Перелом шейки бедра тутор
Перелом шейки бедра относится к самым сложным повреждений скелета. Подавляющее большинство людей, которые получают такой вид травмы, – это пожилые женщины и пациенты с диагнозом Остеопороз костной ткани в области тазобедренного сустава.
Дамам преклонного возраста будет полезно знать, каким образом проходит лечение, в том числе и как накладывают гипс при переломе шейки бедра.
В 93 % случаев трещин или сломов шейки бедра повинен остеопороз костной ткани
Эта информация поможет легче перенести болезнь. Ведь не секрет, что почти треть женщин умирает в течение первого года после этого повреждения, и в основном из-за того, что они не могут справиться с психологическими проблемами.
Наложение гипса при переломе шейки бедра
Характерным симптоматическим следствием этого повреждения является выворот стопы сломанной ноги кнаружи, находясь лежа на спине, и невозможность вернуть ногу в ровное положение (на фото внизу). Однако, в подавляющем большинстве случаев, для того, чтобы сращение кости произошло правильно, конечность должна находиться именно в ровном положении.
Поэтому после уточнения диагноза с помощью рентгеновских снимков и, при необходимости, после ручных манипуляций с тазобедренным суставом, врач фиксирует ногу гипсовой повязкой.
Гипс на перелом шейки бедра не накладывают, а фиксируют голеностопный сустав
Сегодня, если позволяет возраст, здоровье и финансовое положение, советуют выполнять оперативное лечение сломов шейки бедра с помощью фиксации кости остеосинтезом. Но в пожилом возрасте, по разным причинам, такие операции практически не делают.
За такое лечение берутся только пару частных российских клиник, и цена такой операции и последующего ухода очень высока. Поэтому остается только один путь иммобилизации – гипсовый сапожок при переломе шейки бедра.
Он представляет собой заднюю шину с «усиками», которые не дают стопе, и в целом всей ноге выполнять ротационные движения.
Правильная (1, 2) и неправильная (3) фиксация ноги
Некоторое время назад в сети возмущались случаем в Башкирии, когда женщине в больнице сделали деротационный сапожок из обычного бинта без гипса с усиками из нижней поперечины швабры, и выписали домой. Продолжение истории и финал разбирательства, чем было вызвано такие действия медиков, неизвестно.
Но по сути, нога была зафиксирована правильно. Чего нельзя сказать о такой же больничной самоделке на фотофрагменте 3, где конструкция позволяет стопе, колену и тазобедренному суставу, выполнять ротационные движения.
Внимание! Не важно из каких материалов и насколько презентабельно выглядят гипсовые повязки при переломе бедра. Главное, чтобы больная конечность была надежно зафиксирована в положении, нужном для правильного сращения.
Когда снимать гипс при переломе шейки бедра решает врач. Но отмена иммобилизации вовсе не означает, что перелом сросся.
У половины пожилых пациентов остеопороз и естественное угасание функции регенерации костных тканей так и не дают этому произойти. Такие больные до конца жизни вынуждены терпеть боль, передвигаться в коляске и, в лучшем случае, ходить с ходунками.
Кокситные повязки
Иммобилизация с таким названием применяется при сочетанных переломах, когда бедренная кость сломана не только в верхней ее части, но и посередине. Обычно такие множественные повреждения получают во время транспортных аварий, при несчастных случаях на производстве, при падениях во время экстремальных спортивных развлечений.
Некоторые виды кокситных повязок
Разновидностей таких повязок достаточно много. Какая именно кокситная гипсовая повязка при переломе бедра, его шейки и/или костей таза будет наложена решает врач. Снимают же ее после того, как контрольный рентгеновский снимок покажет, что на линиях слома сформировалась первичная костная мозоль.
Современные ортопедические туторы
Сегодня существует возможность заменить традиционное гипсование при переломе шейки бедра. Повязки из гипса неудобны «в носке», слишком тяжелы, боятся воды, не дышат, натирает кожу и способствуют образованию свищей.
