Перелом шейки бедра прадакса
.
Мирослав Антонов запись закреплена
При выписке из больницы врач прописал Прадаксу 2 месяца по 220мг,и тромбас по 1 таб 100мг 3 месяца. От тромбов, что не было инсульта или инфаркта,прочитал за них побочки там можно акачуриться ))),одно лечит другое калечит.Вот пью креон, чтобы желудок в норме был, катрилан защита от печени и прадаксу ,тромбас пока не пью,а то организм в панике будет.Эту прадаксу всем выписывают?или у кого только ноги сломаны
Нравится
Показать список оценивших
Показать список поделившихся
Мне не прописали такого. Хотя странно. Многим прописывают. У меня дома были капсулы Троксевазин, я их пока пропила. Но хочу сама купить что-то такое. )) Кровь нам нужно разжижать по любому.
Наталья, в больнице разжижающий ставили каждый день укол
Мирослав, да блин, у вас и кладут на 6 дней после операции и колят разжижающее. И небось еще обезболивающие после операции хорошие были.
Где ж такое благоденствие?
Ижевск,3 больница, кто винт снимал ,сдавали анализы,ложились за два дня в больницу,ставили антибиотики,после операции обезбаливающие,и разжижающие,и 5 дней после операции под присмотром,все бесплатно,три раза кормили,причем добротно
я, кроме Кальций Д3 ничего не пила, не назначали.
Ольга, про витамины спросил врача,сказал просто кшай хорошо)))
да, есть хорошо, белки, витамины можно пропить, семя кунжута – в нем много кальция органического с хорошей усвояемостью
желатин каждый день пила, да и сечас периодически пью – столовая ложка на стакан, развести и выпивать натощак. Противненько, но лучше, чем холодец трескать или свиные ножки
Кальций с витамином Д мне тоже прописывали. Может благодаря этому срастаюсь хорошо))
Это от тромбоза мощное средство, а при переломе много чего рвется, и операция добавляет. Выписывают продаксу или ксарелту ( мне на месяц). Нигего не случиться за это время. Вот остеогенон мне выписали 4 табл в день, я такого нигде не видел на 2 мес , тоже не умер, зато перелом всем врачам очень нравился в плане консолидации через месяц уже) .
Пётр, да,верно мне также сказали или продаксу или ксарелту
Выписывали и продаксу, и ксарелту, и тромбоасс. Последний моему желудку не понравился, с омезом его допивала. Лучше пить, чем тромбоз получить. Вообще за 1.5 года много чего выписывали. Были и очень дорогие препараты, были и вполне бюджетные. Я против самодеятельности. Назначили, значит есть основания.
Ребята, а что из них дешевле? Продакса или Ксарелто? Я сейчас очень ограничена в деньгах. Но переживаю. У меня в семье наследственный варикоз и тромбы. Хочу что-то сама пропить. Врачи не назначали.
Прадакса дешевле вроде как 30 капсул 1790р ,110мг, лучше у врача спросите ,,это серьёзный препарат, побочек много
Наталья, и то и другое дорого. И оба припората по рецепту
Ирина, мне без рецепта продали прадаксу
Мирослав, а мне нет и то и другое я пропила
Ирина, серьёзный перелом был?
Двухлодыжечный со смещением и подвывихом.
Надо пить мумиё и всё пройдёт говорят
Иван, мой хирург посмеялся,когда про мумиё спросила
Надежда, мой тоже , сказал кушать много
Надежда, мой тоже. Говорил, ну типа если ты хочешь есть мышиное , то ешь
, но к ноге это не имеет не какого отношения.
Мне прописали кальцемин эдванс. Сначала назначили прадаксу на месяц, а потом Кардио магнил.
Источник
Применение дабигатрана этексилата (Прадакса®) у пациентов с закрытыми диафизарными переломами бедра и голени Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г.
