Перелом ребра судебная экспертиза
Страницы работы
Содержание работы
судебно-медицинская оценка
механизмов переломов ребер, грудины, ключицы.
(методические рекомендации)
В судебно-медицинской практике установление
механизма переломов ребер, грудины, ключицы в ряде случаев вызывает
определенные трудности. Это связано с большим разнообразием факторов, влияющих
на формирование указанных переломов. К таким факторам относится не только
разнообразие орудий травмы, имеющих ограниченную или преобладающую
следообразующую поверхность, но и разнообразие в механизме воздействия ??удар,
сдавление, повторная травматизация, различное направление действия
травмирующей силы и т. д. Кроме того, большое влияние на формирование переломов
оказывают возраст потерпевшего, форма грудной клетки, тип расположения ребер,
степень окостенения реберных хрящей.
Неосторожные манипуляции эксперта при осмотре трупа
на месте его обнаружения, такие например, как грубая пальпация грудной клетки с
целью выявления переломов ребер, а также выявление переломов при исследовании
трупа путем сгибания-разгибания ребер (после удаления грудины и рассечения
межреберных мышц), могут образовать дополнительные повреждения. В этом случае
установление механизма переломов может быть ошибочным и привести, в конечном
счете, к неправильному установлению механизма травмы.
Для исследования ребра необходимо выделять (с
помощью реберных ножниц или пилы). Исследование следует проводить после
удаления мягких тканей с применением, в необходимых случаях, стереомикроскопии.
Определение формы грудной клетки
Определение формы грудной клетки производится путем
расчета ее индекса по формуле, предложенной А. М. Кашулиным (1974).
L
И гк = ——— х 100 %, где
А х В
И гк – индекс грудной клетки;
L – длина грудной клетки (акушерским циркулем
измеряется расстояние между верхней пластинкой первого ребра и наиболее
выступающей нижней точкой реберной дуги);
А – передне-задний диаметр (акушерским циркулем
измеряется расстояние между точкой в средней части грудины и остистым
отростком шестого грудного позвонка);
В – поперечный диаметр (расстояние между наиболее
отдаленными точками на уровне сосков).
Крайними формами грудной клетки являются плоская (тип
«А») – индекс 6,1-7,0 и коническая (тип «С») – индекс 4,0-5,0, а промежуточная
– цилиндрическая (тип «В») – индекс 5,1-6,0.
Для грудной клетки плоской формы характерен
наименьший угол наклона тела и рукоятки грудины к вертикальной оси тела.
Для грудной клетки конической формы угол наклона тела
и рукоятки грудины наибольший.
Угол наклона тела и рукоятки грудины грудной клетки
цилиндрической формы занимает промежуточное место между крайними формами.
Независимо от формы грудной клетки передние отделы 2-5
пар ребер могут располагаться по «горизонтальному» типу, когда угол наклона
реберных хрящей к грудине составляет 85-115 градусов, т. е. передняя часть
ребер (до передней подмышечной линии) находится на одном уровне с креплением
хрящевой части к грудине.
Другой тип – «наклонный», характеризуется тем, что
прикрепление реберных хрящей к грудине составляет от 65 до 85 градусов. При
этом, передняя часть ребер располагается выше места крепления хрящевой части.
Вышеуказанные конструкционные свойства грудной клетки
оказывают значительное влияние на локализацию и морфологические особенности ее
повреждений.
ПРИЗНАКИ ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ ПЕРЕЛОМОВ
РЕБЕР
У прямых
Перелом чаще косой по отношению к длиннику ребра.
Место перелома зияет больше со стороны внутренней
костной пластинки.
Концы отломков ребер направлены чаще внутрь.
У непрямых
Перелом чаще поперечный по отношению к длиннику ребра.
Место перелома зияет больше со стороны наружной
костной пластинки
Концы отломков ребер направлены чаще кнаружи.
ПРИЗНАКИ СЖАТИЯ
1. Поверхность излома отвесная, плотно не
сопоставляется с поверхностью излома противоположного отломка (признак
«замка» отсутствует).
2. Линия перелома неровная, по краю излома наблюдаются
элементы выкрашивания, скола, отщипа и смятия компактного вещества.
3. Край перелома зубчатый, зубцы острые, крупные.
4. От вершин зубцов отходят продольные трещины по оси
ребра. Края перелома могут расщепляться этими трещинами.
5. Признак «черепицы» – истончение одного из краев
перелома и наложение его на скос губчатого и компактного вещества
противоположного конца. Место приложения травмирующей силы – со стороны тонкой
пластинки компактного вещества
6. Прогибание краев перелома в губчатое
вещество с формированием желобовидного углубления (при неполном переломе),
которое более характерно для сдавления, а не удара.
7. Отгибание краев перелома кнаружи с образованием
валикообразного вспучивания.