Некоторые виды туторов, заменяющих ротационный сапожок (1) и кокситную повязку (2)
Современные материалы позволяют изготавливать ортопедические изделия для иммобилизации после костных переломов, которые не только легки, позволяют коже дышать, и не боятся воды, но и не смазывают картину на рентгеновском снимке, а также поглощают некоторую часть вредного рентгеновского излучения.
Кроме того, в отличие от гипсовых повязок, современные туторы «многоразовые». Их легко можно снимать и одевать. Делать это можно либо самому пациенту, либо с помощью родственника.
На заметку. При покупке (аренде) не обращайте внимание на название ортопедического изделия. Оно может быть разным – тутор, ортез, бандаж, фиксатор. Главное, чтобы его устройство совпадало с тем, которое определил врач.
Сегодня некоторые травматологи категорически не согласны с инструкцией консервативного лечения, которая обязывает врача держать пациента с переломом шейки бедра, зафиксированном деротационным сапожком, на строгом постельном режиме.
Они считают, что раннее начало не только ЛФК, но и медленного передвижения с ходунками, дает шансы пожилым пациентам на пусть и неполную, но регенерацию костной ткани в месте слома. Врачи нашего сайта целиком и полностью разделяют эту точку зрения.
Поэтому в заключительном видео в этой статье предлагаем комплекс ЛФК, который нужно начинать выполнять на 2-3 день после фиксации сломанной ноги гипсовой повязкой или современным тутором.
При выполнении упражнений деротационный сапожок можно не снимать. Он наоборот защитит тазобедренный сустав от ненужных векторов движений.
Источник
Бандаж при переломе шейки бедра – вспомогательное приспособление, при ношении которого уменьшается боль, снижается нагрузка на поврежденную зону. Бандаж позволяет обездвижить сустав, чтобы малейшее движение не причиняло дискомфорт. При переломе шейки бедра накладывание гипса, ношение лангета нецелесообразно, потому что строение кости очень сложное. Сустав невозможно полностью обездвижить.
Описание болезни
Перелом шейки бедра – серьезная травма, требующая оперативного вмешательства по полной или частичной замене тазобедренного сустава. Но в медицинской практике встречаются ситуации, когда эндопротезирование противопоказано. Старческий возраст, сопутствующие сложные заболевания, слабое сердце – во всех этих случаях велика вероятность, что пациент просто не выдержит операцию. Врачи выбирают тактику паллиативного лечения. Их основная задача – ослабить боль, хотя бы частично восстановить подвижность пациента. Больной сможет передвигаться по своему дому, но носить бандаж на тазобедренный сустав придется постоянно.
Выбор подобных приспособлений осуществляет доктор. Он дает рекомендации пациентам, рассказывает о преимуществах конкретных разновидностей фиксаторов. Приобрести их можно под заказ, в обычных аптеках широкий ассортимент подобных приспособлений не представлен.
Когда необходим фиксирующий бандаж
Сложность перелома шейки бедра в том, что он никогда не срастается. Разлом костной ткани идет по вертлужной впадине. Во время травмы разрываются артерии, которые питают головку сустава. Из-за отсутствия поступления полезных веществ эта часть рассасывается через 3-6 месяцев после получения травмы. Именно по этой причине врачи настаивают на операции по замене тазобедренного сустава. Только эндопротезирование может вернуть человека к полноценной жизни.
Глубокие старики, которые получили такую травму, часто отказываются от хирургического вмешательства, учитывая имеющиеся риски.
Нередко получение такой травмы грозит летальным исходом из-за ее негативных последствий. Больной оказывается прикованным к постели. Нарушается кровообращение во всем организме, появляются пролежни. Велика вероятность развития застойной пневмонии. Когда пациент все время лежит, в легких скапливается жидкость. Она является идеальной средой для размножения патогенных бактерий. Такой вид воспаления легких тяжело лечится.
Основная задача врачей – обеспечить пациенту с серьезной травмой хотя бы частичную подвижность. Если больной сможет вставать, медленно передвигаться по квартире или дому, то большинство негативных последствий травмы его не настигнет. Именно для этих целей и используется ортез при переломе шейки бедра.
