Перелом седалищной кости таза

Седалищная кость – это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава. Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена. Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.

Анатомия седалищной кости

Седалищная кость в сочетании с лобковой и подвздошной образуют тазовую – самую крупную тазовую кость в организме человека. Эти сегменты у взрослого человека плотно срастаются в области вертлужной впадины – места, к которому крепится бедренная кость для образования тазобедренного сустава.

Седалищная кость расположена у основания позвоночника, а в ее анатомическом строении выделяют 2 основные части:

• тело – принимает участие в образовании вертлужной впадины;
• ветвь – соединяется с противоположной под углом, формируя седалищный бугор.

Кости таза – это резервуар для внутренних органов. Они прочные, поэтому случаи их переломов диагностируют реже, чем травмы трубчатых костей. Повреждения представляют опасность для жизни человека, поскольку всегда остается риск разрыва кишечника острыми костными отломками.

Причины переломов

Перелом седалищной кости – это серьезная травма, которую сложно получить в быту. Таз человека очень прочный и способен выдержать значительную нагрузку. Однако и тазовые кости могут быть повреждены, если не рассчитать механическое давление на них. Среди наиболее распространенных причин переломов можно выделить:

• неудачное падение на ягодицы, особенно на лед или другую твердую поверхность;
• чрезмерное сдавливание костей таза;
• ДТП с усиленным давлением или ударом в область таза;
• травмы, связанные со спортом.

В зависимости от характера травмы перелом седалищной кости может быть стабильным или нестабильным. В первом случае анатомическое строение тазового кольца остается без изменений – это структура, образованная тазовыми костями (в том числе седалищной, лобковой и подвздошной) и крестцом. Нестабильные переломы происходят с нарушением целостности тазового кольца, поэтому более опасны для человека. Отломки седалищной кости могут менять свое расположение при любом движении в тазобедренном суставе, после чего они травмируют внутренние органы.

Классификация и симптомы

Симптомы переломов седалищной кости отличаются в зависимости от его особенностей. Травма редко бывает изолированной – чаще она возникает в комплексе с масштабными повреждениями мягких тканей. Однако выделяют определенные признаки, которыми проявляется перелом именно этой структуры.

Седалищная кость является одной из составляющих тазовой кости, вместе с лобковой и подвздошной

Если перелом седалищной кости стабильный, локализуется с одной стороны на кости, которая не принимает участие в образовании тазового кольца:

• местная болезненность;
• отечность тканей вокруг места перелома;
• синдром “прилипшей пятки” – в положении лежа на спине невозможно поднять ногу, прямую в коленном суставе.

Также может произойти односторонний или двусторонний перелом седалищной кости, которая принимает участие в формировании тазового кольца. Идентичные признаки возникают и при повреждении седалищной кости с одной стороны и лобковой – с другой:

• наличие местного очага болезненности, которая увеличивается при попытках повернуться или лечь на бок;
• положительная реакция на тест “прилипшей пятки”.

Наиболее тяжелая клиническая картина возникает у тех пациентов, у которых сломана седалищная кость с нарушением целостности тазового кольца. Эту травму можно определить по ряду характерных симптомов:

• острая боль в области перелома и вокруг нее;
• положительный ответ на синдром “прилипшей пятки”;
• пациент вынужден находиться в позе, когда его ноги согнуты в коленных суставах и отведены в стороны (поза лягушки).

Более подробную диагностику проводят инструментальными методами. Чаще всего диагностируют закрытые переломы седалищной кости. Отломки не меняют расположение, поэтому лечение проходит быстро и без последствий. При переломе седалищной кости без смещения внутренние органы не травмируются, если пострадавший не будет совершать резких движений и усугублять ситуацию.

Общие проявления перелома

Перелом седалищной кости – это серьезная болезненная травма. Пациент испытывает травматический шок с резким угнетением функций всех систем органов. Болевой шок развивается более, чем у трети пациентов с простым переломом таза. Если травма сочетается с повреждением целостности внутренних органов, шоковое состояние возникает в 100% случаев. Оно проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, появлением холодного пота, снижением артериального давления одновременно с учащением сердцебиения, а также обмороками.

