Перелом ребер после мастэктомии

Патология ребер после радикального лечения рака молочной железы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вавилов М. П., Мартыненко А. В.

Впервые описано блокирование верхних ребер (в 64% случаев) у 136 больных верифицированным раком молочной железы , возникшее как осложнение хирургического и лучевого лечения . Представлены методики осуществления мануальной диагностики и лечения блокады ребер. Рассмотрены механизмы патогенеза реберной патологии с позиций защитной миофиксации плечелопаточного региона и

Похожие книги на litres.ru

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вавилов М. П., Мартыненко А. В.

thoracic outlet syndrome.This is the first description of upper rib block occurring as a complication due to surgical and radiation therapy in 64% of 136 patients with verified breast cancer . Procedures for manual diagnosis and treatment of costal block are outlined. The mechanisms responsible for the pathogenesis of costal pathology are considered in the context of protective myofixation of the humeroscapular region and thoracic outlet syndrome.

Текст научной работы на тему «Патология ребер после радикального лечения рака молочной железы»

лены неблагоприятные морфологические, достоверно влияющие на продолжительность жизни пациенток факторы: наличие опухолевой инвазии по невральным волокнам, некроз опухоли, раковые эмболы в лимфатических щелях и сосудах, сосудистая опухолевая инвазия.

При осуществлении сравнительной оценки показателей ОВ в зависимости от клинических и

морфологических факторов прогноза отмечена достоверная разница в кривых выживаемости при наличии неблагоприятных морфологических прогностических факторов, таких как опухолевая инвазия по невральным волокнам, некроз опухоли, раковые эмболы в лимфатических щелях и сосудах, сосудистая опухолевая инвазия.

1. Давыдов М.И., Летягин В.П. Практическая маммология. М., 2007; с. 106—15.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Вестн Рос онкол научного центра имени

Н.Н. Блохина РАМН 2008;15(2): 10-2, 24-6, 57-8, 63-4.

3. Давыдов М.И., Летягин В.П. Клиниче-

ская маммология. М., 2010; с. 77—81.

4. Athow A.C., Gattuso J.M., Mokbel K. et al. Is radiotherapy needed after breast conservation for small invasive breast cancers? Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. Breast Cancer Res Treat 2001;69(229). Abstr 149.

5. Fisher B., Anderson S., Redmond C.K. et al. Reanalysis and results after 12 years of follow-up in a randomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer. N Engl J Med 1995;333:1456-61.

Патология ребер после радикального лечения рака молочной железы

Контакты: Александр Васильевич Мартыненко clinika_rmapo @inbox.ru

Впервые описано блокирование верхних ребер (в 64% случаев) у 136 больных верифицированным раком молочной железы, возникшее как осложнение хирургического и лучевого лечения. Представлены методики осуществления мануальной диагностики и лечения блокады ребер. Рассмотрены механизмы патогенеза реберной патологии с позиций защитной миофиксации плечелопаточного региона и thoracic outlet syndrome.

Ключевые слова: рак молочной железы, патология ребер, мануальная диагностика, лечение

Costal pathology after radical treatment for breast cancer

Clinic, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

This is the first description of upper rib block occurring as a complication due to surgical and radiation therapy in 64% of 136 patients with verified breast cancer. Procedures for manual diagnosis and treatment of costal block are outlined. The mechanisms responsible for the pathogenesis of costal pathology are considered in the context of protective myofixation of the humeroscapular region and thoracic outlet syndrome.

Key words: breast cancer, costal pathology, manual diagnosis, treatment

Среди осложнений и последствий радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) лишь некоторые авторы выделяют патологию ребер, кото-

рую рассматривают то как «повышенную чувствительность передней грудной стенки» — предположительно за счет периостита ребер [1], то как «реберную боль» — в 13% случаев [2]. D.A. Marciewicz

и соавт. [3] сообщают о редких случаях переломов ребер, встречающихся у данной категории больных. M.B. Lund и соавт. [4] зафиксировали статистически значимое (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Средний возраст больных составил 54±11,4 года, большинство (90,1%) пациенток страдали РМЖ IIa—IIIb стадий, находились в периоде пре- и постменопаузы (72%), имели отягощенный гинекологический (78,7%) и аллергологический (42%) анамнез, дегенеративно-воспалительные заболевания позвоночника (шейный отдел — 44%, грудной отдел — 36% случаев).

