Перелом ребер при родах
Надежда, 34 года
Я — мать четверых детей. Первые роды у меня прошли в 2008 году в Могилёвской больнице №1. Решением всех вопросов, связанных с родами, занималась моя мама, врач. Меня предварительно осматривал врач акушер-гинеколог, у которого я планировала рожать. Я понимала, что роды – это сложный процесс, но что роды могут быть камерой пыток, я совсем не подозревала.
Роды начались в срок. Я была госпитализирована утром. Для более быстрого течения родов мне вскрыли околоплодный пузырь и начали производить стимуляцию. После второй стимуляции схватки прекратились. Сотрудники родильного отделения заставляли меня тужиться, рожать, но схваток по-прежнему не было, стимуляция продолжалась.
Около 11 часов вечера меня привели в родзал и начали активно стимулировать роды, затем стали выдавливать ребёнка. Два врача одновременно своим весом давили мне на грудную клетку и живот. Я чувствовала себя отбивной, которую пытались измельчить и переломать. От невыносимой боли я кричала и просила о помощи.
Внезапно я почувствовала удар по своему лицу от врача, который сказал мне только одно слово “Заткнись!”. Я действительно онемела – от неожиданности, обиды и беспомощности.
Одновременно мне сделали рассечение промежности. Я понимала, что все эти медицинские манипуляции были направлены на сохранение здоровья ребёнка, и в итоге на свет появился здоровый малыш.
После наложения швов на промежность, акушерка начала производить обработку раны 10%-ым раствором йода. При этом она случайно опрокинула на меня литровую банку с этим раствором и оставила меня лежать на каталке всю в йоде. Болело всё тело, все кости, рёбра, трудно было дышать. Я чувствовала себя пропущенной через мясорубку.
Где-то через 30 минут мне стало невозможно лежать из-за жгучих болей в ягодицах и крестце. Я позвала акушерку, которая подошла ко мне далеко не сразу. Когда же она решилась узнать в чём дело и подошла ко мне, я спросила её, нет ли у меня ожога от йода. Акушерка убрала из-под меня бельё и констатировала химический ожог крестца и ягодиц. Ожог заживал около полугода. Последствия этого ожога остались у меня на всю жизнь.
В первые сутки после родов у меня повысилась температура до 38,5. Мне назначили антибиотики. Сохранялись сильнейшие боли в грудной клетке, было трудно дышать, двигаться и поворачиваться. Я не могла взять ребёнка на руки.
Я обращалась к врачу, который вёл палату, чтобы меня проконсультировали по поводу перелома рёбер, однако этого так и не было сделано. Врач сказала, что её засмеют травматологи, если она обратится к ним с такой просьбой.
Несмешно было только мне. На пятые сутки меня выписали с повышенной температурой, с СОЭ 58 мм/ч и сильными болями в области грудной клетке. После выписки из родильного отделения амбулаторно был диагностирован перелом ребра, осложнённый плевритом. Лечение я проходила уже сама, и оно растянулось на много дней.
Вторые роды
у меня проходили в 2013 году в родильном доме Могилёвской городской больницы скорой медицинской помощи. Впечатлило то, что при поступлении в роддом переодеваться нужно было у входа в приёмное отделение, в проходном помещении в присутствии посторонних лиц. Чувство унижения от этого передать невозможно.
В послеродовой палате находилось 5 мам и 5 малышей. Поспать и отдохнуть было невозможно. Но самое ужасное, на мой взгляд — это опрос и осмотр рожениц в присутствии других рожениц. Чувствуется унижение человеческого достоинства на каждом этапе.
На шестые сутки после родов, прямо перед выпиской, врач обнаружил изменения в моём анализе крови и сказал, что нужны консультации специалистов. Получается, что первые шесть дней врача не волновали эти изменения. Я выписалась по настоянию. Уже амбулаторно, в поликлинике, я консультировалась у специалистов и повторно сдавала анализ крови.
