Перелом променевої кістки руки реабілітація
На перелом променевої кістки руки доводиться 1/2 травматичних пошкоджень кісток верхньої кінцівки і більше 15% від загального числа пошкоджень скелета. 1 місце по частоті травми займають жінки періоду постменопаузи, коли кісткова тканина зазнає інволюційні зміни і втрачає мінеральні речовини.
Зміст
- 1 Види
- 1.1 Без зміщення
- 1.2 У типовому місці
- 2 Симптоми
- 3 Лікування
- 4 Реабілітація
- 4.1 Фізіотерапія
- 4.2 Лікувальна фізкультура
- 5 Можливі ускладнення
Найпоширеніший механізм травми – непрямий, обумовлений падінням на розігнуту в ліктьовому суглобі руку. Рідше пошкодження виникає внаслідок прямого удару по передпліччя.
Види
- Відкритий перелом. Супроводжується пораненням м’яких тканин і шкіри гострими кістковими краями зсередини або травмуючим фактором ззовні. Окістя при цьому повідомляється із зовнішнім середовищем через рану, яка вважається потенційно інфікованої.
- Закритий перелом променевої кістки. Характеризується збереженням цілісності шкірних покривів. Пошкодження може бути оскольчатим, вбитому, з наявністю змістилися уламків або без зміщення.
- При переломі зі зміщенням кісткові уламки зсуваються із загальною осі по лінії зламу. Зсув може бути по довжині, ширині, під кутом, ротаційне. Зсув по ширині – наслідок травмуючого механічного фактора, переміщення уламків по довжині виникає під дією м’язової тяги передпліччя. При кутовому і ротаційному зміщенні відламки роз’єднуються м’язами-антагоністами.
- При вбитому переломі має місце вклинювання одного кісткового уламка в інший в результаті прикладання сили перпендикулярно осі кінцівки. При цьому відбувається роздроблення проникаючих один в одного уламків і вкорочення кінцівки.
- Консолідуючий перелом є результатом освіти на місці лінії зламу кісткової мозолі і зрощення відламків. При відсутності своєчасної іммобілізації кінцівки консолідація може бути неправильною: з неповним зіставленням відламків, порушенням функції кінцівки, тиском кісткової мозолі на судини і нерви. Часто зрощенню без медичної допомоги піддаються тріщини (неповні переломи). Найбільш небезпечні наслідки несе консолідований перелом зі зміщенням.
- Перелом головки, шийки променевої кістки. Травма буває осколкових, зі зміщенням і без нього. Її механізм – падіння на витягнуту і розгорнуту пальцями назад руку. Головна небезпека – можливість пошкодження ліктьового суглоба головкою променя.
- Перелом нижнього (дистального) кінця променевої кістки. Дистальним кінцем променя називається його нижня третина. Лінія зламу при цьому проходить досить високо (більше 3 см) над променезап’ясткових суглобів і робить травму відносно сприятливою. Пошкодження дистального відділу часто відноситься до внесуставних, протікає без зміщення.
Без зміщення
Більше 50 % травм променя протікає без зміщення через відсутність на передпліччя потужного м’язового масиву, здатного перетягнути відламки.
Перелом головки променевої кістки без зміщення сприятливий меншою ймовірністю пошкодження ліктьового суглоба. Він виникає при вклинюванні головки в головчатое освіту плеча. При цьому виді пошкодження уламок не виступає за межі майданчика головки променя і не травмує хрящ, навколишній кісткові структури плеча.
При закритому переломі променевої кістки без зміщення частою локалізацією є нижня третина променя. Травма є внесуставной через відсутність уламків, що проникають в порожнину суглоба.
Найбільш сприятливий варіант ушкодження – тріщина. Тріщина – це лінія зламу, яка не проникає на всю товщу кісткової структури. При вбитому травмі також відсутній зсув відламків, але цей варіант вимагає більш тривалої реабілітації.
У типовому місці
На таку травму доводиться більше 70% пошкоджень променя.
Пояснюється це тим, що нижня третина променя представлена губчастої тканиною і має найменшу товщину коркового кісткового шару, тому травми цієї локалізації – найпоширеніші. Перелом на дистальному ділянці (в 2-3 см від лучезап’ястного суглоба) в травматології називають переломом променевої кістки в типовому місці. Пошкодження підрозділяється на 2 види в залежності від положення кисті на момент падіння: згинальні і разгибательное.