ПРИЗНАКИ РАСТЯЖЕНИЯ
1. Просвет перелома зияет.
2. Поверхность излома отвесная, плотно
сопоставляется с поверхностью излома противоположного отломка (сцепление по
признаку «замка»).
3. Линия перелома вертикальная, края без выкрашивания,
иногда мелкозубчатые, зубцы более тупые, чем при сжатии.
4. Отхождение от одного из концов перелома под углом к
краю ребра трещины (Y-образный перелом) или отхождение от обоих концов
перелома трещин (Х-образный перелом).
5. От линии перелома отходят ветвящиеся трещины,
напоминающие фигуру молнии.
В первую очередь образуются переломы от растяжения, а
затем – от сжатия.
У прямых (разгибательных) переломов ребер признаки
растяжения выявляются на внутренней костной пластинке, а признаки сжатия – на
наружной пластинке. У непрямых (сгибательных) переломов наблюдается обратная
картина: признаки растяжения – на наружной костной пластинке, а признаки сжатия
– на внутренней.
УСТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР
При повторном травматическом воздействии на близкую к
повреждению область в месте первого прямого перелома за счет вторичной
деформации (от второго удара или сжатия) со стороны линии перелома от
растяжения (на внутренней пластинке) может наблюдаться расщепление
(отщепление) края перелома, вследствие того, что после нанесения второго удара
концы отломков могут вернуться в первоначальное положение или даже вывернуться
кнаружи. На внутренней пластинке при этом дополнительно возникают признаки
непрямого перелома от сжатия. Таким образом, если у одного и того же перелома
со стороны как внутренней, так и наружной пластинок имеются признаки сжатия, а
близко от него расположен еще один перелом ребра (или признаки удара или
сдавления), то вышеописанный перелом возник первым.
У первого перелома ребра при повторной
травматизации в области концов отломков будет наблюдаться выкрашивание с
образованием мелких отломков, а также смятие не только компатного слоя, но и
губчатого вещества.
АТИПИЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
У молодых людей в передне-боковых отделах ребер, где
содержится большое количество губчатого вещества, может формироваться неполный
перелом, образующийся только со стороны той пластинки, которая испытывает
сжатие.
В задних отделах ребер могут формироваться
спиралевидные переломы, которые всегда являются непрямыми. Они
характеризуются, как минимум, двумя линиями перелома, одна из которых
напоминает спираль (за счет растяжения) и имеет ровные края. Вторая линия
соединяет витки спирали по плоскости, идет в косом направлении и содержит признаки
сжатия. Между этими линиями могут проходить дополнительные трещины с
образованием отломка, напоминающего бампер-перелом. Спиралевидные переломы
образуются вследствие наличия фиксации головки ребра в области сустава в момент
сдавления, переезда, с последующим кручением ребра по его оси.
При приложении травмирующей силы в области последних
ребер могут формироваться переломы, преимущественно по непрямому механизму,
вследствие особенностей их фиксации.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Вследствие эластичности, упругости, легкой
смещаемости, наличия толстой надкостницы у детей могут наблюдаться
поднадкостничные переломы, при подозрении на наличие которых, надкостницу
следует удалить. Надкостница может иметь повреждение в виде футляра.
Похожие материалы
- Судебно-медицинская экспертиза возраста: Учебно-методическое пособие для преподавателей
- Судебно-медицинская экспертиза механических асфиксий
- Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений: Учебно-методическое пособие для преподавателей
Информация о работе
Тип:
Методические указания и пособия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник
Publication in electronic media: 21.05.2010 under https://journal.forens-lit.ru/node/138
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15
А. Ф. Бадалян, Б. А. Саркисян, Ю. И. Бураго
г.г. Кемерово, Барнаул
Одной из главных задач судебно-медицинской травматологии с научной и практической точки зрения является определение условий и механизмов образования повреждений тканей и органов, в том числе и переломов костей скелета. Среди всех повреждений костей скелета, наиболее распространенными являются переломы ребер. По характеру действия нагрузки можно разделить на динамические (удар, ударное сдавливание) и статические (компрессия). В практике ударное сдавливание встречается гораздо чаще, чем статическое (транспортная травма, техногенные и природные катастрофы, производственная и бытовая травма).
При ударном сдавливании грудной клетки в сагиттальной плоскости вследствие сгибания реберных дуг вначале образуются двусторонние симметричные конструкционные сгибательные переломы по подмышечным линиям. Продолжающееся ударное сдавливание сопровождается еще большим уплощением грудной клетки с образованием симметричных разгибательных переломов за счет прогибания реберных дуг со стороны воздействия активного пуансона. В последнюю очередь возникали разгибательные переломы со стороны опоры. Такая последовательность в образовании переломов ребер при ударном сдавливании грудной клетки в сагиттальной плоскости свидетельствует о конструкционно-локальном типе разрушения.
