих костей предплечья. | 40 | 35 | |
| 82 | Нарушение функции предплечья: | ||
| а) умеренное ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, ограничение супинации и пронации от 45 до 60; | 15 | 10 | |
| б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и значительное в другом, ограничение супинации и пронации от 25 до 40; | 20 | 15 | |
| в) значительное ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое в другом, ограничение супинации и пронации от 0 до 20; | 25 | 20 | |
| г) значительное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и резкое в другом; | 30 | 25 | |
| д) резкое ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах. | 35 | 30 | |
| Примечания: 1. Для определения степени ограничения движений в лучезапястном и локтевом суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня. 2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма предплечья повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов ( 3font-family: ‘times new roman’, ‘times’; font-size: medium; td/tdПримечания.tdлучезапястном или локтевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня. 3. Измерение амплитуды вращательных движений производится от 0 (положения среднего между пронацией и супинацией). При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100. | |||
| Лучезапястный сустав | Правый | Левый | |
| 83 | Костный анкилоз (неподвижность) лучезапястного сустава, подтверждённый данными рентгенологического исследования: | ||
| а) в функционально выгодном положении (сгибание или разгибание до 20) | 30 | 25 | |
| б) в функционально невыгодном положении (сгибание или разгибание 20 и более). | 40 | 35 | |
| 84 | Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе: | ||
| а) умеренно выраженное: сгибание – 30-40; разгибание – 30-40; | 10 | 10 | |
| б) значительно выраженное: сгибание – 20-25; разгибание – 20-25; | 15 | 15 | |
| в) резко выраженное: сгибание – 0-15; разгибание – 0-15. | 25 | 20 | |
| Примечание: Объём движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание – 50-75, разгибание – 50-70. Отсчёт ведётся от 0. | |||
| Кисть | |||
| Запястье, пясть | Справа | Слева | |
| 85 | Отсутствие кисти на уровне запястья или пястных костей. | 65 | 60 |
| 86 | Ложные суставы или несросшиеся переломы костей запястья или пястных костей. | 15 | 10 |
| 87 | Нарушение функции кисти в результате травмы запястья, пясти (деформация, снижение мышечной силы, нарушение хватательной способности): | ||
| а) умеренно выраженное; | 10 | 10 | |
| б) значительно выраженное; | 15 | 10 | |
| в) резко выраженное. | 20 | 15 | |
| Пальцы кисти | |||
| Первый (большой) палец | |||
| 88 | Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие ее деформацию. | 5 | 5 |
| 89 | Культя на уровне: | ||
| а) ногтевой фаланги; | 10 | 10 | |
| б) межфалангового сустава; | 15 | 15 | |
| в) основной фаланги. | 20 | 15 | |
| 90 | Отсутствие пальца (экзартикуляция) | 25 | 20 |
| 91 | Отсутствие пальца с пястной костью или частью её | 30 | 25 |
| 92 | Костный анкилоз (неподвижность) одного из суставов пальца: | ||
| а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 10 | 10 | |
| б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом положении. | 15 | 10 | |
| 93 | Костный анкилоз (неподвижность) двух суставов пальца: | ||
| а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 15 | 10 | |
| б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении. | 20 | 15 | |
| 94 | Костный анкилоз (неподвижность) запястно-пястного сустава и двух суставов пальца: | ||
| а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 20 | 15 | |
| б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении. | 25 | 20 | |
| 95 | Нарушение функции пальца вследствие ограничения движений в суставах: | ||
| а) умеренно выраженного; | 5 | 5 | |
| б) значительно выраженного; | 10 | 10 | |
| в) резко выраженного в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 15 | 10 | |
| г) резко выраженного в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении. | 20 | 15 | |
| Второй (указательный) палец | |||
| 96 | Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие её деформацию, а также культя на уровне дистальной половины ногтевой фаланги. | 5 | 5 |
| 97 | Культя на уровне: | ||
| а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава; | 10 | 10 | |
| б) средней фаланги или первого (проксимального) межфалангового сустава; | 15 | 10 | |
| в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца). | 20 | 15 | |
| 98 | Отсутствие пальца с пястной костью или частью её. | 25 | 20 |
| 99 | Нарушение функции пальца: | ||
