Перелом ребер невідкладна допомога

Поделиться с друзьями

Переломи ребер є досить частим пошкодженням з порушенням цілісності кістки. Вони можуть бути поодинокими або множинними. При неправильному наданні першої допомоги або його відсутності можливий розвиток ускладнень, при яких порушуються тканини легенів.

Перелом ребер однаково часто розвивається у дорослих людей і дітей, незалежно від їх статі. Поширеність пошкодження становить 16% випадків від усіх переломів.

Причини

Порушення цілісності ребер відбувається внаслідок впливу надмірної механічної сили в різних ситуаціях:

Падіння з висоти, в тому числі і свого зростання.
Здавлювання тулуба вагою.
Безпосередній прямий удар в область реберної дуги.
Зниження міцності кісткової тканини, яке може спричинити розвиток патологічних переломів без вираженого механічного впливу. Порушення цілісності буває на тлі вираженого кашлю, чхання, судом поперечно скелетної мускулатури при мієломної хвороби (пухлинний онкологічний процес), вікове зниження міцності кісток, остеопорозі (зниження мінералізації міжклітинної речовини кісткової тканини).

Більшою мірою травматичного перелому ребер схильні молоді люди з підвищеною руховою активністю, спортсмени. Патологічне пошкодження частіше має місце у більш літніх осіб.

Види

Класифікація переломів ребер передбачає їх поділ на види за певними критеріями:

По локалізації – перелом тіла ребра в області вигину (найбільш частий тип травми) і пошкодження хрящової частини.
Одиничний (пошкоджується одне ребро) і множинний перелом, що зачіпає кілька ребер.
Пошкодження зі зміщенням уламків (частіше розвивається при множині переломі без зміщення (має місце при одиничному пошкодженні).
Неускладнена і ускладнена травма. При ускладненому перебігу травми часто пошкоджуються м’які тканини і органи, що локалізуються поблизу перелому.
Ізольований перелом ребер або комбінована травма з пошкодженням інших структур кістково-м’язової системи або внутрішніх органів.

Класифікація дає можливість на етапі надання кваліфікованої медичної допомоги провести швидку об’єктивну діагностику і підібрати найбільш ефективне лікування.

Симптоми

Перелом ребер характеризується розвитком досить характерної клінічної картини, яка включає наступні прояви:

Поява інтенсивних, різких больових відчуттів в області пошкодження. Вони посилюються під час вдиху, спроб виконання рухів у тулуб.
Відставання грудної клітки в диханні на стороні порушення цілісності одного або кількох ребер.
Поява обмеженого ділянки різкої хворобливості, який виявляється пальпаторно (пальпація – промацування тканин, яке повинно проводитися при необхідності і дуже обережно).
Крепітація – характерний звук або відчуття, які відчуває людина під час пальпації пальцями, походження пов’язане з тертям кісткових відламків один про одного.

При множині порушення цілісності може визначатися деформація (зміна форми грудної клітки на стороні порушення цілісності. Клінічні ознаки з’являються безпосередньо після впливу травмуючого чинника. При розвитку запальної реакції біль і відчуття дискомфорту можуть посилюватися.

Ускладнення

Негативні наслідки і ускладнення частіше розвиваються при множині переломі, що характеризується зміщенням уламків ребер, до них відносяться:

Гемоторакс – ушкодження кровоносної судини уламком кістки, що призводить до скупчення крові в порожнині грудної клітки. При цьому часто відбувається здавлювання легенів з порушенням зовнішнього дихання.
Пневмоторакс – пошкодження легеневої тканини уламком кістки з подальшим потраплянням повітря в грудну порожнину. Значну небезпеку становить напружений пневмоторакс, при якому в області пошкодження легень утворюється «клапан» з тканин, що перешкоджає зворотному виходу повітря.
Підшкірна емфізема – пошкодження м’яких тканин, що супроводжується потраплянням повітря в підшкірну клітковину.

Уникнути розвитку ускладнень можна при своєчасному і правильному наданні першої допомоги.