При подозрении на повреждение седалищной кости необходимо уложить пострадавшего в позу лягушки и подложить под ноги валик

Непосредственно в момент травмы или после нее могут проявляться следующие симптомы:

• при повреждении уретры отломками седалищной кости – кровотечение из половых органов;
• нарушение выделения мочи;
• появление обширной болезненной гематомы;
• визуальное изменение строения таза – он становится несимметричным, но пациент не может вернуть его в нормальное положение;
• неспособность опираться на конечности;
• выраженный болевой синдром, который особенно усиливается при попытках шевелить ногой или перенести на нее вес;
• если повреждены стенки кишечника, наблюдаются кишечные кровотечения;
• нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Первый признак того, что перелом произошел со смешением, – это кровотечения. В большинстве случаев пациент после травмы остается в шоковом состоянии и может не чувствовать боль. Переломы таза со смещением и без него требуют срочной госпитализации, при этом не стоит перевозить пострадавшего самостоятельно.

Первая помощь пострадавшему

Первое, чем можно помочь пострадавшему, – вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания не стоит пытаться проанализировать травму, проводить тесты или любые другие манипуляции. До приезда врачей рекомендуется находиться в позе лягушки – лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах и развести их в стороны. Так болевые ощущения будут менее выраженными. Для снятия боли и предотвращения отечности можно принять обезболивающее средство, а к поврежденному участку приложить холодный компресс.

Методы диагностики

Цель диагностики при переломах таза – установить, какие кости были повреждены и на каком участке. Кроме того, важно определить характер перелома и наличие осложнений. Первое диагностическое исследование – рентгенография. На снимках отчетливо видны все кости и их отломки, а также некоторые внутренние органы.

Для дополнительной диагностики органов мочевыделительной системы используют контрастные вещества. Их вводят в просвет мочеиспускательного канала, а затем делают снимки. Таким образом можно определить целостность мочевыводящих путей. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его обследуют методом цистографии.

Лечение

Лечение перелома седалищной кости – это комплекс мер, направленных на восстановление ее целостности. В первую очередь больного необходимо доставить в больницу и при этом постараться не спровоцировать смешения костных отломков. В условиях стационара больной находится в положении лежа на спине, в позе лягушки, а его ноги помещают на невысокий валик.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение возможно при неосложненных переломах, если риск осложнений отсутствует. Первое условие терапии всех переломов – обездвиживание поврежденной кости. Для трубчатых костей конечностей удобно использовать гипсовые повязки, но при травмах таза этот вариант отсутствует. Есть несколько вариантов фиксации седалищной кости:

• фиксирующий гамак, который поддерживает поясницу и таз, снимает все нагрузки с него;
• шины Белера – жесткой конструкции, которая предотвращает все движения пациента в области перелома.

Для восстановления целостности костей пострадавший должен провести не менее нескольких месяцев в фиксирующих конструкциях

При условии надежной фиксации костей заживление происходит за 2-3 месяца. Лечение можно продолжать в домашних условиях, но важно соблюдать все рекомендации врачей.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима для лечения осложненных переломов с повреждением внутренних органов. В ходе вмешательства хирург останавливает кровотечение, ушивает раны и обрабатывает их дезинфицирующими растворами. Кроме того, хирургическим методом можно восстановить целостность костей – для этого понадобятся металлические пластины.

Медикаменты

Медикаментозная терапия назначается как при консервативном, так и при хирургическом лечении переломов таза. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

• антибиотики – для уничтожения патогенной микрофлоры и предотвращения ее попадания в рану;
• противовоспалительные и обезболивающие средства;
• препараты кальция и фосфора, витамины;
• хондропротекторы -таблетки или мази, которые стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани.

Курс приема препаратов может продолжаться еще долго после снятия фиксаторов. На этом этапе средства можно использовать в форме мазей или кремов.

