Перелом плечевой кости с вывихом

Поделиться с друзьями

Нарушение целостности костей плечевого сустава в организме человека встречается в семи процентах общего количества переломов. Относительная распространенность и серьезность травмы объясняет, почему была создана классификация переломов и вывихов плечевого сустава.

На сегодняшний день она позволяет не только верно установить точный диагноз, но также своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалисту.

Фото: поврежденная целостность сустава в плече

Особенности травмы

В общем подобные проблемы рассматриваются с точки зрения локализации, где нарушена целостность кости, а также с точки выраженности симптоматических признаков.

Для того, чтобы суметь отличить перелом ключицы и плеча, следует учитывать наиболее характерные для последнего диагноза симптоматические проявления:

интенсивные болезненные ощущения;
сильная отечность;
деформированная область плечевого сустава;
наличие крепитации в месте полученного удара;
ограниченность верхней конечности в нормальных движениях.

Среди наиболее серьезных особенностей вышеуказанного заболевания стоит уделить внимание гемартрозу, который может развиваться в случае переломов внутрисуставного происхождения.

В качестве диагностического подтверждения используется рентгенографический аппарат. Не менее информативными оказываются процедуры ультразвукового исследования, компьютерной или магниторезонансной томографии. Современная медицина рекомендует также диагностическую пункцию в качестве метода подтверждения или опровержения подозреваемого повреждения.

В соответствии с рекомендациями, которые предлагает лечебная инструкция, наиболее эффективным оказывается процесс репозиции костных фрагментов и их последующее удерживание с помощью специальных фиксирующих пластин, спиц или винтов. Весьма рекомендуемой считается гипсовая повязка, позволяющая обеспечить сохранение правильного положения плечевого сустава в течение всего периода восстановления нарушенной целостности кости.

В свою очередь реабилитация требует от пациента обязательно придерживаться специальных процедур, среди которых эффективностью отличаются массажи, физиотерапевтические процедуры, а также осуществление лечебной физкультуры.

Анатомическая структура сустава плеча

С анатомической точки зрения плечевая кость имеет форму полушария, благодаря которой формируется весь плечевой сустав (своим верхним концом она является присоединенной к поверхности лопатки). В данной кости есть шейка плеча, которая располагается непосредственно под головкой.

Там, где к ней прикрепляются мышцы, находятся малый и большой бугорки. В области незначительного сужения кости располагается хирургическая шейка плеча.

Что касается нижней части этой кости, то ее заканчивает головка мыщелка с округлой формой. Именно в этом месте она сочленяется с лучевой костью и той областью, которая является непосредственно соединенной с локтевой костью.

Характерные особенности разных видов плечевого сустава

В современной травматологии классификация переломов плечевого сустава зависит от локализации места повреждения.

Таким образом, идет речь о:

Верхние отделы кости плеча

В данном случае травма может иметь внутрисуставный (подбугорковый) и внесуставный (надбугорковый) характер. В верхней области сустава плеча может произойти повреждение головки, оторваться малой или большой бугорок, сломаться анатомическая или же хирургическая шейка плеча (считается наиболее распространенной травмой из-за падений на локоть или руку в отведенном положении).

Травмы в верхней области плечевого сустава

Средняя часть плеча

Классификация переломов плечевой кости определяет подобные проблемы в качестве диафизарных. Они могут быть спровоцированы падениями на руки или ударами в область плеча. В зависимости от линии сломанной кости диафизарный перелом может быть:

косым;
поперечным;
винтообразным;
оскольчатым.

Нередкими оказываются случаи сопутствующих проблем с лучевым нервом. Нарушенная целостность кости в диафизарном участке приводит к повреждениям вен и артерий.

Особенности диафизарного повреждения плеча

Нижние отделы кости плечевого сустава

Эти повреждения могут иметь внутрисуставное или внесуставное происхождение. Среди внесуставных переломов распространенными оказываются надмыщелковые переломы, а среди внутрисуставных травм — переломы блока, межмыщелковые повреждения и проблемы с целостностью головчатого возвышения кости плечевого сустава.