розгинальний перелом Колеса виникає внаслідок приземлення на розігнуту кисть. Дистальний (нижній) кістковий уламок під впливом задньої групи м’язів передпліччя виявляється зміщеним до тильної поверхні кінцівки. Цей варіант зустрічається частіше.
Причина сгибательного перелому Сміта – падіння на витягнуту і зігнуту в долоні кисть. Для ушкодження характерно зміщення дистального уламка до долонній, або внутрішньої поверхні передпліччя. При проникненні уламків в порожнину лучезап’ястного суглоба травму відносять до внутрішньосуглобової.
Симптоми
Неушкоджена ліктьова кістка перешкоджає деформації передпліччя і грубого порушення функції кінцівки при травмі променя. Після перелому променевої кістки виявляються такі патологічні симптоми:
- Біль на місці травми,
- Помірне обмеження активних рухів передпліччям,
- Наростаючий набряк м’яких тканин.
Хрускіт кісткових уламків і болючість при пальпації пошкодженої ділянки може визначити лікар. Самостійне виявлення цих ознак перелому променевої кістки руки небезпечно – може привести до небажаних наслідків.
Деякі різновиди травми мають індивідуальні риси:
- Переломи головки і шийки супроводжуються набряком, збільшенням обсягу ліктьового суглоба, болем при обертанні руки всередину, згинанні і розгинанні ліктя.
- Дистальная травма небезпечна зникненням або зменшенням больової чутливості на внутрішній поверхні передпліччя, долоннійбоку великого і вказівного пальців. Симптом говорить про пошкодження уламком або стисненні набряком серединного нерва.
- При типовому внутрішньосуглобовому переломі на тильній поверхні кисті видно набряк, руху пензлем болючі.
- При пошкодженнях зі зміщенням видно деформований або вкорочене передпліччя.
Остаточний діагноз ставиться на основі 2 рентгенівських знімків – в прямій і бічній проекції. Для діагностики ураження суглоба використовуються інші методи обстеження – КТ, пункція.
Лікування
Лікування травми починається з знеболювання. При відкритому переломі накладають стерильну пов’язку на область рани.
Після перелому променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет. Лікар вибирає фізіологічне положення руки, грунтуючись на тому, травмовані чи суглоби.
- З переломом шийки і головки без зміщення лонгету знімають вже через 1-1,5 тижні і приступають до дозованої навантаженні на ліктьовий суглоб і фізіопроцедури.
- Закрите пошкодження головки і шийки зі зміщенням вимагає одномоментної закритої репозиції. Може використовуватися фіксація уламка спицею, проведеної через мищелок плеча. Через 2 тижні спицю видаляють і накладають лонгету: на 2 тижні постійну, з 3 тижні знімну.
- Множинні оскільки головки і шийки зіставляють хірургічно, після чого здійснюють іммобілізацію кінцівки. Нерухомість зберігають 3 тижні, після чого приступають до розробки ліктьового суглоба. При неможливості відновити кісткову структуру, її видаляють і замінюють ендопротезом.
- Лікування травми нижньої третини променя, типового перелому консервативне: при відсутності зміщення лонгету встановлюють відразу, при його наявності – після витягнення.
Реабілітація
Реабілітація після перелому променевої кістки спрямована на відновлення порушеної функції кінцівки, попередження контрактури суглобів, лимфостаза , здавлювання судин.
Вона включає:
- Дозовану лікувальну фізкультуру, трудотерапию,
- Масаж,
- Фізіотерапію.
Під час носіння постійного гіпсу виконують активні рухи пальцями і плечима, щоб поліпшити артеріальний приплив і венозний відтік в зоні перелому, зняти набряклість. У перші дні після травми для запобігання застою потрібно тримати руку в піднятому положенні. На 8-11 добу травматичний набряк зникає безслідно. Якщо набряк не проходить, усунути його допоможе тільки ослаблення лонгет травматологом. З 3 тижні хвороби постійна пов’язка замінюється знімною лонгетой або фіксатором, їх носіння чергується з дозованим гімнастикою.