Допомога

При підозрі на травму, яка супроводжується відповідною клінічною симптоматикою, слід провести кілька нескладних заходів першої допомоги, до яких належать:

Оцінка життєвих показників при відсутності свідомості – перевірка прохідності верхніх дихальних шляхів, наявності дихання, серцебиття. При необхідності виконуються реабілітаційні заходи за системою АВС.
Обробка рани при її наявності у відповідності з рекомендаціями правильної допомоги.
Іммобілізація (знерухомлення) – для того, щоб обмежити рух кісткових відламків на грудну клітку накладається туга циркулярна пов’язка. Можна використовувати еластичний або звичайний бинт, матеріали з підручних засобів (косинка, одяг).
Боротьба з болем і шоком – при необхідності потерпілому людині дають випити таблетку нестероїдного протизапального засобу (Кетанов, Анальгін, Німесил). При вираженому психомоторному збудженні можна застосовувати седативні (заспокійливі засоби). Алкоголь давати не рекомендується, так як на тлі його надходження в організм стан постраждалої людини може погіршитися.
Транспортування – оптимальним варіантом доставки хворої людини до медичного закладу є транспортування машиною швидкої допомоги, де є можливість для початку надання терапевтичних заходів. Якщо немає можливості, то після проведення іммобілізації можна перевозити звичайним транспортом в положенні сидячи або напівлежачи.

В умовах медичного закладу призначає лікар травматолог діагностичне дослідження, що включає рентгенографію грудної клітки. Подальша лікувальна тактика залежить від вираженості і характеру пошкоджень. Вона може включати іммобілізацію, протизапальну терапію. При наявності ускладнення на тлі множинного порушення цілісності може виконуватися хірургічне втручання.

Прогноз при переломі ребер зазвичай є сприятливим, особливо на тлі своєчасного і правильного надання першої долікарської допомоги.

Источник

Перелом ребер вважається досить небезпечною травмою. Легкі переломи становлять близько 40% від усіх травм ребер. До таких належать переломи одного-двох ребер. При складних (великих) переломах високий ризик потрапляння уламків ребра у такі життєво важливі органи, як серце і легені, а також в кровоносні судини. Пошкодження легені може призвести до гемотораксу (заповнення легень кров’ю) і пневмотораксу (заповнення легенів газами і повітрям).

e19957c4765918cedaa78ed06d507f6a Перша допомога при переломі ребер

Перелом ребра: симптоми і лікування

Крім іншого, внаслідок складного реберного перелому може виникнути шок і дихальна недостатність. При переломах ребер складного типу брак кисню в легенях може спровокувати виникнення посттравматичної пневмонії. Так як під загрозою опиняється не тільки здоров’я, але і життя потерпілого, складно недооцінити значення оперативно і грамотно наданої невідкладної допомоги.

Ознаки перелому

Наявність таких симптомів свідчить про те, що ребро/ребра людини зламані:

задишка, неможливість глибоко вдихнути;
сильна біль в грудній клітці;
неможливість активно розмовляти;
повільність рухів;
блідість шкіри і високий пульс;
набряклість, утворення гематом на пошкодженій ділянці;
підвищення температури;
заледеніння кінцівок;
при травмі легкого – поява пінистої крові в роті.

Наявність або відсутність симптомів визначається тяжкістю і локалізацією травми. Так, при ушкодженні задніх кінців ребра людині не так боляче буде розмовляти і дихати, як при пошкодженні бічних і передніх частин ребра.

Як виявити вид перелому

21423f90381e0a98ab35984e1b7f0bc2 Перша допомога при переломі ребер Для кожного типу перелому ребер свій алгоритм надання першої допомоги, а тому перш за все потрібно опитати потерпілого і оглянути травмовану ділянку з граничною обережністю, не завдаючи додаткової болю, попередньо звільнивши постраждалого від зайвого одягу.