В статье, посвященной применению дабигатрана этексилата (Прадакса®) у пациентов с закрытыми диафизарными переломами бедра и голени, изучены результаты лечения 56 пострадавших, в возрасте от 60 до 89 лет, которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез . Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли больные, которым применялась стандартная антикоагулянтная терапия. Во вторую группу пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде назначался дабигатрана этексилат (Прадакса®). Изучены результаты лечения в группах, проведено их сравнение. Выявлено значимое преимущество применения в раннем послеоперационном периоде дабигатрана этексилат (Прадакса®) с точки зрения доказательной медицины.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г.
Dabigatran of etexilate (paradox®) for the patients with closed diaphyseal fractures of the femur and tibia
The results of application of dabigatran etexilate in treatment of 56 patients aged 60 to 89 with closed diaphyseal fractures of femur and tibia undergone intramedullary osteosynthesis were studied. The patients were divided into 2 groups. The first group consisted of patients receiving standard anticoaqulant therapy. The second one included patients who used etyek-silat (pradaxa OS) in early postoperative period. The results of treatment in these groups were analysed and compared. Evidence-based significant advantage of dabigatran etexilate (pradaxa R) administration in early postoperative period was revealed.
Текст научной работы на тему «Применение дабигатрана этексилата (Прадакса®) у пациентов с закрытыми диафизарными переломами бедра и голени»
ствует об их системной взаимосвязи с клиническими, психосоциальными и индивидуально-личностными характеристиками и носит в основном проблемно-фокусированный характер. Невротические особенности личности у пациентов с ВЗК выступают единым комплексом, отражающим как нарушение психической адаптации, так и недостаточность адаптивно-компенсаторных механизмов и, в частности, совладающего со стрессом эмоционально-фокусированного поведения.
1. Абабков В. А., Перре М. Адаптация к стрессу: основы теории, диагностики, терапии. — СПб.: Речь, 2004. — 166 с.
2. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. — М., 2001. – 527 с.
3. Вассерман Л. И., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. — СПб.; М., 2003.
4. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. — Л., 1985.
5. Семченко Е. В., Якубенко О. В., Семченко Л. Ю. и др. Особенность проявления психосоматического фактора у больных язвенным колитом // Актуальные вопросы внутренней патологии. — 2000. — № 5. — С. 113—115.
6. Maunder R. G. Evidence that stress contributes to inflammatory bowel disease: evaluation, synthesis, and future directions // Inflamm. Bowel Dis. — 2005. — № 11 (6). — Р. 600 — 608.
7. Wasserman L. I., Trifonova E. A. Diabetes mellitus as a model of Psychosomatic and Somatopsychic interrelationships // The Spanish Journal of Psychology. — 2006. — № 9 (1). — С. 75 — 85.
В. Л. Федорова, А. Ю. Барановский,
О. Б. Щукина, Д. П. Петров, А. М. Сегаль
Роль защитно-приспособительного поведения в механизмах адаптации к болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишечника
У 48 мужчин и 52 женщин c воспалительными заболеваниями кишечника определены соотношения защитно-приспособительного поведения и уровня адаптационной активности, подтверждена необходимость их исследования с системных позиций адаптации человека. Выявлены взаимосвязи совладающих механизмов и механизмов психологической защиты с клиническими характеристиками заболевания. Выявлены отчетливые доминанты в структуре защитно-приспособительного поведения, свидетельствующие о напряженности механизмов адаптации при тяжелом течении заболевания и аффективной коморбидности, с тенденцией к истощению адаптивно-компенсаторных ресурсов.
Ключевые слова: психосоматические аспекты, воспалительные заболевания кишечника, способы совладания со стрессом, личностные особенности, адаптация к болезни.
V. L. Fedorova, A. U. Baranovsky, O. B. Shukina, D. P. Petrov, A. M. Segal
The role of protective-adaptive behavior in mechanisms of adaptation to the disease in patients with inflammatory bowel diseases
Correlations of protective-adaptive behavior and the level of adaptation activity were determined in 48 men and 52 women with inflammatory bowel disease (IBD) and the necessity of this investigation from systemic positions of human adaptation was confirmed. Intercommunications of coping mechanisms and psychological protection ones with clinical characteristics of the disease were revealed. Distinct dominants in protective-adaptive behavior structure showing adaptation mechanisms tension in severe course of the disease and affective comorhidity with the tendency to the exhaustion of adaptive-compensatory resources were detected.