Травма нижних отделов плечевой структуры

Классификация перелом плечевой кости в случае повреждения его нижних отделов выделяет переломы следующих видов:

надмыщелковые, которые бывают разгибательными и сгибательными (возникают вследствие падения человека с опором на руку в переразогнутом или согнутом положении соответственно);
мыщелковые, когда пациент падает на разогнутую верхнюю конечность или локоть;
чрезмыщелковые, которые встречаются чаще всего у детей из-за падения на локоть.

Следует обратить внимание на то, что в большинстве случаев клиника перелома плечевой кости проявляется значительной отечностью и резкой болезненностью.

В случае со сгибательными травмами возможно визуальное удлинение области предплечья, с разгибательными, наоборот, наблюдается относительная укороченность сустава. Весьма часто нарушенная целостность надмыщелковой области сопровождается наличием вывихов предплечевых костей.

Характерной особенностью мыщелковых переломов является риск развития гемартроза, когда локтевой сустав начинает наполняться кровью.

Разновидности вывихов плечевого сустава

По сравнению с переломом кости плеча, когда ее нарушенная целостность может быть невосстановлена в полном объеме, вывих считается вполне обратимым повреждением, которое отлично поддается лечению. Все возможные виды вывихов представлены в видео в этой статье в зависимости от происхождения и особенностей развития в человеческом организме.

Таким образом в современной медицине выделяют следующие виды вывихов в плечевом суставе:

вывихи врожденного происхождения;
проблемы приобретенного характера.

Среди вышеуказанных разновидностей врожденные вывихи являются одними из наиболее редких, поскольку они оказываются следствиями родовых травм во время прохождения ребенка через лонное сочленение. Необходимо подчеркнуть, что диагностика и лечение такой проблемы должны осуществляться специалистом непосредственно после появления ребенка на свет.

Разновидности вывихов суставных структур плеча

В свою очередь, приобретенные вывихи плеча могут быть травматическими и нетравматическими. Что касается травматических разновидностей вывихов, то они подразделяются на осложненные и неосложненные. В тоже время нетравматические виды встречаются в произвольном или хроническом видах.

Стоит отметить, что неосложненный вид вывиха плеча определяется в качестве изолированной травмы, которая не вовлекает в повреждение ткани и анатомические структуры вокруг места удара. Именно поэтому его легко удается лечить путем простого вправления.

Более высокой окажется цена в случае осложненных вывихов, которые отличаются более широким разнообразием возможных последствий для здоровья человеческого организма.

В данном случае идет речь о:

вывихах с поврежденными нервами и сосудами;
вывихах с травмированными сухожилиями;
переломовывихах (сопровождаются со сломанными костями или хрящами);
патологических повторяющихся вывихах;
застарелых проблемах;
привычных вывихах.

Первичным повреждением считается то, что возникло впервые в жизни человека. Если в качестве основы учитывать давность вышеуказанной травмы, все вывихи могут быть свежими (получены в течение трех дней), несвежими (в течение трех недель) или застарелыми (в течение более трех недель назад).

Застарелая травма связана с отсутствием соответствующего вправления специалистом в течение трех недель и больше. Это может произойти из-за несущественной боли и весьма быстрого ее исчезновения.

В тоже время отсутствие соответствующего лечения и вправления провоцирует атрофирование мышц и связок, вследствие чего человек оказывается ограниченным в своих движениях, будучи вынужденным постоянно находиться в одном удобном положении.

Характерные особенности первичного вывиха плеча

Что касается привычного вывиха плечевого сустава, то идет речь о повторных травмах. В большинстве случаев клиника данной проблемы связана с поврежденным нервно-сосудистым пучком, нарушенной целостностью суставной впадины или наличием трещин суставной губы.

В отдельных случаях повторно плечо может быть вывихнуто по причине неправильного лечения первичного повреждения. Таким образом, у пациента могут наблюдаться нарушения в анатомическом строении и соотношении суставных структур из-за сформированных рубцов.

Серьезность привычного вида вывиха плечевой кости

Необходимо обратить внимание, что только квалифицированный врач может определить точный диагноз после проведенных диагностических исследований. Обязательной в данном случае считается рентгенография.