| а) умеренно выраженное ограничение движений в суставах; | 5 | 5 | |
| б) значительно выраженное ограничение движений в суставах, анкилоз или резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе; | 10 | 10 | |
| в) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) межфалангового или пястно-фалангового сустава, подтверждённый рентгенологическими данными; | 15 | 15 | |
| г) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трёх суставов, подтверждённый рентгенологическими данными. | 20 | 15 | |
| Третий (средний), четвёртый (безымянный) или пятый (мизинец) пальцы | |||
| 100 | Культя на уровне: | ||
| а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава; | 5 | 5 | |
| б) средней фаланги, первого (проксимального) межфалангового сустава; | 10 | 10 | |
| в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца). | 15 | 10 | |
| 101 | Отсутствие пальца с пястной костью или частью её. | 20 | 15 |
| 102 | Нарушение функции одного пальца: | ||
| а) умеренное ограничение движений в суставах, анкилоз, значительное и резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе; | 5 | 5 | |
| б) контрактура пальца в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) или пястно-фалангового сустава, подтверждённый рентгенологическими данными; | 10 | 10 | |
| в) контрактура пальца в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трёх суставов, подтверждённый рентгенологическими данными. | 15 | 15 | |
| Несколько пальцев одной кисти | |||
| 103 | Отсутствие двух пальцев кисти: | ||
| а) первого и второго (I+II); | 45 | 40 | |
| б) первого с третьим, четвёртым или пятым (I+III), (I+IV), (I+V); | 40 | 35 | |
| в) второго с третьим, четвёртым или пятым (II+III), (II+IV), (II+V); | 35 | 30 | |
| г) третьего с четвёртым или пятым (III+IV), (III+V); | 30 | 25 | |
| д) четвертого с пятым (IV+V). | 30 | 25 | |
| 104 | Отсутствие трёх пальцев кисти: | ||
| а) первого и второго с третьим, четвёртым или пятым (I+II+III), (I+II+IV), (I+II+V); | 55 | 50 | |
| б) первого и третьего с четвёртым или пятым (I+III+IV), (I+III+V); | 50 | 45 | |
| в) первого и четвёртого с пятым (I+IV+V); | 50 | 45 | |
| г) второго и третьего с четвёртым (II+III+IV), (II+III+V); | 45 | 40 | |
| д) второго и четвёртого с пятым (II+IV+V); | 45 | 40 | |
| е) третьего и четвёртого с пятым (III+IV+V). | 40 | 35 | |
| 105 | Отсутствие четырех пальцев кисти: | ||
| а) первого, второго и третьего с четвёртым или пятым (I+II+III+IV), (I+II+III+V); | 60 | 65 | |
| б) первого, второго, четвёртого и пятого (I+II+IV+V); | 60 | 55 | |
| в) первого, третьего, четвёртого и пятого (I+III+IV+V); | 55 | 50 | |
| г) второго, третьего, четвертого и пятого (II+III+IV+V). | 50 | 45 | |
| Примечание. При отсутствии двух и более пальцев с пястными костями или частью их процент стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренный пунктами 104, 105, 106 настоящего Перечня, увеличивается независимо от количества пальцев на 5% однократно. | |||
| 106 | Отсутствие всех пальцев кисти. | 65 | 60 |
| 107 | Нарушение функции пальцев кисти: | ||
| а) умеренное ограничение движений в суставах: | |||
| двух пальцев; | 10 | 5 | |
| трёх пальцев; | 15 | 10 | |
| четырёх пальцев; | 20 | 15 | |
| пяти пальцев. | 25 | 20 | |
| б) значительное ограничение движений в суставах, а также анкилозы дистальных межфаланговых суставов: | |||
| двух пальцев; | 15 | 10 | |
| трёх пальцев; | 20 | 15 | |
| четырёх пальцев; | 25 | 20 | |
| пяти пальцев. | 30 | 25 | |
| в) резкое ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении: | |||
| двух пальцев; | 20 | 15 | |
| трёх пальцев; | 25 | 20 | |
| четырёх пальцев; | 35 | 30 | |
| пяти пальцев. | 45 | 40 | |
| г) резкое ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, а также анкилоз проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов: | |||
| двух пальцев; | 25 | 20 | |
| трёх пальцев; | 35 | 30 | |
| четырёх пальцев; | 40 | 35 | |
| пяти пальцев. | 50 | 45 | |
Источник
Переломы пальцев верхних конечностей составляют 2,5% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Чаще в травматологической практике встречается перелом мизинцев на руках, это обусловлено их анатомо-топографичеким расположением.
Перелом мизинца на руке симптомы и признаки
Переломы фаланговой кости бывают разной степени тяжести. От этого зависит выраженность симптоматики, продолжительность лечебного и восстановительного периода. В воспалительный процесс вовлекаются близлежащие мягкие ткани, сухожилия, связочный аппарат. Заметно нарушается функциональность верхней конечности до локтевого сгиба.