Втрачена кінцівкою функція зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці після закінчення лікування.
Фізіотерапія
До процедур приступають після зняття гіпсу. Фізіотерапія включає:
- Ультразвук з знеболюючими, протизапальними препаратами,
- УВЧ-терапію,
- Електрофорез,
- Магнітотерапію.
Лікувальна фізкультура
Розробити переломи променевої кістки можна за допомогою простих вправ. Деякі можна виконувати, не знімаючи лонгет:
- Перекладання сірників або інших дрібних предметів,
- Згинання, розгинання пальців рук,
- кругові рухи в плечовому суглобі,
- Опускання, піднімання плечей,
- Підйом руки до рівня голови.
Після зняття фіксуючої пов’язки приєднуються вправи для лучезап’ястного і ліктьового суглоба:
- Згинання-розгинання кисті, кругові рухи,
- Початкове положення – кисті плазом на столі. Піднімання і опускання долоні, пальці при цьому лежать на плоскій поверхні.
- Згинання-розгинання, кругові обертання в ліктьовому суглобі.
Вправи виконуються 10-15 разів по 3 підходи. Тривалість гімнастики – не менше 20-30 хвилин.
Можливі ускладнення
Ускладнення перелому променевої кістки в типовому місці:
- Травма серединного нерва,
- Гематома внаслідок поранення судини,
- Набряки навколишнього кістки тканини через перешкоди лімфовідтоку,
- Надриви м’язів , розриви сухожиль,
- Гемартроз, запалення суглоба, посттравматичний остеоартроз.
Наслідки перелому променевої кістки зі зміщенням:
- Неправильно зрощений перелом променевої кістки загрожує зміною осі кінцівки, внаслідок стискання судин, нервів,
- Ішемічної контрактурой – стійкою тугоподвижностью суглоба внаслідок порушення його трофіки,
- Постійним больовим синдромом, втратою кінцівкою функції.
Источник
Перелом дистального метаепіфіза променевої кістки зі зміщенням або перелом променевої кістки в типовому місці – часто зустрічається травма як у дітей, так і у дорослих.
Найчастіше такі травми отримують взимку, на слизькому льоду під ногами. У більшості випадків кістка ламається в типовому місці, а сам перелом – один з найбільш повторюваних випадків в практиці лікарів-травматологів.
- Симптоми
- Перша допомога
- Діагностика
- Лікування переломів променевої кістки
- Безопераційне лікування
- Оперативне лікування
- Терміни відновлення і реабілітація
- Період відновлення перелому променевої кістки у дитини
- Фізіотерапія
- Гімнастика
- Лікувальна фізкультура
- Масаж
- Можливі наслідки
- Висновок
Причини
До найбільш поширених причин перелому променевої кістки належать:
- падіння на виставлену вперед руку;
- автомобільна аварія;
- неуважність на виробництві;
- професійна спортивна діяльність;
- заняття екстремальними видами спорту;
- остеопороз В – захворювання, що характеризується витончення і підвищенням крихкості кістки.
Класифікація травми
Існує дві класифікації, які виходять із двох різних критеріїв. Один підрозділ спирається на механізм травми, другоі – на локалізацію.
За ступенем пошкодження шкіри виділяють:- Відкриті. При цьому виді перелому пошкоджується шкіра і м’які тканини. Найнебезпечніший вид травми, так як відкрита рана легко може бути заражена і інфікована, що згодом призведе до ускладнень.
- Закриті. Більш безпечний вид перелому, шкіра залишається неушкодженою, ламається безпосередньо променезап’ястковий суглоб. Як це виглядає, дивіться на фото.
За локалізацією перелому виділяють:
- Закриті переломи променевої кістки зі зміщенням. Кость і все її уламки залишаються під шкірою і добре заживають при правильному догляді.
- Відкриті переломи променевої кістки зі зміщенням. Осколки кісток розривають шкіру і виявляються зовні.
- Внутрісуглобні переломи променевої кістки зі зміщенням. Ламається не тільки кістка, яка веде до суглобу, але зачіпається і він сам. Через те, що кров потрапляє всередину розлому, починається гемартрозВ – скупчення крові в суглобової області.