Якщо осматриваемый скаржиться лише на неприємні відчуття при вдиху і видиху, а грудна клітка не деформована (видно тільки гематоми або почервоніння), то, швидше за все, у нього легкий закритий вид травми. У разі скарг на брак дихання і гострий біль в грудній клітці, що супроводжуються її деформацією, подряпинами і синцями, можна констатувати складний закритий характер травми. Сильна кровотеча і виходять із шкіри оголені кістки спостерігаються при відкритому типі пошкодження.

ВАЖЛИВО: щоб положення зламаних кісток не змінювалося, потерпілого заборонено переміщувати самостійно.

Невідкладна допомога при закритому переломі

Не відкладаючи на потім, викликати швидку допомогу.
Перевести хворого сидяче/напівлежаче положення.
Дати йому заспокійливе та/або знеболююче (Ібупрофен, Кетанов, Аспірин, Нурофен). Якщо під рукою немає препаратів, але є спиртне, дозволяється взяти 100 грамів горілки або іншого алкоголю. Після прибуття швидкої потрібно медикам про те, які кошти прийняв потерпілий.
Надати зовнішній тиск на зламане ребро шляхом прив’язки зігнутою в лікті руки до тіла підтримуючою пов’язкою.

На цьому перша допомога при переломі ребер завершується. Решта – справа лікарів швидкої допомоги.

Фіксування пацієнта в напівлежачому стані

Трапляється так, що на момент отримання травми поруч з постраждалим немає нікого, хто міг би виконати вищеописані дії. В цій ситуації людині доцільно з усіма пересторогами доїхати до травмпункту на таксі. Вести автомобіль, маючи реберний перелом, суворо заборонено, так як в будь-який момент може статися зсув кісток і, як результат, втрата людиною контролю над управлінням. В окремих випадках (наприклад, при тріщинах кісток) больові відчуття відрізняються настільки низькою інтенсивністю, що люди тижнями і місяцями обходяться без медичної допомоги.

З метою зниження больових відчуттів можна, не чинячи тиску, прикласти до ушкодженого місця холод (наприклад, обернути рушником кубики льоду). Холод забезпечує додатковий ефект анестезії і уповільнює згортання крові.

Реабілітація після цієї травми займає в середньому 1,5-2 місяці. Як правило, лікування проводиться вдома, з періодичним відвідуванням фахівців.

Невідкладна допомога при відкритому переломі

Першим ділом викликати бригаду швидкої допомоги
Щоб уникнути великої крововтрати, слід закрити рану рукою.
Зафіксувати хворого в полусидящем положенні з нахилом у бік травмованої ділянки.
Акуратно, намагаючись звести до мінімуму контакт з кістками, перев’язати травмоване місце бинтом або будь-який підручний тканиною (футболка, шарф, покривало тощо). Бажано зробити це на видиху потерпілого, щоб перев’язка не перешкоджала процесу дихання.
Пов’язку обернути шаром повітронепроникного матеріалу (целофан, поліетилен).
Забезпечити нерухомість ребер за допомогою косыночной пов’язки.
Дати знеболюючий засіб.
До приїзду лікарів стежити за станом потерпілого. Не дозволяти йому заснути.

Щоб оправитися від закритого перелому, потрібно кілька місяців. Лікування проводиться стаціонарно.

Пов’язка при переломі ребер

Невідкладна допомога при шоці, що супроводжує перелом ребер

Акуратно перекласти потерпілого в лежаче положення, голову опустити, а ноги підняти на 25-30 сантиметрів. Це забезпечить приплив крові до серця і поліпшити циркуляцію крові.
З метою захисту потерпілого від переохолодження слід оподаткувати його ковдрами. Не можна допускати звуження судин, але сильне їх розширення також небажано, тому варто обмежитися лише ковдрами.
Забезпечити потерпілому повний спокій, мінімізувати рівень навколишнього шуму, підбадьорювати потерпілого.
У разі втрати людиною свідомості потрібно скористатися будь-яким засобом, що володіє різким запахом (нашатирний спирт, духи, одеколон, рідина для зняття лаку, бензин тощо).