Причины травмирования
В 93–96% случаев причины перелома мизинца – бытовые, спортивные, производственные травмы. Редко фаланга может сломаться из-за прогрессирующих деструктивных процессов костной ткани на фоне внутренних хронических болезней (иммунодефицитные состояния, злокачественное поражение, микобактериальная инфекция, недостаточная минерализация, нарушение обмена веществ).
Основные причины:
- прямой удар в палец (во время занятий боксом, тяжелым предметом);
- падение на руку с опорой на внутреннюю сторону кисти (ладонь);
- сдавление (чаще у детей при попадании между дверями и косяком);
- ротационные форсированные движения (выкручивание).
Симптомы перелома
Все симптомы переломов мизинца на руке условно делят на две группы: субъективные и объективные.
Субъективные признаки – отечность в месте травмы, гиперемия (покраснение) кожи, припухлость, кровоподтеки, болезненность, место повреждения горячее на ощупь, вынужденное положение кисти.
Объективные симптомы – крепитация (характерный хруст) отломков кости, патологическая подвижность фаланги, неестественное положение кисти, нарушение конфигурации относительно центральной оси, удлинение или укорочение пальца.
Отличительные клинические признаки перелома и ушиба мизинца
| № | Симптомы травмы | Перелом | Ушиб |
|---|---|---|---|
| 1 | Боль | Болезненность выраженная, после травмы долго не затихает, при нажатии на палец, движении руки усиливается, функциональность руки существенно нарушена или частично заблокирована. | Болевые ощущения по интенсивности разные, со временем уменьшаются или окончательно проходят, пострадавший может двигать рукой, выполнять несложные функции (держать предметы посуды, одеваться), функциональность конечности ограничена, но не нарушена. |
| 2 | Деформация мизинца | В зависимости от типа перелома деформация фаланг может, как присутствовать, так и отсутствовать. | Внешний вид пальца соответствует топографическому стандарту и анатомической форме. |
| 3 | Кровоизлияние | Диффузное пропитывание мягких тканей венозной кровью (при осложненном переломе). | Образование кровоподтеков, локальных гематом. |
| 4 | Отёки | Легкие, умеренные, редко выраженные, могут держаться несколько недель. | Развиваются мгновенно после травмы, припухлость сильная. Проходят быстро при прикладывании холода (пузырь со льдом). |
| 5 | Повреждение ногтевой пластины | Редко | Часто |
| 6 | Некроз мягких тканей | Нет | Да (при сильном ушибе и отсутствии адекватного лечения первые 3 суток) |
| 7 | Повреждение кожи (ссадины, царапины) | Нет (за исключением открытых переломов). | Да |
| 8 | Повреждение надкостницы (ткань вокруг кости) | Внешне не проявляется | При заживлении длительно сохраняются выпуклости (бугорки) в районах отслоения надкостницы. |
| 9 | Нарушение функциональности и активности суставов | Да | Нет |
Зависимость симптомов от вида и сложности травмы
Выраженность признаков повреждения мизинца на руке зависит от типа травмы, сложности повреждения кости.
Классификация перелома мизинца:
- неосложненный, осложненный (со смещением, повреждением нервов, кровеносных сосудов);
- закрытый, открытый (с повреждением целостности мягких тканей);
- полный, частичный (трещина);
- по типу – поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный.
При сложных травмах пальца к стандартным симптомам (отечность, боль, деформация кисти) присоединяются другие признаки. Если повреждены сосуды среднего или крупного калибра, наблюдается диффузное кровоизлияние. Цвет кожи в области перелома становится багровым с фиолетовым оттенком.
При повреждении лимфатических сосудов увеличивается отечность. Рука становится раздутой, при надавливании на коже остается вмятина от подушечки пальца.
Если повреждены крупные нервы (пальцевые ладонные, ответвления локтевого нерва), у пострадавшего нарушается чувствительность кисти, затрагивающая не только мизинец, но безымянный палец. Человек не может выполнять любые действия рукой. Это заметно при обследовании, когда врач проводит тест, предлагая сделать одно упражнение одновременно двумя руками.
Методы диагностики при переломе пальцев
Золотой стандарт при постановке диагноза с подозрением на перелом костей – рентгенологическое исследование. Снимок делают в нескольких проекциях (указывает травматолог в направлении). На фото отчетливо видны любые нарушения, благодаря чему можно поставить точный диагноз и провести эффективное лечение с сохранением функций мизинца.
Что демонстрирует снимок:
- линии перелома, трещины;
- наличие осколков;
- раздробленность фаланг;
- разрыв сухожилий;
- повреждение суставной сумки;
- частичный или полный вывих сустава.