Третьи роды
..у меня были в 2015 году в той же больнице, где я рожала в 2013. При поступлении в приёмное отделении роддома по-прежнему пришлось переодеваться в проходной комнате на входе. В родильном отделении санитарка сразу сказала: «К нам женщина с улицы». Я возмутилась этому, а в ответ получила, что «у нас все, кто не из патологии – с улицы».
Роды прошли с перинеотомией – во избежание разрывов. В палате опять “дежавю” – 5 мам с 5 малышами. По-прежнему опрос и осмотр роженицы проводится в присутствии других рожениц. Считаю, что гигиенические процедуры зачастую просто опасны для здоровья.
Четвёртые роды
..проходили у меня опять в Могилёвской городской больнице скорой медицинской помощи. При поступлении в роддом в декабре 2016 года приятно удивило то, что я уже переодевалась в специальном помещении для переодевания поступающих в роддом (возможно, моя жалоба дала результат).
Неприятно удивило отсутствие пелёнок в смотровом кабинете. Госпитализировали во второе родильное отделение, т.к. акушерка побоялась везти меня в лифте на пятый этаж, а второе родильное – на втором этаже. Сразу предупредили о необходимости принести своё бельё. Роды были проведены опять же с перинеотомией во избежание разрывов. Я родила замечательного мальчика.
Самым печальным в послеродовый период оказалось проведение гигиенических процедур. Туалет и кабина с биде не закрывались. Как только заходишь в кабину, к тебе вламываются медицинские работники со словами: “Я не смотрю, можете мыться!”. Однажды не выдержала и спросила: “А можно я войду к вам, когда вы будете принимать душ?”
За восемь лет, прошедших с момента моих первых родов, существенных положительных изменений в родильных домах Могилёва, по моему мнению, так и не произошло.
Источник
Перелом ребра – самая распространенная травма грудной клетки, составляющая около 15% общего числа фиксируемых повреждений костей. Неосложненные переломы, при которых повреждено одно или два ребра, срастаются достаточно хорошо, не представляя угрозы для пострадавшего. Такие травмы отмечаются приблизительно в 40% случаев, а в оставшихся 60 % случаях возникают повреждения, затрагивающие плевру, легкие и другие органы. Бывают также множественные переломы ребер. Это достаточно серьезная травма, которая может явиться причиной развития плевропульмонального шока и привести к крайне опасным осложнениям. О симптомах различных видов перелома ребер и тактике лечения пойдет речь далее в статье.
Механизм получения травмы
Такая травма, как перелом ребра, может произойти при прямом ударе в область ребер, падении, чрезмерном сдавливании грудной клетки. Наиболее часто встречаются повреждения в боковых отделах грудной клетки – три из четырех случаев всех переломов ребер.
В случае множественных переломов ребер довольно часто происходит смещение костных отломков, под воздействием острых концов которых возможны повреждения легких, плевры и межреберных сосудов, чего практически не бывает при нарушении целостности одного ребра.
Механизм возникновения перелома ребра может быть прямым и непрямым.
- При прямом механизме одно или несколько ребер в месте воздействия прогибаются внутрь грудной клетки и ломаются.
При сильном ударе и большой площади травмирующей поверхности образуются двойные переломы. Их называют окончатыми, так как образуется «окно» – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.
- При непрямом механизме грудная клетка сильно сжимается, и перелом возникает по обе стороны от места воздействия травмирующей силы. Такие повреждения происходят при зажатии между двумя плоскостями, когда под воздействием большой силы образуются множественные двусторонние переломы, сопровождающиеся травмами внутренних органов – так называемая «раздавленная грудная клетка».
Особенно опасны флотирующие переломы, когда образуется отделенный от грудной клетки костный сегмент, нарушающий процесс дыхания. Это выражается во флотации грудной клетки: на вдохе сегмент западает, на выдохе – выбухает.
При окончатых переломах наблюдается «парадоксальное дыхание», при котором грудная клетка осуществляет движения, совершенно противоположенные нормальным дыхательным движениям, т.е. объем грудной клетки увеличивается не на вдохе, а на выдохе, а при вдохе, наоборот, уменьшается.
При достаточной величине «окна» не только нарушается дыхание, но и возникают маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов, что ведет к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.