Key words: psychosomatic acpects, inflammatory bowel diseases, stress coping methods, personality, disease adaptation.
© А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. Г. Джусоев, 2014 г. УДК [616.718.4 + 616.718.56]-001.5
А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. Г. Джусоев
ПРИМЕНЕНИЕ ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТА (ПРАДАКСА®) У ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТЫМИ ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРА И ГОЛЕНИ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе
В современной травматологии и ортопедии венозная тромбоэмболия — одно из основных потенциально смертельных осложнений, в особенности
при операциях на длинных трубчатых костях конечностей. По данным Европейского консенсуса по профилактике венозных тромбоэмболий, частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) в популяции составляет 160/100 000 населения в год, при этом фатальная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) встречается в соотношении 60 на 100 000 населения в год [4, 5]. Среди пациентов травматолого-ортопедичес-кого профиля отмечается до 50 % венозных тромбо-эмболических осложнений [1]. Это связано с увеличением количества оперативных вмешательств, продолжительностью операций, их травматичнос-тью и увеличением возраста оперируемых больных [2, 7]. Большинство флеботромбозов развивается в первые трое суток после травмы или операции. Осложнения, связанные с тромбозом проксимальных вен голени и бедра, могут приводить не только к летальному исходу (до 20 % случаев после хирургического лечения), но и, что не менее важно, к стой-
Таблица 1 Характеристика изученного материала
Количество пациентов N (%) 25 (44,6 %) 31 (36,5 %) 56 (100 %)
Средний возраст, лет 81,5±4,9 82,4±5,8 81,9±5,4
Перелом бедренной кости N (%) 6 (35,3 %) 11 (64,7 %) 17 (100 %)
Перелом б/берцовой кости N (%) 19 (48,7 %) 20 (51,3 %) 39 (100 %)
кой инвалидизации пациентов, связанной с развитием посттромбофлебетической болезни (до 49 — 100 % случаев в течение 10 лет после операции) [3].
В связи с этим особое внимание в последнее время уделяется профилактике и лечению венозных тромбоэмболий. Антикоагулянты, применяемые в настоящее время для профилактики тромбоэмбо-лических осложнений, либо требуют парентерального введения, либо характеризуются непредсказуемыми фармакодинамическими свойствами и нуждаются в регулярном лабораторном контроле [6]. В то же время до сих пор отсутствуют данные о возможности применения пероральных антикоагулянтов (дабигатрана этексилата) у больных с переломами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде.
В связи с этим целью исследования являлось оценить эффективность применения различных препаратов антикоагулянтной терапии у пациентов после интрамедуллярного блокированного ос-теосинтеза переломов бедренной и большеберцо-вой костей в раннем послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучены результаты хирургического лечения 56 пациентов с диафизарными переломами бедренной и большеберцовой костей в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст — 81,9±5,4 года), которым был выполнен в различные сроки с момента поступления интрамедуллярный блокируемый остеосин-тез. Из 56 пациентов у 24 (42,8 %) были закрытые переломы бедренной кости, и 32 (57,2 %) больных имели закрытые переломы большеберцовой кости. Распределение пациентов по возрасту и локализации переломов в зависимости от группы исследования показано в табл. 1. По тяжести сопутствующих заболеваний все больные были сопоставимы.
Исследуемые пациенты были разделены на две группы. В обеих группах исследования в предоперационном периоде профилактика тромбоэмбо-лических осложнений проводилась с применением эноксапарина (Клексана®) подкожно по 0,3 или 0,4 мг 1 или 2 раза в сутки в зависимости от массы тела. В первую группу (25 (44,6 %) человек) вошли больные, которым применялась стандартная анти-коагулянтная терапия эноксапарином (Клексан®)
как в пред-, так и в раннем послеоперационном периоде. Во второй группе (31 (55,4 %) пострадавших) наблюдались пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде применялся дабигатрана этексилат (Прадакса®) в дозировке 220 мг однократно 1 раз в день.