В связи с малой осведомленностью онкологов

0 мануальной диагностике и лечении ниже приведено краткое описание соответствующих методик [10].

Исследование I ребра слева. Больная находится в положении сидя. Врач стоит сзади, локоть его правой руки располагается сверху на одноименном плечевом суставе пациентки, а правая кисть — на ее правой теменной области. Врач поворачивает голову больной вправо до появления напряжения с исследуемой стороны и наклоняет ее косо вперед влево, создавая сопротивление краем своего II пальца левой кисти в надключичной ямке над поперечнореберным суставом I ребра. При блокировании это косое переднебоковое сгибательное движение ограничено по сравнению с таковым, осуществляемым на здоровой стороне, а иногда и болезненно.

Манипуляция деблокирования I ребра справа [10]. Больная сидит на кушетке спиной к врачу, который стоит сзади и дополнительно подпирает пациентку со здоровой стороны своей голенью и коленом. Голову пациентки врач слегка наклоняет и поворачивает в больную сторону. Краем II пальца своей руки врач на стороне лечения образует контакт над углом

1 ребра сверху, вплотную к шее. Легким давлением сверху врач добивается появления преднапряже-ния, а затем проводит толчок краем II пальца в каудальном направлении.

Самостоятельная мобилизация верхних ребер [6, 7]. Пациентка, сидя на стуле, опускает левую руку и располагает ее сзади, на сиденье стула. Другую кисть больная размещает на правой половине головы так, чтобы ее запястье находилось на скуле, ладонь — на виске, а пальцы — на темени.

Общая характеристика частоты случаев укорочения (спазмирова-ния) мышц ПЛР у больных РМЖ после РМЭ (п=136)

№ Название мышцы Число больных

1 m. subscapularis Подлопаточная 102 75

2 m. pectoralis mayor Большая грудная 101 74

3 m. scalenus anterior Передняя лестничная 98 72

4 m. pectoralis minor Малая грудная 97 71

5 m. supraspinatus Надостная 51 37,5

6 m. deltoideus Дельтовидная 42 31

7 m. levator scapule Мышца, поднимающая лопатку 30 22

8 m. trapecius Трапециевидная 29 21

9 m. infraspinatus Подостная 23 17

10 m. biceps brachii Двуглавая мышца плеча 16 12

Мобилизация правого ребра. I фаза: пациентка переводит взгляд вправо, делает вдох и задерживает дыхание, а правой кистью в это время ритмично и повторно (15—20 раз) давит на голову против ее сопротивления. II фаза: больная отводит взгляд, медленно делает выдох и расслабляется. Упражнение необходимо повторить 3 раза и выполнять 2—3 раза в день.

Мобилизация левого ребра. I фаза: пациентка переводит взгляд вправо, делает вдох и задерживает дыхание, а головой во время вдоха ритмично и повторно (15—20 раз) давит на правую кисть против ее сопротивления. II фаза: больная отводит взгляд, медленно выдыхает и расслабляется. Упражнение рекомендуется повторить 3 раза и выполнять 2—3 раза в день.

Тестирование мышц ПЛР проводили согласно методам мануальной диагностики [10].

Статистическую обработку полученных данных с расчетами средних значений (М), стандартной ошибки (т), коэффициента корреляции Пирсона (г), доверительного коэффициента (1) и оценкой достоверности различий ($) осуществляли с помощью таблицы Стьюдента (программа БРББ). Статистически достоверными считали различия, уровень значимости которых соответствовалp Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Благодаря проведенному корреляционному анализу мы смогли уточнить характер и степень взаимосвязи этих клинических проявлений син-

дрома ВАГК с блокированием ребер. В частности, были обнаружены положительные корреляционные связи частоты случаев возникновения блокады верхних ребер ($ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Fleck R., McNeese M.D., Ellerbroek N.A. et al. Consequences of breast irradiation in patients with preexisting collagen vascular diseases. Int Radiat Oncol Biol Phys 1989;17:829-33.

