Сцинтиграфия костей скелета при переломах

Поделиться с друзьями

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

Причины необъяснимой боли в кости;
Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
Остеомиелит;
Рак костей;
Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
Воспалительные заболевания костей и суставов
Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
Метаболические заболевания костей

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

Источник

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия костей, — это исследование костно-суставной системы, позволяющее выявить очаги метастатического поражения, злокачественные опухоли, воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы. Являясь современным методом диагностики, остеосцинтиграфия позволяет выявить широкий спектр патологий костной ткани еще до появления рентгенологических признаков заболевания.

Показания к проведению остеосцинтиграфии костей скелета

Сканирование костей часто используется в качестве дополнительного исследования для дальнейшей оценки характера аномалий, обнаруженных с помощью других диагностических исследований (рентгена, КТ, МРТ), а также для первичного выявления злокачественных новообразований костей и предполагаемых метастатических очагов.

Также остеосцинтиграфия применяется для:

обнаружения источника или определения причины необъяснимой боли в костях;
диагностики переломов костей, таких как стрессовый перелом или перелом шейки бедра, которые нечетко виды на рентгеновских снимках;
диагностики воспалительного артрита, включая ревматоидный артрит и спондилоартропатию, болезни Педжета, энтезопатии, аваскулярного остеонекроза и других заболеваний, затрагивающих костно-суставную систему;
доброкачественных опухолей костей.

Исследование информативно при наличии или подозрении на следующие онкопатологии:

солидные опухоли с высоким риском метастазирования в кости, включая рак простаты, молочных желез, легких и почек;
гематологические злокачественные заболевания, метастазирующие в кости, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому;
костные опухоли, включая остеосаркому.

В некоторых случаях остеосцинтиграфия проводится с целью определения области поражения для последующей биопсии.

Методы проведения

При проведении остеосцинтиграфии пациенту внутривенно вводится небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором. В течение некоторого времени индикатор накапливается в костной ткани. В зависимости от состояния последней, скорость и интенсивность накопления отличается. Именно за счет этих параметров и определяется разница между нормой и патологией.

Сцинтиграфия костей проводится тремя основными способами. Самый простой называется планарной сцинтиграфией. Он отображает распределение радиоактивного материала на едином двухмерном изображении, таком, какое получается при стандартном рентгене. Этот метод сканирования чаще всего применяется для выявления первичных опухолей и метастатических поражений костной ткани.

Второй тип сканирования — однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) позволяет получить серию смежных двухмерных изображений распределения радиоактивного индикатора.

Третий метод — ОФЭКТ-КТ — предполагает объединение изображений, полученных при разных типах сканирования. Такой подход позволяет комбинировать информацию о функции исследуемой области, полученную с помощью ядерной диагностики, с информацией о том, как эта область выглядит и где находится, полученной с помощью КТ.

Подготовка к сцинтиграфии костей

Остеосцинтиграфия не требует особой подготовки. Перед исследованием можно питаться как обычно и принимать все назначенные препараты. Если требуется сканирование тазобедренного сустава или таза, перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Это необходимо для получения более четких изображений.

На исследование нужно приходить в свободной, не стесняющей движения одежде. Также стоит захватить с собой медицинскую карту, а также снимки или диски с результатами предыдущих тестов диагностической визуализации (рентген, КТ, МРТ). Эта информация может быть полезной при интерпретации результатов.

Как проводится остеосцинтиграфия?

Пациенту предлагают лечь на смотровой стол. Медсестра установит внутривенный катетер. После этого технолог введет радиофармпрепарат в вену на руке или ноге. Радиоактивному индикатору требуется несколько часов (обычно 2-3 часа), чтобы достичь костной ткани. Это время можно провести в зале ожидания. После инъекции нужно выпить большое количество воды (6-8) стаканов. Ограничений в пищевом режиме нет. Перед исследованием можно опорожнить мочевой пузырь.

Когда придет время исследования, пациенту предложат лечь на стол для сканирования. Сканер может вращаться вокруг тела или оставаться в одном положении. Важно сохранять неподвижность, когда камера делает снимки. Эти периоды непродолжительные. В некоторых случаях камера может приближаться к телу. Непосредственно сканирование длится около получаса.