Разновидности бандажей
Бандажи бедра при переломе шейки бедра можно условно разделить на две обширные категории – жесткие и мягкие. Каждая из этих разновидностей имеет свою классификацию.
Жесткие ортезы подразделяются на:
- Односторонние;
- Двухсторонние;
- С шарниром;
- Без шарнира.
Такие бандажи изготавливаются из плотных материалов. Верхняя часть крепится на талии, нижняя – на бедре. Они соединяются при помощи шарнира, который и выполняет функции поврежденного сустава. Максимальный угол сгибания можно регулировать.
Такие приспособления назначаются сразу после травмы, когда бедро сильно болит, а любое движение сопровождается массой неприятных ощущений.
Мягкие бандажи на бедро тоже распространены. Они используются в период реабилитации, уменьшают отечность тканей, обеспечивают приток крови к поврежденной области, ее согревание и питание. Восстановление таким способом идет быстрее.
Все бандажи бывают левосторонними и правосторонними. Некоторые производители выпускают конструкции на обе ноги. Они используются пациентами, у которых целостность тазобедренных суставов нарушена не из-за травмы, а вследствие дистрофических изменений, аутоиммунных заболеваний.
Бандаж как вспомогательное средство для сращивания перелома
Пациентам нужно уяснить простую истину – перелом шейки бедра полностью никогда не срастается. В 80% случаев головка сустава рассасывается, и бедренная кость упирается в кости таза. У таких больных одна нога заметно короче другой. В остальных 15 % ситуаций образуется ложный сустав из разросшейся хрящевой ткани. Он абсолютно неподвижен, нога у пациента почти не сгибается, но такой нарост выдерживает определенные нагрузки при ходьбе.
Бандаж при неоперабельном переломе шейки бедра способствует наращиванию хрящевой ткани. Если сустав остается в неподвижном положении, то со временем боль притупляется. Человеку возвращается подвижность. Сначала он может ходить лишь на ходунках или костылях без малейшей нагрузки на больную ногу. Со временем разрешается немного наступать на нее. Без ортеза ходьба практически невозможна, потому что каждый шаг сопровождается сильнейшей болью.
Не стоит возлагать на бандаж ложные надежды. Это приспособление помогает хотя бы частично вернуться к полноценной жизни, повысить ее качество для пострадавшего от травмы, но не способствует полному выздоровлению.
Ношение бандажа после операции по замене сустава
Мнение о необходимости ношения ортеза на тазобедренный сустав после операции по его замене среди врачей разнятся. Одни утверждают, что это необходимо, потому что использование бандажа снижает риск вывиха эндопротеза в первые недели после операции. Вторые аргументируют отказ от фиксатора тем, что мышцы при постоянном его использовании расслабляются, не выполняют поддерживающую функцию, восстановительный процесс затягивается. Правы обе стороны, они выдвигают здравые аргументы.
Если операция прошла без осложнений, восстановительный период идет своим чередом, то острой необходимости в использовании ортеза нет. Если же присутствует сильная отечность тканей, боль в области разреза, то в первые 2-3 недели можно носить мягкий фиксатор, но не на постоянной основе, а по несколько часов в день.
Пациент должен самостоятельно привыкнуть к определенным положениям ноги во время ходьбы, сидения, сна. Каждое движение должно быть доведено до автоматизма. Поэтому использовать ортез на постоянной основе и не рекомендуется.
Правила выбора и использования
Чтобы бандаж выполнял все свои функции, его необходимо правильно выбрать. Тип конструкции, наличие или отсутствие шарнира – все эти детали обсуждаются с врачом. Только опытный травматолог может оценить необходимость использования ортеза, дать рекомендации относительно его выбора.
Важно правильно подобрать размер по обхвату талии, бедра, роста пациента. Есть фиксаторы, предназначенные для пациентов разных возрастов. Этот критерий тоже нужно использовать. Вес больного имеет первостепенное значение в процессе реабилитации.
Тучным больным сложнее восстановиться. Им рекомендуется использовать только жесткий ортез, который берет на себя все функции тазобедренного сустава. Таким способом существенно снижается нагрузка с поврежденных тканей.