При ударном сдавливании в боковом направлении с приведенными к туловищу руками и с отведенной от туловища рукой со стороны действия активного пуансона кроме возрастания количества переломов с увеличением энергии воздействия определяется следующая этапность:
- разгибательные переломы по средне-подмышечной линии со стороны воздействия активного пуансона;
- разгибательные переломы ребер по средне-подмышечной линии на стороне опоры;
- сгибательные переломы от околопозвоночной до лопаточной линии на стороне воздействия активного предмета;
- сгибательные переломы от околопозвоночной до лопаточной линии со стороны опоры;
- сгибательные переломы по срединно-ключичной линии на стороне воздействия активного предмета;
- сгибательные переломы по срединно-ключичной линии со стороны опоры.
Ударное сдавливание во фронтальной плоскости с отведенными от туловища руками и при приведенной руке со стороны воздействия активного пуансона переломы ребер с увеличением нагрузки образуются в следующей последовательности:
- разгибательные переломы ребер по средне-подмышечной линии со стороны воздействия активного пуансона;
- сгибательные переломы от околопозвоночной до лопаточной линии со стороны действия активного пуансона;
- сгибательные переломы ребер от околопозвоночной до лопаточной линии на стороне опоры;
- разгибательные переломы по средне-подмышечной линии со стороны опоры;
- сгибательные переломы ребер по срединно-ключичной линии со стороны воздействия активного пуансона;
- сгибательные переломы ребер по срединно-ключичной линии со стороны опоры.
Следовательно, при ударном сдавливании грудной клетки в боковом направлении она разрушается по локально-конструкционному типу.
Ударное сдавливание в диагональной плоскости в зависимости от величины энергии характеризуется своеобразной этапностью разрушения:
- разгибательные переломы ребер от задне-подмышечной до лопаточной линии, независимо от направления воздействия (спереди или сзади);
- сгибательные переломы ребер со стороны воздействия активного предмета от срединно-ключичной до передне-подмышечной линии (при воздействии сзади наперед и слева направо), или от средне-подмышечной до околопозвоночной (при воздействии спереди назад и справа налево);
- сгибательные переломы этих же ребер по тем же линиям, но со стороны опоры;
- разгибательные переломы ребер от передне-подмышечной до срединно-ключичной линии независимо от места действия активного предмета (спереди или сзади).
Выявлено, что при одинаковой твердости травмирующих поверхностей и ударном сдавливании в сагиттальной и фронтальной плоскостях объем локального разрушения ребер преобладает на стороне воздействия активного пуансона, а это позволяет определить и направление сдавливания, и место воздействия активного пуансона. При различной твердости травмирующих предметов объем локальных разрушений всегда больше на стороне воздействия более твердого предмета, что позволяет определить только общее направление ударного сдавливания, без конкретизации места воздействия активного пуансона.
В отличие от ударного сдавливания, в сагиттальной и фронтальной плоскостях, при сдавливании в диагональном направлении между предметами одинаковой твердости, количество локальных разгибательных переломов ребер всегда больше в задних отделах и не зависит от направления воздействия (по диагонали спереди назад или сзади наперед), что не позволяет делать вывод о месте воздействия активного пуансона.
Выявлено, что объем локальных разрушений при различной твердости травмирующих предметов всегда больше на стороне воздействия более твердого предмета. Это позволяет определить только общее направление ударного сдавливания, без уточнения места воздействия активного пуансона.
Нами установлено, что локализация сгибательных переломов зависит от кривизны ребер. Такие переломы локализуются на участках ребер с более выраженной кривизной. Таким образом:
- при ударном сдавливании грудная клетка одновременно испытывает встречные удар и сдавливание, что сопровождается местной и общей деформацией костей грудной клетки и поэтапным разрушением ребер с образованием зон разгибательных и сгибательных переломов, количество этапов и локализация этих зон зависят от направления сдавливания, величины нагружения и анатомических особенностей (кривизна) ребер;
- сдавливание грудной клетки в сагиттальной плоскости сопровождается конструкционно-локальным типом разрушения с формированием двух симметричных зон сгибательных и четырех зон разгибательных переломов, сдавливание во фронтальной плоскости сопровождается локально-конструкционным типом разрушения с образованием двух симметричных зон разгибательных и четырех зон сгибательных переломов;
- при одинаковой твердости активного пуансона и опоры объем локальных разрушений всегда больше со стороны воздействия активного пуансона, что позволяет определить, как общее направление сдавливания, так и место воздействия активного пуансона, при различной их твердости объем локальных разрушений всегда больше от воздействия более твердого предмета, что позволяет определить только общее направление ударного сдавливания.