Наиболее опасны передние двусторонние, а также переднебоковые левосторонние окончатые переломы. Летальный исход при таких повреждениях может достигать 40%.
Симптомы и внешние признаки перелома ребер
При переломе ребер пострадавший жалуется на невозможность вздохнуть, на сильную боль в месте повреждения, которая усиливается при кашле, резких движениях и затихает только в состоянии покоя. Дыхание становится поверхностным, в его процессе наблюдается отставание грудной клетки с пораженной стороны.
Нередко в области перелома рёберной кости наблюдается болезненная припухлость.
Когда пострадавший пытается сделать глубокий вдох, возникает резкая боль, в связи с чем больной его прерывает. Этот симптом получил название «оборванного вдоха».
При пальпации, которая проводится осторожными движениями по ребрам от грудины к позвоночнику, врач в подтверждение травмы в месте наибольшей болезненности выявляет деформацию ребра в виде ступеньки.
В случае множественных переломов ребер происходит ухудшение общего состояния больного, отмечается учащение пульса, кожа бледнеет, часто становится синюшной.
Больной стремится избегать лишних движений. В некоторых случаях при пальпации отмечается и костная крепитация, проявляющаяся в виде хруста или щелчков, производимых костными отломками.
Важным признаком перелома ребра является симптом осевой нагрузки. Он определяется поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – если ребро сломано, боль в месте повреждения усиливается.
При переломах ребер в задних отделах грудной клетки симптомы менее выражены за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в положении лежа на спине пораженный участок частично обездвиживается, и боль утихает.
Диагностика состояния больного с переломом ребра производится с помощью рентгенографии.
Возможные осложнения
При переломе ребер, когда повреждается плевра и легкие зачастую развиваются осложнения: гемоторакс и пневмоторакс. Они появляются вскоре после получения травмы.
Если повреждаются межреберные сосуды, может начаться обильное кровотечение в мягкие ткани или плевральную полость. Так возникает гемоторакс – скопление крови между внутренним и наружным плевральными листками.
При пневмотораксе происходит накапливание воздуха в грудной клетке. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, происходит спад альвеол и прекращается их участие в процессе дыхания.
Когда есть подозрение на гемоторакс или пневмоторакс, проводится рентгеноскопическое и ультразвуковое исследование, берется плевральная пункция.
Спустя некоторое время с момента травмы нередко возникает еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония, к которой наиболее склонны пожилые пациенты. На ее развитие указывают: интоксикация, затрудненность дыхания и иногда повышение температуры.
Усугубление симптоматики нередко происходит из-за самолечения.
Многие наивно полагают, что срастание ребер обеспечивается благодаря ограничению подвижности, что достигается перебинтовыванием грудной клетки. В итоге происходит еще большее затруднение дыхания, в легких развиваются явления застойного характера, и в результате – застойная пневмония.
Для большинства переломов ребер фиксация вообще не нужна. Исключения составляют множественные или осложненные переломы, но в этом случае любое самолечение исключено! Если своевременно не произвести лечение, то осложнения (развитие острой дыхательной недостаточности и плевропульмонального шока) могут нести опасность для жизни пострадавшего.
Травмы других важных внутренних органов – сердца, печени, селезенки, почек встречаются намного реже, но возможность их повреждения никогда не следует исключать.
Как лечить перелом ребер
Перелом ребер, как уже отмечалось, требует полного исключения самолечения. Если речь идет о неосложненном переломе, лечение, как правило, проводится амбулаторно.
Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь должна начинаться с обезболивание при помощи новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, физиотерапия и лечебная дыхательная гимнастика для обеспечения улучшения вентиляции легких.
В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не сразу. В случае подозрения на такие осложнения нужно сделать повторную рентгенодиагностику.
- Если в области между плевральными листками скапливается небольшое количество крови, то она рассасывается сама, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция (введение врачом под анестезией специальной иглы для удаления скопившейся крови). Иногда требуется неоднократное ее проведение.
- Если развился пневмоторакс, часто бывает достаточно сделать пункцию для устранения воздуха. В случае напряженного пневмоторакса нужно срочно обеспечить дренирование плевральной полости.