6. Вавилов М.П., Кижаев Е.В., Мартыненко А.В. Способ лечения постмастэк-томического синдрома. Патент на изобретение № 2218142. Государственный реестр изобретений РФ 10.12.2003 г. с приоритетом от 28.03.2002 г. Бюллетень «Изобретения, полезные модели» РФ №34 от 10.12.2003 г.

7. Вавилов М.П. Мануальная терапия пострадиационно-мастэктомического

синдрома. Под ред. Е.В. Кижаева. М.: Медпрактика-М, 2006.

8. Cilliard J., Perez-Cousin M., Hachulla E. et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophisiology and helical computed tomography in 48 patients. Chir Main 2000;19(4):218-22.

9. Кусевич М.Н., Вавилов М.П., Кижаев Е.В. Дуплексное сканирование в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения у больных с пострадиационно-мастэктомическим синдромом (ПРМЭС). В сб.: Материалы XI Российского онкологического конгресса. М.: Клевер Принт, 2007.

10. Levit K. Manuelle Medizin.: 6. Auflage. Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1992.

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-reber-posle-radikalnogo-lecheniya-raka-molochnoy-zhelezy

Рак молочной железы Сломанные ребра во время операции

Здравствуйте. У мамы обнаружили рак месяц назад. 52 года. Умеренно-дифференцированная карцинома правой молочной железы, T4N1M0, 3C стадии , клиническая группа 2а
Спиральная рентгеновская компьютерная томография:
-в легких без очагов, с обеих сторн участки пневмосклероза (перенесенная пневмония);
-плевра не изменена;
-печень без очагов, диффузна неоднородна (перенесенная желтуха);
-лимф.узлы не увеличены;
-костные структуры без деструктивных изменений, остеохондроз L5-S1;
-многоузловой t-r правой молочной железы, узлы до 4,4см, аксиллярные лимф.узлы справа до 3см.
Пункционная биопсия: умеренно-дифференцированная карцинома, протоковый рак;
УЗИ брюшной полости:
-гепатомегалия, диффузные изменения паринхемы печени (в анамнезе гепатитА), умеренно-диффузные изменения поджелудочной железы;
Мамография: данные указывают на наличие кисты, возможно с элементами малигнизации – под вопросом;
Трепан-биопсия: инфильтрующий протоковый рак;
ЭКГ: синусовый ритм, снижены процессы задней стенки, гипертрофия левого желудочка. Снижен вольтаж ЭКГ.

Помогите пожалуйста разобраться в вопросе.
Маме провели три предоперационных курса химиотерапии.
1). Доксорубицин 100мг; Эндоксан1000мг.
2). Доксорубицин 100мг; Эндоксан1000мг.
3). Доксорубицин 100мг; Паклитаксел300мг.

После чего была проведена операция: Радикальная мастэктомия модифицированная справа по Маддену с пластикой передней грудной стенки.

Гистологическое заключение: G3 инфильтрирующий протоковый рак Лечебный патоморфоз опухоли 2степени, в 2х подкрыльцовых и 1подлопоточном л/узлах метастазы протокового рака.

Далее курс лучевой терапии.
После операции назначили шесть курсов химиотерапии. Сейчас пройден первый.
90мг доксорубицина; 900мг эндоксана; 900мг фторурацила.

У меня такой вопрос: Во время рентгена последней химиотерапии выявили у мамы консолидированные сломаные ребра VII-IX задних отрезков и базальный адгезивный плеврит. Мама нигде не падала, она все время находиться дома. Подняли рентген послеоперационный, на нем видны сломанные ребра еще не сросшиеся. Рентген сделан после операции на 4 день, но расшифровки в истории болезни нет. Рентген делали так как не снижалась температура. По каким причинам могли сломать ребра во время операции? Хирург, который делал операцию в отпуске, ответ дать некому.

Источник статьи: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=251176