Как альтернатива стандартному рентгену в частных лечебно-диагностических центрах пациентам делают цифровую рентгенографию. Благодаря инновационному оборудованию человек получает в несколько раз меньшую лучевую нагрузку. Картинка выводится на монитор аппарата, что дает возможность оптимизировать и детализировать изображение.
Оказание первой доврачебной помощи
При переломе мизинца взрослый человек может самостоятельно оказать себе первую помощь. Первоначально нужно оценить характер повреждения. При трещине кости чувствуется умеренная боль, сохраняется частичная функциональность конечности. При переломе фаланги мизинца на руке боль усиливается при любом движении. В таком случае создают полный покой кисти.
Алгоритм оказания первой помощи:
- Провести иммобилизацию подручными средствами. Для обеспечения неподвижности используют имитаторы шины (линейка, дощечка обмотанная тканью).
- Если нет ничего под рукой, сломанный мизинец фиксируют к здоровым пальцам бинтом, отрезком марли или хлопчатобумажной ткани. Обездвиживание снижает болевую чувствительность.
- По возможности прикладывают к месту травмы лед или холодный предмет.
- При множественных осложненных переломах, раздроблениях руку обездвиживают в локтевом суставе, сгибая ее в локте под прямым углом. Фиксацию проводят с помощью косынки, полотна, сложенного треугольником. Повязку перекидывают через шею для поддержания конечности.
- При сильных болях допускается прием нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Нурофен, Нимесил, Найз, Кетанов, Кетопрофен. Препараты начинают действовать через 20–60 мин., при этом боль полностью не устраняется.
В любом случае горизонтальное положение руки лучше, чем вертикальное с направлением вниз. Так снижается риск развития отека, давления на мягкие ткани, нагрузка на поврежденный палец.
Важность применения холода первые минуты травмы:
- останавливает развитие припухлости;
- улучшает микроциркуляцию;
- снижает проницаемость сосудов, капилляров, риск кровоизлияний;
- купирует боль, уменьшает давление на нервы;
- уменьшает воспаление, препятствует нагноению;
- ускоряет регенерацию костной ткани, формирование костной мозоли.
Пузырь со льдом категорически запрещено класть сверху на палец. Правильно кисть расположить сверху на пузыре или пакете со льдом. Рука должна располагаться горизонтально. Холод прикладывают на 15 мин. с перерывами по 5 мин, во избежание отморожения кожи. Пакет со льдом оборачивают тканью или полотенцем, чтобы не было конденсата.
Способы лечения
Выбор методики лечения перелома зависит от результата рентгена, сложности смещения костных отломков, локализации перелома.
Проведение одномоментной закрытой репозиции
Одномоментная закрытая репозиция – сопоставление отломков при закрытых переломах. Процедуру проводят под местной анестезией, пострадавшему в область крупного нерва у основания мизинца вводят лидокаин или новокаин. Так блокируют передачу нервного импульса.
После блокировки чувствительности палец аккуратно вытягивают и с осторожностью сопоставляют костные отломки в правильное анатомическое положение. Затем делают контрольный рентгеновский снимок, оценивают двигательную активность суставов. Если движения блокируются, разгибание или сгибание затруднено, проводят повторную репозицию, до тех пор, когда функциональность пальцев, кисти не будет восстановлена.
После успешной манипуляции делают наложение гипса на мизинец руки. В среднем лечение длится 2–3 недели, после чего снимают гипсовую повязку и назначают реабилитационные процедуры.
Скелетная вытяжка
При вколоченных переломах, если не удается провести ручную репозицию, используют метод скелетного вытяжения. Чтобы предупредить повторное расхождение отломков кости и снизить давление на кость, фиксируют ногтевую фалангу. После местного обезболивания через ногтевую пластину продевают металлическую булавку или прочную капроновую нить. Из концов нити делают петли, и через них или булавку продевают крючок из проволоки для дальнейшего вытягивания фаланги.
Крючок крепят к гипсовой повязке на лучезапястном суставе так, чтобы палец оттягивался книзу. Конструкция накладывается на 14–20 дней. Место прокола ногтя и мягких тканей ежедневно обрабатывают антисептиками – Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин.
Открытая репозиция
Открытая репозиция – это хирургический метод, применяемый при переломах мизинца на руке со смещением.
Преимущества внутрикостного остеосинтеза (операция по реконструкции осложненных переломов):
- прямая визуализация травмы;
- точное сопоставление сломанной кости, ее фрагментов;
- восстановление при многооскольчатом повреждении;
- надежность фиксации отломков с использованием хирургических приспособлений − скобы, металлические проволоки, пластины, полукольца, кольца, шурупы, винты.