Побочные эффекты остеосцинтиграфии

Сканирование костей предполагает использование радиофармпрепарата, чаще всего — технеция −99m, который вводится в кровь. Уровень излучения радиоактивного индикатора очень низкий, намного ниже, чем при компьютерной томографии. Радиофармпрепарат быстро выводится из организма: через 1-2 дня он полностью покидает тело. Поэтому побочные эффекты, связанные с радиацией, отсутствуют.

Существует небольшой риск возникновения нежелательной реакции, вызванной технецием-99m. После введения препарата у пациента может наблюдаться:

болезненность или покраснение в месте инъекции;
ощущение странного привкуса во рту;
боль или дискомфорт в груди;
учащенное сердцебиение;
изменение восприятия запахов.

Эти побочные эффекты встречаются лишь у 1% пациентов. В большинстве случаев они вскоре проходят самостоятельно без лечения.

Противопоказания

Перед началом процедуры пациенты, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний и принимают какие-либо препараты для их лечения, должны сообщить об этом врачу. Это не является препятствием для прохождения остеосцинтиграфии, но требует более тщательного контроля состояния пациента во время процедуры.

Процедура противопоказана беременным женщинам. Женщины, кормящие грудью, должны покормить ребенка непосредственно перед исследованием. После процедуры им следует один раз сцедить и вылить грудное молоко, после чего можно возобновить грудное вскармливание.

Источник

Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета

Обзорные рентгенограммы — вполне достаточное дополнение к анамнезу и данным физикального обследования в большинстве случаев острой травмы конечностей. Однако в последнее время в практику вошло несколько других визуализирующих методов исследования, обеспечивающих дополнительную информацию. Радиоизотопное сканирование, обычная и компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс имеют значительную ценность в диагностике некоторых острых повреждений. Далее в статьях на сайте рассмотрены эти методы и клинические ситуации, в которых они могут оказаться эффективными.

При радиоизотопном исследовании скелета остеотропные изотопы вводят внутривенно и дают экспозицию для их оседания в костях. Энергию фотонов, испускаемую изотопами, затем записывают, используя гамма-камеру. В прошлом для этой цели применяли различные изотопы. В настоящее время сканирование костей производят технецием-99 в комплексе с органическими фосфатами. Эти соединения сочетают в себе низкую дозу поглощенной радиации с высокой способностью визуализации. Запись делают спустя 2—3 ч после инъекции изотопа.

Сканирование костей — чрезвычайно чувствительный, но в высшей степени неспецифический способ дифференцирования различных заболеваний скелета и мягких тканей. Патофизиологическая основа этого метода сложна и зависит от местных различий в кровотоке, проницаемости капилляров и метаболической активности, сопровождающих любую травму, инфекционный и репаративныи процессы или рост костной ткани. Эти процессы, а также аналогичная активность метаболизма в окружающих скелет мягких тканях вызывают повышение поглощения изотопа, что проявляется в виде «горячих точек» на сканограмме.

Для определения различий в уровне поглощения изотопов обычно проводят сравнение здоровой и пораженной сторон.

Применение сцинтиграфии костей

В диагностике острых состояний посредством радиоизотопного сканирования костей можно выделить травматические и нетравматические поражения.

I. Травматические

А. Переломы:

1) анатомически сложной локализации;

2) скрытые переломы (без смещения или стрессовые).

II. Нетравматические

A. Остеомиелит

Б. Опухоль, первичная или метастатическая

B. Скрытые переломы

Г. Боли в тазобедренном суставе, обусловленные:

1) у взрослых асептическим некрозом, артритом, транзиторным остеопорозом, скрытым переломом шейки бедра;

2) у детей транзиторным синовитом, артритом, болезнью Легга—Калве—Пертеса.

радиоизотопное исследование костей

Боль в костях травматического происхождения. Радиоизотопное сканирование обычно выявляет метаболические нарушения в месте перелома в первые 24 ч с момента повреждения. Костное сканирование можно использовать для диагностики переломов лопатки, грудины, крестца и тех отделов таза, где их можно заподозрить клинически, но трудно выявить анатомически на обзорных рентгенограммах.

Значительна эффективность сканирования в диагностике переломов некоторых локализаций, известных как переломы скрытые, без смещения, не выявляющиеся на обзорных рентгенограммах. Таким образом можно оценить состояние ладьевидной кости запястья, головки лучевой и шейки бедренной костей. Стрессовые переломы плюсневых костей и некоторых других костей можно различить на сканограмме за 2 нед до того, как они становятся заметны на обзорных рентгенограммах.