Источник

Оказание первой помощи при переломе ребер

Ребра – элемент каркаса грудной клетки, поэтому их повреждения нарушают его целостность. Близкое расположение около них сердца, крупных сосудов и легких делает перелом в данной области крайне опасным для жизни. Избежать опасных осложнений поможет грамотно оказанная первая помощь при переломе ребер.

Специфика и механизм травмирования

Под перелом ребер подразумевают изменение целостности полой костной ткани, появившееся в результате механического воздействия.

В детском и подростковом возрасте травмы грудной клетки в виде перелома практически не встречаются. Этот факт объясняется высокой эластичностью костной структуры до 18 лет. С каждым последующим годом эластичность снижается, поэтому люди пожилого возраста склонны к частым переломам ребер.

Грудная клетка человека состоит из 12 ребер, расположенных парами. При травмировании может быть сломано одно или 2-3 ребра. Лидерами среди травмированных костей являются 4-7 ребра, так как на них практически нет мышечной массы. При этом они менее эластичны, чем остальные кости. Также часто ломаются 8-10 ребра, найти которые можно в той части грудины, которая является самой широкой.

Факторы, которые вызывают переломы в области грудной клетки, принято разделять на 2 большие группы:

1. Механические повреждения. Травмирование происходит в результате воздействия внешней силы, которая превосходит прочность ребер. Причины механического перелома следующие:

Удар о землю после падения с высоты;
Механическое воздействие на грудь тяжелым тупым предметом;
Сдавливание грудной полости;
Травмирование в результате дорожных аварий или физических нагрузок.

Читайте также: При переломе ребра нужно

2. Патологические повреждения. Структурные и функциональные возможности трубчатых костей (ребер) нарушены из-за заболеваний или патологических изменений в организме. Они становятся тонкими и хрупкими. Поэтому даже незначительное механическое воздействие приводит к перелому. Такое состояние костной ткани провоцируют следующие болезни:

Артрит;
Патологические изменения в составе крови;
Костный туберкулез;
Остеопороз;
Образования злокачественного характера костного мозга и ткани;
Процесс распространения метастаз;
Аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата врожденного характера;
Врожденное или приобретенное (послеоперационное) нарушение целостности грудной клетки.

Так как ребра – плоские кости, в которых нет костного мозга, при их переломе риска развития жировой эмболии практически нет. Однако это состояние опасно осложнениями, которые возникают в результате повреждения сердца или других органов, близко расположенных к грудной клетке.

Самые опасные состояния вызваны открытыми двусторонними переломами ребер, когда костные обломки попадают в полость средостения, повреждая мягкие ткани. Если ими повреждено сердце или крупные артерии, перелом сопровождается сильным кровотечением. Не менее опасен пневмоторакс, возникающий при заполнении поврежденной плевры воздухом. Положение усугубляется нарушением дыхательной функции.

Частым осложнением после перелома ребер является повреждения вен и артерий, расположенных между трубчатыми костями: разорванные сосуды и нервы приводят к внутренним или наружным кровотечениям.

Характерная симптоматика

При осложненных открытых переломах, характер травмирования очевиден. Однако при закрытых повреждениях симптоматика может иметь скрытый характер.

В этом случае симптомы и диагностика основывается на косвенных признаках:

Сильная боль в поврежденной области груди, которая увеличивается при дыхании или кашле;
Больному сложно вдохнуть, поэтому выдох сопровождается паническим страхом;
Движение грудной клетки в процессе дыхания неравномерное: поврежденная область при вдохе поднимается с опозданием;
На кожных покровах отчетливо видны гематомы, поврежденная область отекает;
Возможно появление кашля с кровью (в том случае, если травмировано легкое);
Обморочное состояние;
Кожа бледная;
При значительной кровопотере учащается сердцебиение.

Если перелом 1 ребра произошел без смещения костной ткани, симптоматика может проявляться слабо или вовсе отсутствовать. Поэтому при любой травме груди возникает необходимость в проведении рентгенографического исследования.