Эффективность использования бандажа
В ситуациях, когда рекомендуемые способы лечения перелома шейки бедра не могут применяться по определенным объективным причинам, ношение бандажа помогает скорее восстановиться и вернуть частичную подвижность.
С его помощью пациент не становится лежачим. Осложнения, типичные в этом случае, его не настигают.
Решение о необходимости ношения бандажа принимает больной или его близкие родственники вместе с лечащим врачом. Если приспособление подобрано правильно, и есть показания для ношения, то эффективность его будет высока.
Источник
Перелом шейки бедренной кости – тяжелая травма, чаще встречающаяся у людей пожилого возраста. Отличается длительным заживлением и сложностью фиксации поврежденных участков в необходимом положении. Для решения последней задачи применяют бандажи (ортезы, туторы) – специальные устройства, играющие роль экзоскелета. Бандаж при переломе бедра и его шейки – прекрасное средство лечения, сокращающее восстановительный период и облегчающее жизнь пострадавшего во время восстановления.
Зачем нужен ортез на тазобедренный сустав?
По сути, внешние фиксационные устройства при травмах бедра выполняют роль внешнего каркаса, временно принимающего на себя нагрузку и снимающего ее с поврежденной конечности. При рассматриваемых травмах ортезы и бандажи выполняют несколько функций:
- Снижение нагрузки на тазобедренный сустав,
- Снижение риска повторной травматизации,
- Уменьшение болевого синдрома за счет снижения нагрузок на зону повреждения,
- Компрессионный эффект (уменьшение отечности и гематом после оперативных вмешательств на суставе).
Использование ортезов и прочих удерживающих устройств при повреждении таза необходимо, так как фиксация этой анатомической области с использованием классических гипсовых повязок невозможна. Теоретически гипс все же может применяться, однако длительное нахождение больного в постели (повязка не позволит ходить) почти наверняка приведет к развитию осложнений (тромбозы, застойные пневмонии, пролежни).
Виды бандажей и ортезов для бедра
Существует несколько типов устройств, которые могут использоваться для фиксации тазобедренного сустава и бедра после травмы. Все они подразделяются на мягкие и твердые приспособления, которые, в свою очередь, различаются по строению, материалу, из которого они изготовлены, а также по производимому действию. Следует рассмотреть, каким может быть деротационный бандаж, подробнее.
Жесткие бандажи
Жесткий бандаж (ортез) изготавливается из пластика или композитных материалов. Его главной особенностью является наличие шарнира, позволяющего пациенту осуществлять движение в пораженном суставе. При этом степень нагрузки на бедро регулируется путем ограничения угла его отведения. Изделия рассматриваемого типа могут быть двусторонними и односторонними.
Двусторонние бандажи охватывают бедро пациента с двух сторон, жестко фиксируют его и используются непосредственно после операции. Одностороннее оборудование накладывается на одну сторону ноги и применяется на ранних этапах восстановительного периода. Как правило, жесткие ортезы применяются после оперативного вмешательства.
Разновидностью жесткого ортеза является тутор – жесткое пластмассовое устройство, полностью исключающее возможность движения в суставе. По сути, тутор представляет собой шину, сделанную по форме определенной анатомической области.
Различают туторы для стопы и голеностопа, для колена, для всей ноги. Разновидностью тутора является аппарат – устройство, оснащенное регулируемым шарниром и позволяющее больному совершать дозированные движения конечностью. Это необходимо в восстановительном периоде после перелома.
Известны случаи, когда с помощью жестких бандажей пациенты с тяжелыми переломами тазовых костей начинали самостоятельно ходить уже через 2 недели после травмы.
Мягкие бандажи
Мягкий бандаж при неосложненном переломе шейки бедра используется преимущественно на завершающих этапах восстановления. Он изготавливается из мягких материалов без использования шарнира. Деротационный эффект мал. Изделие выполняет поддерживающую, а не фиксирующую функцию.