Окремо виділяють переломи зі зміщенням і без. Розрізняють їх по ключовому відмінності: при зміщенні кісткових уламків змінюється форма кінцівки. Зсув уламків може бути як поздовжнім, так і поперечним, і це найчастіше зустрічаються особливості у перелому.
Рідше буває вбитий перелом, при якому одна частина кістки забивається в іншу. В основному трапляється при невдалому падінні.
ВАЖЛИВО! У вбитих і осколковий переломи дуже небезпечні. При відкритому переломі необхідна термінова медична допомога. При необережному поводженні з раною можливе зараження, початок запалення і в гіршому випадку ампутація.
Особливості перелому променевої кістки у дитини
У дітей класифікація більш розширена. До перерахованих вище пунктах додаються ще патологічні переломи (результат хворобливих процесів в кістки), а також з повним і неповним зміщенням.
Відмінності грунтуються на різниці структури дитячої кістки і дорослої. У дитячому віці переломи формуються по В «зеленої гілки». Це пов’язано з окістям – плівкою, навколишнього кістка всередині. Таким чином, при пораненні гнучка окістя не ламається, травмується опукла частина кістки, в той час як увігнута залишається в порядку.
Незважаючи на те, що дитина відновлюється набагато швидше дорослого, до його травми треба поставитися серйозно. Неправильно зрощена кістка спричинить за собою ряд незворотних наслідків, таких як порушення нормального функціонування руки і в гіршому випадку її вкорочення.
Симптоми
Відкритий перелом неможливо сплутати з чимось іншим, але закритий можуть сплутати з забоєм або інший травмою. Для того щоб переконатися в тому, що у потерпілого, потрібно прислухатися до симптомів.
Перелом променевої кістки характеризує:
- Набряк травмованої тканини. Він утворюється в зв’язку з протікає запальним процесом. Через прозапальних речовин розширюються судини, і в підсумку незначна кількість крові потрапляє в місце освіти набряку. Якщо удар супроводжувався гематомою, то найближчим часом місцевий набряк стане синьо-багряного відтінку. Також може сформуватися припухлість, яка характеризується більшою твердістю і щільністю через скопилася в судинах крові.
-
Різкий біль. Потерпілий не може поворухнути рукою або натиснути на неї. Біль виникає або через розрив нервових закінчень, що знаходяться на окістя, або через вплив прозапальних речовин з вогнища реактивного запалення. Він виникає в пошкодженої кінцівки як захисна реакція. Також сильний біль викликають ураження м’яких тканин гострими кістковими осколками. - Скорочення довжини. Скорочення руки з’являється тільки в тому випадку, якщо тип перелому – зі зміщенням по довжині. Цей симптом в змозі визначити сам потерпілий, не чекаючи фахівця.
- Крепітація кісткових уламків. КрепітаціяВ – це хрест, чутний при зміщенні кістки під пальцями або відчуття осколків під шкірою. Якщо їх поява і характерне відчуття не потребують коментарів, то чутний звукВ – це тертя кісткових уламків один про одного. Наявність цього симптому перевіряє лікар: самостійно можна тільки пошкодити м’яку тканину, а також місцеві судини і нерви.
- Патологічна рухливість в руці. Поранена рука не слухається власника в зв’язку з неадекватною біомеханікою. Це один з основних ознак наявності перелому.
ВАЖЛИВО! Перевірка патологічної рухливості часто призводить до збільшення ступеня пошкодження тканини. Її необхідно довірити фахівцеві.
Перша допомога
Після розгляду типових симптомів перейдемо до лікування перелому променевої кістки в типовому місці зі зміщенням і без. Фахівці виділяють три основних етапи надання першої допомоги:
- Знерухомлення або іммобілізація травмованої руки. Перш ніж починати, кінцівку звільняють від усього – годин, браслетів, одягу. Згодом вони можуть здавити судини, нерви. Далі руку приводять в фізіологічне положення: згинають в ліктьовому суглобі під прямим кутом, піднімають кисть так, щоб вона дивилася вгору, притискають до грудей. Ключовий моментВ – накладання шини. Для цього краще дерев’яна дощечка, але може бути й інший твердий матеріал. Пошкоджену кінцівку прикладають до дощечці, обмотують еластичним або звичайним бинтом. У тому випадку, якщо перелом відкритий, ставиться джгут вище рани.