- Что касается лечения посттравматической пневмонии, то наряду с физиопроцедурами и антибиотиками, применяется лечебная гимнастика для нормализации работы легочной системы.
При переломе трех и более ребер госпитализация пострадавшего обязательна.
Первая помощь начинается с введения обезболивающих препаратов. Во время транспортировки туго бинтуется грудная клетка. У пожилых людей это делать не стоит из-за высокого риска развития пневмонии.
Лечение начинается с применения новокаиновой блокады, после чего сильная боль исчезает. Обязательным является назначение отхаркивающих препаратов, дыхательной и лечебной гимнастики.
Сращение ребер происходит в течение месяца. Если же этого не случается, ребра на 3 недели фиксируют пластмассовой шиной.
Если перелом произошел слева или справа от грудины, прибегают к скелетному вытяжению: с помощью иглы вокруг грудины проводят проволоку, обладающую антикоррозийными свойствами, и перекидывают к блоку. Вытяжение выполняют в течение двух–трех недель.
Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства, когда с помощью металлических скоб осуществляют фиксацию подвижного сегмента.
Совет врача при подозрении на перелом ребер
При оказании первой помощи пострадавшему нужно помнить, что даже одиночные переломы ребер нередко осложняются внутренними кровотечениями, опасностью травматического шока. Поэтому прежде всего у больного нужно проверить частоту пульса и измерить давление.
При шоке и в случае большой кровопотери артериальное давление у пострадавшего снижается, а сердцебиение учащается. Подозрение на развитие осложнений – показание к экстренной госпитализации!
Источник
Я сражался и победил!
Роды — тяжелое испытание для мамы и малыша. Не всегда рождение проходит благополучно. Распространенная проблема — перелом у новорожденного. В большинстве случаев причина нарушения целостности костей — родовая травма.
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающими факторами переломов являются:
- Крупный плод.
- Ягодичное предлежание.
- Множественные переломы указывают на генетическое заболевание — несовершенный остеогенез («болезнь хрустального человека»). Кости больного хрупкие от недостатка коллагена. Иногда коллаген вырабатывается в достаточном количестве, но качество его нарушено. При тяжелых формах заболевания дети умирают на первом году жизни. Причина смерти: дыхательная недостаточность или внутричерепное кровоизлияние. Болезнь передается по наследству (аутосомно-доминантный тип наследования). Еще одна причина — спонтанная мутация. Возможна пренатальная диагностика несовершенного остеогенеза с 16 недели беременности. Совет для будущих мам! Не отказывайтесь от УЗИ! Это убережет вас от будущих проблем.
- Стремительные или затяжные роды.
- Переношенная беременность.
- Переломы у новорожденных детей часто возникают при неправильном ведении родов.
- Глубокая недоношенность, экстремально низкая масса тела.
Классификация
Есть несколько классификаций переломов.
Они бывают:
- Закрытые.
- Открытые.
По характеру повреждения:
- Линейные.
- Продольные.
- Поперечные.
- Косые.
- Винтообразные.
В большинстве случаев переломы новорожденных диагностируются сразу после рождения. Клиническая картина зависит от локализации травмы.
Перелом ключицы
Смещение отломков
Самая распространенная травма. Особенно часто страдают крупные дети с широкими плечами. Кости новорожденного эластичны, поэтому чаще встречаются поднадкостничные переломы.
На 3-4 день после рождения мать или медицинский персонал обращают внимание на отек в области плеча. Ребенок становится беспокойным, отказывается от груди. При осмотре заметно ограничение движений руки на стороне повреждения.
Поднадкостничный перелом ключицы зарастает на 7-8 день жизни. Образуется костная мозоль, которая вначале имеет большие размеры из-за высокой активности пролиферативных процессов у малыша, но со временем уменьшается.
Иногда диагноз ясен с первых минут жизни, когда во время первичного осмотра врач обращает внимание на крепитацию в области ключицы. Пальпация болезненна, должна проводиться бережно.