Бандажи этого рассматриваемого типа создают компрессию над пораженным участком, согревают его, делают движение в суставе более комфортным и безболезненным, частично ограничивают излишнюю подвижность. Полной иммобилизации с помощью мягких бандажей добиться нельзя, поэтому в острой стадии травмы они не применяются. Как и его жесткая разновидность, устройства могут быть двухсторонними и односторонними.
К числу мягких бандажей относится и корсет таза. Он применяется в ситуациях, когда у пациента травмировано тазовое кольцо, и выполняет функции, сходные с функциями классических бандажей мягкого типа (согревание, компрессия, легкая фиксация).
В некоторых случаях используется и жесткие корсеты для фиксации костей таза при их переломах. Применение таких устройств позволяет сравнительно быстро вернуть пострадавшему возможность самостоятельно ходить даже при тяжелейших травмах.
Изделия для малышей
У детей ортез для бедра и тазобедренного сустава может использоваться не только при переломах, но и в случае врожденного вывиха бедра, дисплазии суставов, подвывихах и привычных вывихах. Различают 4 основных разновидности детских устройств:
- Ортез Фрейка – распорка, крепящаяся на плечах и пояснице маленького пациента. Необходима для приведения тазобедренного сустава в нормальное положение.
- «Стремена Павлика» , ноги ребенка разводятся под углом 90°. Фиксируются на груди, плечах, стопах малыша. Показаны детям до полутора лет.
- Шина ЦИТО – металлическое устройство, предназначенное для разведения суставов. Неудобно тем, что надевать и снимать его должен только врач. Ребенок вынужден носить шину на протяжении длительного времени без перерывов. В настоящее время шина практически не используется в педиатрии.
- Ортез Тюбенгера – распорка седловидного типа, позволяющая регулировать объем движения в суставах.
Любой современный детский бандаж для тазобедренного сустава позволяет снимать его, проводить гигиенические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой. После этого устройство легко фиксируется в прежнее положение.
На заметку: первое время бандаж будет вызывать у малыша беспокойство. Это не является противопоказанием к его использованию. Постепенно ребенок привыкнет и станет спокойно реагировать на наличие фиксатора.
Как правильно носить бандаж при переломе шейки бедра?
Ношение бандажа не требует соблюдения особых правил. Изделие эксплуатируется длительно, поэтому периодически оно требует очистки. Снимать фиксатор для стирки допускается только тогда, когда больной лежит. Возможность и целесообразность снятия ортеза у пациентов со свежими травмами должен оценивать врач.
При использовании мягких бандажей на заключительных этапах реабилитации их допускается снимать на ночь, для стирки, на время массажа или обработки кожи над местом перелома. Перед тем, как совершать пешие прогулки, ортез необходимо вновь надеть на бедро.
Показания и противопоказания к применению
Показанием к ношению корсетов служит перелом шейки бедра, артрозы, артриты, вывихи и подвывихи, дестабилизация сустава, эндопротезирование. Помимо этого, устройства мягкого типа могут применяться для профилактики травм при занятиях спортом.
Использование ортеза или мягкого бандажа не рекомендовано при обширных повреждениях кожи в зоне его наложения, трофических нарушениях в области бедра, необходимости использования внешних фиксирующих устройств (аппарат Илизарова).
Применение при переломе в период реабилитации
Как было сказано выше, в период реабилитации используются поддерживающие устройства мягкого типа. Носить их необходимо во время физической активности пострадавшего – при ходьбе, езде на велосипеде, физических упражнениях. В период покоя (сон, отдых) допускается снятие фиксатора.
Бандаж – прекрасное средство внешней фиксации конечностей при переломах. Он позволяет избежать наложения неудобной и тяжеловесной гипсовой повязки, неудобств, связанных с необходимостью постоянного ношения устаревших фиксирующих приспособлений, длительного постельного режима.
С помощью ортезов и бандажей больные получают шанс быстро вернуться к привычному образу жизни даже после тяжелых травм. К сожалению, применить их не всегда возможно при больших повреждениях, поэтому оценивать необходимость использования фиксаторов и их потенциальную эффективность должен врач.
Загрузка…
Источник