Проводилась оценка длительности приема различных препаратов во всех группах исследования с учетом комплаентности к применению препарата. Оценка эффективности применения антикоа-гулянтной терапии осуществлялась на основании контрольных лабораторных показателей коагуло-граммы, а именно — уровня МНО, протромбина, ВСК, АЧТВ на 2-й и 7-й день после операции, а также перед выпиской. На 7-е сутки после хирургического вмешательства всем пациентам выполнялось УЗИ вен нижних конечностей. Кроме того, учитывались клинически значимые тромбоэмболи-ческие осложнения — тромбоз глубоких вен голени и бедра, микротромбоэмболия, ТЭЛА. Также в обеих группах исследования проводился сравнительный анализ кровотечений, которые возникали на фоне приема различных препаратов: желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический цистит, гематомы послеоперационных ран.
На амбулаторном этапе лечения через 4 недели после операции проводилась повторная оценка состояния пациента, лабораторный контроль показателей коагулограммы, определялось наличие отеков оперированной нижней конечности.
Критериями включения являлись возраст старше 60 лет, масса тела более 50 кг, закрытые изолированные переломы бедренной или больше-берцовой костей различной локализации, при которых было возможно применение интрамедул-лярного блокируемого остеосинтеза. Критериями исключения были хронические заболевания печени и почек в стадии обострения, хронические заболевания других органов и систем в стадии декомпенсации, наличие язвенной болезни и сосудистых заболеваний головного мозга в анамнезе, а также наличие сопутствующей тяжелой сердечно-сосудистой патологии (ИБС, стенокардия напряжения 2 ф. кл. и выше, гипертоническая болезнь 3 ст.). В исследовании не участвовали пациенты, принимавшие до поступления в стационар любые антикоагулянты (кроме дезагрегантов в любой дозировке).
Учитывая тот факт, что на сегодняшний день отсутствуют данные о возможности применения дабигатрана этексилата (Прадакса®) у пациентов с переломами бедренной и большеберцовой костей, все больные, участвовавшие в исследовании, подписывали добровольное информированное согласие на проведение данного испытания. Кроме того, на исследование было получено одобрение Этического комитета.
Стационарный этап лечения
количество койка-дней 16,62±2,31 количество суток
Длительность приема препаратов на разных этапах лечения: * — p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
При анализе развития осложнений, связанных с приемом различных антикоагулянтов, установлено, что наименьшее количество клинически значимых кровотечений отмечалось среди пациентов, принимавших Прадаксу® в дозировке 220 мг 1 раз в сутки (табл. 3).
Достоверно доказано, что применение дабигатрана этексилата (Прадакса®) значимо не отлича-
ется от инъекционного эноксапарина (Клексан®) в количестве таких тромбоэмболических осложнений, как тромбоз глубоких вен голени и бедра. Отмечен лишь один случай развития ТЭЛА в первой группе исследования (1,8 % среди всех исследованных пациентов).
1. Применение дабигатрана этексилата (Прадак-са®) в сравнении с инъекционным эноксапарином (Клексан®) с достоверностью р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
– геморрагический цистит 1 (1,8 %) 1 (1,8 %)
Всего осложнений 8 (14,3 %) 3 (5,4 %)
был выполнен интрамедуллярный остеосинтез. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли больные, которым применялась стандартная антикоагулянтная терапия. Во вторую группу — пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде назначался дабигатрана этек-силат (Прадакса®). Изучены результаты лечения в группах, проведено их сравнение. Выявлено значимое преимущество применения в раннем послеоперационном периоде дабигатрана этексилат (Прадакса®) с точки зрения доказательной медицины.
Ключевые слова: диафизарный перелом бедра и голени, интрамедуллярный остеосинтез.