Локализация и направление структур плечевого сустава является основой для определения следующих видов вывихов:

Передний, который встречается в преимущественном количестве клинических случаев. Для данного вида характерна головка плечевой кости, смещенная в направлении ключицы и вглубь под область лопатки. Если головка смещается под ключицу, идет речь о подключичном вывихе, который отличается незначительным отведением плеча в сторону.
Задний вид происходит только в двух процентах всех повреждений плечевого сустава. В данном случае головка кости отрывается от связок и сухожилий, поэтому вся структура теряет свое нормальное положение, смещаясь к голове и спине. Получить подобную травму возможно во время падения с вытянутой вперед рукой.
Нижний вывих, который можно встретить в восьми процентах случаев. Он отличается смещением головки кости в сторону ног (вниз). Пострадавший жалуется на невозможность опускать руку вниз, поскольку единственное возможное положение — держать поврежденную конечность над головой.

Рентгенологический снимок при травмах плеча

Открытый вид вывиха значит, что поврежденная кость приводит к разрыву кровеносных сосудов, нервов и сухожилий. В данном случае хирургическое вмешательство для устранения проблемы является обязательным, позволяя восстановить целостность тканей, что были разорваны.

В случае переломовывиха, который считается весьма редкой, но тяжелой травмой, необходимо сопоставлять сломанные кости или хрящи и вправлять сам вывих. Данная процедура может быть проведена без операции, но в тяжелых случаях вмешательство хирурга остается единственно возможным решением.

Способы вправления вывихов в области плечевого сустава

В отличии от привычных, патологический вид вывиха плеча провоцируется заболеванием соединительной ткани, целого плечевого сустава или костей, способным привести к нестабильности всего плеча. Главная особенность этого повреждения заключается в том, что нормальная прочность и эластичность не могут быть полностью восстановлены путем вправления.

Чаще всего патологические вывихи являются основной причиной возникновения повторных повреждений плечевого сустава. Кроме того, повторные повреждения в той же области приводят к целому ряду нежелательных и серьезных повреждений для нормального функционирования человеческого организма.

Наиболее серьезной разновидностью патологического вывиха считается его хроническая степень, которая формируется по причине поражений тканей плеча, сопутствующих различные опухоли, остеомиелит, остеодистрофию или туберкулез плечевого сустава.

Источник

Этиология и патофизиология

К острой ортопедической патологии плечевой области относят вывих в грудиноключичном суставе, вывих в акромиальноключичном суставе (смещение плеча), вывих в плечевом суставе и переломы проксимальной части плечевой кости
Вывихи в грудиноключичном суставе являются очень редкой патологией; однако задний вывих в этом суставе является неотложным состоянием и представляет опасность для жизни
Вывихи в акромиальноключичном суставе (смещение плеча) обычно возникают вторично при травмировании соседних структур; тяжесть вывиха зависит от степени повреждения акромиальноключичной и клювовидноключичной связок; осложнениями вывихов являются остеоартрит и субакромиапьный синдром (синонимы: плечелопаточный периартрит, супраспинальный синдром)
Плечевой сустав чаще других суставов подвергается вывихам; различают передний (95% случаев), задний (5%), нижний и верхний вывихи
Причиной переломов проксимальной части плечевой кости могут быть как травма, так и остеопороз; при этих переломах существует риск повреждения подмышечных артерии и нерва

Переломы и вывихи плеча

Симптоматика

Снижение амплитуды движений верхней конечности
Боль при движении рукой
Болезненность при пальпации
Крепитация
Клинические проявления при вывихе акромиальноключичного сустава могут варьировать от болезненности при пальпации до визуально определяемого смещения ключицы
Вывихи плеча

передний: рука отведена, находится в положении наружной ротации, акромиальный отросток выступает, контуры дельтовидной мышцы не определяются
задний: рука приведена, ротирована вовнутрь
нижний: рука эластично фиксирована в приведенном состоянии
верхний: головка плечевой кости смещена вверх, рука приведена