Специфика неотложных действий

При переломах ребер оказание первой помощи начинается с обезболивания. Пострадавшему нужно дать сильный анальгетик, иначе из-за мощного болевого синдрома у него может развиться шок. В качестве местного анальгетического средства применяют лед, который кладут на травмированное место. Такой способ позволит снизить не только боль, но и быстро развивающуюся отечность.

Использовать лед можно только при закрытых переломах! На открытую рану кладут только стерильную салфетку для остановки кровотечения!

Затем следует немедленно вызвать бригаду медицинских работников.

Перечислим, что делать при переломе ребер в домашних условиях до приезда профессионалов:

Освободить грудную клетку больного от давящих элементов одежды, облегчив ему возможность дышать;
Снижение амплитуды дыхательных движений груди достигают с помощью давящей повязки, которую накладывают на грудную клетку. Для ее изготовления можно воспользоваться широким бинтом. Однако если он отсутствует, применяют любые ткани, например, полотенце или шарф;
Широко открыть все окна, обеспечив свободный доступ кислорода в помещение.

Перед тем, как туго забинтовать грудную клетку больному, попросите его сделать глубокий выдох. Когда он будет на стадии завершения, грудь обматывают бинтом и крепко завязывают концы.

Неотложная помощь может использовать для фиксирования ребер прием закрепления руки к телу.

В период транспортировки следует обратить внимание на положение больного: оно должно быть сидячим или полулежачим.

Если вы уверенны, что больной получил перелом только с одной стороны, положите его на тот бок, со стороны которого была травма. Этот прием позволит повысить качество работы здоровой половины легкого, которое начнет «выполнять» функциональные обязанности травмированного органа.

В том случае, если у пострадавшего открытый перелом, то есть, целостность кожных покровов нарушена, а из них видны костные обломки, важно не допустить попадания воздуха в плевральную область. Для этого на рану кладут полиэтилен и плотно фиксируют его по краям. Это неотложное действие позволит отсрочить наступление пневмоторакса на полчаса. Этого времени обычно достаточно для транспортировки больного в стационарные условия.

Запрещенные методы

Переломы ребер, особенно открытого типа, являются патологией, которая может привести к смерти пострадавшего. Поэтому важно знать, какие действия запрещено предпринимать до госпитализации:

Рекомендовать больному глубоко дышать или « как следует» откашляться;
Пальпировать травмированную грудную клетку;
Пытаться вправить обломки костей в исходное положение;
Помогать пациенту встать;
Разрешать больному разговаривать или засыпать.

После выполнения всех необходимых действий пострадавшему обеспечивают полный покой.

Помощь медиков

Врач скорой медицинской помощи продолжит неотложную помощь следующими действиями:

Введение анальгетиков наркотического спектра действия для предотвращения болевого шока;
Осмотр наложенной давящей повязки. В случае необходимости специалист делают новую фиксацию костей;
В машине скорой помощи проводится кислородная поддержка с помощью специальной маски, через которую подается необходимый поток кислорода;
Осуществляется транспортировка в медицинское учреждение больного в сидячем или полусидячем положении.

Лечение перелома ребер зависит от локализации повреждения, его вида и количества травмированных полых костей. Определить данные показатели без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Поэтому сразу после того, как больного доставят в амбулаторные условия, ему делают рентгеновский снимок.

Если перелом одиночный, не представляющий угрозы для жизни пострадавшего, лечения проводят в домашних условиях. Оно состоит в приеме анальгетических и отхаркивающих средств. Врач также назначает комплекс специальных упражнений, с помощью которых стабилизируется легочная вентиляция.

В тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями, терапию проводят только в амбулаторных условиях. Главное правило лечения – постельный режим и соблюдение полного физического и эмоционального покоя. Для фиксации переломанной костной ткани используют особые пластины. На грудную клетку одевают корсет из гипса. В обязательном порядке применяют блокаду анальгетиками. Если к открытому перелому присоединилась инфекция, назначают антибиотики.

При развитии пневмоторакса или других подобных осложнений для спасения пострадавшего нужна операция.

На этапе выздоровления применяют физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Источник статьи: https://propomosch.ru/perelomy/pomosch-pri-perelome-reber