- Знеболення. Для цього зазвичай використовують ліки типу В « Ібупрофену В », В« Кетонала В », В« ДексалгінаВ »,« Диклофенак «, Тобто відносяться до нестероїдних протизапальних засобів (НПС). Інший можливий варіантВ – внутрішньом’язові уколи анальгіну.
- Обробка пошкодженої тканини холодом. Він не тільки зменшує біль, але і допомагає зняти набряк – під його впливом звужуються судини.
ВАЖЛИВО! При використанні льоду можна отримати обмороження. Щоб виключити його, грілку з льодом обгортають в тканину і тільки після цього локально прикладають.
Діагностика
Серйозність ушкодження кістки лучезапястного суглоба визначається інструментальним втручанням. До найбільш поширених діагностичних методів відносять:
- Рентген руки в трьох положеннях. Цей спосіб вважається найшвидшим для визначення ступеня пошкодження кінцівки, а також для пошуку осколків.
- МРТ . Використовується при більш серйозних травмах: при комбінованих і осколкових переломах. МРТ дає змогу побачити повну картину в руці хворого, в тому числі визначити ступінь пошкодження нервів і центральних судин.
- Комп’ютерна томографія . До неї звертаються при переломах внутрисуставного типу і тільки в тому випадку, коли не вдається визначити тип перелому іншими методами.
При проведенні операції комп’ютерну томографію використовують для з’ясування місця знаходження уламків.
Лікування переломів променевої кістки
Після проведення рентгенографії в трьох проекціях слід анестезія і вправлення, а також зіставлення уламків кісткової тканини. Чим точніше були зіставлені відколені шматки, тим швидше заживе перелом.
Лікування поділяється на два основні пункти:
- Роботу над кістковими уламками в травматології, їх фіксація. Це може бути накладення гіпсової пов’язки або впровадження під шкіру металевих спиць. Перший варіант більш поширений і кращий, так як при другому можливо відторгнення організмом чужорідного тіла або розвиток інфекції.
- Період реабілітації , Протягом якого активно використовують фізіотерапію і спеціальні комплекси вправ.
Безопераційне лікування
Лікуванням цього типу обходяться тріщини, переломи суглобові, а також без зміщення.Спочатку відбувається репозиція променевої кістки, тобто її вправлення або усунення зміщення уламків, накладається гіпс і фіксується рука в нерухомому стані на протязі місяця.
Після закінчення терміну, призначеного травматологом, робиться рентген і гіпс знімається.
Після зняття гіпсу потерпілий, в свою чергу, дотримується дієти і займається масажем, лікувальною фізкультурою при типовому переломі.
На питання, скільки носити гіпс, однозначно відповісти складно. Зазвичай це близько місяця-півтора, але все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта.
Оперативне лікування
До оперативного лікування вдаються в ситуації, коли осколки кістки невдало зрослися або планується складне вправлення. У цих випадках лікарі застосовують металеві спиці. Кісткові осколки возвращаютсяВ на місце відкритим методом.
При ньому надрізають м’язи, відсуваються сухожилля і тільки після цього відбувається репозиція кісток. Завдяки тому, що в ролі фіксаторів виступають металеві пластини, гіпс або лангетку виявляються не потрібні.
ВАЖЛИВО! Якщо ігнорувати біль і не помічати наявність травми протягом довгого часу, можна нашкодити руці, яка буде піддана раннього артрозу.
Терміни відновлення і реабілітація
Часто термін зрощення закритого перелому (30- 35 діб) плутають з терміном реабілітації. Однак цей час саме зрощення кістки, а не відновлення і реабілітації руки після перелому променевої кістки.
ВАЖЛИВО! В На 10-ий і 20-ий дні необхідно з’являтися у лікаря і проходітьВ рентгенологічний контроль.
Якщо у хворого була відкрита рана або йому в руку поміщали металеві спиці, то термін відновлення збільшується. Середня ЦИФРАЛ – 25 місяці , Проте вона дійсна в тому випадку, якщо організм не відкидав спицю, не було заражень і ускладнень.