Диагностика

Производится оценка кровоснабжения и иннервации конечности
При подозрении на вывих рентгенографию проводят до и после репозиции
При переломе лопатки требуется рентгенография в переднезадней и аксиллярной проекциях
Вывихи в плечевом суставе: рентгенография в переднезадней, подмышечной и тангенциальной лопаточной проекциях позволяет обнаружить смещение головки плечевой кости, сопутствующие переломы, деформацию Хилла-Закса (компрессионный перелом головки плечевой кости при ударе ее о край суставной впадины лопатки) или дефект Бэнкхарта (отрыв передненижней губы суставной впадины лопатки)
Вывих в акромиальноключичном суставе: при рентгенографии обнаруживаются диастаз в области сустава и смещение дистального конца ключицы вниз, вверх или назад
Повреждения плечевой кости: при рентгенографии может обнаруживаться перелом или нижний псевдоподвывих плечевой кости
Для более детальной оценки повреждений костей и мягких тканей плеча и плечевого пояса и диагностики сложных переломов в амбулаторных условиях можно использовать МРИ или КТ, однако в условиях ОНП данные методы исследования применяются ограниченно

Дифференциальный диагноз

Субакромиапьный синдром
Кальцинированный тендинит
Слипчивый капсулит
Субакромиальный бурсит
Тендинит/разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава
Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча
Остеоартрит
Острый тромбоз подмышечной вены
Синдром верхней апертуры
Повреждение плечевого нервного сплетения
Септический артрит
Рефлекторная боль при ИМ, холецистите, повреждениях селезенки
Злокачественные заболевания (рак верхушки легкого)

Лечение

В большинстве случаев при острых повреждениях плеча показана репозиция (при необходимости), аппликация льда, слинговая иммобилизация (косынкой) и назначение НПВП
Вывих в грудиноключичном суставе: при переднем вывихе вправление может быть произведено в условиях ОНП, задний вывих представляет собой неотложное ортопедическое состояние и требует хирургической репозиции
Повреждения акромиальноключичного сустава: обычно проводится консервативная терапия; при значительных повреждениях (смещение дистального конца ключицы) может потребоваться ОРВФ
Вывихи в плечевом суставе: вправляют в условиях ОНП на фоне в/в наркоза
- техника репозиции при переднем вывихе: способ Лидельмайера (приведенную руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90&deg, ротируют наружу), модифицированный способ Гиппократа (описанную выше методику дополняют тракцией за руку и противотракцией посредством простыни, пропущенной в подмышечную впадину), способ Стимсона (в положении пациента лежа лицом вниз к руке фиксируется груз), способ Милча (руку отводят вперед и в сторону, затем поднимают над головой и осуществляют тягу)
- задний вывих: продольная тракция при одновременном отведении плеча
- верхний/нижний вывих: обычно приходится прибегать к хирургической репозиции
Перелом головки плечевой кости: конечность иммобилизируется при помощи косынки и циркулярной повязки; при оскольчатых переломах требуется ОРВФ

Важные замечания

Характер травмы и острый болевой синдром могут затруднить оценку состояния мягких тканей.
До репозиции и после нее должна быть проведена оценка кровоснабжения и иннервации конечности, при любых нарушениях которых необходима срочная консультация ортопеда.
Большинство пациентов в госпитализации не нуждается.
Во всех случаях переломов и вывихов после выписки должен быть произведен контрольный осмотр ортопедом.
Несвоевременная диагностика травм плеча и, как ее следствие, поздно начатое лечение значительно ухудшают прогноз.
Осложнениями травматических повреждений плеча могут быть разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава, хроническая боль в плече и мышечная слабость, отрыв губы суставной впадины лопатки, переломы, слипчивый капсулит, привычный вывих, повреждение плечевого нервного сплетения, повреждение подмышечных нерва или артерии.
Ранняя мобилизация сустава способствует предотвращению слипчивого капсулита.

Источник

Травмы плеча требуют правильной диагностики, качественного лечения для восстановления функционала всей конечности. Перелом бугра плечевого сустава — коварное повреждение. Признаки травмы бывают едва выражены — пациент не торопится обращаться к врачу. Упущенное время для лечения формирует стойкие нарушения, приводящие к инвалидности.