- ударное сдавливание грудной клетки в диагональном направлении сопровождается локально-конструкционным типом разрушения с формированием двух зон разгибательных и двух — сгибательных переломов. При одинаковой твердости активного пуансона и опоры независимо от места воздействия активного пуансона (по диагонали спереди или сзади) объем локальных разрушений всегда больше в заднем отделе, что позволяет определить только общее направление сдавливания. При их различной твердости объем локальных разрушений всегда больше от воздействия более твердого предмета.
Источник
Когда гражданин получает травмы от противозаконных действий другого человека – это неприятно. В такой ситуации нужно знать, что делать и куда обратиться, чтобы наказать обидчика по всей строгости закона.
В этой статье речь пойдет о переломе ребер как распространенном на практике виде повреждений здоровья. Узнайте, что ждет обидчика за его действия.
Оказываем юридическую помощь. Звоните ???? .
Степень тяжести при переломе ребер
Для начала нужно сказать, что в уголовном праве ущерб здоровью бывает 3х степеней: легкий, средний и тяжкий. У каждого из них есть свои признаки, часть из которых указана и в самом УК РФ.
Кроме того, при отнесении того или иного повреждения организма к конкретной степени, специалисты в этой области руководствуются Правилами определения степени тяжести вреда здоровью, утвержденными специальным постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 №522.
Согласно пункту 6.11. этих Правил, перелом ребер отнесен к категории тяжкого вреда. В этом случае перелом должен быть:
- многочисленным – то есть когда сломаны 3 и более ребра;
- двусторонним – нарушается анатомическая целостность каркаса грудной клетки;
- односторонним – перелом 2х и более линий ребер, в результате чего грудная стенка становится подвижной в некоторых участках.
Справка: при отсутствии таких признаков, судмедэкспертиза может признать перелом ребер как причинение вреда здоровью средней тяжести. К примеру, если сломано одно ребро.
Тем не менее, на тяжесть могут влиять и другие сопутствующие жалобы пострадавшего.
Наказание за вред здоровью
Потерпевший может получить перелом ребер в различных бытовых (и не только) ситуациях. Исходя из этого, такой причиненный вред может быть квалифицирован по нескольким статьям УК РФ:
- 111 – тяжкий умышленный вред;
- 112 – умышленный вред средней тяжести;
- 118 – тяжкий вред по неосторожности.
За вред тяжкий и средней тяжести установлена разная уголовная ответственность, потому что это три самостоятельных состава преступлений.
Статья 111 – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью | Статья 112 – Умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести | Статья 118 – Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности |
Преступника ждет лишение свободы на срок до 8 лет (часть 1). В частях второй и третьей статьи 111 перечислен ряд квалифицирующих признаков, который влияют на ужесточение наказания. Например, если установлен множественный перелом ребер у более, чем 2х граждан, либо удары наносились предметом, используемым виновником как оружие. За это будет установлена ответственность тоже в виде лишения свободы максимально либо на 10, либо на 12 лет. В случае, если преступление подпадает под часть 2 или 3 статьи 111 и, к тому же, оно повлекло смерть жертвы, обвинительный приговор может быть вынесен на лишение свободы на срок до 15 лет. | Часть первая предусматривает несколько санкций, на выбор, сроком на 3 года (и менее):
Кроме того, может быть назначен арест до 6 месяцев. Квалификация перелома ребер по части 2 этой статьи (к примеру, если такая травма нанесена двум и более людям, человеку во время службы, либо малолетнему и др.), это карается лишением свободы на 5 лет. | В отношении обычного субъекта преступления будет применяться (на выбор);
|
Как привлечь к уголовной ответственности?
- При получении травмы незамедлительно вызвать потерпевшему скорую медпомощь.
- Написать заявление о возбуждении уголовного дела в полицию.
- Обратиться в независимое учреждение для проведения медэкспертизы, в результате которой врач определит степень нанесенного урона здоровью. Либо пройти судмедэкспертизу в ходе уголовного дела. Мы подробно рассказывали как снять побои здесь.
- Дождаться судебного разбирательства.
- Пригласить на судебное заседание свидетелей для дачи показаний о виновности обидчика и об известных им обстоятельствах, при которых пострадавший получил травму.
- Подать гражданский иск в уголовном деле о возмещении материального и морального ущерба, приложив документы об оплате лекарств, визитов к врачам и т.п. В случае, если ответчик будет признан преступников в ходе судебного разбирательства.
Таким образом, при переломе ребер пострадавшему рекомендуется как можно скорее прибегнуть к медицинской помощи и подать заявление в правоохранительные органы. Сотрудники полиции гарантировано заведут уголовное дело по столь серьезной травме, а затем передадут его в суд, который вынесет обвинительный приговор.
Для решения вашего вопроса – обратитесь за помощью к юристу. Мы подберем для вас специалиста. Звоните ????
Источник