Помощь: поместить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину и фиксировать руку эластичной повязкой. Совет для мам! Слишком тугая повязка вызывает нарушение кровообращения. Если вы заметили, что ручка посинела — срочно обращайтесь к врачу!
Повреждения плечевой кости
Неподвижность руки
Такой вид травмы встречается при рождении в тазовом предлежании. Обычно плечевая кость ломается в средней трети, часто встречается смещение отломков. При осмотре ребенок беспокоен, больная рука неподвижно лежит вдоль туловища. Пальпация плеча резко болезненна. Через 1-2 часа появляется отек конечности.
Инструкция по лечению: если смещение отломков не выявлено, поместите ватно-марлевую подушечку в подмышечную впадину и прибинтуйте руку к туловищу. Для полного выздоровления понадобится 10 суток. В случае смещения отломков их надо вправить. Рука фиксируется с помощью картонной или пластиковой шины. Лечение продлевается до 2 недель.
Болезненность при пальпации
Эпифизеолизы (разрушение хряща в «ростковой» зоне сустава) верхнего отдела плеча
Редкая патология, которая может быть осложнением ручного извлечения запрокинувшейся ручки плода из родовых путей. Без лечения эпифизеолиз приводит к остановке роста кости в длину, асимметрии конечностей. Во время осмотра обращает на себя внимание отек плечевого сустава и пассивное положение ручки.
Лечение: фиксация конечности отводящей шиной на 2 недели.
Переломы бедренной кости
Типичная локализация повреждения — граница верхней и средней трети бедра. Редкая травма, встречается у первородящих при ягодичном предлежании.
Этот перелом костей у новорожденных обычно сопровождается смещением отломков. Бедро укорочено и деформировано, на пальпацию малыш отвечает громким криком. Фиксация конечности производится с помощью отводящей шины.
Эпифизеолиз головки бедра в родах.
Линия перелома проходит по «ростковой» зоне сустава.
Симптомы появляются, когда ребенок встает на ноги и начинает ходить. Родители жалуются на хромоту. Заметно укорочение конечности.
В периоде новорожденности проблему можно заподозрить по затруднению отведения бедра, но чаще диагноз запаздывает. Приходится решать проблему с помощью операции. Цена несвоевременной диагностики — инвалидность.
Хромает при ходьбе
Травмы позвоночника сопутствуют тяжелой родовой травме. Часто приводят к смерти. Иногда сопровождаются разрывом спинного мозга. Основная нагрузка при родах падает на шейный отдел позвоночника.
Повреждения ребер
Могут быть следствием травматичной реанимации или патологических родов. Если на грудной клетке новорожденного имеются кровоподтеки, необходим рентген.
Будьте внимательны!
Переломы костей черепа
Мама отвлеклась, и малыш упал с высоты… Обычная ситуация, которая может закончиться трагически. Патологические роды, неумело оказанное акушерское пособие и вакуум-экстракция зачастую тоже приводят к травме. Диагностика — рентгенологическое исследование, компьютерная томография.
Совет! Обязательна рентгенография при кефалогематомах большого размера. Кефалогематома — скопление крови между костью черепа и надкостницей.
Классификация:
| Локализация |
|
| Вид |
|
В тяжелых случаях возможно повреждение головного мозга. Лечение зависит от степени поражения.
Компьютерная томография
Фото и видео в этой статье расскажут вам о переломах у новорожденных.
Частые вопросы врачу
Здравствуйте, доктор! У меня 3 дня назад родилась дочь. Сегодня сказали, что у нее сломана ключица. Говорят, это произошло в родах. Почему же тогда сказали, что все хорошо? Я сам был в родзале и слышал. Я знаю, они уронили малышку и скрывают это от меня!
Добрый день! При поднадкостничном повреждении ключицы симптомы проявляются на 3-4 день. Специального лечения не требуется.
Добрый день, доктор! У внука была сломана ключица. Проводилось лечение. Сегодня они выписались домой. В области ключицы — большая костная мозоль. Меня это беспокоит.
Здравствуйте! Не волнуйтесь, костная мозоль со временем уменьшится. Ее величина говорит об активности восстановительных процессов.
Источник