Після отримання травми хворий може скаржитися на біль в руці, у деяких німіють пальці. Це довгострокове явище, всі ознаки якого повністю підуть після 12- 24 місяців. Однак, якщо дотримуватися порад лікарів, займатися фізкультурою і ходити на масаж, то рука може прийти в форму набагато швидше.
Крім гіпсу, може використовуватися лангетку на руку, проте в обох випадках рука, зафіксована в одному положенні, поступово атрофується. Щоб не дати м’язам надмірно розслабитися, займаються легкою гімнастикою практично відразу після накладення гіпсу на праву променеву кістку.
Період відновлення перелому променевої кістки у дитини
Коли знімати гіпс дитині, залежить від його поведінки під час носіння гіпсової пов’язки або від індивідуальних фізіологічних особливостей. Зазвичай це займає від 3 до 10 тижнів.
Фізіотерапія
Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на розсмоктування набряку. Якщо ігнорувати фізіотерапію, то кров, що залишилася в місці травми, буде розсмоктуватися набагато повільніше, що може спровокувати розвиток помилкового суглоба .
При фізіотерапії для прискорення зрощення кістки допомагає:
- електростимуляція;
- електрофорез , магнітотерапія ;
ультразвук з гідрокортизоном або новокаїном, знеболюючими мазями /Гелями;
- УВЧ.
Внутрішньосуглобової перелом і фізіотерапія нероздільні: фізіотерапевтичні процедури прискорюють вироблення і накопичення вітаміну D і кальцію.
Гімнастика
На питання, як розробляти руку після перелому променевої кістки, відповісти нескладно: потрібно дотримуватися дієти, ходити на масаж і виконувати гімнастику . Вправи для руки після перелому променевої кістки зап’ястя бувають разния – в воді, за столом, для пальців і для всієї руки. До прикладів в воді відносять:
- рука опускається в таз з теплою водою по лікоть, ребром долоні впираються на дно. Хворий починає якомога швидше згинати й розгинати долоню;
- не витягуючи руку з води, потерпілий стискає її в кулак і обертає на всі боки;
кулак розправляється, і долоню кладеться на дно таза. Далі треба піднімати пальці спочатку все разом, потім по черзі;
- долоню повертається на дно таза. Її потрібно перевертати з внутрішньої сторони на тильну.
Лікувальна фізкультура
Є безліч комплексів ЛФК при переломі променевої кістки. Ось один з них:
- Потрібно сісти за стіл. На його поверхню кладуть лікті, а під пензля Руква – тонку підстилку. Кисті згинають і розгинають, іноді обертають суглобом.
- Кисть розташовують ребром на столі, після чого починають нахиляти руку таким чином, щоб мізинець торкнувся поверхні столу першим, а потім вже решта пальців.
- Хворий сідає прямо, змикає долоні. Далі він нахиляє їх по черзі до правого і лівого зап’ясть.
Масаж
Для відновлення нормального кровообігу лікарі призначають масаж . Тут є ряд своїх правил:- Щоб у потерпілого не виникали больові відчуття, масаж починається м’якими, масажними рухами.
- Наступний етапВ – розігріває. Рухи стають прискорене і сильніше, проникаючи вглиб м’язів.
- Далі енергійний масаж поступово сходить нанівець. Рекомендується під кінець перейти до лікувальної гімнастики.
Можливі наслідки
Несприятливі наслідки можуть виникнути як через нестачу уваги до зламаної кінцівки (людина робила на неї упор, ігнорував масаж /гімнастику), так і з-за індвідуальних особливостей організму. Прищепити неправильно зрощених переломі відновити руку можна тільки за допомогою операційного втручання.
Одні з головних симптомів невірно зрослої звичайно – не спадає набряклість і болить рука. Замість того щоб терпіти, хворий повинен показати руку травматолога.
Висновок
Перелом променевої кістки – часте явище серед людей будь-якого віку. Для найкращого ісходаВ слід якомога швидше викликати швидку допомогу, якщо перелом закритийВ – зафіксувати руку. У тому випадку, якщо рана відкрита, краще не турбувати її до приїзду лікарів, так як існує велика ймовірність занесення інфекції.
Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, справно робити гімнастику, а також пройти курс масажу і дотримуватися призначеної дієти, то кінцівку заживе досить швидко.
Загрузка…
Источник