Реабилитация после переломов

Не менее важный этап – это восстановление после перелома. Кости таза не смогут сразу нести большую нагрузку, поэтому возвращаться к привычной жизни придется постепенно. У врачей есть несколько рекомендаций, как быстро реабилитироваться и прийти в форму после перелома седалищной кости:

• лечебная физкультура – упражнения на развитие прочности и эластичности мышц и связок, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями;
• физиотерапия – процедуры для улучшения кровообращения, лимфооттока и регенеративных процессов в клетках, благодаря чему они быстро обновляются;
• массаж – полезен только после устранения острого воспаления и боли;
• диета – в рационе должно присутствовать большое количество продуктов с кальцием и витамином Д (молочная и кисломолочная продукция, сыр, орехи, растительные масла, рыба и другие).

Перелом седалищной кости – это серьезная травма. Даже после восстановления о серьезной спорте и интенсивных физических нагрузках можно забыть. Кости остаются хрупкими и склонными к повреждениям, особенно в пожилом возрасте.

Возможные осложнения

При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются лечению. Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться опасные последствия перелома:

• недостаточная скорость срастания отломков;
• срастание кости в неправильном положении;
• нарушение чувствительности нижних конечностей;
• укорочение ног;
• контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
• попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
• необходимость проведения дополнительных лечебных мероприятий по восстановлению поврежденных внутренних органов.

Перелом таза и седалищной кости – это опасная травма. По сравнению с повреждениями других костей скелета, она случается гораздо реже, но чаще становится причиной опасных последствий. При подозрении на перелом костей таза не рекомендуется даже оказывать первую помощь пострадавшему – так можно спровоцировать смещение костных отломков и травмы внутренних органов. Лечение длительное, и даже после полного восстановления у пациента остается список ограничений.

Источник

Седалищная кость – боли, переломы и травмы. Где? Анатомия

Седалищная кость, представляющая собой нижнюю часть таза, подвержена различным травмам, например, переломам. Такие ситуации провоцируют боли в седалищной области. Обычно это тяжелая форма, а также может появиться по другой причине, например, в результате дегенеративных изменений. Как справиться с болью в седалищной кости?

Где седалищная кость?

Седалищная кость на латыни называется осью седалищной кости . Вместе с лобковой и подвздошной костями он образует тазовую кость, которую обычно называют тазом .

Как определить местонахождение части скелета, называемой седалищной костью? Где этот тазовый компонент? Седалищная кость находится в обширной структуре тазовой кости. Распространяется в брюшной полости, затем распространяется на нижнюю часть позвоночника (поясничный отдел) и пластинки подвздошных костей, доходящие до крестца, копчика и лонного симфиза. Седалищная кость расположена в самой нижней части тазовой кости. Говоря простым языком, это место, где сидит человек.

Седалищная кость состоит из двух частей: стебля и ветвей. Седалищная ость интегрирована в стержень седалищной кости, которая отграничивает верхнюю седалищную вырезку, которая больше нижней седалищной вырезки. Передняя часть стержня седалищной кости также является ее ветвью, которая вначале толстая, а затем становится более тонкой и уплощенной. Тело и ветвь седалищной кости расположены под прямым углом друг к другу. Здесь выделяется еще один элемент этой структуры – опухоль седалищного нерва.

Строение седалищной кости

Как выглядит седалищная кость, уже вообще упоминалось . Подробная анатомия этой части скелета теперь будет главной темой.

При внимательном рассмотрении стержень седалищной кости можно увидеть как фрагмент вертлужной впадины. Верхний край запирательного отверстия образован небольшим задним запирательным бугорком, а край задней ножки образует большую седалищную ость. Над ним большая седалищная вырезка, ниже седалищная вырезка меньшего размера. К поверхности седалищного вала прикрепляются верхняя и копчиковая мышцы. Сеть связок, сухожилий, мышц и нервов проходит через седалищное отверстие, большее и меньшее, включая грушевидную мышцу, седалищный нерв, вены и артерии, а также внутренние сосуды вульвы.

К нижней части диафиза приклеивают ветвь седалищной кости, образуя с ней почти прямой угол. Отличительная особенность ветки – она ​​тонкая и плоская. Он соединяется с нижней ветвью лобковой кости. Ветвь седалищной кости служит местом прикрепления внешней запирательной мышцы, приводящих больших мышечных волокон, внутренней запирательной мышцы и глубокой поперечной мышцы промежности.

В положении сидя таз опирается на две опухоли седалищного нерва, к которым прикрепляются: крестцово-опухолевая связка, полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра, нижняя двойня, трапециевидная мышца бедра и большая приводящая мышца.

Боль в седалищной кости

Кости седалищной кости могут подвергаться различным видам повреждений, травмы, такие как дорожно-транспортное происшествие или падение с большой высоты. Такие ситуации, в свою очередь, чаще всего вызывают сильную боль в седалищной области .

Что, кроме травмы седалищной кости, может вызвать болезненность в области таза? К ним относится воспаление прикреплений мышц, которые присутствуют в этой части тазовой кости. Однако воспалительный процесс может привести к дегенеративным изменениям, что является более серьезным заболеванием. В свою очередь, тендинит седалищной кости часто является результатом растяжения или разрыва.

Иногда болит седалищная кость из-за дисфункции и проблем в другой части костно-суставной системы, например, в позвоночнике, коленном или голеностопном суставе. К другим заболеваниям, которые проявляются острой болью в области седалищной кости, относятся: синдром радикулита и грушевидной мышцы.

Как болит седалищная кость? Боль может быть определена в зависимости от причины, ее вызвавшей, как колющая, колющая, внезапная, иррадирующая в ногу, всю ягодицу, а также в поясничный отдел позвоночника. Часто боль настолько сильна, что невозможно сесть.

Перелом седалищной кости

Что еще вызывает боль в седалищной кости? Самопроизвольный перелом этой кости или перелом, происходящий в группах, например, вместе с переломом лобковой или тазовой кости.

Перелом седалищной кости может быть односторонним или двусторонним. При одностороннем переломе смещения костных отломков обычно небольшие или отсутствуют. С другой стороны, при двустороннем переломе часто наблюдается смещение отломков вверх в сторону таза и шок. В обоих случаях следует провести тщательную оценку мочевого пузыря, а в случае двусторонних переломов – также брюшной полости. Обследование уретры также рекомендуется при одностороннем переломе.

Перелом седалищной кости таза также может включать в себя перелом опухоли седалищного нерва и седалищного отдела позвоночника. Что делать при диагнозе перелом седалищного нерва? Лечение в основном основано на укладывании пациента на спину, согнутой в колене ноге на пораженной стороне и отведении тазобедренного сустава примерно на 6 недель. Очень важна реабилитация, которая в этом случае начинается с разгрузки тела костылями. Через несколько недель можно вводить ходьбу с отягощением на «больной» нижней конечности. Также очень полезны физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия, магнитное поле, токи TENS и упражнения, адаптированные к типу перелома и состоянию пациента.

Как облегчить боль в седалищной кости?

Что делать, если седалищная кость болит при сидении или выполнении других действий? Посещение ортопеда или физиотерапевта в этой ситуации, безусловно, будет правильным выбором.

Однако вначале вы можете попытаться помочь себе, используя нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, мази, гели), а также холодные или ледяные компрессы на больное место. Также могут помочь физиотерапевтические процедуры (например, ультразвук, лазерная терапия, криотерапия) и профессиональный массаж, расслабляющий, растягивающий и укрепляющий мягкие ткани, а также кинезиотейпирование.

Чтобы избавиться от боли в ягодице, стоит лечь на ровную поверхность на спину, а согнутые под прямым углом ноги поставить на сиденье стула. Другой вариант этого упражнения – лечь как можно ближе к стене или двери и поставить тыльные части ног на эту гладкую вертикальную поверхность (стену или дверь). Примерно через полчаса симптомы должны исчезнуть.

Однако, если боль не прекращается, усиливается или сопровождается другими симптомами, следует обратиться к врачу-специалисту.

Библиография

• 1. Боченек Адам, Райхер Михал, Анатомия человека, Том I. Общая анатомия. Кости, суставы и связки, мышцы, PZWL Wydawnictwo Lecznicze, 2019, Варшава, ISBN 9788320043235.
• 2. Гайджик Тадеуш, Ортопедия и травматология Том 1-2, учебник для студентов-медиков, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2010, Варшава, 3, ISBN 9788320041651.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Источник