После операции руку фиксируют гипсовой повязкой на 4–8 недель, в месте хирургического вмешательства устанавливают дренаж. Пациент находится в стационаре, так как требует наблюдения со стороны медперсонала, послеоперационного ухода.
Фиксация гипсом
При переломе мизинца на руке, сколько носить гипс зависит от степени тяжести травмы, возраста пациента. У пожилых людей костная мозоль формируется долго из-за замедленного обмена веществ, дефицита компонентов минерального состава костной ткани.
При неосложненном переломе иммобилизационную повязку носят не более 21 дня. После снятия вытяжки гипс накладывают на сам мизинец на 2–3 недели до полного образования костной мозоли и заживления руки. Лечение переломов без осложнений проводят в амбулаторных условиях.
Лечебные гимнастические упражнения
ЛФК (лечебная физкультура) и гимнастика показана всем пациентам, особенно после 40 лет. У таких людей сохраняется высокий риск развития контрактур – пассивные ограниченные движения в суставе за счет рубцевания сухожилий, кожи. Деструктивные процессы спровоцированы длительной неподвижностью пальцев.
Важно разрабатывать не только фаланговые суставы, но и лучезапястный, локтевой. Чтобы добиться полного восстановления движений, физические упражнения нужно делать ежедневно, не менее 5–10 мин. Для снятия тонуса мышц перед гимнастикой делают соляные ванночки.
Реабилитационный курс ЛФК рекомендует врач, в зависимости от сложности диагноза. В обязательном порядке включают механотерапию – перебирание пальцами мелких предметов для возобновления активности. Такие упражнения показаны пациентам с повреждением нервов. Они помогают быстро восстановить чувствительность кожи.
При переломах полезна миорелаксация ─ снижение мышечного перенапряжения. Регулярные теплые ванночки с содовым или солевым раствором ускоряют организацию мозоли, улучшают гемодинамику, уменьшают местное воспаление.
Перелом мизинца у ребенка
Наиболее частая причина перелома мизинца на руке у ребенка – активные игры. В большинстве случаев травма сопровождается повреждением или ушибом ногтевого ложа. Воспалительный процесс, разрушение ногтя приводит к некрозу. У ребенка развивается панариций (нагноение пальца). В таком случае показано удаление ногтя, антисептическая обработка и санация раны.
У детей переломы мизинца заживают быстро, без осложнений. Это связано с активным ростом молодого организма, ускоренными метаболическими процессами. По времени при закрытом переломе кость срастается за 2 недели.
Осложнения
Основные осложнения в процессе лечения и реабилитации переломов мизинца:
- неправильное сращение костных отломков;
- формирование контрактур;
- нарушение функциональности пальца, руки, кисти;
- болезненность при движении (неправильно срослась кость);
- присоединение инфекции при осложненных, открытых переломах;
- развитие артрита, артроза;
- повышенная хрупкость костной ткани, повторные переломы;
- укорочение пальца;
- формирование ложного сустава;
- нарушение иннервации;
- патологическая отечность;
- хронические ноющие боли (особенно при смене климатических условий);
- крайне редко – травматический токсикоз, шок.
В домашних условиях
При лечении в домашних условиях травмированная рука постоянно подвергается внешнему воздействию. Гипсовая повязка может намокнуть и деформироваться, в зимнее время материал быстро охлаждается, что негативно влияет на процесс заживления.
Важно! В клиниках все чаще используют вместо традиционных гипсовых бинтов влагоустойчивые полимеры. Они легкие по весу, с низкой теплопроводностью.
После снятия гипса реабилитация включает курс массажа для нормализации кровообращения, оттока лимфы, снятия тугоподвижности суставов, устранения болей, дискомфорта при работе рукой.
Из медикаментозного лечения показаны противовоспалительные, антисептические мази, при болях – негормональные обезболивающие (НПВС) для приема внутрь (раз в сутки, но не более 7 дней). Если болезненность сохраняется более недели, необходимо показаться врачу для проведения дополнительной диагностики.
Сломанный палец в среднем срастается за 21 день. При трещинах заживление происходит в течение 2 недель. Восстановление работоспособности кисти наступает через месяц. Травма со смещением костных отломков требует более длительной иммобилизации – 1-1,5 месяца, реабилитация занимает до 2,5 месяца. При многочисленных, открытых, компрессионных переломах восстановительный период затягивается до 90 дней, при условии успешного лечения и соблюдении всех рекомендаций врача.
Источник