Л. К. Dulaev, A. N. Tsed, I. G. Dzhusoev
Dabigatran of etexilate (paradox®) for the patients with closed diaphyseal fractures of the femur and tibia
The results of application of dabigatran etexilate in treatment of 56 patients aged 60 to 89 with closed diaphyseal fractures of femur and tibia undergone intramedullary osteosynthesis were studied. The patients were divided into 2 groups. The first group consisted of patients receiving standard anticoaqulant therapy. The second one included patients who used etyek-silat (pradaxa OS) in early postoperative period. The results of treatment in these groups were analysed and compared. Evidence-based significant advantage of dabigatran etexilate (pradaxa R) administration in early postoperative period was revealed.
Key words: diaphyseal fractures of femur and tibia, intra-medullary osteosunthesis.
Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-dabigatrana-eteksilata-pradaksa-u-patsientov-s-zakrytymi-diafizarnymi-perelomami-bedra-i-goleni
Источник
В пожилом возрасте, особенно у женщин, теряется значительная часть костной массы, из-за чего кости становятся менее плотными и хрупкими. На рентгеновском снимке эти участки разреженной плотности приобретают прозрачность различной степени. Описанное явление соответствует патологии под названием остеопороз — грозной болезни, приводящей нередко к инвалидности из-за обычного падения или резкого неловкого движения. Начинают страдать в первую очередь коленный, лучезапястный, локтевой и тазобедренный суставы, а также грудные рёбра и позвонки. Разрушительный остеопоротический процесс очень трудно остановить, так как в организме пожилого человека происходят существенные гормональные изменения, под влиянием которого нарушается остеогенез, преобладают клетки-разрушители (остеокласты), перестаёт усваиваться кальций. Особую опасность представляет перелом шейки бедра у пожилых людей.
Перелом шейки бедра у пожилых
Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой. Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она. Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.
Почему опасен перелом шейки бедра в старости
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.
Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.
- Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
- Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
- Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
- Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
- Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.
В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.
Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.
Виды переломов шейки бедра
Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.
Интермедиарные и субкапитальные переломы
Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.
Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.
Горизонтальные и вертикальные переломы
При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.
В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.
Степени перелома шейки бедра по Гардену
- Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
- Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
- Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
- Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.
Самый неблагоприятный перелом
Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения. При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз. Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.
Симптомы перелома шейки бедра
При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:
- боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
- возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
- симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
- укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).
Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.
Диагностика перелома
Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
Возможны три варианта лечения:
- Консервативный в виде иммобилизации повязкой и скелетным вытяжением.
- Хирургический способ N1 — репозиция отломков с фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
- Хирургический способ N2 — эндопротезирование ТБС (однополюсное, двухполюсное и многополярном).
Рассмотрим подробнее каждую методику и в каких случаях она применима.
Консервативное лечение
Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:
- горизонтальные переломы без смещения;
- ослабленное критическое состояние больного (его низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состоянием т. д).
Суть консервативного способа — в иммобилизации при помощи повязок и репозиции, которая проводится путём вытяжения. Обидно, что несмотря на долгие мучения больного, гарантии сращения нет никакой: в 9% случаев может сформироваться ложный сустав, и человек не сможет ходить. Нередко такое лечение для пожилого пациента является напрасно потерянным временем: в результате долгих месяцев неподвижности мышцы его окончательно атрофируются, а из-за застойных явлений в ТБС в шейке и головке бедра может начаться остеонекроз.
Другие осложнения:
- развитие инфекций (вероятность — около 1%);
- тромбоз вен и угроза легочной эмболии;
- образование пролежней;
- застойная пневмония;
- нарушение сердечной деятельности;
- глубокое депрессивное состояние.
Нередко наличие подобных осложнений приводит к необходимости спасения жизни больного. Вот почему спасительным выходом для пожилого является оперативное лечение.
Хирургическое лечение
Необходимо честно предупредить больных и их близких, что хирургическая операция тоже может не привести к излечению и дать осложнения, но она намного превышает шансы на успешный исход, которых при консервативном способе может фактически не быть.
Остеосинтез
Этот способ рекомендуется для молодых пациентов и пожилых людей не старше 65 лет.