Особенности перелома бугорка

Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.

Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:

отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.

Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.

Вследствие негативного воздействия образуются переломы:

отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
контузионные — оскольчатые, вколоченные.

Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.

Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:

перелом бугорка и патология хирургической шейки;
отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.

Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.

Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.

Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.

Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.

Симптомы

Отличить повреждение бугорка от других травм проксимального отдела непросто.

Вывих и перелом плечевого сустава верхней трети имеют общие симптомы:

болезненные ощущения в момент травмы, нарастающие при выполнении движений;
отечность плеча;
нарушение двигательной функции.

О повреждении бугорка говорят следующие признаки:

подкожное кровоизлияние при разрыве мелких капилляров;
хруст во время прощупывания области поражения;
положение пациента с прижатой к туловищу рукой в полусогнутом состоянии и небольшим разворотом внутрь. Здоровой конечностью инстинктивно оказывается поддержка плечевой кости.

Важный признак перелома бугорка: резкое усиление при отведении плеча, поворотах наружу.

Специальной техникой пальпации опытный врач травматолог может определить в полости сустава кровоизлияние — симптом флюктуации.

Доврачебная помощь

Пациенту требуется срочная госпитализация, если обнаружен открытый перелом в области плечевого сустава. До приезда медицинской бригады нужно остановить кровотечение с помощью перевязочного пакета, предложить пострадавшему обезболивающие таблетки для профилактики травматического шока. Избежать угрозы инфицирования поможет обработка краев раны перекисью водорода и хлоргексидином.

Закрытый внутрисуставной перелом плеча также сопровождается болью. Прием анальгетиков, прикладывание льда, завернутого в ткань, к плечу облегчает состояние пациента, позволяет самостоятельно двигаться.

Согнутую руку нужно прикрепить к туловищу — выполнить повязку типа Дезо, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя предпринимать попытки вправления кости. Цена самолечения — усложнение травмы, увеличение срока реабилитации.

Диагностика и лечение

Постановка правильного диагноза возможна при помощи рентгенограмм в разных проекциях, при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ фиксирует не только перелом в плечевом суставе, но и разрывы мягких тканей, а также нервов, сухожилий, сосудов.

Методы лечения определяются видом повреждения, бывают консервативными либо хирургическими.

Вывих с переломом плечевого сустава без смещения либо с незначительным изменением анатомического положения подлежит закрытому вправлению, репозиции, которые проводятся с местной либо общей анестезией.

Затем рука фиксируется:

при отрывных переломах — на отводящей шине на 2−4 недели;
при повреждениях со смещениями — в положении отведения с клиновидной подушкой на 2−3 недели гипсовой повязкой, затем 1−2 недели — повязкой Дезо.

После контрольного обследования фиксаторы снимают, приступают к активному реабилитационному лечению.

Оперативное лечение показано, когда выявлен осколочный перелом руки в плечевом суставе либо сочетанная травма с повреждением шейки плеча. Открытую репозицию проводят методом остеосинтеза — фиксации отломков специальными пластинами, винтами, стягивающими скобами.

В случаях значительного раздробления бугорка, невозможности восстановления его целостности, осколки удаляют, сухожилия назакрепленных мышц фиксируют к ближним участкам кости. Металлоконструкции через 6−8 месяцев после полного сращивания кости подлежат извлечению.

Реабилитация

Иммобилизация не является препятствием для лечения движением, которое начинают спустя 2−3 дня после фиксации травмы.

В гимнастическом комплексе присутствуют:

сгибания-разгибания в локтевом суставе;
дыхательные упражнения;
движения свисающей рукой типа «маятник»;
изометрические упражнения для групп мышц.

После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают сеансы массажа, физиотерапии. Комплекс ЛФК постепенно усложняется

для разработки сустава, расширения двигательного диапазона.

Восстановление утраченных функций конечности требует от пациента усилий, ответственности. Попустительское отношение к здоровью приводит к устойчивой нестабильности плечевого сустава.

Отрыв большого бугорка плечевой кости, реабилитация на видео

Источник