Если клинически заподозрен перелом, который рентгенологически не подтверждается, разумно провести надлежащую иммобилизацию и направить больного на радиоизотопное сканирование.

Изредка послетравмы может развиться асептический некроз всей кости или ее части без перелома. Чаще всего поражаются полулунная кость запястья и плюсневые кости. При сканировании костей наблюдается повышенное накопление изотопа в местах поражения до появления видимых изменений на обзорных рентгенограммах.

Боль в костях нетравматического происхождения. Радиоизотопное сканирование кости можно применить в диагностике заболеваний скелета нетравматического происхождения, которые могут быть достаточно серьезными и требующими дальнейшего исследования.

радиоизотопное исследование костей

При остеомиелите возникает локальное повышение накопления изотопа, которое можно различить через 48 ч после начала развития инфекции. Этот метод особенно полезен в отделении неотложной помощи, поскольку у многих больных непросто отличить острый остеомиелит от локального целлюлита без вовлечения кости. Однако после лечения антибиотиками или кортикостероидами наблюдались ложноотрицательные сканограммы.

Обычно опухоли, как первичные, так и метастатические, выявляются на сканограммах к моменту появления симптоматики. Способность сканирования охватить весь скелет особенно полезна для выявления наличия и распространенности метастазов. Тем не менее следует позаботиться о проведении обзорной рентгенографии тех участков тела, где заподозрено метастазирование, чтобы при необходимости исключить вероятность доброкачественных заболеваний, например дегенеративные процессы в суставах или старые переломы.

Особенно показано сканирование при болях в области тазобедренного сустава нетравматического характера как у детей, так и у взрослых, когда обзорные снимки выглядят нормальными или неинформативными. У взрослых дегенеративные или воспалительные артриты, аваскулярный некроз, транзиторный остеопороз и скрытые стрессовые переломы обычно проявляются болями в области тазобедренного сустава. Сканирование весьма эффективно при диагностике этих заболеваний.

Аваскулярный некроз проявляется как «горячее место», охватывающее головку бедренной кости, или как холодная центральная область, окруженная кольцом повышенного поглощения. В противоположность этому транзиторный остеопороз (заболевание, обычно поражающее молодых людей) также проявляется повышенным накоплением в головке бедра, тогда как на обзорных рентгенограммах отмечается снижение плотности кости. Однако после остеонекроза плотность кости остается нормальной или повышенной. При артрите отмечают повышенную концентрацию изотопа в периартикулярной зоне по обе стороны сустава. Наконец, скрытые переломы шейки бедра от воздействия обычного напряжения на ослабленную остеопорозом кость видны на сканограмме как участки (полосы) повышенного накопления изотопа, локализованные в шейке бедренной кости.

У детей, поступающих с жалобами на боли в бедре неясного характера, дифференциальную диагностику проводят между транзиторным синовитом, болезнью Легга—Пертеса, инфекционным артритом и остеоид-остеомой. В этой группе больных радиоизотопное сканирование также эффективно, хотя для маленьких пациентов может потребоваться специальная техника сканирования, чтобы получить высокое качество изображения скелета.

При болезни Легга—Пертеса сканирование кости выявляет уменьшение накопления изотопа в головке бедра в ранних стадиях болезни. Позже можно наблюдать кольцо повышенной концентрации вокруг холодного места. При транзиторном синовите сканограмма представляется нормальной. Как упомянуто ранее, артрит воспалительного характера, включая осложнение сепсисом, приводит к повышению поглощения изотопа в периартикулярной зоне кости.

И, наконец, остеоид-остеома, типичное доброкачественное новообразование, которое может быть незаметно на обзорных рентгенограммах при развитии в тазобедренном суставе, на сканограмме определяется в виде локализованной точки повышенного накопления изотопа, окруженной диффузной зоной его повышенного поглощения вследствие усиленной васкуляризации. При этом на обзорных рентгенограммах может выявляться остеопороз в периартикулярной зоне.

– Также рекомендуем “Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности”

Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:

Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
Остеомиелит. Клиника и лечение
Газовая гангрена. Посттравматическая рефлекторная дистрофия
Синдром жировой эмболии. Клиника и лечение
Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета
Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение

Источник