При остеосинтезе отломки шейки и головки вначале совмещают, а затем скрепляют их посредством тонких спиц из металла. При сложных переломах возможна неполная репозиция, которая понижает линию перелома, переводя её из вертикального в более пологое положение.
Существует разные способы фиксации:
- На спицы надевают винты, имеющие канюли внутри (полые тонкие отверстия), и ввинчивают их в кость. Количество винтов может варьироваться от трёх до большего (три применяют для молодых больных).
- Если отломков немного, и они крупные, применяют компрессионные винты, но они довольно громоздкие и не подходят при многооскольчатых переломах.
- Также используют боковые пластины, крепящиеся несколькими винтами к бедренной кости, а один большой винт или стержень вворачивается в отломки шейки.
В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез считается основным операционным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых, если их ТБС не пострадал от коксартроза.
Осложнения при остеотомии
Основные опасности остеотомии в том, что в результате неполной фиксации, использовании некачественных элементов фиксации, а также плохого состояния костей у стариков возможно несращение и сквозное прошивание металлическим крепежом костной ткани (они просто разрезают её как ножом). Особенно велика вероятность несращения (свыше 11%) при открытой репозиции.
Также существуют возможности таких осложнений:
- остеонекроза и инфекции в месте фиксации;
- нарушения кровообращения;
- развития тромбоза с угрозой отрыва тромба и закупорки им генеральных артерий, питающих легкие, сердце и мозг.
Эндопротезирование шейки бедра
Эндопротезирование — традиционный способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе.
При этом существуют разные способы протезирования и фиксации, которые подбираются, в зависимости от возраста и состояния больного:
- Для пациентов, которые активно двигаются, самостоятельны и покидают пределы помещения, то есть не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование, при котором производится замена всего тазобедренного сустава, то есть и головки бедра, и вертлужной впадины. Наибольшее распространение среди возрастных больных получил протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
- Больным старше75 лет, имеющим двигательные ограничения и не покидающие пределы своего домашнего пространства, лучше проводить однополюсное протезирование — замену одной лишь головки.
- Чтобы предотвратить износ поверхности вертлужной впадины из-за трения об нее металлической головки протеза применяют биполюсное протезирование, при котором головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок: трение при движении сустава происходит между ними.
- Для пожилых лучше всего применять цементный способ фиксации при помощи специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
- Однако при удовлетворительном состоянии костей больного (без выраженного остеопороза), а также его самого, допускается и бесцементная фиксация, при которой ножка протеза заколачивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки протеза и чашки, которая вставляется в вертлужную впадину, покрываются пористым покрытием из гидроксиапатита.
Осложнения при эндопротезировании и методы борьбы с ними
Осложнения возможны от самой предоперационной анестезии (аллергия, сердечные патологии). После операции типичные осложнения в виде:
- тромбоэмболии;
- инфекции;
- вывиха, расшатывания протеза;
- нарушений кровообращения;
- ноги разной длины.
Чтобы не допустить последствия, нужно не забывать вот о чем:
- После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (варфарин, Ксарелто, Прадакса) или инъекций, производимых в живот (Арикстра или Клексан).
- Для устранения возможных инфекций желательно не проводить накануне операции лечение или протезирование зубов, либо осуществлять это с профилактическим введением антибиотиков.
- Вывихи протезов происходят из-за ослабленных в результате иммобилизации мышц и связок. Для предотвращения вывиха необходимо своевременно начать и правильно проводить лечебную физическую реабилитацию.
- Расшатывание протеза обычно наступает при его износе (средний срок эксплуатации — около 10 лет). Решение при этом — повторное ревизионное протезирование ТБС.
- Разница в длине ног устраняется легко и просто — при помощи подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей
Прогноз зависит от метода лечения, сложности травмы и возраста больного. Сложные переломы шейки бедра у пожилых имеют неблагоприятный прогноз при консервативном способе лечения.
Прогноз значительно улучшается при остеосинтезе или эндопротезировании ТБС. Восстановление двигательных функций сустава возможно при раннем начале реабилитационной ЛФК.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник